BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ - LÊ VĂN VINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MƠ BỆNH HỌC CỦA UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN BẠCH MAI TỪ NĂM 2019 ĐẾN 2020 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LÊ VĂN VINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN BẠCH MAI TỪ NĂM 2019 ĐẾN 2020 Chuyên ngành : Nội Khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS VŨ TRƯỜNG KHANH HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu, mô học, sinh lý đại tràng 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu .3 1.1.2 Đặc điểm mô học 10 1.2 Sinh bệnh học ung thư đại tràng 11 1.2.1 Ảnh hưởng môi trường 11 1.2.2 Yếu tố di truyền 15 1.2.3 Bệnh mãn tính .17 1.2.4 Các yếu tố khác 18 1.3 Chẩn đoán ung thư đại tràng 19 1.3.1 Lâm sàng 19 1.3.2 Cận lâm sàng 20 1.3.3 Chẩn đốn mơ bệnh học ung thư đại tràng .24 1.4 Xếp loại giai đoạn ung thư đại tràng 25 1.5 Ung thư đại trực tràng nguời trẻ tuổi số nghiên cứu 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Chọn mẫu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4 Xử lý số liệu .29 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 29 2.6 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung yếu tố nguy nhóm nghiên cứu 31 3.1.1 Đặc điểm nhóm tuổi .31 3.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp 31 3.1.3 Đặc điểm giới 32 3.1.4 Đặc điểm nơi sinh sống 32 3.2 Đặc điểm lâm sàng .33 3.2.1 Đặc điểm tiền sử gia đình 33 3.2.2 Đặc điểm tiền sử thân 33 3.2.3 Đặc điểm BMI .34 3.2.4 Đặc điểm hút thuốc 34 3.2.5 Đặc điểm sử dụng rượu 35 3.2.6 Đặc điểm thói quen thụ động 35 3.2.7 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng .36 3.3 Đặc điểm nội soi 36 3.3.1 Đặc điểm vị trí ung thư 36 3.3.2 Đặc điểm hình dạng đại thể tổn thương ung thư .37 3.3.3 Đặc điểm kích thước tổn thương ung thư 37 3.4 Đặc điểm mô bệnh học .38 3.4.1 Đặc điểm type mô bệnh học 38 3.4.2 Đặc điểm độ mô học 38 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 39 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng 36 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 31 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp 31 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm giới .32 Biểu đồ 3.4 Đặc điể nơi sinh sống 32 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm tiền sử gia đình 33 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm tiền sử thân 33 Biểu đồ 3.7 Đặc điểm BMI 34 Biểu đồ 3.8 Đặc điểm hút thuốc 34 Biểu đồ 3.9 Đặc điểm sử dụng rượu 35 Biểu đồ 3.9 Đặc điểm thói quen thụ động .35 Biểu đồ 3.10 Đặc điểm vị trí ung thư 36 Biểu đồ 3.11 Đặc điểm hình dạng đại thể tổn thương ung thư 37 Biểu đồ 3.12 Đặc điểm kích thước tổn thương ung thư 37 Biểu đồ 3.13 Đặc điểm type mô bệnh học .38 Biểu đồ 3.14 Đặc điểm độ mô học 38 Hình 1.1 Niêm mạc đại tràng Hình 1.2 Giải phẫu động mạch đại trực tràng ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng (Colorectal cancer - CRC) bệnh ác tính phổ biến thứ ba nguyên nhân đứng thứ tư gây tử vong bệnh ung thư giới [1] Mỗi năm có khoảng triệu người mắc ung thư đại trực tràng [2], dự kiến tới năm 2030 có khoảng 2,2 triệu trường hợp mắc khoảng 1,1 triệu ca tử vong CRC [1] Tỷ lệ mắc tử vong ung thư đại trực tràng cao nhiều quốc gia, đặc biệt Đông Âu, Châu Á Nam Mỹ [3] Tại Việt Nam, theo thống kê năm 2010, ung thư đại trực tràng có tỷ lệ mắc cao thứ nam (sau ung thư phổi, gan, dày) cao thứ nữ giới [4] Hiện nhìn chung xu hướng tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong cho CRC giảm [5] Ở Hoa Kỳ tỷ lệ mắc CRC tổng thể giảm 30% từ năm 1975 (59,5 100.000) đến năm 2013 (37,9 100.000) [6] Tỷ lệ tử vong CRC tương tự giảm từ 28,1 100.000 1975 đến 14,5 100.000 năm 2013, giảm gần 50% [6] Đặc biệt có giảm tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong lớn người 65 tuổi [7], [8] Trái ngược lại với người 50 tuổi, tỷ lệ mắc CRC gia tăng người trẻ tuổi [9], [10] Bắt đầu từ đầu năm 1990, tỷ lệ mắc tăng lên dân số (độ tuổi 20-49), từ 8,5 100.000 vào năm 1992 lên 10,7 100.000 vào năm 2013, tăng 26% [6] Mức tăng tuyệt đối lớn xảy nhóm từ 40- 49 tuổi Tỷ lệ tử vong ổn định thời kỳ [6] Trong CRC người trẻ tuổi có nguyên nhân di truyền, hội chứng CRC di truyền chiếm 15% -20% trường hợp nhóm [11], [10] Đa phần chế, nguyên nhân gây bệnh phần lớn trường hợp CRC khởi phát người trẻ tuổi làm sáng tỏ Tỷ lệ mắc CRC người trẻ tuổi ngày tăng ảnh hưởng yếu tố nguy (ví dụ: béo phì, chế độ ăn kiêng…) yếu tố chẩn đốn (ví dụ: sàng lọc, dự phịng…) [12] Do viêc tìm hiểu khác biệt bệnh cảnh lâm sàng, nguyên nhân, yếu tố nguy cơ, dịch tễ, hình ảnh nội soi, đặc điểm mơ bệnh học ung thư đại trực tràng quan trọng việc cải thiện nỗ lực phòng ngừa, sàng lọc điều trị phù hợp quần thể bệnh nhân Với lý tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mơ bệnh học ung thư đại trực tràng khoa tiêu hóa bệnh viện bạch mai từ năm 2019 đến 2020” với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, yếu tố nguy hình ảnh nội soi ung thư đại trực tràng Đối chiếu hình thái tổn thương ung thư đại trực tràng nội soi theo phân loại Paris mô bệnh học CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu, mô học, sinh lý đại tràng 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.1.1.1 Hình thể đại trực tràng Đại tràng cấu trúc hình ống kéo dài từ đoạn cuối hồi tràng đến điểm nối đại tràng sigma trực tràng, bao gồm van hồi tràng, có dạng vịm Cùng với trực tràng hậu mơn, tạo thành tồn ruột già Cách phân chia cổ điển đại tràng manh tràng, đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống đại tràng sigma [13] Đại tràng khoảng phần tư chiều dài ruột non, với chiều dài 150 cm (120 - 200 cm) Nó rộng manh tràng (7,5 cm) hẹp chỗ nối đại tràng sigma - trực tràng (2,5 cm) [14] Ba cấu trúc tạo khác biệt giải phẫu đại thể đại tràng so với ruột non: dải vòng, dải dọc ruột thừa dải dọc hình thành tập trung lớp dọc đại tràng dạng ba dải dọc liên tiếp từ gốc ruột thừa đến chỗ nối sigma - trực tràng [15] Vì dải ngắn chiều dài đại tràng, chúng tạo thành bóng đại tràng tạo cho đại tràng hình dạng khơng xác [16] Ngoại trừ ruột thừa manh tràng, hầu hết phần đại tràng bao quanh mô mỡ phúc mạc [13] a) Manh tràng Các manh tràng phần rộng đại tràng, nằm bên phải hố chậu đoạn cuối hồi tràng Nó có đường kính khoảng - cm Manh tràng nằm liền kề với thành bụng trước phía trước [17] Ở nhiều người, 90% bề mặt manh tràng bao phủ phúc mạc Một nếp gấp phúc mạc tách từ mạc treo ruột cuối qua hồi tràng để gắn vào phần đại tràng manh tràng Điều gọi nếp gấp cao động mạch manh tràng trước qua Trên phần trước đoạn cuối hồi tràng trước mạc treo ruột thừa, nếp gấp hồi tràng thấp cấu trúc giải phẫu qua [18] Hồi tràng mở manh tràng van hình nón, gọi van hồi tràng Dây chằng hồi tràng chịu trách nhiệm điều tiết van hồi tràng [19] Van không ngăn không cho chất manh tràng trào ngược vào hồi tràng mà ngăn dưỡng chấp hồi tràng qua nhanh đến manh tràng [20] Ruột thừa cấu trúc hình ống tịt cách góc hồi manh tràng khoảng cm gốc ruột thừa nằm điểm hội tụ ba giải dọc Chiều dài - 20 cm (trung bình - 10 cm) đường kính mm Do tính di động cao, ruột thừa nhiều vị trí Mặc dù sau sinh 85% trường