1 ĐẶT VẤN ĐỀ Choleateatoma loại u biểu bì sừng hóa, mềm, màu trắng ngà, gặp nhiều vị trí thể, thường gặp tai xương thái dương Cholesteatoma loại bệnh tích đặc biệt có đặc tính phát triển, ăn mòn, phá hủy thành phần tai giữa, xương thái dương cấu trúc lân cận Do dễ gây biến chứng nguy hiểm như: liệt dây thần kinh mặt, rò ống bán khuyên, viêm màng não, áp xe não, viêm tắc tĩnh mạch bên… Cholesteatoma bẩm sinh hay gọi cholesteatoma nguyên phát từ thời kỳ bào thai chiếm tỉ lệ 10% - 28% tổng số cholesteatoma trẻ em Cholesteatoma tai màng nhĩ đóng kín trẻ em với dấu hiệu kín đáo bệnh diễn biến nhanh, dễ bỏ sót chẩn đoán muộn cấu trúc giải phẫu sinh bệnh học trẻ em khác với người lớn Cholesteatoma tai màng nhĩ đóng kín xếp vào nhóm bệnh lý tai nguy hiểm cần phẫu thuật sớm Việc chẩn đoán chưa kịp thời nhiều biến chứng di chứng nặng nề cho người bệnh, tỷ lệ biến chứng nội sọ viêm tai có cholesteatoma 73,4% Sự đời nội soi chụp cắt lớp vi tính với lát cắt mỏng đóng vai trò quan trọng việc chẩn đốn cholesteatoma bẩm sinh, đặc biệt chụp cắt lớp vi tính cho phép xác định vị trí, hình thái lan rộng tổn thương biến chứng viêm tai có cholesteatoma gây ra, từ giúp phẫu thuật viên đưa định phẫu thuật lựa chọn phương pháp phẫu thuật tốt cho người bệnh Ở Việt Nam có nhiều đề tài nghiên cứu cholesteatoma, chưa nhiều đề tài nghiên cứu cholesteatoma tai màng nhĩ đóng kín Việc chẩn đoán chưa kịp thời phương pháp điều trị chưa thống nên nhiều biến chứng di chứng Do đặc tính nguy hiểm bệnh, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh cholesteatoma tai màng nhĩ đóng kín” với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh cholesteatoma tai màng nhĩ đóng kín Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, nội soi với chẩn đoán hình ảnh tổn thương phẫu thuật để rút kinh nghiệm chẩn đoán định phương pháp phẫu thuật Chương TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU CHOLESTEATOMA 1.1.1 Thế giới Tên gọi cholesteatoma nhà sinh học người Đức Johannes Muller đưa vào năm 1838 Nguồn gốc tên gọi có nghĩa là: “cole”-cholesterol; “estedo”- chất béo; “oma”- khối u Mặc dù Muller đặt tên gọi cho cholesteatoma, Cruvelrier (1829), nhà bệnh học người Pháp người mơ tả hình ảnh bệnh học bệnh Tên mơ tả thơ sơ, khơng có giới hạn xác ông khối u ngọc trai (pearl tumor) Bởi có mặt khối óng ánh xà cừ, sau mơ tả Rudofvir Chow ông chấp nhận thuật ngữ với tên người Đức là: ”Perlgschwulst” Một số tên gọi khác đưa “biểu bì cholesteatoma” Cushing năm 1922, “u biểu bì” Critchley Ferguson năm 1928, “u sừng” Shuknecht năm 1974 Tất tên gọi sau cholesteatoma thích hợp miêu tả rõ hơn, để tơn trọng người tìm nên tên gọi cholesteatoma sử dụng rộng rãi ngày nhà tai học Cholesteatoma nguyên phát tai Howard House mơ tả năm 1953, sau Derlacky Clemis mô tả đưa tiêu chí để chẩn đốn cholesteatoma ngun phát Năm 1993, Mafee đề cập đến vị trí cholesteatoma nguyên phát xương thái dương: tai giữa, xương chũm, xương đá, ống tai màng nhĩ, cholesteatoma nguyên phát màng cứng vùng cầu tiểu não với dấu hiệu ốc tai tiền đình Năm 1998, Michaels chứng minh tồn tàn tích tế bào biểu bì thời kì bào thai Các tế bào biểu bì thấy hầu hết thai nhi vị trí gặp ống Eustachian với tai từ 10 tuần tuổi biến vào tuần thứ 33 Các giả thuyết hình thành cholesteatoma bẩm sinh xoay quanh đặc điểm sinh bệnh học trình bào thai Năm 2002, Fitzek C cộng ứng dụng chụp cộng hưởng (MRI) từ có chuỗi xung khuếch tán để chẩn đoán cholesteatoma xương đá Từ ứng dụng giúp cho phân biệt với tổn thương sâu khác vùng đỉnh xương đá mà phim chụp cắt lớp vi tính (CLVT) khó khăn để chẩn đoán 1.1.2 Việt Nam Năm 1957, Nguyễn Năng Kỳ nhận xét dấu hiệu điện quang cholesteatoma bệnh tai người Việt Nam chụp kiểu Schuller Năm 2005, Nguyễn Xuân Nam nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CLVT cholesteatoma tai Năm 2006, Lê Văn Khảng nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp CLVT viêm tai xương chũm mạn tính có cholesteatoma Năm 2006, Nguyễn Tấn Phong nghiên cứu chẩn đoán cholesteatoma tai tiềm ẩn qua nội soi, CLVT, đối chiếu với kết phẫu thuật Năm 20013, Đồn Hồng Hoa đề cập khó khăn chẩn đoán điều trị cholesteatoma xương đá 1.2 GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG VÀ ỨNG DỤNG CỦA TAI GIỮA Hình 1.1: Tai Tai hệ thống khoang rỗng chứa khí nằm tai ngồi tai gồm: Hòm nhĩ, vòi nhĩ (vòi Eustachian) tế bào xương chũm 1.2.1 Hòm nhĩ Hòm nhĩ khoang không dẹt nằm phần đá xương thái dương, phía trước thơng với thành bên họng mũi vòi nhĩ, phía sau thống với hệ thống thông bào xương chũm bới cống nhỏ gọi sào đạo Hòm nhĩ nhìn nghiêng thấu kính hai mặt lõm Hòm nhĩ chứa chuỗi ba xương nhỏ di động nối thành hòm nhĩ để truyền rung động màng nhĩ ngang qua hòm nhĩ tới tai Khi sinh, hòm nhĩ cấu trúc liên quan đạt kích thước người trưởng thành Đường kính thẳng đứng đường kính trước sau khoảng 15mm, đường kính ngang phía khoảng 4mm, rốn nhĩ khoảng 2mm khoảng 6mm 1.2.1.1 Các thành hòm nhĩ  Thành trên: gọi trần hòm nhĩ vách xương mỏng ngăn cách với hố não giữa, xương trai xương đá tạo thành Ở trẻ em khớp thái dương - đá hở nên viêm tai dễ dẫn đến viêm màng não  Thành hay thành tĩnh mạch cảnh: mảnh xương mỏng hẹp ngăn cách hòm tai với hố tĩnh mạch cảnh Sàn thấp thành ống tai độ 1-2 mm  Thành trước hay thành động mạch cảnh: thành có ống căng màng nhĩ trên, lỗ thơng hòm nhĩ với vòi tai Dưới lỗ thơng hòm nhĩ với tai vách xương mỏng ngăn cách hòm tai với động mạch cảnh  Thành sau hay thành chũm: - Ở có ống thông với sào bào gọi sào đạo Trên thành sào đạo lồi ống bán khuyên - Mỏm tháp nằm sau cửa sổ bầu dục