1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ CHU THỊ HOÀNG ANH ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH DỰ PHÒNG ĐỘT QUỴ NÃO CỦA NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP THUỘC CHƯƠNG TRÌNH QUẢN LÝ NGOẠI TRÚ - KHOA KHÁM BỆNH – BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THANH HÓA NĂM 2019 Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Bs Nguyễn Hữu Tú HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CHŨ VIẾT TẮT THA ĐQN TBMMN WHO WSO ĐTNC Tăng huyết áp Đột quỵ não Tai biến mạch máu não Tổ chức y tế giới Hội đột quỵ giới Đối tượng nghiên cứu MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ nguyên nhân gây tử vong thứ giới sau bệnh lý tim mạch ung thư, nguyên nhân tình trạng tàn tật kéo dài, gây nên gánh nặng lớn tinh thần, cảm xúc kinh tế cho bệnh nhân, gia đình xã hội [1] Theo dự báo Tổ chức Đột quỵ Thế giới, năm 2010 giới có khoảng 16 triệu người bị đột quỵ lần đầu, tử vong 5,9 triệu (35%) đến năm 2030, tỷ lệ 22 triệu tử vong 7,8 triệu (34%) [2] Đột quỵ xảy nhiều nguyên nhân: bệnh lý (đái tháo đường, tăng huyết áp, cholesterol máu,…), hành vi (hút thuốc lá, uống rượu,…), hay di truyền lịch sử gia đình [3] tăng huyết áp nguyên nhân dẫn đến đột quỵ [4] Theo thống kê WHO số 9,4 triệu ca tử vong biến chứng tăng huyết áp, chịu trách nhiệm cho 45% tử vong bệnh tim 51% trường hợp tử vong đột quỵ [5] Nhận thức cộng đồng đột quỵ, tăng huyết áp yếu tố nguy thay đổi bệnh tim mạch Nkonya-Wurupong cho thấy 35% tin tăng huyết áp yếu tố nguy đột quỵ có 26% điều trị tăng huyết áp Kiến thức hậu tăng huyết áp bao gồm bệnh tim mạch đột quỵ thay đổi đáng kể với nguồn giáo dục nhận dạng đột quỵGhana [56] Tại Việt Nam, nghiên cứu cho thấy tăng huyết áp gây biến chứng đột quỵ chiếm tỉ lệ 62%, người bị tăng huyết áp khơng kiểm sốt nguy đột quỵ tăng lần [6] Theo Nguyễn Lân Việt, tăng huyết áp nguy hàng đầu dẫn đến đột quỵ não với tỉ lệ 79.17%, người bị tăng huyết áp giai đoạn II khơng kiểm sốt nguy đột quỵ tăng lần [7] Nghiên cứu Lý Thị Kim Thương nhận thức yếu tố nguy biểu cảnh báo đột quỵ não người dân phường Tây Sơn thành phố Pleiku (2016) cho thấy tỉ lệ người dân có nhận thức biểu cảnh báo nguy đột quỵ não khơng đạt chiếm 58.8%, người có nhận thức đạt chiếm12.4% [8] Nghiên cứu Trịnh Thị Thủy Hồng năm (2015) cho thấy có tới 64,2% đối tượng nghiên cứu khơng có kiến thức đạt 70,6% đối tượng nghiên cứu khơng có thực hành đạt để dự phòng biến chứng bệnh tăng huyết áp [9] Tiến hành khảo sát nhanh kiến thức, thái độ số yếu tố liên quan dự phòng biến chứng đột quỵ não 10 bệnh nhân chẩn đoán tăng huyết áp đến khám định kì khoa khám bệnh – BVĐK Tỉnh Thanh Hóa phát thấy có 03 bệnh nhân biết biến chứng đột quỵ não bị gây nên tăng huyết áp thái độ chủ quan, đồng thời không rõ yếu tố liên quan đến nguy gây nên biến chứng Nhận thấy việc cung cấp thông tin để giúp bệnh nhân tăng huyết áp có kiến thức, thái độ đắn, tăng cường hiểu biết số yếu tố liên quan đến nguy gây biến chứng đột quỵ não bệnh nhân tăng huyết áp, lựa chọn đề tài: “Đánh giá kiến thức thực hành dự phòng đột quỵ não người bệnh tăng huyết áp thuộc chương trình quản lý ngoại trú - Khoa khám bệnh – Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2019” với mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức thực hành dự phòng đột quỵ não người bệnh tăng huyết áp thuộc chương trình quản lý ngoại trú Khoa khám bệnh – Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2019 Mơ tả số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành dự phòng đột quỵ não người bệnh tăng huyết áp thuộc chương trình quản lý ngoại trú - Khoa khám bệnh – Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2019 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa Tăng huyết áp (THA) bệnh mạn tính, phổ biến quốc gia phát triển có Việt Nam WHO cho thấy có khoảng 40% dân số tồn cầu bị tăng huyết áp, số tiếp tục tăng lên tình trạng già hóa dân số diễn hầu hết quốc gia giới Tăng huyết áp định nghĩa huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg [10] 1.1.2 Phân độ tăng huyết áp Tăng huyết áp phân loại thành hai loại THA nguyên phát THA thứ phát Có gần 90% số ca phân loại "tăng huyết áp nguyên phát", dùng để trường hợp khơng tìm thấy ngun nhân gây tăng huyết áp (vơ căn) Chỉ có khoảng 5–10% số ca tăng huyết áp thứ phát gây bệnh quan khác thận, động mạch, tim hệ nội tiết [10] [11] Tăng huyết áp khơng điều trị kiểm sốt tốt dẫn đến tổn thương nặng quan đích gây biến chứng nguy hiểm tai