27 benh co tim bs khong nam huong khotailieu y hoc

71 90 0
27  benh co tim   bs khong nam huong khotailieu y hoc

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

Bệnh tim Bs Khổng Nam Hơng Viện Tim mạch tim Đây nhóm bệnh riêng biệt hậu bệnh màng tim, THA, TBS, van tim, - Phân loại bệnh tim: BƯnh c¬ tim gi·n (Dilated Cardiomyopathy) BƯnh c¬ tim phì đại (Hypertrophic Cardiomyophathy) Bệnh tim hạn chế (Restrictive Cardiomyophathy) Hai dạng khác gặp hơn: - BCT thất phải gây rối loạn nhịp (Arrhythmogenic right ventricular cardiomyophathy ARVC) - Dạng không phân loại: bao gồm xơ chun nội mạc tim, giảm chức tâm thu với giãn Bệnh tim giãn Đại cơng: 1.Định nghĩa: BCTG bệnh lý tim không rõ nguyên nhân, gây giãn giảm khả co thất trái và/hoặc thất phải, tăng thể tích tâm thu, tâm trơng áp lực đầy thất; thất th ờng dầy hay mỏng GPB: - Đại thể: buồng tim giãn nhiều đặc biệt thất trái Tăng khối lợng tim Các thành tim có độ dày bình thờng hay giảm Có thể có HK buồng tim Có thể giãn vòng van NT gây HoHl, HoBl - Vi thể: ổ xơ hoá lan toả hay rải rác Các sợi tim thoái hoá dạng phì đại, ly giải, tái tạo mạch, Sinh lý bệnh: - Những thay đổi giải phẫu dẫn đến rối loạn huyết động nặng nề, giảm chức tâm thu chức tâm tr ơng - Thể tích tống máu giảm làm giảm cung cấp máu cho quan - Thể tích cuối tâm trơng tăng gây tăng áp ĐMP, gây suy tim phải - Hở van hai van ba - Giảm 60 70% thụ thể bêta adrenergic tăng thụ thể bêta mRNA - Cuối gây triệu chứng suy tim toàn Chẩn đoán: A Lâm sàng: Cơ năng: - Bệnh gặp tất lứa tuổi, nhiên thờng từ 30 - 50 tuổi, gặp hai giới, nam gặp nhiều nữ - Các dấu hiệu thờng diễn từ từ bệnh nhân thờng có giai đoạn dài từ vài tháng đến vài năm hoàn toàn triệu chứng - Vài trờng hợp bệnh khởi phát đột ngột nh bệnh nhân sau thời kì tăng nhu cầu hoạt động tim nh sau phÉu tht hay nhiƠm trïng NhiỊu bƯnh nhân trẻ tuổi nhiều bị chẩn đoán nhầm VPQ,VP - Dần dần bệnh nhân biểu suy tim trái: mức độ từ nhẹ đến nặng Lúc đầu khó thở gắng sức, khó thở đêm sau khó thở liên tục - Giai đoạn muộn dấu hiệu suy tim phải nh phù ngoại biên, nôn, căng tức bụng gan to, cổ trớng - BiĨu hiƯn cđa cung lỵng tim thÊp: mƯt mái, suy nhợc thể - Có thể gặp triệu chứng khác: Đau ngực, ngất hay xỉu, tắc mạch rối loạn nhịp tim Thực thể: - Khám lâm sàng thờng dấu hiệu đặc hiệu thờng liên quan đến mức độ suy tim bệnh nhân - Khám tim: + Nhìn, sờ: Mỏm tim xuống dới Thất phải giãn: thây dÊu hiƯu Hartzer DiƯn ®ơc tim to + Nghe: Tim nhịp nhanh, có tiếng ngựa phi, T3,T4 TTT ë mám HoHL hay mám hở ba RLNT: ngoại tâm thu, LNHT HA bt, nhng thờng kẹt: HATT giảm, HATTr tăng Khi có suy tim nặng HA hạ Dấu hiệu mạch cách ST nặng Khám phổi: ứ trệ tuần hoàn nhiều có ran ẩm, TDMP Khám bụng: Gan to, cổ trớng Phản hồi ganTMC (+) nhng thờng bệnh nhân có TMC tự nhiên Khám ngoại biên: Phù chi dới, suy tim nặng phù toàn thân Giảm tới ngoại biên: chi lạnh, tái hay tím B Cận lâm sàng: X quang: - Hình tim to toàn bộ, tim trái, số Gredel >50% - Cung §MP cã thĨ phång - Phỉi mê ø m¸u, có TDMP ( tăng áp hệ TM phổi) - TMC TM đơn giãn tăng ¸p hƯ TM chđ Ỹu tè nguy c¬ : - Ngời mang thai nhiều lần - Sản phụ lớn tuổi - Thai đôi - Mổ đẻ - Suy dinh dỡng, thiÕu selenium - L¹m dơng cocain -NhiƠm trïng: chlamydia, enterovirus - Nhiễm độc thai nghén nặng, tiền sản giật - Không rõ Cơ chế bệnh sinh: Ngời ta cha hiểu cách đầy đủ: * Có nhiều chứng cho bệnh tim chu sản hậu viêm tim virus: - Khi tình trạng ức chế miễn dịch thời kỳ mang thai xuất tính nhậy cảm với virus gây viêm tim tăng cao - Khi tim phải làm việc nhiều tổn th ơng tim virus trầm trọng - Đã có nhiều chứng mô học viêm tim tiêu sinh thiết tim màng tim bệnh nhân * Có nghiên cứu khác đa nguyên nhân bệnh tự miễn: - Đáp ứng miễn dịch thai nhi niêm mạc tử cung gây phản ứng qua lại với tế bào tim bệnh nhân - Có nghiên cứu thấy huyết bệnh nhân có kháng thể với trơn actin kết có giải phóng actin myosin suốt thời kỳ tử cung thoái triển sau sinh Các kháng thể tạo phản ứng qua lại muộn với tim gây bệnh tim Lâm sàng: Triệu chứng suy tim sung huyết 2.1 Cơ năng: * Khó thở: - Là triệu chứng thờng gặp Lúc đầu khã thë g¾ng søc, vỊ sau khã thë sÏ xẩy thờng xuyên, khó thở nằm, BN phải ngồi dậy để thở - Có khó thở kịch phát: hen tim hay phù phổi cấp * Ho: - Hay xảy vào ban đêm BN gắng sức - Thờng ho khan nhng còng cã thĨ ho cã ®êm, cã lÉn mét máu tơi * Đánh giá mức độ suy tim dựa vào triệu chứng theo NYHA: * Các triệu chứng không đặc hiệu khác: mệt mỏi, đau ngùc, ®au bơng, håi hép trèng ngùc 2.2 Thùc thĨ: * Khám tim: - Nhìn sờ thấy mỏm tim đập lệch sang bên trái, xuống dới, diện đập rộng đập mạnh - Nghe: thờng nghe thấy dÊu hiƯu: + NhÞp tim nhanh + TiÕng ngùa phi trái + Thổi tâm thu nhẹ mỏm hở HL buồng thất trái giãn to Khám phæi: - Thêng thÊy mét Ýt ran Èm ë hai đáy phổi - Trong hen tim: nhiều ran rít ẩm - Trong phù phổi cấp: nhiều ran ẩm to nhỏ hạt từ hai đáy phổi dâng nhanh lên khắp hai phế trờng nh thuỷ triều dâng * - Các biểu ST phải: Phù Gan to TMC Cận LS: * XN máu nớc tiểu: giúp loại trừ bệnh lý khác gây THA, bệnh thận, NĐ thai nghén, cờng giáp * ĐTĐ: không đặc hiệu: + Nhịp nhanh xoang, rung nhĩ TH nỈng + RL DT nhÜ thÊt: blèc N-T hay thất: blốc nhanh, phân nhánh + Dày thất trái + Biến đổi ST-T không đặc hiệu * XQ tim phổi: cần hạn chế CĐ, chụp phải dùng miếng chắn bụng + Phổi ứ huyết, TDMP + Tim to + Loại trừ viêm phổi, hay NN phổi gây khó thở S tim: + Thất trái giãn + CN TT thất trái giảm: EF