hợp nằm vi trí sau manh tràng, vị trí cạnh đại tràng, sau hồi tràng, trước hồi tràng [21] Hình 1.1 Niêm mạc đại tràng (Trích Atlas – Giải phẫu người Frank H Netter) b) Đại tràng lên Đại tràng lên đoạn tiếp nối từ manh tràng tới đại tràng góc gan, trung bình dài 12 - 20 cm từ chỗ tiếp nối với manh tràng lên tới mặt tạng thùy phải gan mặt trước đại tràng phải tiếp xúc vơi quai hòi tràng, mạc nối lớn thành bụng trước, phúc mạc phủ mặt trước hai mặt bên, mặt sau dính vào thành bụng sau đầu thận phải mô liên kết lỏng lẻo làm giảm khả di động đại tràng lên [22] Đại tràng lên tạo thành đại tràng góc gan tiếp xúc với gan cách xoay sang trái bên mặt tạng thùy phải gan, bên cạnh túi mật Đôi khi, kéo dài qua phần thứ hai tá tràng cách gắn vào thơng qua nếp gấp phúc mạc gọi dây chằng tá tràng Độ uốn đại tràng góc gan thay đổi 2,5 7,5 cm theo chiều dọc q trình hơ hấp [23] c) Đại tràng ngang Đại tràng ngang bắt đầu điểm mà đại tràng chuyển sang trái (đại tràng góc gan), mặt thùy phải gan Chiều dài khoảng 45 cm đoạn dài đại tràng Hầu tất đại tràng ngang bao phủ phúc mạc gắn vào thành bụng sau với mạc treo dài, giúp di động [24] Mặt sau đầu hải khơng có phúc mạc bọc mà dính với mặt trước phần xuống tá tràng đầu tụy mô iên kết lỏng lẻo Loét dày khối u lành tính ác tính bám chặt vào mạc treo động mạch đại tràng ngang bị tổn thương trình tách thành dày khỏi mạc treo [25] Góc đại tràng trái chỗ nối đại tràng ngang đại tràng xuống nằm vùng hạ sườn trái Nó liên quan phía với góc lách tụy, phía sau với mặt trước thận trái Góc trái cao sâu so với góc phải gắn với hồnh ngang mức xương sườn X XI dây chằng hoành, đại tràng [26] 74 Garabrant DH, PETERS JM, Mack TM, et al (1984) Job activity and colon cancer risk American journal of epidemiology, 119(6), 10051014 75 Ehrlich A, Rohl AN, Holstein EC (1985) Asbestos bodies in carcinoma of colon in an insulation worker with asbestosis Jama, 254(20), 2932-2933 76 Neugut AI, Murray TI, Garbowski GC, et al (1991) Association of asbestos exposure with colorectal adenomatous polyps and cancer 77 Vineis P, Ciccone G, Magnino A (1993) Asbetos Exposure, Physical Activity and Colon Cancer: A Case-Control Study Tumori Journal, 79(5), 301-303 78 Cancer IAfRo (1982) International Agency for Research on Cancer monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans, 79 Bertazzi PA, Consonni D, Bachetti S, et al (2001) Health effects of dioxin exposure: a 20-year mortality study American journal of epidemiology, 153(11), 1031-1044 80 Dement J, Pompeii L, Lipkus IM, et al (2003) Cancer incidence among union carpenters in New Jersey Journal of occupational and environmental medicine, 45(10), 1059-1067 81 Berlin K, Edling C, Persson B, et al (1995) Cancer incidence and mortality of patients with suspected solvent-related disorders Scandinavian journal of work, environment & health, 21(5), 362-367 82 Anttila A, Pukkala E, Riala R, et al (1998) Cancer incidence among Finnish workers exposed to aromatic hydrocarbons International archives of occupational and environmental health, 71(3), 187-193 83 Dumas S, Parent MÉ, Siemiatycki J, et al (2000) Rectal cancer and occupational risk factors: A hypothesis‐generating, exposure‐based case‐control study International journal of cancer, 87(6), 874-879 84 Calvert GM, Ward E, Schnorr TM, et al (1998) Cancer risks among workers exposed to metalworking fluids: a systematic review American journal of industrial medicine, 33(3), 282-292 85 Redmond CK, Strobino BR, Cypess RH (1976) Cancer experience among coke by‐product workers Annals of the New York Academy of Sciences, 271(1), 102-115 86 Tokudome S, Kuratsune M (1976) A cohort study on mortality from cancer and other causes among workers at a metal refinery International journal of cancer, 17(3), 310-317 87 Xu Z, Brown LM, Pan GW, et al (1996) Cancer risks among iron and steel workers in Anshan, China, Part II: Case‐control studies of lung and stomach cancer American journal of industrial medicine, 30(1), 715 88 Jakobsson K, Mikoczy Z, Skerfving S (1997) Deaths and tumours among workers grinding stainless steel: a follow up Occupational and Environmental Medicine, 54(11), 825-829 89 Wang J-D, Wegman D, Smith T (1983) Cancer risks in the optical manufacturing industry Occupational and Environmental Medicine, 40(2), 177-181 90 Weiderpass E, Vainio H, Kauppinen T, et al (2003) Occupational exposures and gastrointestinal cancers among Finnish women Journal of occupational and environmental medicine, 45(3), 305-315 91 Spiegelman D, Wegman DH (1985) Occupation-related risks for colorectal cancer JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 75(5), 813-821 92 Guay D, Siemiatycki J (1987) Historic cohort study in Montreal's fur industry American journal of industrial medicine, 12(2), 181-193 93 Montanaro F, Ceppi M, Demers PA, et al (1997) Mortality in a cohort of tannery workers Occupational and environmental medicine, 54(8), 588-591 94 Rodu B, Delzell E, Beall C, et al (2001) Mortality among employees at a petrochemical research facility American journal of industrial medicine, 39(1), 29-41 95 Acquavella JF, Douglass TS, Phillips SC (1988) Evaluation of excess colorectal cancer incidence among workers involved in the manufacture of polypropylene Journal of occupational medicine.: official publication of the Industrial Medical Association, 30(5), 438-442 96 Berger J, Manz A (1992) Cancer of the stomach and the colon‐rectum among workers in a coke gas plant American journal of industrial medicine, 22(6), 825-834 97 Fraser P, Chilvers C, Day M, et al (1989) Further results from a census based mortality study of fertiliser manufacturers Occupational and Environmental Medicine, 46(1), 38-42 98 Leet T, Acquavella J, Lynch C, et al (1996) Cancer incidence among alachlor manufacturing workers American journal of industrial medicine, 30(3), 300-306 99 Schnorr TM, Steenland K, Egeland GM, et al (1996) Mortality of workers exposed to toluene diisocyanate in the polyurethane foam industry Occupational and environmental medicine, 53(10), 703-707 100 Derry MM, Raina K, Agarwal R (2013) Identifying molecular targets of lifestyle modifications in colon cancer prevention Frontiers in oncology, 3(119 101 Botteri E, Iodice S, Bagnardi V, et al (2008) Smoking and colorectal cancer: a meta-analysis Jama, 300(23), 2765-2778 102 Botteri E, Iodice S, Raimondi S, et al (2008) Cigarette smoking and adenomatous polyps: a meta-analysis Gastroenterology, 134(2), 388395 e383 103 Jensen K, Afroze S, Munshi MK, et al (2012) Mechanisms for nicotine in the development and progression of gastrointestinal cancers Translational gastrointestinal cancer, 1(1), 81 104 Yang B, Jacobs EJ, Gapstur SM, et al (2015) Active smoking and mortality among colorectal cancer survivors: the Cancer Prevention Study II nutrition cohort Journal of clinical oncology, 33(8), 885-893 105 Liang PS, Chen TY, Giovannucci E (2009) Cigarette smoking and colorectal cancer incidence and mortality: Systematic review and meta‐ analysis International journal of cancer, 124(10), 2406-2415 106 Zhu Y, Yang S, Wang P, et al (2014) Influence of pre-diagnostic cigarette smoking on colorectal cancer survival: overall and by tumour molecular phenotype British journal of cancer, 110(5), 1359 107 Fedewa SA, Sauer AG, Siegel RL, et al (2015) Prevalence of major risk factors and use of screening tests for cancer in the United States Cancer Epidemiology and Prevention Biomarkers, 24(4), 637-652 108 Walter V, Jansen L, Hoffmeister M, et al (2015) Smoking and survival of colorectal cancer patients: Population‐based study from G ermany International journal of cancer, 137(6), 1433-1445 109 Chen K, Xia G, Zhang C, et al (2015) Correlation between smoking history and molecular pathways in sporadic colorectal cancer: a metaanalysis International journal of clinical and experimental medicine, 8(3), 3241 110 Huxley RR, Ansary‐Moghaddam A, Clifton P, et al (2009) The impact of dietary and lifestyle risk factors on risk of colorectal cancer: a quantitative overview of the epidemiological evidence International journal of cancer, 125(1), 171-180 111 Rueda M, Robertson Y, Acott A, et al (2012) Association of tobacco and alcohol use with earlier development of colorectal pathology: should screening guidelines be modified to include these risk factors? The American Journal of Surgery, 204(6), 963-968 112 Bardou M, Montembault S, Giraud V, et al (2002) Excessive alcohol consumption favours high risk polyp or colorectal cancer occurrence among patients with adenomas: a case control study Gut, 50(1), 38-42 113 Boffetta P, Hashibe M (2006) Alcohol and cancer The lancet oncology, 7(2), 149-156 114 Seitz HK, Becker P (2007) Alcohol metabolism and cancer risk Alcohol Research & Health, 30(1), 38 115 Liu L, Shi Y, Li T, et al (2016) Leisure time physical activity and cancer risk: evaluation of the WHO's recommendation based on 126 high-quality epidemiological studies Br J Sports Med, 50(6), 372-378 116 Thune I, Lund E (1996) Physical activity and risk of colorectal cancer in men and women British Journal of Cancer, 73(9), 1134 117 Gerhardsson M, Floderus B, NORELL SE (1988) Physical activity and colon cancer risk International Journal of Epidemiology, 17(4), 743-746 118 Bouchard CE, Shephard RJ, Stephens TE Physical activity, fitness, and health: International proceedings and consensus statement In: International Consensus Symposium on Physical Activity, Fitness, and Health, 2nd, May, 1992, Toronto, ON, Canada; 1994: Human Kinetics Publishers; 1994 119 Boyle T (2012) Physical activity and colon cancer: timing, intensity, and sedentary behavior American journal of lifestyle medicine, 6(3), 204-215 120 Schmid D, Leitzmann MF (2014) Television viewing and time spent sedentary in relation to cancer risk: a meta-analysis JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 106(7), dju098 121 Cong Y, Gan Y, Sun H, et al (2014) Association of sedentary behaviour with colon and rectal cancer: a meta-analysis of observational studies British journal of cancer, 110(3), 817 122 Howard RA, Freedman DM, Park Y, et al (2008) Physical activity, sedentary behavior, and the risk of colon and rectal cancer in the NIHAARP Diet and Health Study Cancer causes & control, 19(9), 939953 123 Boyle T, Fritschi L, Heyworth J, et al (2011) Long-term sedentary work and the risk of subsite-specific colorectal cancer American journal of epidemiology, 173(10), 1183-1191 124 Lee I-M, Manson JE, Ajani U, et al (1997) Physical activity and risk of colon cancer: the physicians ‘health study (United States) Cancer Causes & Control, 8(4), 568-574 125 Burkitt DP, Walker A, Painter NS (1972) Effect of dietary fibre on stools and transit-times, and its role in the causation of disease The Lancet, 300(7792), 1408-1411 126 Feng Y-L, Shu L, Zheng P-F, et al (2017) Dietary patterns and colorectal cancer risk: a meta-analysis European Journal of Cancer Prevention, 26(3), 201-211 127 Vieira A, Abar L, Chan D, et al (2017) Foods and beverages and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis of cohort studies, an update of the evidence of the WCRF-AICR Continuous Update Project Annals of Oncology, 28(8), 1788-1802 128 Bjelke E (1974) Epidemiologic studies of cancer of the stomach, colon, and rectum; with special emphasis on the role of diet Scandinavian journal of gastroenterology Supplement, 31(1 129 Kastan MB, Skapek SX (1997) Molecular biology of cancer: the cell cycle Cancer: principles & practice of oncology, 121-134 130 Vasen H, Mecklin J-P, Meera Khan P, et al (1991) The international collaborative group on hereditary non-polyposis colorectal cancer (ICG-HNPCC) Diseases of the Colon & Rectum, 34(5), 424-425 131 Kato M, Ito Y, Kobayashi S, et al (1996) Detection of DCC and Ki‐ras gene alterations in colorectal carcinoma tissue as prognostic markers for liver metastatic recurrence Cancer: Interdisciplinary International Journal of the American Cancer Society, 77(8), 1729-1735 132 Nakamori S, Kameyama M, Furukawa H, et al (1997) Genetic detection of colorectal cancer cells in circulation and lymph nodes Diseases of the colon & rectum, 40(10), S29-S36 133 van Halteren HK, Peters HM, van Krieken JHJ, et al (2001) Tumor growth pattern and thymidine phosphorylase expression are related with the risk of hematogenous metastasis in patients with Astler Coller B1/B2 colorectal carcinoma Cancer: Interdisciplinary International Journal of the American Cancer Society, 91(9), 1752-1757 134 Fearon ER (2011) Molecular genetics of colorectal cancer Annual Review of Pathology: Mechanisms of Disease, 6(479-507 135 Steliarova-Foucher E, O’Callaghan M, Ferlay J, et al (2015) The European cancer observatory: a new data resource European Journal of Cancer, 51(9), 1131-1143 136 Froggatt NJ, Green J, Brassett C, et al (1999) A common MSH2 mutation in English and North American HNPCC families: origin, phenotypic expression, and sex specific differences in colorectal cancer Journal of medical genetics, 36(2), 97-102 137 Armaghany T, Wilson JD, Chu Q, et al (2012) Genetic alterations in colorectal cancer Gastrointestinal cancer research: GCR, 5(1), 19 138 Sarasqueta AF, Forte GI, Corver WE, et al (2013) Integral analysis of p53 and its value as prognostic factor in sporadic colon cancer BMC cancer, 13(1), 277 139 Suh S, Kim K-W (2011) Diabetes and cancer: is diabetes causally related to cancer? Diabetes & metabolism journal, 35(3), 193-198 140 Tsilidis KK, Kasimis JC, Lopez DS, et al (2015) Type diabetes and cancer: umbrella review of meta-analyses of observational studies Bmj, 350(g7607 141 Huang Y, Cai X, Qiu M, et al (2014) Prediabetes and the risk of cancer: a meta-analysis 142 Singh S, Earle CC, Bae SJ, et al (2016) Incidence of diabetes in colorectal cancer survivors JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 108(6), 143 Nilsen TL, Vatten L (2001) Prospective study of colorectal cancer risk and physical activity, diabetes, blood glucose and BMI: exploring the hyperinsulinaemia hypothesis British journal of cancer, 84(3), 417 144 de Kort S, Simons C, van den Brandt PA, et al (2016) Diabetes mellitus type and subsite-specific colorectal cancer risk in men and women: results from the Netherlands Cohort Study on diet and cancer European journal of gastroenterology & hepatology, 28(8), 896-903 145 Wilmink A (1997) Overview of the epidemiology of colorectal cancer Diseases of the colon & rectum, 40(4), 483-493 146 Globocan W (2012) Estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012 Lyon: WHO, 147 Hiếu NV (2001) “Ung thư đại trực tràng”, Bài giảng ung thư học.188195 148 Hùng NX (2001) Kết điều trị ung thư đại tràng Bệnh viện Việt Đức năm (1994 - 1998) Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học(2), 166 - 171 149 Nguyễn Xuân Hùng, Sơn TH (1995) Kết điều trị ung thư đại tràng Bệnh viện Việt Đức (1986 - 1994) Y học thực hành, chuyên san ung thư học, 38 - 40 150 Yang W, Arii S, Gorrin‐Rivas MJ, et al (2001) Human macrophage metalloelastase gene expression in colorectal carcinoma and its clinicopathologic significance Cancer, 91(7), 1277-1283 151 Hòa LH (2003) Nghiên cứu xâm nhiễm ung thư đại trực tràng Y học thành phố Hồ Chí Minh, 7(4), 155-161 152 Holubec Jr L, Pikner R, Topolcan O, et al (2001) The Usefulness of Tumor Markers in Patients with Colorectal Carcinoma for the Detection of Local Recurrences and Distant Metastases coloproctology, 23(1), 26-31 153 Sadahiro S, Suzuki T, Tokunaga N, et al (1998) Anemia in patients with colorectal cancer Journal of gastroenterology, 33(4), 488-494 154 RJ M (1998) Gastointestinal tract cancer Harrison’s Principles of Internal Medicine, Mc Graw-Hill, 1, 568-578 155 Nguyễn Văn Hiếu, nghị ĐH (1993) Nhận xét chẩn đoán điều trị ung thư đại tràng Bệnh Viện K từ năm 1983 đến 1993 Y học Việt Nam, 7(54 - 58 156 Vignati P, Welch JP, JL C (1994) Endoceopic localization of Colon Cancer Surg Endosc, 8(9), 1085-1087 157 Telford JJ, Levy AR, Sambrook JC, et al (2010) The cost-effectiveness of screening for colorectal cancer Cmaj, 182(12), 1307-1313 158 Zauber AG, Lansdorp-Vogelaar I, Knudsen AB, et al (2009) Evaluating test strategies for colorectal cancer screening—age to begin, age to stop, and timing of screening intervals 159 Inoue H, Kashida H, Kudo S, et al (2003) The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach and colon Gastrointest Endoscopy, 58(S3-S43 160 Lambert Rf (2005) Endoscopic classification review group Update on the Paris classification of superficial neoplastic lesions in the digestive tract Endoscopy, 37(6), 570-578 161 Axon A, Diebold M, Fujino M, et al (2005) Update on the Paris classification of superficial neoplastic lesions in the digestive tract Endoscopy, 37(6), 570-578 162 Papagiorgis P, Oikonomakis I, Karapanagiotou I, et al (2006) The impact of tumor location on the histopathologic expression of colorectal cancer Journal of BU ON.: official journal of the Balkan Union of Oncology, 11(3), 317-321 163 Obrand D, Gordon P (1998) Continued change in the distribution of colorectal carcinoma British journal of surgery, 85(2), 246-248 164 McCallion K, Mitchell R, Wilson R, et al (2001) Flexible sigmoidoscopy and the changing distribution of colorectal cancer: implications for screening Gut, 48(4), 522-525 165 Benedix F, Kube R, Meyer F, et al (2010) Comparison of 17,641 patients with right-and left-sided colon cancer: differences in epidemiology, perioperative course, histology, and survival Diseases of the Colon & Rectum, 53(1), 57-64 166 Giovannucci E, Wu K (2006) Cancers of the colon and rectum Cancer epidemiology and prevention, 3(809-829 167 Butterworth AS, Higgins JP, Pharoah P (2006) Relative and absolute risk of colorectal cancer for individuals with a family history: a metaanalysis European journal of cancer, 42(2), 216-227 168 Johns LE, Kee F, Collins BJ, et al (2002) Colorectal cancer mortality in first-degree relatives of early-onset colorectal cancer cases Diseases of the colon & rectum, 45(5), 681-686 169 Johns LE, Houlston RS (2001) A systematic review and meta-analysis of familial colorectal cancer risk The American journal of gastroenterology, 96(10), 2992-3003 170 Fedirko V, Tramacere I, Bagnardi V, et al (2011) Alcohol drinking and colorectal cancer risk: an overall and dose–response meta-analysis of published studies Annals of oncology, 22(9), 1958-1972 171 Acott AA, Theus SA, Marchant-Miros KE, et al (2008) Association of tobacco and alcohol use with earlier development of colorectal cancer: should we modify screening guidelines? The American Journal of Surgery, 196(6), 915-919 172 Fund WCR, Research AIfC (2007) Food, nutrition, physical activity, and the prevention of cancer: a global perspective, 173 Harriss D, Atkinson G, Batterham A, et al (2009) Lifestyle factors and colorectal cancer risk (2): a systematic review and meta‐analysis of associations with leisure‐time physical activity Colorectal Disease, 11(7), 689-701 174 Spence R, Heesch K, Brown W (2009) A systematic review of the association between physical activity and colorectal cancer risk Scandinavian journal of medicine & science in sports, 19(6), 764-781 175 Imperiale TF, Kahi CJ, Stuart JS, et al (2008) Risk factors for advanced sporadic colorectal neoplasia in persons younger than age 50 Cancer detection and prevention, 32(1), 33-38 176 Ning Y, Wang L, Giovannucci E (2010) A quantitative analysis of body mass index and colorectal cancer: findings from 56 observational studies Obesity reviews, 11(1), 19-30 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG Số HS: Họ tên: .Tuổi Nam ………Nữ  Địa chỉ: Điện thoại liên hệ…………………………………………………………… Nghề nghiệp: Ngày vào viện: Chẩn đoán: I Tiền sử: + Bản thân:  Khơng  Có Tiểu đường Crohn IBD Đa polyp     + Gia đình: Khỏe mạnh  ung thư đại trực tràng  ung thư khác  II Yếu tố nguy Hút thuốc: Có Khơng   Số bao-năm: Thời gian hút(năm): Uống rượu: Có Khơng   Số lần/ngày: Thời gian uống(năm): Mức hoạt động thể chất: Có  Số lần/tuần: Thời gian (năm): Khơng  Cân nặng – BMI Thiếu cân  đủ cân  Thừa cân  Béo phì  Chế độ ăn Đủ chất  Nhiều thịt  III.Lâm sàng: Thời gian từ có triệu chứng đến khám chẩn đốn : Triệu chứng năng: có  Đau bụng Rối loạn tiêu hóa  khơng  Ỉa máu  Táo Lỏng  Thực thể : Gầy sút Có  Khơng  Thiếu máu Có  Khơng  Sờ thấy u thành bụng Có  Không  Biến chứng trước mổ Không  Tắc ruột  Thủng  chảy máu u  IV CẬN LÂM SÀNG Nội soi + Vị trí U Đại tràng lên Đại tràng góc gan Đại tràng góc lách  Đại tràng ngang Đại tràng xuống Đại tràng sigma Đa ổ + Kớch thc U ẳ chu vi ẵ chu vi  ¾ chu vi  + Hình thái Type  Type 3 Type  Type  Type  Type Type  4/4 chu vi  Type 0-I Type 0-II 0-Ip 0-Is 0-IIa 0-IIb 0-IIc Type 0-III       Loại mô bệnh học Tuyến ống  Tuyến nhày  khơng biệt hóa  Loại khác  ... VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ LÊ VĂN VINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH NỘI SOI VÀ MƠ BỆNH HỌC CỦA UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI KHOA TIÊU HÓA BỆNH VIỆN BẠCH MAI TỪ NĂM... quần thể bệnh nhân Với lý tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mơ bệnh học ung thư đại trực tràng khoa tiêu hóa bệnh viện bạch mai từ năm 2019 đến 2020? ?? với... 1.3.3 Đặc điểm mô bệnh học ung thư đại tràng Phân loại mô học ung thư đại tràng theo Tổ chức y tế giới năm 2000  Các u biểu mô Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô nhầy Ung thư tế bào nhẫn Ung thư