BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRƯƠNG QUANG VIỆT ĐÁNH GIÁ THÔNG SỐ TẠO NHỊP VÀ BIẾN CHỨNG SAU CẤY MÁY TẠO NHỊP HAI BUỒNG TIM ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG NÚT XOANG BỆNH LÝ ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRƯƠNG QUANG VIỆT ĐÁNH GIÁ THÔNG SỐ TẠO NHỊP VÀ BIẾN CHỨNG SAU CẤY MÁY TẠO NHỊP HAI BUỒNG TIM ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG NÚT XOANG BỆNH LÝ Chuyên ngành : Nội - Tim mạch Mã số : CK 62 72 20 25 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Như Hùng PGS.TS Lê Đình Tùng HÀ NỘI - 2019 NHỮNG TỪ VIẾT TẮT ACC: Hội Tim mạch học Hoa Kỳ AHA: Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ BNT: Block nhĩ thất Dd: Đường kính thất trái cuối thời kỳ tâm trương ĐTĐ: Điện tâm đồ EF: Phân suất tống máu thất trái ESC: Hội tim mạch Châu âu HCNXBL: Hội chứng nút xoang bệnh lý HRS: Hội nhịp học Hoa Kỳ NTT/N: Ngoại tâm thu nhĩ NTT/T: Ngoại tâm thu thất RLNT: Rối loạn nhịp tim TNT: Tạo nhịp tim TMCB: Thiếu máu cục TMCT: Tĩnh mạch chủ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu nút xoang hệ thống thần kinh tự động tim 1.1.1 Nút xoang 1.1.2 Các đường liên nút 1.1.3 Nút nhĩ thất 1.1.4 Bó His mạng Purkinje 1.2 Sinh lý tế bào tim 1.2.1 Đặc điểm chung .5 1.2.2 Điện nghỉ điện hoạt động 1.3 Các chế gây loạn nhịp tim .8 1.3.1 Rối loạn hình thành xung động .8 1.3.2 Rối loạn dẫn truyền xung động 10 1.4 Hội chứng nút xoang bệnh lý .10 1.4.1 Lịch sử hội chứng nút xoang bệnh lý: 10 1.4.2 Tình hình mắc bệnh .11 1.4.3 Nguyên nhân 11 1.4.4 Lâm sàng .13 1.4.5 Các phương pháp cận lâm sàng sử dụng chẩn đoán hội chứng nút xoang bệnh lý .14 1.4.6 Đại cương phương pháp điều trị bệnh nhân có hội chứng nút xoang bệnh lý 16 1.4.7 Huyết động học tạo nhịp tim 21 1.4.8 Một số nghiên cứu giới Việt Nam điều trị bệnh nhân Hội chứng nút xoang bệnh lý phương pháp cấy máy tạo nhịp 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán định 26 2.2.1 Hội chứng nút xoang bệnh lý 26 2.2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán rung nhĩ 27 2.2.3 Chỉ định cấy máy tạo nhịp tim 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.3.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 29 2.3.3 Sơ đồ nghiên cứu 38 2.3.4 Xử lý số liệu 39 2.3.5 Đạo đức nghiên cứu 39 2.3.6 Biến số số nghiên cứu .39 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Kết đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 3.1.1 Tuổi giới 41 3.2 Kết đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .42 3.2.1 Kết lâm sàng 42 3.2.2 Kết cận lâm sàng 43 3.3 Biến chứng liên quan đến máy tạo nhịp tim .44 3.3.1 Các biến chứng trình thủ thuật 44 3.3.2 Các biến chứng ngày .45 3.3.3 Các biến chứng sau tháng theo dõi 45 3.3.4 Các biến chứng sau tháng theo dõi 45 3.3.5 Biến đổi hình thái sau đặt máy tạo nhịp tim 46 3.3.6 So sánh hình thái nhóm