BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ban hành kèm theo Quyết định số236/QĐ-BV ngày 28/03/2014 I ĐỊNH NGHĨA THA (tăng huyết áp) khi: − HA tâm thu ≥140mmHg /BN từ 18 – 20mmHg tâm trương > 10mmHg tìm bất thường mạch máu - BN lớn tuổi, ĐTĐ số trường hợp nghi ngờ hạ HA tư , lần khám phải đo thêm HA lúc đứng lần cách 1ph 3ph - Chẩn đoán xác định THA hai lần khám cách – tuần thỏa tiêu chuẩn định nghĩa THA - Nếu HA tâm thu đo lần khám ≥180mmHg chẩn đốn điều trị - Một số BN đo HA cao phòng khám nơi khác bình thường gọi “hội chứng áo choàng trắng” Nên đo HA nhà theo dõi HA lưu động 24giờ Tính BMI: đo vòng eo: bình thường nam< 102cm, nữ 102mg% tiền sử ĐTĐ - Chức gan: AST, ALT - Định lượng protein niệu tiểu đạm vi thể; đo natri, kali niệu tính tỷ số - Theo dõi HA nhà ABPM (HA 24 giờ) - Holter ECG có rối loạn nhịp - Siêu âm mạch máu ngoại biên / mạch thận - Đo vận tốc sóng mạch - Tính số tay – cổ chân (ABI): bình thường>0.9 – 1.3 - Holter HA 24g:  Nghi ngờ hội chứng áo choàng trắng:  THA giai đoạn I đo phòng khám  HA đo phòng khám cao mà khơng có tổn thương quan đích  Nghi ngờ THA dấu mặt (masked hypertension):  HA bình thường cao/ đo phòng khám  HA bình thường/ phòng khám mà có tổn thương quan đích khơng triệu chứng nguy mạch vành tồn cao  Nhận biết ảnh hưởng áo choàng trắng BN THA  Sự biến thiên HA rõ rệt qua lần khám tương tự khác  Hạ HA tự động tính, tư thế, sau bữa ăn ảnh hưởng thuốc giấc ngủ trưa  HA phòng khám tăng cao nghi ngờ tiền sản giật  Nhận biết THA kháng trị thật hay giả (chỉ định đặc biệt)  Nghi ngờ THA đêm khơng có vùng trũng HA BN bị ngưng thở lúc ngủ, bệnh thận mạn ĐTĐ  Đánh giá độ biến thiên HA Xét nghiệm mở rộng theo ý kiến chuyên khoa - Chỉ định bắt buộc BN THA kháng trị có biến chứng: XN tìm tổn thương não, tim, thận mạch máu (SAT gắng sức, CT, MRI …) V ĐIỀU TRỊ V.1 MỤC TIÊU VÀ NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Mục tiêu điều trị - HA tâm thu: 18 tuổi, HA≥ 140/90mmHg BN> 80tuổi, HA ≥150/90 khơng có ĐTĐ, bệnh thận Thay đổi lối sống Bắt đầu điều trị thuốc ( tất BN) Điều trị thuốc ( xem xét trì hỗn BN THAgđ1 khơng biến chứng THA gđ1 < 60 tuổi THA gđ Tất BN Khởi đầu hai thuốc ≥60 tuổi ƯCMC ƯCTT Trường hợp đặc biệt ƯC canci Thiazide Nếu cần, thêm + ƯCcanci Thiazide ƯC canci thiazide + ƯCMC ƯCTT ƯCMC ƯCTT Nếu cần, thêm ƯCcanci +thiazide + ƯCMC (hoặc ƯCTT) Nếu cần, thêm Spironolactone, nhóm ức chế TK trung ương, ức chế β Một số từ viết tắt: • HA: huyết áp • THA: tăng huyết áp • YTNC: yếu tố nguy • ĐTĐ: đái tháo đường • BTM: bệnh tim mạch • BN: bệnh nhân 10 Bệnh thận ĐTĐ BMV Tiền sử đột quỵ Suy tim BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 TÀI LIỆU THAM KHẢO: ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Volume 3, Number 7, July 2013 Clinical Practice Guidelines for the Management of Hypertension in the Community A Statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension (ASH/ISH Hypertension Guidelines) Journal of Hypertension 2014, 32:3–15 The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure NIH Publication No 03-5233 December 2003 11 ... UCTT hay UCMC UC Ca hay lợi tiểu thiazide Thuốc thứ thay (thiazide hay UC Ca) THA tiền sử đột quỵ UCMC hay UCTT Lợi tiểu thiazide hay UC Ca Thuốc thứ thay (UC Ca hay lợi tiểu thiazide) THA suy tim... khác THA ĐTĐ UCTT hay UC Ca UC Ca hay lợi tiểu thiazide Thuốc thứ thay (thiazide hay UC Ca) THA bệnh thận mạn UCTT hay UCMC UC Ca hay lợi tiểu thiazide Thuốc thứ thay (thiazide hay UC Ca) THA bệnh... hay UCMC Ức chế Ca hay LT thiazide Kết hợp UC Ca + UCMC hay UCTT + lợi tiểu thiazide BN > 60 tuổi Ức chế Ca hay LT thiazide (mặc dù UCMC hay UCTT thường hiệu quả) UCTT hay UCMC (hay UC Ca hay