Ngày đăng: 05/11/2019, 17:14

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • Bệnh cơ tim

  • Bệnh cơ tim là một nhóm bệnh lý của cơ tim. Đây là một nhóm bệnh riêng biệt vì nó không phải là hậu quả của bệnh màng ngoài tim, THA, TBS, van tim, - Phân loại bệnh cơ tim: 1. Bệnh cơ tim giãn (Dilated Cardiomyopathy) 2. Bệnh cơ tim phì đại (Hypertrophic Cardiomyophathy) 3. Bệnh cơ tim hạn chế (Restrictive Cardiomyophathy). Hai dạng khác ít gặp hơn: - BCT thất phải gây rối loạn nhịp (Arrhythmogenic right ventricular cardiomyophathy ARVC). - Dạng không phân loại: bao gồm xơ chun nội mạc cơ tim, giảm chức năng tâm thu với giãn nhẹ thất trái, bệnh cơ tim xốp (isolated ventricular noncompaction).

  • Slide 3

  • Bệnh cơ tim giãn

  • 3. Sinh lý bệnh: - Những thay đổi về giải phẫu đã dẫn đến những rối loạn huyết động nặng nề, giảm cả chức năng tâm thu và chức năng tâm trương. - Thể tích tống máu giảm làm giảm cung cấp máu cho các cơ quan - Thể tích cuối tâm trương tăng gây tăng áp ĐMP, gây suy tim phải - Hở van hai lá và van ba lá. - Giảm 60 70% thụ thể bêta adrenergic và tăng thụ thể bêta 1 mRNA - Cuối cùng gây ra các triệu chứng của suy tim toàn bộ.

  • Chẩn đoán: A. Lâm sàng: 1. Cơ năng: - Bệnh có thể gặp ở tất cả mọi lứa tuổi, tuy nhiên thường nhất từ 30 - 50 tuổi, gặp cả hai giới, nam gặp nhiều hơn nữ. - Các dấu hiệu thường diễn ra từ từ và bệnh nhân thường có một giai đoạn dài từ vài tháng đến vài năm hoàn toàn không có triệu chứng. - Vài trường hợp bệnh khởi phát đột ngột như ở các bệnh nhân sau một thời kì tăng nhu cầu hoạt động của tim như sau phẫu thuật hay nhiễm trùng. Nhiều bệnh nhân trẻ tuổi nhiều khi bị chẩn đoán nhầm là VPQ,VP.

  • - Dần dần bệnh nhân biểu hiện của suy tim trái: mức độ từ nhẹ đến nặng. Lúc đầu khó thở khi gắng sức, khó thở về đêm sau đó khó thở liên tục. - Giai đoạn muộn là dấu hiệu của suy tim phải như phù ngoại biên, nôn, căng tức bụng do gan to, cổ trướng. - Biểu hiện của cung lượng tim thấp: mệt mỏi, suy nhược cơ thể - Có thể gặp triệu chứng khác: Đau ngực, ngất hay xỉu, tắc mạch do rối loạn nhịp tim.

  • 2. Thực thể: - Khám lâm sàng thường không có dấu hiệu đặc hiệu và thường chỉ liên quan đến mức độ suy tim của bệnh nhân. - Khám tim: + Nhìn, sờ: . Mỏm tim xuống dưới và ra ngoài . Thất phải giãn: thây dấu hiệu Hartzer. . Diện đục tim to. + Nghe: . Tim nhịp nhanh, đôi khi có tiếng ngựa phi, T3,T4. . TTT ở mỏm do HoHL hay trong mỏm do hở ba lá. . RLNT: ngoại tâm thu, LNHT

  • HA có thể bt, nhưng thường là kẹt: HATT giảm, HATTr tăng. Khi có suy tim nặng có thể HA hạ. Dấu hiệu mạch cách khi ST nặng. Khám phổi: ứ trệ tuần hoàn nhiều có thể có ran ẩm, TDMP Khám bụng: Gan to, cổ trướng. Phản hồi gan- TMC (+) nhưng thường bệnh nhân có TMC nổi tự nhiên. Khám ngoại biên: . Phù chi dưới, nếu suy tim nặng có thể phù toàn thân . Giảm tưới ngoại biên: chi lạnh, tái hay tím.

  • B. Cận lâm sàng: 1. X quang: - Hình tim to toàn bộ, nhất là tim trái, chỉ số Gredel >50% - Cung ĐMP có thể phồng. - Phổi mờ do ứ máu, có thể có TDMP ( do tăng áp hệ TM phổi). - TMC trên và TM đơn giãn do tăng áp hệ TM chủ.