biến mạch não, nhồi máu tim, phình tách thành động mạch chủ, suy tim, suy thận … chí dẫn đến tử vong [10] 1.1.3 Một số yếu tố nguy bệnh tăng huyết áp 1.1.3.1 Các yếu tố nguy thay đổi - Tuổi (nam giới ≥ 55, nữ giới ≥ 65) - Giới tính (nam nữ mãn kinh) - Tiền sử gia đình có huyết thống bị tăng huyết áp - Chủng tộc 1.1.3.2 Yếu tố nguy thay đổi - Chế độ ăn nhiều muối - Hút thuốc - Rối loạn Lipid máu - Đái tháo đường - Béo phì(BMI > 23) - Ít vận động thể chất 1.1.4 Dịch tễ học tăng huyết áp 1.1.4.1 Trên giới Theo thống kê WHO, toàn giới, tăng huyết áp ước tính gây 7,5 triệu ca tử vong, khoảng 12,8% tổng số ca tử vong Trên khắp khu vực WHO, tỷ lệ mắc bệnh huyết áp tăng cao châu Phi, tỷ lệ huyết áp tăng thấp Khu vực Châu Mỹ [12] Năm 2010, 31,1% (khoảng tin cậy 95%, 30,0-32,2%) người trưởng thành giới bị tăng huyết áp; 28,5% (27,3-29,7%) nước thu nhập cao 31,5% (30,2-32,9%) nước thu nhập thấp trung bình [13] CHÂU PHI: Báo cáo tình trạng tăng huyết áp Châu Phi cho thấy có khoảng 80 triệu người trưởng thành bị tăng huyết áp châu Phi cận Sahara vào năm 2000 số tăng lên 150 triệu vào năm 2025 Dù trẻ tất châu lục khác, Châu Phi chứng kiến tăng trưởng gấp 13 lần quy mô dân số già - từ 56 triệu ngày lên 716 triệu vào cuối kỷ Sự gia tăng dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh mãn tính tăng huyết áp tiếp tục đẩy lên thập kỷ tới thay đổi nhân học [14] CHÂU ÂU: Tỷ lệ tăng huyết áp tự báo cáo cao (người trưởng thành ≥15 tuổi) ghi nhận Hungary (32%), Bulgaria (30%), Latvia (29%), Đức (29%) Litva (28%), Na Uy (13%), Pháp (14%), Thụy Điển (16%), Vương quốc Anh (16%) quốc gia Benelux (tất 17%) [15] Hiểu biết tăng huyết áp Ba Lan sau Tháng đo lường tháng năm 2017 cho 5834 người dân, có 35,3% người dân bị tăng huyết áp Trong số người dùng thuốc huyết áp, có tới 535 người (49,1%) khơng kiểm sốt huyết áp [16] CHÂU MỸ: Nghiên cứu Mỹ gánh nặng tăng huyết áp người trưởng thành Hoa Kỳ 1999 đến 2000 cho kết quả: Tỷ lệ người mắc THA chiếm tỉ lệ 31.3%, 28.4% sử dụng thuốc hạ huyết áp, 2.9% số hai lần có tăng huyết áp khơng nhận biết [17] Nghiên cứu khảo sát kiểm tra sức khỏe dinh dưỡng thành phố New York, 2013: Tỷ lệ tăng huyết áp chung người trưởng thành thành phố New York 33,9% tăng theo tuổi [18] Một nghiên cứu tỷ lệ, nhận thức, điều trị kiểm soát tăng huyết áp Bồ Đào Nha cho thấy, số đối tượng tăng huyết áp, có 46,1% biết huyết áp cao họ, 39,0% dùng thuốc hạ huyết áp 11,2% kiểm soát huyết áp (4drinks/day Anxiety Poor diet (1) (2) No Reduces effect on the risk risk (3) Do not know Do not know (4) Older age Overweight and obesity Seizures Family history of heart disease High blood pressure Arthritis Atrial fibrillation Diabetes mellitus Previous stroke/TIA Stress Sleep apnea 16 Perceptions on and Sources of Information on Stroke Sources of Information Please check (✓) in the appropriate box Question: How much of your information on stroke and its risk factors did you get from the following? Sources of Information Medical practitioners Social media (TV/Radio/internet) Family and friends All Much Little None 17 Perception on Stroke Risk Factors Questions/Comments Some people are more likely to have a stroke than others One can protect him/herself from having a stroke If the physician’s advice is followed, one is less likely to have a stroke I worry about having a stroke Some people are fated to have a stroke, so nothing can be done to prevent it Agre e (1) Disagre e (2) Not sure (3) Respondents please check (✓) your responses in the options column to each of the following health belief comments 18 Based on your knowledge and experience, can you quantify (on a - scale) your supposed 10-year stroke risk? Rating Check Represents/meaning ☐ Very unlikely ☐ Unlikely ☐ Average ☐ Marginal/Fair ☐ Likely ☐ Very likely ... thức thực hành dự phòng đột quỵ não người bệnh tăng huyết áp thuộc chương trình quản lý ngoại trú - Khoa khám bệnh – Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2019 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh tăng. .. thức thực hành dự phòng đột quỵ não người bệnh tăng huyết áp thuộc chương trình quản lý ngoại trú Khoa khám bệnh – Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2019 Mô tả số yếu tố liên quan đến kiến thức. .. thực hành dự phòng đột quỵ não người bệnh tăng huyết áp thuộc chương trình quản lý ngoại trú - Khoa khám bệnh – Bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2019? ?? với mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức