1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong bệnh lý chấn thương quan vận động chấn thương khớp gối bệnh lý thường gặp chiếm tỷ lệ lớn Các nguyên nhân gây chấn thương khớp gối thường gặp sinh hoạt, chơi thể thao tai nạn giao thông Trong nghiên cứu Swenson DM cộng từ 2005/2006 đến 2010/2011 cho thấy có 5116 rủi chấn thương khớp gối xảy 17.172.376 vận động viên cho tỷ lệ tổng số 2,98 chấn thương khớp gối 10.000 vận động viên Chấn thương khớp gối phổ biến thi so với luyện tập (tỉ số tỷ lệ = 3,53, khoảng tin cậy 95% = 3,34-3,73) Bóng đá nam có tỷ lệ chấn thương khớp gối cao (6.29 /10.000 vận động viên ) bóng đá nữ (4,53) thể dục dụng cụ nữ (4,23) [1] Khớp gối có cấu tạo phức tạp, giữ vững hoạt động nhờ sụn chêm, dây chằng ngồi khớp, bao khớp … Trong sụn chêm có vai trò làm giảm bớt lực tỳ nén xương đùi xương chầy, tham gia vào vững khớp Những tổn thương sụn chêm tổn thương sụn chêm dẫn đến tăng áp lực trực tiếp lên lồi cầu đùi mâm chày nguyên nhân thối hóa khớp sau Dây chằng chéo trước (DCCT), dây chằng chéo sau (DCCS), dây chằng bên dây chằng vùng góc sau ngồi hay sau có tác dụng giữ cho xương chầy khơng trượt trước sau so với xương đùi, đảm bảo tính ổn định tĩnh động khớp gối Tổn thương góc sau ngồi độ cao thường liên quan với đứt dây chằng hai dây chằng chéo Bởi không nhận biết tổn thương góc sau ngồi dẫn đến thất bại việc giải bất ổn định kết cấu góc sau ngồi mà nguyên nhân gây gia tăng lực DCCT DCCS vị trí ghép cuối ảnh hưởng đến thất bại việc tái tạo dây chằng chéo [2] Chẩn đốn hình ảnh tổn thương khớp gối trước chủ yếu dựa vào chụp khớp gối có cản quang X quang cắt lớp vi tính, hai phương pháp có độ nhậy khơng cao chẩm đốn tổn thương dây chằng sụn chêm Với đời cộng hưởng từ nước ta máy chụp cộng hưởng từ ứng dụng từ năm 1990 với từ lực thấp 0.2Tesla nên hình ảnh chưa rõ nét, làm giảm khả nhận định hình ảnh tổn thương cách xác Những năm gần máy cộng hưởng từ với từ lực cao 1.5Tesla sử dụng rộng rãi, phương pháp chẩn đốn hình ảnh khơng can thiệp có khả tái tạo hình ảnh đa phương diện cho hình ảnh giải phẫu rõ nét có ưu chẩn đốn mơ mềm sụn nên khắc phục nhược điểm phuơng pháp khác Tuy nhiên có nghiên cứu cộng hưởng từ tổn thương khớp gối cách hệ thống đầy đủ với số lượng bệnh nhân đủ lớn máy cộng hưởng từ 1.5Tesla, chúng tơi thực đề tài: “Phân tích đặc điểm hình ảnh giá trị chẩn đoán cộng hưởng từ 1.5 Tesla chấn thương khớp gối tai nạn thể thao” Với hai mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh tổn thương dây chằng sụn chêm khớp gối tai nạn thể thao phim cộng hưởng từ 1.5Tesla Đánh giá giá trị cộng hưởng từ 1.5 tesla chuẩn đoán tổn thương dây chằng sụn chêm cộng hưởng từ so sánh với phẫu thuật nội soi khớp gối chấn thương tai nạn thể thao Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu chức năng, giải phẫu X quang, giải phẫu cộng hưởng từ khớp gối 1.1.1 Giải phẫu chức khớp gối Hình 1.1: Giải phẫu khớp gối nhìn thẳng nghiêng [3] Khớp gối khớp phức hợp, bao gồm khớp lề xương đùi với xương chày khớp phẳng xương bánh chè với xương đùi 1.1.1.1 Mặt khớp Các mặt khớp khớp xương đùi xương chày hai lồi cầu xương đùi hai mặt khớp xương chày; khớp xương đùi xương bánh chè, mặt sau xương bánh chè tiếp khớp với mặt bánh chè đầu xương đùi 1.1.1.2 Sụn chêm a) Cấu tạo chung Mỗi khớp gối có hai sụn chêm (SC) sụn chêm sụn chêm ngồi Mỗi SC có sừng trước sừng sau dính vào diện gian lồi cầu trước sau xương chày Sừng trước hai sụn chêm nối với dây chằng ngang khớp gối (transverse ligament of knee) Bờ chu vi SC dày, lồi dính vào bao khớp, bờ mỏng lõm Mặt sụn chêm không phẳng mặt mà lõm để tiếp xúc với lồi cầu xương đùi [4] b) Sụn chêm Sụn chêm (medial meniscus) có hình chữ C, dài khoảng 5-6cm, dầy khoảng 3-5mm, bề rộng sừng sau (16-20mm) rộng sừng trước (8-10mm) Bờ chu vi sụn chêm dính vào dây chằng bên chày nên sụn cố định tốt sụn chêm Sừng trước bám chặt vào mâm chầy phía trước gai chầy trước dây chằng chéo trước Sừng sau bám vào mâm chầy sau phía trước nơi bám dây chằng sau Điều làm hạn chế di chuyển sụn chêm gấp duỗi gối nên sụn chêm thường bị tổn thương chấn thương khớp gối c) Sụn chêm Sụn chêm (lateral meniscus) gần có hình chữ O Sừng trước sừng sau sụn chêm rộng khoảng 12-13mm Sụn chêm chạy vòng sau theo bờ mâm chầy ngồi Hai dải mơ xơ từ bờ sau sụn chêm ngồi chạy theo dây chằng bắt chéo sau (ở trước sau dây chằng bắt chéo sau) để đến bám vào xương đùi gọi dây chằng chêm - đùi trước sau bám vào diện sau gai [4] Hình 1.2: Sụn chêm liên quan đến thành phần khớp gối [3] 1.1.1.3 Bao khớp Bao khớp bám vào rìa mặt khớp xương chầy xương đùi, vào bờ xương bánh chè vào bờ chu vi sụn chêm 1.1.1.4 Màng hoạt dịch Màng hoạt dịch lót mặt bao khớp, bám vào rìa mặt khớp bờ chu vi sụn chêm Ở phía trước, màng hoạt dịch kéo dài lên phía xương bánh chè khoảng khốt ngón tay ( bao hoạt dịch khơng kín), tạo nên túi bịt nằm sau tứ đầu đùi gọi túi hoạt dịch bánh chè Từ phần sau bao khớp, màng hoạt dịch lật trước để phủ lên mặt trước dây chằng bắt chéo nên dây chằng nằm bao khớp ổ hoạt dịch Khi màng hoạt dịch từ rìa mặt khớp xương bánh chè lật xuống sau cục mỡ bánh chè, tạo nên nếp hoạt dịch bánh chè Nền nếp cục mỡ bánh chè, bờ tự gọi nếp cánh 1.1.1.5 Các dây chằng a) Các dây chằng bao khớp  Dây chằng bánh chè: Ở phía trước có dây chằng bánh chè từ bờ xương bánh chè chạy tới bám vào lồi củ chày Ngồi có hãm bánh chè liên kết gân bám tận tứ đầu đùi với mạc đùi  Dây chằng bên chầy: Dây chằng bên chày từ mỏn lồi cầu xương đùi chạy tới lồi cầu xương chày Nó có tác dụng hạn chế di  chuyển sang ngang khớp gối Dây chằng bên mác: Dây chằng bên mác từ mỏn lồi cầu xương đùi chạy tới chỏm xương mác Nó có tác dụng hạn chế di chuyển sang ngang khớp gối  Dây chằng khoeo chéo: Dây chằng khoeo chéo (ligamentum politeum obliqum) từ chỗ bám tận gân bán mạc chạy lên trên, tới bám vào lồi cầu xương đùi Có thể coi dây chằng chẽ quặt ngược gân bán mạc  Dây chằng khoeo cung: Dây chằng khoeo cung (ligamentum politeum arcuatum) chỗ dầy lên bờ khuyết mặt sau bao khớp, nơi có khoeo chui qua Hai bó dây chằng từ chỏm xương mác chạy tới bám vào đầu xương chầy lồi cầu xương đùi b) Các dây chằng bao khớp: Có hai dây chằng bắt chéo hố gian lồi cầu, gồm dây chằng chéo trước dây chằng chéo sau Các dây chằng chéo hệ thống dây chằng nằm bao khớp, nằm ổ hoạt dịch [4]  Dây chằng chéo trước: Dây chằng chéo trước (DCCT) từ mặt lồi cầu xương đùi chạy xuống trước để bám vào diện gian lồi cầu trước xương chầy Dây chằng chéo trước tạo với mặt phẳng đứng dọc góc từ 15 đến 200 [5], [6], [7] Đã có nhiều tác giả mơ tả kích thước DCCT [8], [9] Theo nghiên cứu Arnoczky DCCT có chiều dài trung bình 35±10mm chiều ngang 11±1mm DCCT có cấu tạo gồm ba bó có hướng xoắn từ ngoài, định danh dựa điểm bám chúng vào diện hình tam giác mâm chầy [10], [11], [12], [13], [14], có đặc điểm sau: + + Bó trước trong: bó dài nhất, có hướng nằm ngang Bó sau ngồi: bó ngắn nhất, kích thước lớn bó trước có hướng + thẳng đứng Bó giữa: nằm hai bó Độ căng bó phụ thuộc vào mức độ gấp khớp gối thường không giống Các bó trước bó độ căng tư 0, giảm 200 600, căng trở lại gối gấp 90 Bó sau ngồi căng gối duỗi chùng gối gấp Do DCCT thường bị đứt khơng hồn tồn, phần đứt bó trạng thái căng [4], [15]  Dây chằng chéo sau: Dây chằng chéo sau (DCCS) từ mặt lồi cầu xương đùi chạy xuống sau bám vào diện gian lồi cầu sau xương chầy [6] Dây chằng chéo sau nằn song song với mặt phẳng đứng dọc DCCT tạo với mặt phẳng đứng ngang góc khoảng 300 đến 400, tuỳ theo vị trí gấp gối [16] DCCS dầy 13mm cấp máu phong phú DCCT, gồm hai bó: bó trước ngồi dày, dài 34,5±1,95mm, bó sau mảnh hơn, dài 32,8± [17], [18] DCCS tăng cường hai dây chằng sụn chêm – đùi trươc sau có kích thước nhỏ hơn, từ sừng sau SC đến mặt lồi cầu xương đùi Dây chằng sụn chêm – đùi trước ( DC Humphrey) gặp, chạy phía trước Dây chằng sụn chêm – đùi sau (DC Wriberg) gặp 70% trường hợp, chạy phía sau DCCS [19] Do khác biệt giải phẫu mà DCCS khoẻ gấp đôi so với DCCT [17], [20] Các DCCT có hai vai trò: Giữ vững khớp gối, ngăn cản trượt xương chầy theo trục trước - sau Cùng với dây chằng bên giúp hạn chế xoắn vặn khớp gối theo trục xoay [17] Khi DC chéo bị tổn thương, khớp gối lỏng lẻo tứ đầu đùi giảm hoạt động để giữ cho mâm chầy khỏi trật trước, dẫn đến hạn chế vận động khớp gối đùi teo sau thời gian [11], [20] 1.1.1.6 Xương vùng đầu gối a) Xương đùi Đầu xa to, tiếp khớp với xương chày lồi cầu lồi cầu Hai lồi cầu nối với trước mặt tiếp khớp với xương bánh chè (mặt bánh chè) ngăn cách phía sau hố gian lồi cầu (intercondylar fossa) Trên mặt lồi cầu có mỏm lồi cầu (medial epicondyle) Trên mặt ngồi lồi cầu ngồi có mỏm lồi cầu (lateral epicondyle) Ngay sau mỏm lồi cầu củ khép b) Xương chầy Xương chày xương lớn hơn, nằm xương mác xương cẳng chân tiếp khớp với xương đùi Đầu gần khối xương to lồi cầu (medial condyle) lồi cầu (lateral condyle) tạo nên Mặt lồi cầu lõm thành mặt khớp (superior articular surface) tiếp khớp với lồi cầu xương đùi Trên mặt sau-dưới lồi cầu ngồi có mặt khớp mác tiếp khớp với chỏm xương mác Các mặt khớp hai lồi cầu ngăn cách vùng gian lồi cầu; vùng bao gồm lồi gian lồi cầu (intercondylar eminence) nằm diện gian lồi cầu trước sau (anterior and posterior intercondylar areas) c) Xương mác: Xương mác xương dài, mảnh, xương chày; gồm thân hai đầu Đầu gần phình to gọi chỏm mác / chỏm có mặt khớp tiếp khớp với xương chày d) Khớp chầy mác Xương chầy xương mác liên kết với sau: Đầu hai xương nối với khớp hoạt dịch chầy – mác (articulatio tibiofibiolaris) Đây khớp hoạt dịch thuộc loại khớp phẳng, mặt khớp chỏm mác (facies articularis capitis fibulae) mặt chỏm mác tiếp khớp với mặt khớp mác (facies articularis fibularis) lồi cầu xương chày Khớp giữ vững dây chằng chỏm mác sau trước (ligamentum capitis fibulae posterius/anterius) e) Xương Bánh chè 1.1.1.8 Mạch máu khớp gối + Động mạch khoeo Ðường Tiếp tục động mạch đùi, từ vòng gân khép đến bờ khoeo, theo đường dọc trám khoeo Ðộng mạch tận hết cách chia hai nhánh tận động mạch chày trước động mạch chày sau 10 + Nhánh bên: Động mạch khoeo cho số nhánh bên nuôi dưỡng vùng gối Hình 1.3: Các động mạch gối [3] 1.1.2 Giải phẫu X quang khớp gối A B C Hình 1.4 Hình ảnh giải phẫu x quang khớp gối bình thường A: Tư sau trước B: tư trước sau C: tư nghiêng 59 Độ tổn thương Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ % Độ I Độ II Độ III Tổng 3.3.1.2 Tổn thương DCCS Bảng 3.13: Đặc điểm phân loại mức độ tổn thương DCCS CHT Độ tổn thương Độ I Độ II Độ III Tổng Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ % 3.3.2 Tổn thương phức hợp DC bên Bảng 3.14: Đặc điểm phân loại mức độ tổn thương DC bên CHT Độ tổn thương Độ I Độ II Độ III Tổng Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ % 3.3.3 Tổn thương phức hợp DC góc sau ngồi Bảng 3.15: Đặc điểm phân loại mức độ tổn thương DC góc sau CHT Độ tổn thương Độ I Độ II Độ III Tổng Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ % 60 3.3.4 Tổn thương phối hợp rách DC chéo Bảng 3.16: Tổn thương phối hợp rách DC chéo Tổn thương phối hợp DCCT Số BN Tỷ lệ DCCS Số BN Tỷ lệ SC SC ngồi DC bên DC bên ngồi Phức hợp góc sau 3.3.5 Tổn thương rách DCCT đối chiếu với nội soi gối Bảng 3.17: Tổn thương rách DCCT đối chiếu với nội soi gối Tổn thương DCCT nội soi Có Dấu hiệu mức độ tổn thương CHT Độ I II III Không Tỷ lệ % 61 3.3.6 Đối chiếu hình thái tổn thương SC CHT nội soi Bảng 3.18: Độ phù hợp CHT chẩn đoán thể tổn thương SC so với nội soi Hình ảnh Hình thái tổn thương Rách ngang Rách đứng dọc Rách vạt di rời (Bucket-Handle) Rách tia (toả vòng) Rách phức tạp Rách rễ Nang SC Thoái hoá SC Tổng Cộng hưởng từ n % Nội soi p n % 62 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận dựa kết nghiên cứu 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Tuổi Kết tuổi bệnh nhân trình bày bảng 3.1 Lứa tuổi hay gặp nhất, tỷ lệ % So sánh độ tuổi đối tượng tham gia nghiên cứu với số nghiên cứu khác 4.1.2 Giới Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân nam bị chấn thương chiếm %, nữ chiếm %, tỷ lệ nam/ nữ So sánh với nghiên cứu khác nhận thấy: 4.1.3 Nguyên nhân chấn thương Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân bị chấn thương gặp cao nhóm %, đứng hàng thứ hai chiếm %, nhóm gặp thấp chiếm % Kết giải thích mẫu nghiên cứu chọn bệnh nhân khám điều trị Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Bệnh viện chuyên sâu Ngoại khoa, bệnh nhân nhập viện khám điều trị bệnh nhân bị tai nạn nguuyên nhân do: So sánh với kết nghiên cứu khác nguyên nhân gây chấn thương nhận thấy: 63 4.1.4 Thời gian từ bị chấn thương đến chụp CHT Phân tích khoảng thời gian từ bị chấn thương đến chụp cộng hưởng từ nhận thấy tỷ lệ bệnh nhân chụp cộng hưởng từ sau tháng bị chấn thương chiếm tỷ lệ %, từ 1-3 tháng %, trước tháng chiếm % 4.2 Đặc điểm tổn thương khớp gối nội soi 4.3 Đặc điểm tổn thương khớp gối cộng hưởng từ 4.4 Mối tương quan chẩn đoán CHT với định phẫu thuật nội soi khớp gối 64 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận dựa vào kết nghiên cứu bàn luận TÀI LIỆU THAM KHẢO Swenson DM1, Collins CL, Best TM, Flanigan DC, Fields SK, Comstock RD (2013), “Epidemiology of knee injuries among U.S high school athletes, 2005/2006-2010/2011”, Med Sci Sports Exerc 2013 March ; 45(3): 462–469 Emily N Vinson, Nancy M Major and Clyde A.Helm (2008), “The Posterolateral corner of the Knee”, American Journal of Roentgenology Franhk H Netter MD, người dịch Nguyễn Quang Quyền (1999), “Atlas giải phẫu người”, Nhà xuất Y học 1999 Tr 507-511 Nguyễn Văn Huy (2004), "Khớp gối", Bài gi¶ng gi¶i phÉu häc, NXB Y häc, Tr 69-71 Phạm Chí Lăng (2002), Tái tạo dây chằng chéo trớc qua nội soi mảnh ghép tự thân, tự do, lấy từ 1/3 gân bánh chè, Luận văn tốt nghiệp cao học Chấn thơng chỉnh hình, trờng ĐH Y Dợc Thành phố Hồ Chí Minh Peter L Munk, Dale Vellet A., Clyde A Helms (1992), "The Cruciate ligaments", MRI of the Knee, An Aspen Publication, Gaithersburg, Maryland, pp 25-40 Railhac J.-J (2003), "SÐmiologie IRM de l'appareil locomoteur normal et pathologique ", IRM ostÐo- articulaire et musculaire, Masson, 23-69 Kwanseop Lee, MD, Marilyn J Siegel, MD, Debra M Lau, MD (1999), “Anterior Cruciate Ligament Tears: MR Imaging-based Diagnosis in a Pediatric Population”, Address reprint requests to M.J.S Michael R Aiello, MD; Chief Editor: Felix S Chew, MD, MBA, MEd 10 (2016), “ Meniscal Tears on MRI”, Medscape Brian J Cole, Lucio S Ernlund, Freddie H Fu (1999), “Soft tissue problems of the Knee”, Orthopaedic Surgery the Essentials, Thieme NewYork Stuttgart, pp.541-575 11 O’ Connor, Shahtiaree H( 1984), “O’ connor’s text book of arthroscopy surgery”, Philadephia, JB Lippincott ry sign of anterior cruciate 12 ligament tear”, Radiology, vol 187, pp 817-819 Beaufils P., Christel P., Frank A (1999), "Genou", 13 Arthroscopie, Elsevier, pp 73-245 Helenon O., Bastian D., Roger B., Laval-Jeantet (1991), ”Aspects 14 mormaux et images pìeges”, IRM du genou, Masson, pp.25-56 Lerat J-L (2005), “Sémiologie Traumatologie du Genou”, Orthopédie 15 sémiologie et traumatologie du genou, Faculté Lyon-Sud, pp 350-435 Amilcare Gentili, Leanne L Seeger, Lawrence Yao, Huy M Do (1994), " Anterior cruciate ligament tear: Indirect signs at MR imaging", Radiology, n 193, pp 835- 16 840 Kim S-J., Kim H-K (1995), “Reliability of the anterior drawer test, the 17 pivot shift test, and the Lacman test”, Clin Orthop, vol 317, pp.237-242 Thomas R McCauley, Melanic Moses, Ruben Kier, J.Kevin Lynch (1994), “MR diagnosis of tears of anterior cruciate ligament of the 18 Knee: Importance of ancillary findings”, AJR, vol 162, pp.115-119 Thomas H Berquist, (2001(, “Knee”, MRI of the Musculoskeletal 19 system, Liprincott Williams, Wilkins, pp 356-357 Kim S-J., Kim H-K (1995), “Reliability of the anterior drawer test, the 20 pivot shift test, and the Lacman test”, Clin Orthop, vol 317, pp.237-242 Lª Hanh (2005), Đánh giá kết điều trị bong điểm bám dây chằng chéo trớc khớp gối kĩ thuật nội soi, Luận văn thạc sĩ y học chuyên ngành phẫu thuật đại cơng, Học viện Quân Y 21 George Simon, W J Hamilton (1978), “X-Ray Anatomy”, Butterworth 22 and Co.Ltd (Publisher), pp 81-8 David Rubin and Robin Smithuis (2005), “ Knee – non meniscal Pathology”, Radio assistant 23 Arnoczky S P (1983), “Anatomy of the anterior cruciate ligament”, Clin Ortho., vol 172, pp 19-25 24 Wing Hung Alex Ng, James Francis Griffith, Esther Hiu Yee Hung, Bhawan Paunipagar, Billy Kan Yip Law,Patrick Shu Hang Yung (2011), “Imaging of the anterior cruciate ligament”, World J Orthop 2011 August 18; 2(8): 75-84 Poster No.: C-0585 Congress: ECR 2013 25 William Rodriguez, Jr.1 Emily N Vinson1 Clyde A Helms Alison P Toth2, (2008),“MRI Appearance of Posterior Cruciate Ligament Tears”AJR 2008; 191:W155–W159 0361–803X/08/1914–W155, © 26 American Roentgen Ray Society Wouter C J Huysse1, người dịch Cao Thiên Tượng (2011) “Meniscus Imaging ”, Semin Musculoskelet Radiol 2008; 12: 318-333, Radio Cr.vn 27 Anton M Allen (2006), “MRI for Anterior Cruciate Ligament Injury”, Medscape 28 M Baeva Trunina1, A Alcalá-Galiano Rubio1, M J Argüeso Chamorro1, J Pimentel Eusebio1, R Blanco Hernández 2, (2012), “Posterior cruciate ligament tears: description of MRI findings with arthroscopic correlation”, This poster was previously presented in 29 Spanish at the 2012 Congreso Nacional SERAM (Granada) A De Smet, MD Ben K Graf, MD Humberto G Rosas, MD (2014), “MR Imaging–based Diagnosis and Classification of Meniscal Tears”, 30 RadioGraphics 2014; 34:981–999 Michael G.Fox, MD (2007)“MR Imaging of the meniscus: Review, Current Trends, and Clinic Implication”, Radiologic Clinics of North Amerrica, pp1037 31 Glenn A Tung, Lawrence M Davis, Michael E Wiggins, Paul D Fadale (1993), "Tears of the Anterior cruciate ligament: Primary and 32 secondary signs at MR imaging", Radiology, vol 188, pp 661-667 Jacques de Lecluse (1999), “Evaluation clinique et para-clininque des lesions du ligament croise anterieur ”, www.anmsr.asso.fr 33 Dubrana F., Burgaud A., Brunet P., Lefevre C (1999), "IRM versus examen 34 clinique dans l'entorse grave du genou", Annales, www.sofarthro.com Huỳnh Lê Anh Vũ (2006), Phân tích đặc điểm hình ảnh giá trị chẩn đốn cộng hưởng từ tổn thương dây chằng chéo khớp gối chấn thương, Luận văn tốt nghiệp báo cáo cao học, trường Đại học Y Hà Nội 35 Nguyễn Tuấn Anh (2009), Phân tích đặc điểm hình ảnh giá trị cộng hưởng từ tổn thương sụn chêm gối chấn thương, Luận văn tốt nghiệp báo cáo thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Ghi Số TT: PHIẾU NGHIÊN CỨU (Tổn thương khớp gối chấn thương) Số hồ sơ: I Hành chính: Họ tên: Tuổi:……… Giới: : Nam  Nữ  Nghề nghiệp:………………………………………… Địa chỉ: .………………………………………… ………………………………………… Ngày vào viện :……giờ………phút………………… Ngày chụp CHT:……giờ………phút ………………… Ngày mổ :……giê………phót………………… II Lâm sàng: 2.1 Vị trí (đánh giá gối): Phải  Trái  Cả hai  2.2 Nguyên nhân:  Tai nạm giao thông Tai nạm thể thao   Tai nạm sinh hoạt Tai nạm lao động  Nguyên nhân khác ( cụ thể):…………………………………… 2.3 Khoảng thời gian từ lúc bị chấn thương đến lúc khám: < tháng 1-3 tháng > tháng Cụ thể 2.4 Triệu chứng lâm sàng: Đau khớp Kẹt khớp Cảm giác lục khục khíp  Sng gèi  TriƯu chøng kh¸c (cơ thể): 2.5 Chẩn đoán lâm sàng: có tổn thơng SC  DCCT  SC ngoµi  DCCS  DC bên ngồi  DC bên  Tỉn th¬ng khác III chẩn đoán hình ảnh 3.1 X Quang qui ớc khớp gối: 3.1.1 Đờng vỡ xơng: Lồi cầu xơng đùi Lồi cầu x- ơng đùi Mâm chày Mâm chày Xơng bánh chè Vị trí vỡ xơng khác: 3.1.2 Tổn thơng vỡ xơng: Dị vật nội khớp Tho¸i ho¸ khíp  TrËt khíp  Sng khíp  Hình ảnh khác 3.3 CHT: 3.3.1 Tn thng SC: Du hiệu Rách ngang Rách quai sô Rách lật Rách ngoại vi Đường rách lật vào Rách hình tia Rách gây chia tách sụn chêm sụn khớp Bong chỗ bám sụn chêm vào bao khớp Kén SC SC SC ngoi 3.3.4.Tổn thơng kết hợp: 3.3.4.1 Dấu hiệu tổn thơng dây chằng chéo: Dấu hiệu Đứt DCCT DCCS Đụng dập Khối máu tụ quanh dây chằng Thoái hoá mỡ đoạn dây chằng chéo Trật trớc xơng chày DCCS chùng Góc DCCT- mâm chày < 45 Góc DCCT - đờng gian lồi cầu Hình ảnh khác 3.3.5 Tổn thơng kết hợp khác : Thoái hóa khớp Dị vật nội khớp Đụng dập xơng Hình ảnh khác: IV Mụ t phu thut SC trong………………………………………………… SC ngoµi …………………………………………………… DCCT……………………………………………………… DCCS……………………………………………………… DC bên mác………………………………………………………… DC bên Chày……………………………………………………… Các DC góc sau ngồi…………………………………………… Tràn dịch khớp……………………………………………………… DÞ vËt néi khíp …………………………………………… Tho¸i ho¸ khíp …………………………………………… Tỉn thơng khác DANH MC CH VIT TT CHT : Cộng hởng từ CĐHA : Chẩn đoán hình ảnh DC : Dây chằng DCCS : D©y ch»ng chÐo sau DCCT : D©y ch»ng chÐo tríc Fat sat : Fat Satured FSE : Fast Spin Echo GRE : Gradient- echo LFC : Lồi cầu xương đùi PD : Proton Density PDS : Proton Density Suppressed SE : Spin-Echo Se : Sensitivity (độ nhạy) Sp : Specificity (độ đặc hiệu) MP : Mặt phẳng NC : Nghiên cứu SC : Sụn chêm STIR : short time1 inversion recovery T1W : Time1 Weighted T2W : Time2 Weighted MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ... tích đặc điểm hình ảnh giá trị chẩn đốn cộng hưởng từ 1.5 Tesla chấn thương khớp gối tai nạn thể thao Với hai mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh tổn thương dây chằng sụn chêm khớp gối tai nạn. .. nạn thể thao phim cộng hưởng từ 1. 5Tesla Đánh giá giá trị cộng hưởng từ 1.5 tesla chuẩn đoán tổn thương dây chằng sụn chêm cộng hưởng từ so sánh với phẫu thuật nội soi khớp gối chấn thương tai nạn. .. đời cộng hưởng từ nước ta máy chụp cộng hưởng từ ứng dụng từ năm 1990 với từ lực thấp 0. 2Tesla nên hình ảnh chưa rõ nét, làm giảm khả nhận định hình ảnh tổn thương cách xác Những năm gần máy cộng