  • Slide 11

  • 2. ĐTĐ: - RLNT: + thường gặp nhịp nhanh xoang, có khi có các RL nhịp nhĩ hay thất: NTT/T, NTT/N, rung nhĩ, cuồng nhĩ + RLDT: hay gặp blốc nhánh. - Tăng gánh TT: hay gặp nhất. - RL tái cực: ST - T biến đổi bất thường, sóng T dẹt hoặc đảo ngược - Đôi khi có sóng r nhỏ và Q sâu ở các chuyển đạo trước tim. - Cần loại trừ BMV trên ĐTĐ

  • 3. Siêu âm (TM, 2D, Doppler): -Là phương pháp có giá trị nhất trong chẩn đoán và theo dõi tiến triển của bệnh cũng như loại trừ các nguyên nhân gây giãn buồng tim như bệnh tim bẩm sinh, bệnh van tim, bệnh mạch vành. * Siêu âm TM, 2D: - Hình ảnh các buồng tim giãn, Dd, Ds tăng - Độ dày VLT, các thành tim bình thường, có khi mỏng đi. - Giảm co bóp đồng đều toàn bộ thành tim - Có thể thấy hình ảnh tràn dịch màng tim trong một số trường hợp - Phân số tống máu giảm, thể tích thất trái cuối tâm thu, cuối tâm trương tăng, khối lượng cơ thất trái tăng.

  • HoHL, HoBL cơ năng là hậu quả của giãn các buồng tim (các van thanh mảnh, kém di động). *Siêu âm doppler: - Giúp đánh giá dòng hở hai lá, ba lá, ước tính áp lực động mạch phổi - Giảm chức năng tâm trương TT: kiểu rối loạn sức chứa với sóng E cao và sóng A thấp

  • Slide 15

  • Slide 16

  • 4. Thông tim, chụp ĐMV: - Có giá trị chẩn đoán phân biệt với nguyên nhân suy vành. - Chẩn đoán bệnh ĐMV trái lạc chỗ gây ST trái từ khi nhỏ tuổi - Hình ảnh thất trái giãn, giảm vận động toàn bộ, lan toả. - ST trái hay ST toàn bộ: Tăng áp lực cuối tâm trương thất trái và giảm áp lực cuối tâm thu. - Hệ thống ĐMV bình thường hoặc hẹp không đáng kể.

  • 5. Đồng vị phóng xạ: Xác định thiếu máu cơ tim và đo phân số tống máu. 6. Sinh thiết cơ tim: Chỉ đề cập tới khi XN huyết thanh dương tính với virus hoặc khi xạ đồ thallium gợi ý có thiếu máu cơ tim. - Chẩn đoán NN gây ST: viêm cơ tim, sarcoidose, hemosiderosis 7. Đo lượng tiêu thụ ôxy tối đa: Nhằm theo dõi diễn biến hoặc làm bilan trước khi ghép tim. 8. Các XN khác để tìm nguyên nhân: CĐ khi lâm sàng có nghi ngờ: suy thận, suy hoặc cường giáp, collagenose.

  • Tiến triển và tiên lượng: 1. Diễn biến tự nhiên: Suy tim tăng dần và tử vong do suy tim hay RLNT nặng 2. Tỷ lệ tử vong 5 năm: 40-80%. Trong vòng 1 năm 25%, hai năm 35-45%. Tuy nhiên các bệnh nhân sống quá 2-3 năm đầu thì có tiên lượng lâu dài tốt hơn rất nhiều. Tình trạng ổn định gặp trong khoảng 20 50% các trường hợp nhưng chức năng thất trái về bình thường rất hiếm gặp. Tiên lượng dựa vào: Triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân, EF, chỉ số tim, rối loạn nhịp tim, NTT/T đa ổ, hạ Na má, tăng ANF (atrial natruretic factor) và BNP

  • - Các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng: nghiện rượu, tiền sử gia đình, giãn buồng thất trái, áp lực nhĩ trái tăng, rung nhĩ. Tuổi, giới, các NTT/T đơn giản không ảnh hưởng đến tiên lượng bệnh nhân.

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan