Nguyễn thị thu hoài Siêu âm tim Bệnh tim Bệnh tim BCT bao gồm trờng hợp tổn thơng tim cha rõ nguyên nhân đợc biểu mặt giải phẫu dới dạng phì đại giãn buồng tim, giảm thể tích buồng tim Bệnh tim phì đại Bệnh tim giãn vô Bệnh tim hạn chế Bệnh tim thâm nhiễm Bệnh tim phì đại Là phì đại toàn vùng tim cản trở lu thông máu TK tống máu tâm thu Thờng gặp nhất: thể dày u VLT Tắc nghẽn đờng thất trái Bệnh tim phì đại Vi thể: Các sợi vùng bệnh lý ngắn phì đại, xếp lộn xộn chen lẫn với mô liên kết lỏng lẻo HoHL: dây chằng VHL bám vào cột phì đại không phì đại nên co lại không đồng lúc tâm thất thu Bệnh tim phì đại Chẩn đoán phân biệt: Các nguyên nhân gây dày thành tim thứ phát cản ình tống máu trở Hẹp vantr ĐMC thất Hẹp trái: eo ĐMC Phì đại thất trái THA Bệnh tim phì đại tắc nghẽn BCT phì đại tắc nghẽn thờng có dày khu trú vách liên thất cản trở trình tống máu thất trái gây nên chênh áp tâm thu thất trái, buồng nhận buồng tống máu dới van ĐMC Bệnh tim phì đại Chẩn đoán BCT phì đại dựa vào dấu hiệu sau đây: Phì đại VLT khu trú (không đối xứng) (ASH) Van di động phía trớc TK tâm thu (SAM) Đóng van ĐMC tâm thu Chênh áp tâm thu thất trái Bệnh tim phì đại Vách liên thất dày: - Bề dày VLT cuối tâm trơng cã thĨ tíi 30mm - Tû lƯ: bỊ dµy VLT / bề dày TSTT >1,3 SA-TM từ bệnh nhân bị phì đại VLT không đối xứng VLT dày TSTT nhiều Bct thâm nhiễm - Thay đổi cấu trúc tim: Tng âm âm dội không đồng dạng hạt cấu trúc tim bị phi đại 2D (90%) Bct thâm nhiễm H/a thâm nhiễm amyloid tim (a) SATM qua thất trái: dày VLT, thất trái giãn, giảm co bóp thành thất trái (b)Mặt cắt dọc cạnh ức trái: h/a đậm âm dạng hạt VLT bị phi đại, VHL Bct thâm nhiễm Một số dạng âm dội tim số bệnh tim Bct thâm nhiễm -RL chức tâm trơng - tâm thu thất trái, hậu trình thâm nhiễm Rối loạn chức tâm thu: - Thành tim giảm co bóp - %D dới 30% 2/3 số trờng hợp - Giảm phân số tống máu EF Nhiễm amyloid tim: CNTTRr thờng bị rối loạn trớc CNTT Khi có RLCNTT thờng có tiên lợng nặng Bct thâm nhiễm + Rối loạn chức tâm trơng: - Giảm vận tốc đổ đầy thất trái - Kéo dài thời gian giãn đồng thể tích, - Giảm đàn hồi (compliance) thất trái - Dòng chảy qua VHL thay đổi dạng BCT hạn chế Giai đoạn đầu : dòng chảy qua VHL có dạng rối loạn giãn thất trái (relaxation) Trong trình tiến triển bệnh, thấy hình ảnh giả bình thờng dòng chảy qua VHL, giai đoạn cuối bệnh rối loạn chức giãn (relaxation ) chuyển thành rối loạn tính đàn hồi dòng chảy qua VHl Bình thờng Hạn chế Giảm đàn hồi Bct thâm nhiễm - Huyết khối buồng tim - Các thể không điển hình: + Thể phì đại giãn + Thể phì đại không đối xứng kèm tắc nghẽn Bct thâm nhiễm Sarcoidose: thời Là dạng bệnh tim thâm nhiễm có dấu hiệu siêu âm đặc biệt Thành thất trái bị giãn mỏng khu trú vùng, thờng vùng đáy thất trái Cần phân biệt với nhồi máu tim sẹo hoá có phinh thành(a) tim, SA-2D mặt cắt dọc thời kỳ tâm thu phần gần kỳ tâm trơng (b) cho thấy VLT đoạn VLT gần mỏng bị Xơ chun nội mạc tim Có lớp xơ bọc quanh nội tâm mạc, xơ hoá tim nội tâm mạc kèm theo không kèm theo tợng tăng bạch cầu a axit Thất phải bị tổn thơng: mảng xơ lớn lòng TP TP chức thực nó, chỗ chứa máu Khi NP bóp, áp lực đợc truyền trực tiếp tới ĐMP, nên ngời ta thấy dòng chảy ĐMP tăng lên NP bóp Xơ chun nội mạc tim SA-2D mặt cắt ngang (A) mặt cắt buồng từ mỏm (B) từ BN bị xơ nội mạc tim kèm tng bạch cầu toan Rất nhiều nốt đậm âm (đầu mũi tên) nội mạc thất trái Xơ chun nội mạc tim - Các BN có dấu hiệu BCT ứ huyết tiên phát BCTHC với rối loạn đổ đầy -tâm Dothất có rối loạn đổ đầy thất nên BN th ờng có giãn tâm nhĩ, có huyết khối buồng tim Xèp c¬ tim Xèp c¬ tim Xèp c¬ tim Xin cảm ơn! ...Bệnh tim BCT bao gồm trờng hợp tổn thơng tim cha rõ nguyên nhân đợc biểu mặt giải phẫu dới dạng phì đại giãn buồng tim, giảm thể tích buồng tim Bệnh tim phì đại Bệnh tim giãn vô Bệnh tim hạn... lỏng lẻo HoHL: d y chằng VHL bám vào cột phì đại không phì đại nên co lại không đồng lúc tâm thất thu Bệnh tim phì đại Chẩn đoán phân biệt: Các nguyên nhân g y d y thành tim thứ phát cản ình... Bệnh tim phì đại Vách liên thất d y: - Bề d y VLT cuối tâm trơng tới 30mm - Tỷ lƯ: bỊ d y VLT / bỊ d y TSTT >1,3 SA-TM từ bệnh nhân bị phì đại VLT không đối xứng VLT d y TSTT nhiều Bệnh tim phì