tạo nhịp sau cấy máy tháng 46 3.3.7 So sánh hình thái nhóm tạo nhịp sau cấy máy tháng 46 3.4 Thông số tạo nhịp tim 47 3.4.1 Phương thức tạo nhịp tim 47 3.4.2 Các thơng số liên quan q trình cấy máy tạo nhịp tim .47 3.4.3 Lập trình thất sau tuần đặt máy nhóm cấy máy 47 3.4.4 Lập trình thất sau tháng cấy máy nhóm .48 3.4.5 Lập trình thất sau tháng cấy máy nhóm .48 3.4.6 Ngưỡng tạo nhịp vị trí theo thời gian 48 3.4.7 So sánh ngưỡng tạo nhịp hai vị trí mỏm thất phải vách liên thất 49 3.4.8 Kết ngưỡng tạo nhịp tim .49 3.5 Kết đặc điểm rối loạn nhịp tim sau cấy máy 49 3.5.1 Kết rối loạn nhịp tim bệnh nhân trước sau cấy máy .49 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 50 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 50 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng mã máy tạo nhịp NASPE/BPEG 20 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá ngưỡng tạo nhịp theo ESC .32 Bảng 2.2 Đánh giá kết cấy máy tạo nhịp tim .33 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 41 Bảng 3.2 Triệu chứng 42 Bảng 3.3 Tần số tim đo lúc vào viện nhịp tim 42 Bảng 3.4 Các bệnh lý kèm 43 Bảng 3.5 Kết ĐTĐ 12 chuyển đạo .43 Bảng 3.6 Các kết xét nghiệm sinh hóa máu .44 Bảng 3.7 So sánh hình thái nhóm trước cấy máy .44 Bảng 3.8 Các biến chứng trình thủ thuật 44 Bảng 3.9 Các biến chứng ngày sau cấy máy tạo nhịp tim 45 Bảng 3.10 Các biến chứng sau tháng cấy máy tạo nhịp tim 45 Bảng 3.11 Các biến chứng sau tháng cấy máy tạo nhịp tim 45 Bảng 3.12 Biến đổi hình thái huyết động bệnh nhân đặt máy tạo nhịp 46 Bảng 3.13 So sánh hình thái nhóm sau tháng cấy máy 46 Bảng 3.14 So sánh hình thái nhóm sau tháng cấy máy 46 Bảng 3.15 Phương thức tạo nhịp tim 47 Bảng 3.16 Biến đổi thông số cài đặt theo thời gian 47 Bảng 3.17 Các thơng số nhóm sau tuần cấy máy 47 Bảng 3.18 Các thơng số nhóm sau tháng cấy máy 48 Bảng 3.19 Các thông số nhóm sau tháng cấy máy 48 Bảng 3.20 Kết Ngưỡng tạo nhịp theo thời gian 49 Bảng 3.21 Kết rối loạn nhịp tim bệnh nhân sau cấy máy .49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 41 Biểu đồ 3.2 So sánh ngưỡng tạo nhịp vị trí theo thời gian .48 Biểu đồ 3.3 So sánh ngưỡng tạo nhịp hai vị trí .49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu nút nhĩ thất - tam giác Kock Hình 1.2 Hệ thống dẫn truyền tim Hình 1.3 Các giai đoạn điện hoạt động tim .6 Hình 1.4 Đường cong điện hoạt động Hình 1.5 Máy tạo nhịp giới .17 Hình 2.1 Tạo nhịp vùng mỏm thất phải 31 Hình 2.2 Tạo nhịp vùng vách 31 Hình 2.3 Máy tạo nhịp tim hai buồng, điện cực đặt tiểu nhĩ phải, điện cực đặt mỏm thất phải 36 Hình 2.4 Điện tâm đồ DDD 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn nhịp tim (RLNT) nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh tim mạch [1], [2] Tại Viện Tim mạch Việt Nam, tỉ lệ tử vong rối loạn nhịp tim chiếm 38,8% [3],[4] Hội chứng nút xoang bệnh lý nguyên nhân gây rối loạn nhịp tim thường gặp lâm sàng [5] Hội chứng nút xoang bệnh lý chiếm khoảng 0,5-3,5/1000 bệnh nhân vào viện theo thống kê Hệ thống chăm sóc sức khỏe Hoa Kỳ [6] Máy tạo nhịp tim thường thiếu điều trị hội chứng nút xoang bệnh lý Trên giới tạo nhịp tim thực vào năm 1958 [5] Với phát triển nhanh chóng cơng nghệ điện tử, điện sinh lý học làm cho máy tạo nhịp tim có bước tiến vượt bậc: từ máy tạo nhịp thể cải tiến máy tạo nhịp buồng cấy da đến máy tạo nhịp hai buồng, ba buồng kết hợp với sốc điện chuyển nhịp Hàng năm giới có 400.000 máy tạo nhịp tim cấy khắp trung tâm giới [4] Tại Mỹ có khoảng 450.000 bệnh nhân tương đương với 0.26% dân số Mỹ sống chung với máy tạo nhịp [7] Khác với định cấy máy tạo nhịp cho blốc nhĩ thất, định cấy máy tao nhịp cho hội chứng nút xoang bệnh lý nhiều vấn đề phức tạp khác sau điều trị bệnh nhân thường có rối loạn nhịp nhanh kèm Khá nhiều bệnh nhân sau cấy máy nút xoang bệnh lý phải dùng thêm thuốc khác thuốc chống loạn nhịp, thuốc chống đông Việc dùng thuốc chống loạn nhịp làm thay đổi ngưỡng tạo nhịp ngưỡng nhạy cảm tim Chưa kể đến hội chứng nút xoang bệnh lý ảnh hưởng từ bệnh lý tâm nhĩ làm cho thay đổi ngưỡng tạo nhịp tim Ở Việt Nam, điều trị cấy máy tạo nhịp tim nghiên cứu ứng dụng lần năm 1973 tác giả Trần Đỗ Trinh, Vũ Văn Đính 45 Bảng 3.10 Các biến chứng sau tháng cấy máy tạo nhịp tim Biến chứng Tuột điện cực Mất dẫn Nhiễm trùng vết mổ Hội chứng máy tạo nhịp Tụ máu Nhẹ Nặng Nhận xét: 3.3.4 Các biến chứng sau tháng theo dõi Bảng 3.11 Các biến chứng sau tháng cấy máy tạo nhịp tim Biến chứng Tuột điện cực Mất dẫn Nhiễm trùng vết mổ Hội chứng máy tạo nhịp Tụ máu Nhận xét: Nhẹ Nặng 3.3.5 Biến đổi hình thái sau đặt máy tạo nhịp tim Bảng 3.12 Biến đổi hình thái huyết động bệnh nhân đặt máy tạo nhịp Thông số Trước cấy Sau cấy Sau tháng Sau tháng Dd (mm) EF(%) Nhận xét: 3.3.6 So sánh hình thái nhóm tạo nhịp sau cấy máy tháng Bảng 3.13 So sánh hình thái nhóm sau tháng cấy máy Thơng số Nhóm cấy máy Thất vách (n) Thất mỏm (n) 46 Dd(mm) EF(%) Nhận xét: 3.3.7 So sánh hình thái nhóm tạo nhịp sau cấy máy tháng Bảng 3.14 So sánh hình thái nhóm sau tháng cấy máy Nhóm cấy máy Thất vách (n) Thất mỏm (n) Thơng số Dd(mm) EF(%) Nhận xét: 3.4 Thông số tạo nhịp tim 3.4.1 Phương thức tạo nhịp tim Bảng 3.15 Phương thức tạo nhịp tim Loại máy n % VVIR Tổng n DDDR (%) Nhận xét: 3.4.2 Các thông số liên quan trình cấy máy tạo nhịp tim Bảng 3.16 Biến đổi thông số cài đặt theo thời gian Thông số xung Nhận cảm Trở kháng Ngưỡng Nhận xét: tuần tháng tháng 47 3.4.3 Lập trình thất sau tuần đặt máy nhóm cấy máy Bảng 3.17 Các thơng số nhóm sau tuần cấy máy Thông số Thất vách (n = 69) Thất mỏm (n=54) Nhận cảm Trở kháng Ngưỡng Nhận xét: 3.4.4 Lập trình thất sau tháng cấy máy nhóm Bảng 3.18 Các thơng số nhóm sau tháng cấy máy Thơng số Nhận cảm Trở kháng Ngưỡng Thất vách Thất mỏm Nhận xét: 3.4.5 Lập trình thất sau tháng cấy máy nhóm Bảng 3.19 Các thơng số nhóm sau tháng cấy máy Thông số Thất vách Thất mỏm Nhận cảm Trở kháng Ngưỡng Nhận xét: 3.4.6 Ngưỡng tạo nhịp vị trí theo thời gian (1 tuần tháng, tháng) Biểu đồ 3.2 So sánh ngưỡng tạo nhịp vị trí theo thời gian Nhận xét: 48 49 3.4.7 So sánh ngưỡng tạo nhịp hai vị trí mỏm thất phải vách liên thất Biểu đồ 3.3 So sánh ngưỡng tạo nhịp hai vị trí Nhận xét: 3.4.8 Kết ngưỡng tạo nhịp tim Bảng 3.20 Kết Ngưỡng tạo nhịp theo thời gian Ngưỡng tạo nhịp Khi tạo nhịp n % Sau tuần n Sau tháng % n % Sau tháng n % Tốt Chấp nhận Xấu Tổng Nhận xét: 3.5 Kết đặc điểm rối loạn nhịp tim sau cấy máy 3.5.1 Kết rối loạn nhịp tim bệnh nhân trước sau cấy máy Bảng 3.21 Kết rối loạn nhịp tim bệnh nhân sau cấy máy Trước Rối loạn nhịp cấy tuần Tim nhanh nhĩ RUNG NHĨ/CUỒNG NHĨ NTT/N NTT/T CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Sau cấy tháng tháng 50 Bàn luận theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Dựa theo kết nghiên cứu 51 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Công việc phải làm Đọc tài liệu viết đề cương Bảo vệ đề cương Người làm Thời gian Học viên Tháng - 7/2019 Học viên Tháng 7/2019 Lấy mẫu bệnh nhân Học viên bác sĩ thu thập số liệu Bệnh viện Tim Hà Nội Nhập phân tích số Tháng 8/2019-05/2020 Học viên Tháng 6/2020 Viết luận văn Học viên Tháng7 - 8/2020 Bảo vệ luận văn Học viên Tháng 9/2020 liệu TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Đỗ Trinh cs (1992), Phân bố dịch tễ bệnh tim mạch Viện tim mạch học Việt nam, Thông tin tim mạch họ, 3, 1-17 Phạm Gia Khải (2006), Khuyến cáo bệnh lý tim mạch chuyển hóa giai đoạn 2006-2010, Nhà xuất Y học, trg 183-231 Nguyễn Tiến Hải (2001), Một số nhận xét tình hình tử vong viện Tim mạch Việt Nam năm 1999 - 2000, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ, trường Đại học Y Hà nội Jasbin Sra, Anwer Dhala et al (1999), Sudden Cardiac Death, Current Problems in Cardiology, Mosby, vol 24, No 8, 461 - 540 Phạm Như Hùng, Trần Song Giang, Trần Văn Đồng, Tạ Tiến Phước (2014), Thực trạng cấy máy tạo nhịp buồng buồng tim định điều trị nhịp tim chậm Viện Tim mạch Việt nam Tạp chí Tim mạch học Việt nam Số 65 Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al Heart disease and stroke statistics 2013 update: a report from the American Heart Association Circulation 2013;127:e6-e245 David L, Hayes (1993), Pacemaker Complications, A Practice of Cardiac Pacing, Futura Publishing Company, Inc, 537 - 570 Tạ Tiến Phước (2005), Nghiên cứu kỹ thuật hiệu huyết động phương pháp cấy máy tạo nhịp tim Luận văn tiến sĩ Y khoa Học viện Quân Y 103 Năm 2005 Nguyễn Mạnh Phan, Phạm Hữu Văn (2010), Nhận xét biến đổi huyết động học tạo nhịp vĩnh viễn, Chuyên đề Tim mạch học, Hội Tim mạch học Thành phố Hồ Chí Minh, 14-17 10 Nguyễn Mạnh Phan (1996), Máy tạo nhịp tim với chẩn đoán điều trị hội chứng suy yếu nút xoang, Tạp chí Y học Việt Nam, số 2, trg 31-34 11 Phan Đình Phong, Phạm Quốc Khánh (2014), Thăm dò điện sinh lý tim, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 63, 2014; 80: 58 - 70 12 Phạm Thị Minh Đức (1997) Bài giảng sinh lý học Nhà xuất Y học 57- 67 13 Lê Gia Vinh (2006), Động mạch vành, Giải phẫu ngực bụng - Bộ môn Giải phẫu, Học viện Quân Y, 2006, trg.36 - 37 14 Phạm Quốc Khánh cs (2003), Nghiên cứu phương pháp đánh giá nghiệm pháp Atropin chẩn đốn Hội chứng nút xoang bệnh lý, Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 36, 27-30 15 Trần Đỗ Trinh(2003).Đường cong điện hoạt động đặc tính tim Tạp chí Tim mạch học Việt nam 35(p.57-61 16 Trusz-Gluza, M., et al.(1982).[Electrophysiological studies of the function of the sinus node in various types of sick sinus syndrome] Kardiol Pol 25(9) p.689-95 17 Fleischmann, K.E., et al.(2009).Atrial fibrillation and quality of life after pacemaker implantation for sick sinus syndrome: data from the Mode Selection Trial (MOST) Am Heart J 158(1) p.78-83 e2 18 Malaguti, R.(1963).[Role of the Neurovegetative System in the Pathogenesis of the Adams-Stockes Syndrome (Apropos of a Case with Exclusively Vagal Pathogenesis] Arcisp S Anna Ferrara 16(p.1093-105 19 Moroi, M and T Yamaguchi(2002).[History of cardiology in the last 100 years: Cardiac catheterization] Nihon Naika Gakkai Zasshi 91(3) p.808-13 20 Siebner, H.(1970).[Therapy of the most important arrythmias] Dtsch Med Wochenschr 95(43) p.2203 21 Short, D.S.(1954).The syndrome of alternating bradycardia and tachycardia Br Heart J 16(2) p.208-14 22 Ferrer, M.I.(1973).The sick sinus syndrome Circulation 47(3) p.635-41 23 Thormann, J., H.J Rothbart, and F Schwarz(1976).[Sick-sinussyndrome] Med Welt 27(43) p.2049-57 24 Abe, K., et al.(2014).Sodium channelopathy underlying familial sick sinus syndrome with early onset and predominantly male characteristics Circ Arrhythm Electrophysiol 7(3) p.511-7 25 Sgarbossa, E.B., et al.(1993).Chronic atrial fibrillation and stroke in paced patients with sick sinus syndrome Relevance of clinical characteristics and pacing modalities Circulation 88(3) p.1045-53 26 Adan, V and L.A Crown(2003).Diagnosis and treatment of sick sinus syndrome Am Fam Physician 67(8) p.1725-32 27 Winslow, E.H and A.H Powell(1976).Sick sinus syndrome Am J Nurs 76(8) p.1262-5 28 Margolis, J.R., et al.(1975).Digitalis and the sick sinus syndrome Clinical and electrophysiologic documentation of severe toxic effect on sinus node function Circulation 52(1) p.162-9 29 Keller, K.B and L Lemberg(2006).The sick sinus syndrome Am J Crit Care 15(2) p.226-9 30 Marshall, T.M and V.F Huckell(1992).Atrial paralysis in a patient with Emery- Dreifuss muscular dystrophy Pacing Clin Electrophysiol 15(2) p.135-40 31 Phạm Văn Cự and (1997) Phương pháp đọc điện tâm đồ, Nhà xuất ban Quân đội 32 Trịnh Hồng Nhựt (2010), Nghiên cứu tình trạng rối loạn nhịp tim bệnh nhân có hội chứng nút xoang bệnh lý Holter điện tâm đồ 24 giờ, tạp chí khoa học - Đại học Y Huế, 57, trg.115-120 33 Tạ Tiến Phước and N.N Hùng(2002) Những định cấy máy tạo nhịp tim Tạp chí Tim mạch học Việt nam 31(p.34-40 34 Vanerio, G., et al.(2008).Medium- and long-term survival after pacemaker implant: Improved survival with right ventricular outflow tract pacing J Interv Card Electrophysiol 21(3) p.195-201 35 Alboni, P., et al.(1997).Effects of permanent pacemaker and oral theophylline in sick sinus syndrome the THEOPACE study: a randomized controlled trial Circulation 96(1) p.260-6 36 Morgan, J.M.(2006).Basics of cardiac pacing: selection and mode choice Heart 92(6) p.850-4 37 David L Hayes, David R Holmes (1993), Hemodynamics of cardiac pacing A Practice of cardiac pacing 3ed, Futura Publishing company, 195-218 38 The DAVID Trial Investigators, Dual-chamber pacing or ventricular backup pacing in patients with an implantable defibrillation, JAMA 2002; 288: 3115-3123 39 Ogawa, H., et al.(1991).Heart rate responses to autonomic drugs in sick sinus syndrome correlation with syncope and electrophysiologic data Jpn Circ J 55(1) p.15-23 40 M, Panja, S,Roy (1993), Present status of pacemaker implantation in Asian-Pacific Rim: Indian Experience, Cardiac Pacing and Electrophysiology Today, APSPE, 93, 18-20 41 David R, Holmes (1993), The Implantable Cardioverter Defibrillator, A Practice of Cardiac Pacing, 3rd, Futura Publishing Company, Inc, 465 - 508 42 Raul d, Mitrani, Jeffrey D, Simmons et al (1999), Cardiac Pacemakers: Current and Future Status, Current Problems in Cardiology, Mosby, vol 24, No 6, 341 - 420 43 Christine Alonso, Christophe Leclercq et al (2000), Long term performances of transvenous left ventricular leads: A years experience PACE, vol 23, No 4, Part II, 611 44 Alboni, P., et al.(1991).Clinical effects of oral theophylline in sick sinus syndrome Am Heart J 122(5) p.1361-7 45 Đỗ Doãn Lợi (2001), Đánh giá: hình thái, chức huyết động học tim siêu âm-Doppler, Giáo trình siêu âm Doppler tim mạch, Bệnh viện Bạch mai, Tr 65-81 46 Dorothy J Radford, D.G.Julian (1974), Sick sinus syndrome, British Medical Journal, vol 3, 504-507 47 Semelka M, Gera J, Usman S (2013), Sick sinus syndrome: a review, Am Fam Physician 2013, May 15, 87 (10): 691­6 48 Nagasuka K, Ishibashi K, Kamijima T et al (2018), Very long-term prognosis in patients with right ventricular apical pacing for sick sinus syndrome, Heart Journal, 2018, vol 10, 3137 49 B Olshansky, J Day, S Moore, et al (2007), Is dualchamber programing programing inferior to single chamber in an implantable cardioverter-defibrillator? Results of the INSTRINSIC RV (Inhibition of unnecessary RV pacing with AVSH in ICDs) Study, Circulation 2007; 115: 9-16 50 Senaratne J, Herath TT, Beaudette D, et al (2018), Safety and efficacy of AAIR pacing in selected patients with sick sinus syndrome, Cardiac Pacing and Electrophysiology Today, vol.5., 7-8 51 Bukari A, Wali E, Deshmukh A et al (2018), Prevalence and predictors of atrial arrhythmias in patients with sinus node dysfunction and atrial pacing, Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology, 53 (3): 365-371 52 ACC/AHA Guildelines for Implantation of Cardiac pacemaker and Antirrhymia Divice, Circulation, 2008, 79: 825-835 53 Trần Song Giang( 2000),Chẩn đoán Hội chứng nút xoang bệnh lý phương pháp thăm dò điện sinh lý học tim qua đường tĩnh mạch Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện,p 54 Permanent pacemaker implantation technique; Heart 2009 Feb; 95 (4): 334-342 55 Lưu Ngọc Hoạt (2017), Giáo trình Thống kê sinh học nghiên cứu khoa học Y học, NXB Y học, Hà Nội BỆNH ÁN NG/CỨU Số vào: Họ tên: Tuổi Giới Nghề nghiệp Ngày vào viện Địa chỉ: Số điện thoại Mã BA: Chẩn đoán: Tiền sử bệnh: ĐTĐ  RL nhịp  THA TBMN  Bệnh mạch vành   Ngất  BMI Chiều cao:  Khác… . Cân nặng:  Tr/c LS Bệnh tim: NYHA: Phù: Gan to: Rales phổi: HA : mmHg T/số tim : ck/phút XN: Công thức máu: SL HC: Hb (g/l): Hct (%) Sinh hóa máu: Đường: Urê: Creatinin: Cholesterol: Triglycerid: HDL: SGOT: SGPT: Acid uric: Na: K: Cl: Nước tiểu: Xquang: Protein niệu … ứ huyết phổi: ECG: …………………………… Blốc nhánh trái  Búng tim T/số: Blốc nhánh phải  Thuốc đ.trị: Digoxin  Lợi tiểu  LDL: Pro-BNP UCMC  Dopamin  Dobutamine  Nitré  Chẹn bêta  Verospirone  Cordazone  Các thuốc khác  SÂ tim: Các thông số NT (mm) Dd (mm) Ds (mm) %D Vd (ml) Vs (ml) EF ALĐMP (mmHg) Kết luận SÂ tim Trước cấy Cấy máy tạo nhịp: (ngày cấy: Th/g cấy: Sau tháng Sau tháng ) Th/g chiếu tia: Loại máy cấy: Hãng máy: Đường vào: (dưới đòn) Cấy điện cực thất phải: Vị trí cấy: Mỏm  Vách liên thất  Sóng tổn/thg Trở kháng Ngưỡng tạo nhịp: Sensing: Nhận xét: Đ/giá sau cấy máy: Các thông số TV Suy tim NYHA Ngay sau cấy Sau tháng Sau tháng T/số tim (c/phút) HA (mmHg) Phù Gan to K/năng gắng sức (giờ) Gredel (%) ECG: Khoảng QRS Pro-BNP RL nhịp Máy tạo nhịp: Thất phải: Ngưỡng Trở kháng: Sensing Sóng tổn/thg % pacing Các nhận xét khác: ... buồng tim điều trị bệnh nhân hội chứng nút xoang bệnh lý Đánh giá thông số tạo nhịp máy tạo nhịp hai buồng tim cho điều trị bệnh nhân hội chứng nút xoang bệnh lý 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu. .. thực bệnh nhân sau cấy máy tạo nhịp điều trị Hội chứng nút xoang bệnh lý tiến hành đề tài: Đánh giá thông số tạo nhịp biến chứng sau cấy máy tạo nhịp hai buồng tim điều trị hội chứng nút xoang bệnh. .. phương pháp điều trị bệnh nhân có hội chứng nút xoang bệnh lý 1.4.6.1 Điều trị thuốc - Việc sử dụng thuốc bệnh nhân có hội chứng nút xoang bệnh lý với mục đích làm tăng nhịp tim đặc biệt với bệnh nhân