trước phần thẳng đứng ống thần kinh mặt, có gân bàn đạp chui bám vào cổ xương bàn đạp  Thành ngoài: gồm phần - Phần trên: tường xương gọi tường thượng nhĩ chia làm phần: phần mỏng, đặc cứng, phần dày xốp - Phần dưới: màng nhĩ, màng mỏng bán suốt gần có hình bầu dục, dai cứng Màng nhĩ chia làm phần: phần màng chùng, bám vào mặt tường thượng nhĩ Phần màng căng nằm rãnh xương nhĩ chiếm 3/4 diện tích màng nhĩ Đây phần rung động màng nhĩ Hình 1.2: Thành ngồi hòm nhĩ [12]  Thành hay thành mê nhĩ: - Giữa lồi lên gọi ụ nhơ vòng thứ ốc tai tạo nên - Dưới ụ nhơ: có lỗ thần kinh Jacobson - Cửa sổ tròn: phía sau ụ nhô, đậy màng nhĩ phụ - Cửa sổ bầu dục: phía sau ụ nhơ có đế xương bàn đạp gắn vào - Hỏm cửa sổ tròn cửa sổ bầu dục gọi xoang nhĩ, liên quan đến bóng ống bán khuyên sau - Lồi ống thần kinh mặt: đoạn II ống thần kinh mặt tạo nên, nằm vắt phía cửa sổ bầu dục - Lồi ống bán khuyên ngồi: nằm phía ống thần kinh mặt Hình 1.3: Thành hòm nhĩ 1.2.1.2 Các tầng hòm nhĩ Hòm nhĩ chia làm tầng:  Tầng (thượng nhĩ) - Là phần tai nằm phía mỏm ngắn xương búa, có hệ thống xương  Tầng (hạ nhĩ) - Là phần thấp hòm nhĩ nằm phía sàn ống tai xương, liên quan đến bệnh tích cholesteatoma  Trung nhĩ - Nằm thượng nhĩ hạ nhĩ Trung nhĩ vị trí liên quan nhiều đến cholesteatoma tái phát sau phẫu thuật 1.2.1.3 Niêm mạc hòm nhĩ - Niêm mạc tai liên tiếp với niêm mạc vòi nhĩ giống niêm mạc đường hơ hấp, bao giồm tế bào trụ có lơng chuyển, tế bào chế nhầy, tế bào biệt hóa - Lớp biểu mơ hòm nhĩ biến đổi từ trước sau: + Phần trước tai giữa: bao gồm hòm nhĩ vòi nhĩ biểu mơ trụ giả tầng + Thượng nhĩ sau hốc xương chũm lớp biểu mô bao gồm lớp biểu mơ dẹt, gần hồn tồn biến tế bào chế nhầy 1.2.2 Thượng nhĩ  Các thành thượng nhĩ Thượng nhĩ có mặt liên quan với: - Mặt ngoài: tường thượng nhĩ, màng nhĩ - Mặt trong: tiền đình - Mặt dưới: thơng với hạ nhĩ - Mặt trên: có khớp đá trai liên quan đến màng não, não thùy thái dương - Mặt sau: thông với sào đạo, sào bào - Mặt trước: ống búa  Cấu trúc bên Xương búa đe dây chằng treo búa đe ngăn thượng nhĩ làm ngăn: ngồi trong, có ngăn thơng xuống hạ nhĩ - Thượng nhĩ ngồi: có dây chằng cổ xương búa chia làm ngăn: ngăn Kretschman, ngăn Prussack + Ngăn Kretschman có thành:  Thành tường thượng nhĩ  Thành vách liên thượng nhĩ  Thành có dây chằng ngang cổ xương búa  Thành sau thơng với sào đạo + Ngăn Prussack có thành:  Thành ngoài: phần tường thượng nhĩ, phần màng chùng  Thành trong: dây chằng cổ xương búa  Thành dưới: liên quan với túi Troltsch 10 - Thượng nhĩ có thành liên quan: + Thành ngoài: vách liên thượng nhĩ + Thành trong: liên quan với ống bán khuyên ngang đứng + Thành dưới: thông với hạ nhĩ + Thành trên: trần thượng nhĩ - Thượng nhĩ thơng khí, nơi dễ hình thành túi co kéo, liên quan đến hình thành cholesteatoma thượng