BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN KHÁNH HÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY TÁI PHÁT - DI CĂN BẰNG PHÁC ĐỒ TCX Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 60720149 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ VĂN QUẢNG HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu nhà trường, phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, ban giám đốc Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội, ban giám đốc bệnh viện K tạo điều kiện giúp đỡ tơi nhiều suốt q trình làm việc học tập Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu - Nguyên Trưởng Bộ môn Ung thư, Trường Đại học Y Hà Nội, chủ tịch hội đồng, thầy cô Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội tận tình hướng dẫn bảo tạo điều kiện thuận lợi giúp suốt trình học tập thực đề tài PGS.TS Lê Văn Quảng – Trưởng Bộ môn Ung thư, Trường Đại học Y Hà Nội; Phó giám đốc, Bệnh viện K - Người thầy hết lòng giúp đỡ, dìu dắt hết lòng hướng dẫn tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Những kiến thức kinh nghiệm Thầy dạy bảo hướng dẫn theo suốt trình làm nghề đầy thử thách vinh quang Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới lãnh đạo, tập thể bác sĩ, điều dưỡng y tá khoa Nội II – bệnh viện Ung Bướu Hà Nội, nơi tơi cơng tác, tận tình động viên, giúp đỡ tạo điều kiện cho học tập làm việc Xin bày tỏ lòng biết ơn tới bố mẹ, người sinh thành, dưỡng dục, yêu thương để tơi có ngày hơm Xin cảm ơn người chồng bên cạnh giúp đỡ động viên ủng hộ, người trai bé xinh ln ngoan ngỗn động lực cổ vũ tinh thần lớn lao cho tơi suốt q trình học tập làm luận văn Tôi xin dành tặng nghiên cứu với lòng biết ơn sâu sắc tới bệnh nhân ung thư dày - người kiên cường chống chọi với bệnh tật Hà Nội, mùa Thu, tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Khánh Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Khánh Hà, học viên cao học khóa 26 - Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ung thư, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy: PGS.TS Lê Văn Quảng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 08 tháng 08 năm 2019 Học viên Nguyễn Khánh Hà DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh 5-FU 5-fluorouracil ALT Alanine AminoTransferase American Joint Committee on AJCC Cancer AST Aspartate AminoTransferase BCTT BMI Body Mass Index BN Eastern Cooperative Oncology ECOG Group GPB HFS Hand-foot syndrome International Agency for IARC Research on Cancer National Comprehensive NCCN Cancer Network PS Performance status Responnse Evaluation Criteria RECIST for Solid Tumors Union for International Cancer UICC Control UT UTBM UTDD WHO World Health Organization TCX Paclitaxel - Carboplatin Capecitabine DCF Docetaxel - Cisplatin - 5FU PFS Progression – free survival Tiếng Việt Men gan Ủy ban Ung thư Hoa Kỳ Men gan Bạch cầu trung tính Chỉ số khối thể Bệnh nhân Tổ chức liên hiệp Ung thư Phương Đông Giải phẫu bệnh Hội chứng bàn tay-bàn chân Cơ quan nghiên cứu Ung thư Quốc tế Mạng lưới Ung thư Quốc gia Hoa Kỳ Thể trạng chung Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng cho khối u đặc Hiệp hội kiểm soát Ung thư Quốc tế Ung thư Ung thư biểu mô Ung thư dày Tổ chức Y tế Thế giới Thời gian sống thêm bệnh không tiến triển MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày loại ung thư thường gặp giới Việt Nam Theo thống kê Globocan năm 2012, hàng năm giới có khoảng 989,600 ca mắc 738,000 ca tử vong UTDD [1] Tại Việt Nam theo ghi nhận ung thư Hà Nội năm 2011 cho tỉ lệ mắc 23,4/100.000 dân UTDD đứng hàng thứ loại ung thư hai giới [1] Trong điều trị UTDD, phẫu thuật phương pháp điều trị Bệnh nhân UTDD giai đoạn sớm điều trị triệt phẫu thuật Hóa trị đóng vai trò bổ trợ tân bổ trợ trường hợp bệnh nhân giai đoạn phẫu thuật khó phẫu thuật triệt Ở Việt Nam, tỷ lệ bệnh nhân đến giai đoạn muộn, bệnh nhân tái phát, di sau phẫu thuật cao, bên cạnh có tới 2/3 trường hợp phát bệnh giai đoạn muộn, khơng khả phẫu thuật triệt [2] Hóa trị giai đoạn có vai trò chủ đạo, giúp cải thiện triệu chứng kéo dài thời gian sống thêm cho người bệnh Đã có nghiên cứu bệnh nhân giai đoạn tái phát, hóa trị có vai trò rõ rệt việc điều trị chăm sóc nâng đỡ cho bệnh nhân [2],[3] Hiện nay, có nhiều phác đồ nghiên cứu sử dụng điều trị UTDD giai đoạn tái phát: bên cạnh thuốc, hóa chất sử dụng từ năm 90 như: cisplatin, 5- FU, nhóm anthracycline… Trong năm gần đây, ngày có nhiều thuốc nghiên cứu định điều trị như: Các thuốc nhóm Taxan gồm có Docetaxel Paclitaxel, thuốc Oxaliplatin, capecitabine, irinotecan phác đồ DCF với phối hợp Docetaxel, Cisplatin, 5FU chứng minh có có hiệu tốt UTDD giai đoạn tái phát, di nghiên cứu pha III, ngẫu nhiên đa trung tâm V325, kết tỷ lệ đáp ứng toàn nghiên cứu 37%, có 17% bệnh nhân bệnh tiến triển Thời gian sống thêm không bệnh 5,6 tháng so với phác đồ CF 3,7 tháng Thời gian sống thêm toàn 9,2 tháng phác đồ DCF so với 8,6 tháng phác đồ CF [4] Phác đồ DCF phác đồ có hiệu điều trị UTDD giai đoạn muộn, nhiên phác đồ độc tính cao, tác dụng ngoại ý nhiều, ảnh hưởng đến thể trạng bệnh nhân UTDD giai đoạn tái phát BN phẫu thuật triệt hóa chất bổ trợ, có nhiều nghiên cứu hướng dẫn thực hành lâm sàng giới sử dụng điều trị phác đồ Paclitaxel kết hợp nhóm Platinum Capecitabin (TCX) điều trị cho bệnh nhân, cho kết khả quan điều trị, tính dung nạp phác đồ tốt hơn, thể số chu kỳ hóa trị bệnh nhân điều trị, tác dụng ngoại ý nhẹ nhàng kiểm soát tốt, phù hợp với thể trạng bệnh nhân giai đoạn muộn, thể trạng suy yếu nhiều [5],[6],[7],[8],[9],[10] Tại Việt Nam nay, nhiều bệnh viện trung tâm ung bướu sử dụng phác đồ DCF phác đồ sử dụng Paclitaxel kết hợp thuốc Platinum Capecitabin (TCX) điều trị bước điều trị UTDD giai đoạn tái phát – di Bệnh viện Ung bướu Hà Nội áp dụng phác đồ TCX điều trị bước UTDD giai đoạn tái phát, nhiên chưa có nghiên cứu thức đánh giá kết điều trị độc tính phác đồ Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kết điều trị ung thư dày tái phát - di phác đồ TCX ” với mục tiêu: Đánh giá đáp ứng điều trị phác đồ TCX điều trị ung thư dày tái phát – di bệnh viện Ung Bướu Hà Nội Nhận xét số độc tính phác đồ TCX điều trị ung thư dày tái phát – di bệnh viện Ung Bướu Hà Nội CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học UTDD 1.1.1 Tỷ lệ mắc bệnh Tỷ lệ mắc UTDD đa số nước phương Tây giảm cách rõ rệt vài thập kỷ qua Tuy nhiên, tính tồn Thế giới, UTDD bệnh UT phổ biến, đứng thứ số bệnh ung thư Ước tính có khoảng 952.000 ca mắc 723.000 trường hợp tử vong vào năm 2012 [1] Ở Việt Nam, theo ghi nhận tình hình bệnh UT giai đoạn 20012004, UTDD đứng thứ tư 10 bệnh ung thư thường gặp giới [11] Tỷ lệ UTDD khác biệt vùng địa lý Khoảng 60% UTDD xuất nước phát triển, tỷ lệ mắc bệnh cao Đông Á, Nam Mỹ Đông Âu tỷ lệ mắc thấp Bắc Mỹ, Bắc Âu, hầu Châu Phi Đông Nam Á Một khác biệt tỷ lệ mắc bệnh tử vong từ Bắc tới Nam quan sát thấy nhiều quốc gia, miền Bắc có nguy tử vong cao so với miền Nam Sự biến thiên đặc biệt lưu tâm bán cầu Nam, bán cầu Bắc, nguy tử vong có xu hướng cao phía Nam Theo Globocan 2012, Việt Nam nước có tỷ lệ mắc UTDD cao khu vực Đông Nam Á [12],[13] 1.1.2 Tuổi giới UTDD gặp lứa tuổi 40, tỷ lệ mắc bệnh tăng dần từ sau tuổi 40 tiếp tục tăng nhanh từ sau 70 tuổi Nam giới gặp nhiều nữ giới với tỷ lệ nam/nữ 2/1 Một nghiên cứu đánh giá tình hình UTDD giai đoạn muộn Bệnh viện K cho thấy, tuổi mắc bệnh trung bình nam 56,4 nữ 52,5 tỷ lệ nam/nữ 3,7/1 Tuy nhiên, vài thập kỷ trở lại đây, có gia tăng đáng báo động tỷ lệ mắc bệnh người trẻ tuổi, đặc biệt người 40 tuổi [12] 1.1.3 Nguyên nhân yếu tố nguy Quá trình hình thành UTDD có tham gia nhiều yếu tố nguy 1.1.3.1 Vai trò Helicobacter pylori (H.pylori) Vai trò H.pylori UTDD chứng minh thập kỷ trở lại WHO, IARC coi tác nhân gây UT rõ ràng Quá trình hình thành UTDD từ teo niêm mạc dày dẫn tới dị sản, loạn sản UT Nguyên nhân gây viêm dày thường gặp H.pylori Các nhà nghiên cứu cho nhiễm H.pylori gây viêm niêm mạc vùng thân vị dẫn tới teo niêm mạc dị sản ruột Nhiễm H.pylori làm tăng nguy UTDD lên gấp lần 1.1.3.2 Các yếu tố môi trường chế độ ăn uống Sự hình thành UTDD q trình đan xen nhiều yếu tố Có nhiều nghiên cứu quần thể dân nhập cư cho thấy người Nhật Bản nhập cư vào Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc bệnh giảm dần đạt mức trung gian quần thể người phương Tây quần thể người Nhật Bản sinh sống Nhật Điều gợi ý yếu tố mơi trường đóng vai trò quan trọng bệnh sinh UTDD Chế độ ăn nhiều muối xem nguy lớn nhất, đặc biệt thực phẩm ướp muối hay hun khói Béo phì (BMI > 25) liên quan với gia tăng nguy mắc bệnh Thuốc rượu khơng phải yếu tố bệnh ngun chính, nhiều nghiên cứu bệnh chứng tập gợi ý tích tụ sản phẩm làm tăng nguy mắc UTDD 1.1.3.3 Tuổi tình trạng kinh tế-xã hội Thường gặp tuổi 50, nam giới thường gặp nữ giới Tỷ lệ mắc bệnh cao tầng lớp dân cư có điều kiện kinh tế xã hội thấp 10 1.1.3.4 Các yếu tố di truyền UTDD có tính chất gia đình chiếm tỷ lệ 1-15% tổng số bệnh nhân mắc bệnh UTDD bệnh có tính chất gia đình chưa chứng minh vai trò yếu tố di truyền Nhóm máu A: tỷ lệ nhóm máu số bệnh nhân UTDD cao nhóm máu khác 20% [13] 1.1.3.5 Các tổn thương bệnh lý dày Có nhiều dạng tổn thương, u viêm, xem yếu tố nguy UTDD • Viêm teo dày mạn tính • Lt dày mạn tính • Dị sản ruột • Loạn sản • Phẫu thuật dày • Các tổn thương khác: polyp tuyến lớn cm, bệnh thiếu máu ác tính Bierner, bệnh Ménétrier, … gây 1-2% trường hợp UTDD [14] 1.1.4 Các yếu tố bảo vệ Vai trò bảo vệ rau tươi hoa biết rõ Nguy mắc UTDD giảm nửa người thường xuyên ăn rau so với người ăn rau, hoa tươi [12] 1.2 Giải phẫu bệnh 1.2.1 Vị trí khối u Trước phần lớn khối u nằm phần dày (hang-mơn vị) Có thay đổi lớn vị trí khối u vòng 30 năm trở lại đây, theo 10 55 D’Angelica M., Gonen M., Brennan M.F et al (2004) Patterns of Initial Recurrence in Completely Resected Gastric Adenocarcinoma 56 Ann Surg, 240(5), 808–816 Yoo C.H., Noh S.H., Shin D.W et al (2000) Recurrence following 57 curative resection for gastric carcinoma Br J Surg, 87(2), 236–242 Ajani J.A., Fodor M.B., Tjulandin S.A et al (2005) Phase II multiinstitutional randomized trial of docetaxel plus cisplatin with or without fluorouracil in patients with untreated, advanced gastric, or gastroesophageal adenocarcinoma J Clin Oncol Off J Am Soc Clin 58 Oncol, 23(24), 5660–5667 Nguyễn Đức Huân (2006) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mơ bệnh học hố mô miễn dịch ung thư dày Bệnh viện K, Luận văn 59 Bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Văn Hiếu, Nguyễn Thị Hường (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư dày sớm bệnh viện K từ 2000-2006 Tạp Chí Ung Thư Học Việt Nam, 176–181 60 Tống Thị Minh Thương (2010), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị ung thư dày giai đoạn III-IV bệnh viện K từ năm 2007-2008, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Đại học y Hà Nội 61 Wagner A, Grothe W, Behl S (2010), Chemotherapy for advanced gastric cancer (Review) The Cochrane collaboration Cochrane 62 Database Sys Rev Glimelius B., Ekström K., Hoffman K et al (1997) Randomized comparison between chemotherapy plus best supportive care with best supportive care in advanced gastric cancer Ann Oncol Off J Eur Soc 63 Med Oncol ESMO, 8(2), 163–168 Casaretto L., Sousa P.L.R., Mari J.J (2006) Chemotherapy versus support cancer treatment in advanced gastric cancer: a meta-analysis 88 Braz J Med Biol Res Rev Bras Pesqui Médicas E Biológicas Soc Bras 64 Biofísica Al, 39(4), 431–440 Thuss-Patience P.C., Kretzschmar A., Bichev D et al (2011) Survival advantage for irinotecan versus best supportive care as second-line chemotherapy in gastric cancer-a randomised phase III study of the Arbeitsgemeinschaft Internistische Onkologie (AIO) Eur J Cancer Oxf 65 Engl 1990, 47(15), 2306–2314 Kang J.H., Lee S.I., Lim D.H et al (2012) Salvage chemotherapy for pretreated gastric cancer: a randomized phase III trial comparing chemotherapy plus best supportive care with best supportive care alone 66 J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol, 30(13), 1513–1518 Sato Y, Takayama T, Sagawa T et al (2010) Phase II study of S-1, docetaxel and cisplatin combination chemotherapy in patients with unresectable metastatic gastric cancer,Cancer Chemother Pharmacol, 67 66(4),721-8 Takayama T, Sato Y, Sagawa T, Okamoto T et al (2007) Phase I study of S1, docetaxel and cisplatin combination chemotherapy in patients with 68 unresectable metastatic gastric cancer, Br J Cancer, 97(7), 851-856 Baba H., Kuwabara K., Ishiguro T et al (2013) Prognostic Factors for 69 Stage IV Gastric Cancer Int Surg, 98(2), 181–187 Liang Y.-X., Deng J.-Y., Guo H.-H et al (2013) Characteristics and prognosis of gastric cancer in patients aged ≥ 70 years World J 70 Gastroenterol WJG, 19(39), 6568–6578 Piessen G., Messager M., Leteurtre E et al (2009) Signet ring cell histology is an independent predictor of poor prognosis in gastric adenocarcinoma regardless of tumoral clinical presentation Ann Surg, 71 250(6), 878–887 Pernot S., Voron T., Perkins G et al (2015) Signet-ring cell carcinoma of the stomach: Impact on prognosis and specific therapeutic challenge 72 World J Gastroenterol WJG, 21(40), 11428–11438 Rougier P., Ducreux M., Mahjoubi M et al (1994) Efficacy of combined 89 5-fluorouracil and cisplatinum in advanced gastric carcinomas A phase II trial with prognostic factor analysis Eur J Cancer Oxf Engl 1990, 30A(9), 1263–1269 73 Ajani JA, Fodor MB, Tjulandin SA et al (2005) Phase II multiinstitutional randomized trial of docetaxel plus cisplatin with or without fluorouracil in patients with untreated, advanced gastric, or gastroesophageal adenocarcinoma, J Clin oncol 74 Al-Batran SE, Hartmann JT, Probst S et al (2008) Phase III trial in metastatic gastroesophageal adenocarcinoma with fluorouracil, leucovorin plus either oxaliplatin or cisplatin: a study of the Arbeitsgemeinschaft Internistische Onkologie, J Clin Oncol, 26, 1435 75 Barstad B, Sørensen TI, Tjønneland A et al (2005) Intake of wine, beer and spirits and risk of gastric cancer, Eur J Cancer Prev, 14, 239 76 Chen XL, Chen XZ, Yang C et al (2013) Docetaxel, cisplatin and fluorouracil (DCF) regimen compared with non-taxane-containing palliative chemotherapy for gastric carcinoma: a systematic review and meta-analysis, PLoS One 77 D'Avanzo B, La Vecchia C Franceschi S (1994) Alcohol consumption and the risk of gastric cancer, Nutr Cancer, 22, 57 78 Figueiredo C, Machado JC, Pharoah P et al (2002) Helicobacter pylori and interleukin genotyping: an opportunity to identify high-risk individuals for gastric carcinoma, J Natl Cancer Inst, 94, 1680 79 González CA, Pera G, Agudo A et al (2003) Smoking and the risk of gastric cancer in the European Prospective Investigation Into Cancer and Nutrition (EPIC), Int J Cancer, 107, 629 80 Hà Văn Quyết (1992) Ung thư dày giai đoạn đầu (Early Gastro Cancer) chẩn đoán điều trị phẫu thuật, Ngoại khoa - XXII, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 3-9 81 Kang Y, Kang WK, Shin DB et al (2006) Randomized phase III trial of capecitabine/cisplatin (XP) vs continuous infusion of 5-FU/cisplatin 90 (FP) as firstline therapy in patients (pts) with advanced gastric cancer (AGC): Efficacy and safety results, J Clin Oncol, 24, 18S 82 Meng C, Yin H, Sun Z et al (2014) Adjuvant Chemotherapy with Docetaxel, Cisplatin, and Continuous-Infusion 5-Fluorouracil for Gastric Cancer: A Phase II Study, Transl Oncol 83 National Comprehensive Cancer Network (2016), Guidelines Version 2016 Gastric Cancer 84 Nguyễn Bá Đức, Lại Phú Thái cs (2006) Tình hình ung thư Việt Nam giai đoạn 2001-2004 qua ghi nhận ung thư số vùng địa lý, Tạp chí Y học thực hành, 541, 9-18 85 Nguyễn Văn Hiếu (2010), Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, 256- 267 86 Nguyễn Xuân Kiên (2005), Nghiên cứu số yếu tố giải phẫu bệnh liên quan đến thời gian sống thêm sau phẫu thuật ung thư dày, Luận án tiến sỹ y học, Đại học quân y 87 Ozdemir NY1, Abali H, Oksüzoğlu B et al (2010) The efficacy and safety of reduced-dose docetaxel, cisplatin, and 5-fluorouracil in the first-line treatment of advanced stage gastric adenocarcinoma, Med Oncol 88 Polyzos A, Felekouras E, Karatzas T et al (2012) Modified docetaxelcisplatin in combination with capecitabine as first-line treatment in metastatic gastric cancer a phase II study, Anticancer Res 89 Sanambar S, Mohagheghi MA, Montazeri A et al (2006) Quality of life in patients with advanced gastric cancer: a randomized trial comparing docetaxel, cisplatin, 5-FU (TCF) with epirubicin, cisplatin, 5-FU (ECF), BMC Cancer 90 Shah MA, Jhawer M, Ilson DH et al (2011) Phase II study of modified docetaxel, cisplatin, and fluorouracil with bevacizumab in patients with metastatic gastroesophageal adenocarcinoma, J Clin oncol 91 Tebbutt NC, Cummins MM, Sourjina T et al (2010) Randomised, noncomparative phase II study of weekly docetaxel with cisplatin and 5- 91 fluorouracil or with capecitabine in oesophagogastric cancer: the AGITG ATTAX trial, Br J Cancer 92 Thuss-Patience PC, Hofheinz RD, Arnold D et al (2012) Perioperative chemotherapy with docetaxel, cisplatin and capecitabine (DCX) in gastro-oesophageal adenocarcinoma: a phase II study of the Arbeitsgemeinschaft Internistische Onkologie (AIO), Ann Oncol 93 Wang J, Xu R, lI J et al (2016) Randomized multicenter phase III study of a modified docetaxel and cisplatin plus fluorouracil regimen compared with cisplatin and fluorouracil as first-line therapy for advanced or locally recurrent gastric cancer, PubMed 94 Nguyễn Văn Hiếu Nguyễn Thị Hương (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư dày sớm bệnh viện K từ 2000-2006 Tạp chí Ung thư học Việt Nam, 176-181 92 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƯ DẠ DÀY PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên:………………… ………Số hồ sơ: Giới: Nam Nữ Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số ĐT: Ngày vào viện: Ngày viện: PHẦN CHUN MƠN Thơng tin chung Lý vào viện: Đau bụng Gầy sút Sờ thấy u bụng Khác … Thời gian biểu bệnh đến vào viện: ……………… tháng Tiền sử: Uống rượu ………… năm2 Bệnh lý dày ………………… Bệnh lý phối hợp ……………4 Gia đình có người bệnh UT……… Chiều cao:……cm Cân nặng:…………kg Diện tích da:……m2 Các triệu chứng diễn biến trình điều trị: Mức độ triệu chứng: - Trước điều trị: Khơng có Mức độ vừa Mức độ nặng Sau đợt điều trị: Hết triệu chứng Đỡ Không đỡ Nặng lên Triệu chứng Toàn trạng (PS) Mệt mỏi Đau bụng Đầy bụng sớm Ăn Khó nuốt Buồn nơn Nơn Gày sút cân Hẹp môn vị Chảy máu TH Khác:……… ……………… 93 Trước Sau ĐT ck1 Sau ck2 Sau ck3 Sau ck4 Sau ck5 Sau ck6 Sau ck7 Sau ck8 Ghi Theo ECOG Các triệu chứng thực thể, xét nghiệm cân lâm sàng diễn biến trình điều trị: Đánh giá triệu chứng:- Trước ĐT: Không có triệu chứng Có triệu chứng - Sau ĐT: Giảm/hết TC Không thay đổi Tăng Triệu chứng Trước ĐT Lần đánh giá Lần đánh giá Ghi Khối u:……… - Kích thước - Di động Hạch:…………… - Kích thước - Di động SÂ,CT bụng(di căn) - Vị trí - Kích thước XQ,CT ngực(di căn) - Vị trí - Kích thước CEA (ng/mL) CA19.9 (UI/mL) CA 72.4 (UI/mL) Khác:………… ………………… ………………… Mô bệnh học:……………… Độ mô học: Độ Độ Độ Chẩn đoán giai đoạn: T……N…… M…… Giai đoạn:………………… Thông tin điều trị Các phương pháp ĐT trước đây: Chưa ĐT PT triệu chứng Khác Các phương pháp ĐT phối hợp: Không PT TX CSGN …… ĐT hóa chất: Phác đồ:………………………………… Số đợt ĐT:………… Liều: ………% so với liều chuẩn 18 >18 ≤ 120 120,1-180 180,1-360 360,1-720 >720 Phân loại số tác dụng phụ không mong muốn khác theo WHO TDKMM Buồn nôn Độ Không Độ Vẫn ăn lần/24h Độ Ăn giảm Nôn Không Tiêu chảy Không 2-3 lần/24h 4-6 lần/24h, ban đêm, co thắt nhẹ Tinh thần Không thay đổi Mệt, trầm cảm nhẹ Mệt,trầm cảm vừa HFS Khơng thay đổi Chán ăn Khơng Táo bón Khơng 100 2-5 lần/24h Dị cảm, đau Sưng phù, nhói bàn cầm nắm tay bàn không thoải chân mái Nhẹ Khó ăn Thi thoảng, cần thay đổi chế độ ăn thuốc làm mềm phân Dai dẳng, thường xuyên phải dùng thuốc nhuận tràng Độ Không ăn 6-10 lần/24h Độ Đe doạ tính mạng > 10 lần hay cần điều trị 7-9 > 10 lần, lần/24h, ngồi khơng máu, cần kiểm sốt, điều trị co thắt nặng Mệt, trầm Có ý cảm nặng tưởng tự sát Sưng phù Bong tróc đau gan da, loét, tay gan mụn ước, chân, đau nhiều Khơng thể Đe doạ ăn tính mạng Ảnh Đe doạ hưởng tính mạng nghiêm (tắc ruột trọng, cần thụt tháo nhiễm lấy độc) phân nhân tạo PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh nhân nữ 50 tuổi – K dày di gan đa ổ Tổn thương gan trước sau chu kỳ TCX Đáp ứng phần Bệnh nhân nữ 50 tuổi – K dày di gan đa ổ Tổn thương gan trước sau chu kỳ TCX Đáp ứng hoàn toàn 101 Bệnh nhân nam 60 tuổi – K dày tái phát miệng nối Tổn thương chỗ trước điều trị Bệnh nhân nam 60 tuổi – K dày tái phát miệng nối Tổn thương chỗ sau chu kì Bệnh đáp ứng phần 102 ... tái phát - di phác đồ TCX ” với mục tiêu: Đánh giá đáp ứng điều trị phác đồ TCX điều trị ung thư dày tái phát – di bệnh viện Ung Bướu Hà Nội Nhận xét số độc tính phác đồ TCX điều trị ung thư dày. .. dụng phác đồ TCX điều trị bước UTDD giai đoạn tái phát, nhiên chưa có nghiên cứu thức đánh giá kết điều trị độc tính phác đồ Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu Đánh giá kết điều trị ung thư dày tái. .. trước điều trị: điện tâm đồ, siêu âm tim doppler màu  Thông tin điều trị phác đồ TCX: Sau chẩn đoán UTDD giai đoạn tái phát – di căn, bệnh nhân điều trị hóa chất phác đồ TCX  Phác đồ TCX Tên