nhĩ - Thượng nhĩ liên quan với sào đạo phía sau tầng hòm nhĩ phía trước - Thượng nhĩ chứa: đầu xương búa, thân xương đe dây chằng 1.2.3 Màng nhĩ - Là màng mỏng dai chắc, che phía ngồi hòm nhĩ, ngăn cách ống tai ngồi tai - Màng nhĩ có hình dạng bản, hình tròn hình bầu dục Hình 1.4: Màng nhĩ Cấu tạo: 51 - Tất trường hợp cholesteatoma giai đoạn III,IV nội soi thấy cholesteatoma vị trí góc sau, tồn màng nhĩ - Có mối liên quan giai đoạn tổn thương với vị trí mảng trắng hình ảnh màng nhĩ với p= 0,001 3.2.2 Đối chiếu hình ảnh cắt lớp vi tính với tổn thương phẫu thuật Bảng 3.20 Đối chiếu giai đoạn cholesteatoma mổ cắt lớp vi tính Giai đoạn phẫu thuật Giai đoạn CLVT I II III IV Tổng I II III IV Tổng 0 6 12 14 0 15 15 (12,2%) 7(17,1%) 12 (29,3%) 17 (41,5%) 41 (14,6%) (14,6%) (34,1%) (36,6%) (100%) Nhận xét: Giai đoạn I phẫu thuật 6/41 chiếm 14,6% CLVT 12,2% Giai đoạn II phẫu thuật 6/41 chiếm 14,6% CLVT 7/41 chiếm 17,1% Giai đoạn III phẫu thuật 14/41chiếm 34,1% CLVT12/41 chiếm 29,3% Giai đoạn IV phẫu thuật 15/41 chiếm 36,6% CLVT 17/41 chiếm 41,5% - Có liên quan giai đoạn CLVT mổ với p=0,001 Bảng 3.21 Đối chiếu tổn thương xương mổ cắt lớp vi tính Trong phẫu thuật Xương Xương Xương Không đe đe, bàn búa, tổn Tổng 52 Cắt lớp vi tính Xương đe Xương đe, bàn đạp Xương búa, đe, đạp Không tổn thương Tổng 0 đạp 1 14 đe, đạp thương 11 12 13 (31,7%) 10 (24,4%) (14,6%) 12 (29,3%) 41 (22,0%) (34,1%) (14,6%) (29,3%) (100%) Nhận xét: - Tổn thương xương đe CLVT 31,7%, mổ 22% - Tổn thương xương đe bàn đạp CLVT 24,4%, mổ 34,1% - Tổn thương xương đe, bàn đạp xương búa CLVT 14,6%, mổ 14,6% - Có liên quan tổn thương xương CLVT mổ, p=0,001 Biểu đồ 3.7 Giá trị chẩn đoán tổn thương xương CLVT Nhận xét: Độ nhậy CLVT tổn thương xương búa 83,3% độ đặc hiệu 97,1% 53 Độ nhậy CLVT tổn thương xương đe 96,5% độ đặc hiệu 91,7% Độ nhậy CLVT tổn thương xương bàn đạp 70%% độ đặc hiệu 90,4% Biểu đồ 3.8 Giá trị chẩn đoán giai đoạn CLVT Nhận xét: Độ nhậy CLVT chẩn đoán giai đoạn 66,7%, độ đặc hiệu 97,1% Độ nhậy CLVT chẩn đoán giai đoạn 66,7%, độ đặc hiệu 91,4% Độ nhậy CLVT chẩn đoán giai đoạn 78,5%, độ đặc hiệu 96,3% Độ nhậy CLVT chẩn đoán giai đoạn 100%, độ đặc hiệu 92,3% Chương BÀN LUẬN 54 KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Potsic, W.P., et al., A staging system for congenital cholesteatoma Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, 2002 128(9): p 1009-1012 Huy, N.T., Một vài nhận xét viêm tai xương chũm mạn tính hồi viêm Viện Tai Mũi Họng Trung Ương (1986-1996) 1996, Đại Học Y Hà Nội Bennett, M., et al., Congenital Cholesteatoma: Theories, Facts, and 53 Patients Otolaryngologic Clinics of North America 39(6): p 1081-1094 Mafee, M.F., MRI and CT in the evaluation of acquired and congenital cholesteatomas of the temporal bone J Otolaryngol, 1993 22(4): p 239-48 Michaels, L., Origin of congenital cholesteatoma from a normally occurring epidermoid rest in the developing middle ear Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 1988 15(1): p 51-65 Fitzek, C., et al., Diffusion-Weighted MRI of cholesteatoma of the petrous bone Journal of Magnetic Resonance Image 2002 15(6): p 636-641 Kỳ, N.N., Nhận xét dấu hiệu điện quang cholesteatoma bệnh tai người Việt Nam chụp kiểu Schuller 1957 Nam, N.X., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh CLVT cholesteatoma tai 2005, Trường Đại Học Y Hà Nội Khảng, L.V., Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính viêm tai xương chũm mạn có cholesteatoma 2006, Đại Học Y Hà Nội 10 Phong, N.T., Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cắt lớp vi tính cholesteatoma tiềm ẩn Tai mũi họng Việt nam, 2014 (18-53) No 1.March, 2013 11 Hoa., Đ.H., Cholesteatoma xương đá : Những khó khăn chẩn đoán điều trị Tai mũi họng Việt nam, 2013 58-13 (N0 1.Mach): p 27 12 FH, N., Head and Neck, in Atlas of Human Anatomy CSROM 2003, Icon Learning Systems LLC 13 Phong, N.T., Phẫu thuật nội soi chức tai 2009: Nhà Xuất Bản Y Học 14 Châu, L.H., Nghiên cứu chức thông khí vòi nhĩ máy đo trở kháng bệnh nhân viêm tai 2003, Đại Học Y Hà Nội p 15 Sơn, N.T., Tai Mũi Họng Quyển 2008: Nhà Xuất Bản Y Học 16 An, N.T.H., Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học viêm tai ứ dịch trẻ em phường Trung Tự vài phường khác thuộc Hà Nội 2003, Đại Học Y Hà Nội p 7-8 17 Bluestone Charles D, Stool Synvan E, and K.M A., Optitis Media, Atelectasis,anh Euschtachian Tube Dysfunction Pediatric Otolaryngonogy, W.B Saunders Company, 1996 3: p 388-410 18 Tấn, V., Tai Mũi Họng Thực Hành Tập II 1991: Nhà Xuất Bản Y Học Chi nhánh TP Hồ Chí Minh 19 Michaels, L., An epidermoid formation in the developing middle ear: possible source of cholesteatoma J Otolaryngol, 1986 15(3): p 169-74 20 Contencin P, et al., Particularites anatomiques de la mastoid de l’enfant Ann.Oto.Laryngol, 1989: p 259-262 21 Laure, M., Le Cholesteatoma De L’oreille Moyenne Chez L’enfant These Pour Le Doctorat En Medecine Lille, 1995 22 Friedberg, J., Congenital cholesteatoma Laryngoscope, 1994 104(3 Pt 2): p 1-24 23 Nevoux, J., et al., Childhood cholesteatoma European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases, 2010 127(4): p 143-150 24 Liễn, N.N., Giản yếu bệnh học Tai Mũi Họng 2006: Nhà Xuất Bản Y Học 25 L, M., Biology of Cholesteatoma The otolaryngologic clinic of North America,W.B.Saunders Company, 1989: p 869-880 26 Fleury P, et al., Otite chronique Cholesteatomateuse: Aspects cliniquesnindication thérapeutiques EMC Editions technique 20095A20, 1989 27 Portmann, M., Otite chronique dangereuse: le cholesteatoma Precis d’ORL, Masson, 1982: p 62-68 28 Moriyama H, et al., Resorption in Cholesteatoma: Epithelial mesenchyme cell The Laryngoscope, Lippincott William & Wilkins Philadelphia., 1987: p 854-859 29 T.Wolf, G., Head and Neck Oncology, Medical, Editor 2012 30 Baráth, K., et al., Neuroradiology of Cholesteatomas American Journal of Neuroradiology, 2011 32(2): p 221-229 31 Derlacki, E.L and J.D Clemis, Congenital cholesteatoma of the middle ear and mastoid Ann Otol Rhinol Laryngol, 1965 74(3): p 706-27 32 Graham M.John and S.K Glenis., Chronic Otitis Media Pediatric ENT, Springer., 2007: p 432-434 33 Levenson MJ, Micheals L, and P SC., Congenital cholesteatoma of the middale ear in children: Origin and management The otolaryngologic clinics of North America,W.B Ssaunders Company, 1989: p 941-953 34 Levenson MJ, et al., A review of twenty congenital cholesteatomas of the middle ear in children Otolaryngol Head Neck Surg, 1986 35 Moffat, D., S Jones, and W Smith, Petrous Temporal Bone Cholesteatoma: A New Classification and Long-Term Surgical Outcomes Skull Base, 2008 18(2): p 107-115 36 Liễn, N.N., Thính học ứng dụng 2006: Nhà Xuất Bản Y Học 37 Phong, N.T., Điện quang chẩn đoán tai mũi họng 2005: Nhà Xuất Bản Y Học 38 M.Som, P., Temoral Bone Head and Neck Imaging, 2004 2: p 10551361 BẢNG CHỮ VIẾT TẮT ABG Acc CLVT GĐ KQPT MRI NPV OM PPV Sn Sp TMH TW : Air Bone Gap : Độ xác : Cắt lớp vi tính : Giai đoạn : Kết phẫu thuật : Cộng hưởng từ : Giá trị dự báo âm tính : Mặt phẳng lỗ tai - mắt : Giá trị dự báo dương tính : Độ nhạy : Độ đặc hiệu : Tai Mũi Họng Trung ương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU CHOLESTEATOMA .3 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG VÀ ỨNG DỤNG CỦA TAI GIỮA 1.2.1 Hòm nhĩ 1.2.2 Thượng nhĩ 1.2.3 Màng nhĩ 1.2.4 Hệ thống xương 11 1.2.5 Thần kinh VII 11 1.2.6 Vòi nhĩ 12 1.2.7 Xương chũm 12 1.2.8 Các đặc điểm giải phẫu đặc thù trẻ em 14 1.3 NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN VỀ CHOLESTEATOMA TAI MÀNG NHĨ ĐĨNG KÍN 14 1.3.1 Sự hình thành cholesteatoma tai màng nhĩ đóng kín 14 1.3.2 Đặc điểm mô bệnh học cholesteatoma 15 1.3.3 Các chế phá hủy xương cholesteatoma 16 1.3.4 Các thể cholesteatoma 16 1.3.5 Đặc điểm cholesteatoma trẻ em 19 1.4 TRIỆU CHỨNG CỦA CHOLESTEATOMA TAI MÀNG NHĨ ĐĨNG KÍN 19 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng cholesteatoma tai màng nhĩ đóng kín 19 1.4.2 Triệu chứng lâm sàng cholesteatoma xương đá 20 1.4.3 Triệu chứng cận lâm sàng 21 1.5 CHẨN ĐOÁN CHOLESTEATOMA TAI MÀNG NHĨ ĐĨNG KÍN Ở TRẺ EM 24 1.5.1 Chẩn đoán xác định .24 1.5.2 Chẩn đoán phân biệt 26 1.6 TIẾN TRIỂN VÀ BIẾN CHỨNG .26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Các bước tiến hành nghiên cứu .28 2.2.3 Các biến số số nghiên cứu 29 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 33 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 35 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH CỦACHOLESTEATOMA TAI MÀNG NHĨ ĐĨNG KÍN 37 3.1.1 Đặc điểm chung .37 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 40 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 41 3.1.4 Tổn thương phẫu thuật 44 3.2 ĐỐI CHIẾU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG,NỘI SOI, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VỚI TỔN THƯƠNG TRONG PHẪU THUẬT 50 3.2.1 Đối chiếu đặc điểm lâm sàng với tổn thương phẫu thuật 50 3.2.2 Đối chiếu hình ảnh cắt lớp vi tính với tổn thương phẫu thuật 51 Chương 4: BÀN LUẬN .54 KẾT LUẬN 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Phân bố theo nhóm tuổi 37 Lý đến khám 38 Tiền sử viêm tai 39 Chẩn đoán ban đầu 39 Triệu chứng 40 Hình ảnh màng mảng trắng hòm nhĩ qua nội soi 40 Các mức độ nghe .41 Các giai đoạn cholesteatoma bẩm sinh tai CLVT 42 Tổn thương tường thượng nhĩ CLVT 43 Tổn thương bờ sau xương đá CLVT 43 Tổn thương xương theo giai đoạn CLVT .43 Vị trí cholesteatoma 44 Các giai đoạn cholesteatoma phẫu thuật 45 Các loại cholesteatoma phẫu thuật 45 Mối liên quan tổn thương xương vị trí tổn thương phẫu thuật 46 Mối liên quan tổn thương xương giai đoạn III, IV phẫu thuật 46 Mối liên quan tổn thương xương với loại cholesteatoma 47 Mối liên quan tổn thương xương với vị trí mảng trắng màng nhĩ 50 Mối liên quan vị trí mảng trắng hình ảnh màng nhĩ với giai đoạn mổ 50 Đối chiếu giai đoạn cholesteatoma mổ cắt lớp vi tính 51 Đối chiếu tổn thương xương mổ cắt lớp vi tính 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ 3.8 Phân bố theo giới 37 Phân bố địa dư .38 Tổn thương xương CLVT .42 Tổn thương xương mổ 44 Mối liên quan loại cholesteatoma giai đoạn cholesteatoma mổ 48 Mối liên quan phương pháp phẫu thuật giai đoạn CLVT .49 Giá trị chẩn đoán tổn thương xương CLVT .52 Giá trị chẩn đoán giai đoạn CLVT 53 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Tai Hình 1.2: Thành ngồi hòm nhĩ Hình 1.3: Thành hòm nhĩ .7 Hình 1.4: Màng nhĩ 10 DANH MỤC ẢNH Ảnh 2.1: Máy nội soi Karl - Storz 33 Ảnh 2.2: Máy đo thính lực đồ .35 ... cholesteatoma tai màng nhĩ đóng kín với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh cholesteatoma tai màng nhĩ đóng kín Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, nội soi với chẩn đốn hình ảnh. .. khơng có tiền sử chảy tai phẫu thuật tai màng nhĩ ngun vẹn Cholesteatoma tai màng nhĩ đóng kín thường khó chẩn đốn, đặc biệt màng nhĩ đục - Cholesteatoma tai màng nhĩ đóng kín gặp vị trí xương... có cholesteatoma Bệnh nhân nghiên cứu Đối chiếu lâm sàng với chẩn đốn hình ảnh phẫu thuật 2.2.3 Các biến số số nghiên cứu 2.2.3.1 Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh  Đặc điểm đối tượng nghiên