siêu âm - doppler tim nhồi máu tim Nguyễn Thị Bạch Yến định nghĩa NMCT: Hoại tử vùng tim, hậu thiếu máu cục tim đột ngột kéo dài tắc nhiều nhánh ĐMV Nguyên nhân thờng gặp: Xơ vữa ĐMV Là thể h / ch mạch vành cấp nhắc lại giải phẫu chức Đ.M.V LCA: Thân chung ĐMV LAD: Động mạch liên thất tr ớc Cx: Động mạch mò M: Nh¸nh chÐo S: Nh¸nh VLT D: Nh¸nh bê RCA: ĐMV phải RV: Nhánh thất phải PD: Nhánh VLT sau Nứt mảng xơ vữa tơng tác cđa nhiỊu u tè  KÕt dÝnh tiĨu cÇu - hình thành cục huyết khối Co thắt mạch Tắc ĐMV cấp Thiếu máu cục vùng (tế bào tim, nội mạc đờng dẫn truyền ) Rối loạn chuyển hoá Rối loạn huyết động ( co giãn ) Rối loạn điện học (ST chênh lên, RL nhịp) Biểu lâm sàng (đau, suy tim, đột tử ) Tổn thơng giải phẫu ảnh hởng thiếu máu tim NMCT Đau ngực Thay đổi ĐTĐ RLVĐ vùng Giảm CNTT (TDI, Strain ) Giảm CNT.Tr (th giãn) Tới máu bất thờng Các CĐ siêu âm tim NMCT (ACC/AHA) Chẩn đoán NMCT phơng pháp chuẩn cha rõ chẩn đoán Đánh giá chức tim (tiên lợng, CĐ điều trị) Đánh giá phạm vi mức độ tổn thơng vùng NMCT giúp tiên lợng bệnh Chẩn đoán NM thất phải (NMCT thành dới) Đánh giá biến chứng học huyết khối Siêu âm tim NMCT: Đánh giá chức tim toàn Siêu âm TM: Siêu âm D: Doppler Phát đánh giá vùng tim rối loạn VĐ Phát biến chứng, tổn thơng khác Đánh giá chức tim toàn Siêu âm TM: - Dd - Ds - FS Phơng pháp đo trªn SA T.M DTS FS = (Dd – Ds) / Dd Đóng góp siêu âm doppler T.L NMCT  Tû lƯ E/A: >1, TG gi¶m tèc E ( DT): 140ms: Tiên lơng tử vong, tái nhập viện, tái cấu trúc giãn thất trái sau NMCT (Cerisano-1999, Otasevie -2001, Poulssen2001)  CS Tei >0.6, DT  140ms -> TL nỈng (Poulsen- 2001)  Tei > 0,5 u tè tiên lọng độc lập biến cố sau NMCT ( nagesh 2006) E/Em > 15 siêu âm phát biến chứng Tràn dịch màng tim S.A: Chẩn đoán xác định, mức độ, nguyên nhân Tỷ lệ : 20% -25% NMCT cã TDMT trªn SA  TDMT số lợng ít: (thành sau TT ) Xuất ngày 3-10 , kéo dài tháng Hay gặp: Suy tim, NMCT xuyên thành , thành trớc TDMT lợng nhiều: gặp Điều trị chống đông Thđng thµnh tù TDMT ë bn NMCT tríc réng T.Tr T.T Siêu âm phát Phình thành tim Cã thĨ xt hiƯn sím  Tû lƯ: 1/ NMCT Tiêu chuẩn chẩn đoán* :    Xt ph¸t tõ vïng NM Cỉ tói phình rộng Biến dạng tâm thất tâm trơng Vận động nghịch thờng tâm thu Thành tim mỏng  Hay gỈp: VLT vïng mám , vïng mám *: Gueret.P- 1984 siêu âm phát thủng vách liên thất Hiếm gặp: 1- 2%, tiên lợng nặng Siêu âm: chẩn đoán xác định 2D: Mặt cắt bốn buồng tim, trục dọc dới mũi ức Thấy lỗ thủng 60-80% trờng hợp Không phát đợc lỗ thủng < 5mm 2D kết hợp Doppler màu, cản âm - độ nhậy độ đặc hiệu cao siêu âm phát hở hai sau NMCT Hay gặp Nguyên nhân : Giãn vòng van thứ phát sau giãn thất trái Suy chức nhú ( thiếu máu tổn thơng nhú, thành tim nhú bám vào ) - Hay gặp Đứt dây chằng, nhú: Hiếm gặp ( Nguy gây thuyên tắc mạch thấp Huyết khối dài: Có cuống, chân bám hẹp, di động mạnh > Nguy thuyên tắc mạch cao Theo dõi tiến triển huyết khối Siêu âm chẩn đoán huyết khối thất thất trái Siêu âm tim góp phần chẩn đoán nhồi máu thất phải NMTP đơn độc 24% NMCT sau dãi cã lan sang thÊt ph¶i  80% NM thµnh sau (thµnh hoµnh ) cđa thÊt P Siêu âm tim NMCT sau dới giúp đánh giá: Tỷ lệ NM hai thất Hậu NM lên chức thất Phát biến chứng Theo dõi tiến triển Chẩn đoán NMTP siêu âm Tiêu chuẩn chẩn đoán: Thất phải : Gi·n thÊt ph¶i: TP(Dd )/ TT(Dd ) > 0.6, Rối loạn vận động thành thất phải (Hoành +/- Bên ) VLT: Không vận động phần sau đáy Di động nghich thờng Thất trái: Không vận động thành sau dới Giảm diện tích cuối tâm trơng thất trái (do đổ đầy tâm trơng thất trái ) Độ nhậy, độ đặc hiệu: Nhậy 82%, đặc hiệu 93 % (làm siêu âm nhiều mặt cắt cho NMCT sau dới) Kết luận Siêu âm- doppler tim: Thăm dò không chảy máu, tién hành nhiều lần, giờng: Ưu điểm Góp phần chẩn đoán xác định (100%-88%, 53% 94% ) Dự đoán vị trí ĐMV tổn thơng Đánh giá phạm vi NMCT Chức tâm thu TT toàn Tiên lơng bệnh Chức tâm trơng TT Lựa chọn ph Phát bệnh kèm theo pháp điều trị Phát biến chứng đánh giá chức nng vùng 17 12C LAx 5 4C 17 17 vïng 17 14 13 12 10 11 17 15 16 siªu âm tim dự báo vị trí ĐMV bị tổn thơng Độ nhậy siêu âm : 90% ( Penco M ) Không có tăng VĐ bù: tắc nhiều nhánh ( Gueret P) ... có hẹp nhiều nhánh ) Chẩn đoán xác định NMCT cấp Độ nh y độ đặc hiệu RLVĐ: xuất sớm Độ nh y siêu âm: 100 - 88%: NMCT xuyên thành ( Heger, Saeian) 86%: NMCT dới nội tâm mạc ( Horowitz) âm tính... vùng dới đ y) Độ ®Ỉc hiƯu:  53% - 94% (Saeian, Pells, Sabia, Horowitz) Dơng tính giả: thiếu máu thoáng qua, không thiếu máu( viêm tim, bệnh tim vùng, RL dẫn truyền) Các nguyên nhân g y rối loạn... VLT sau  Nứt mảng xơ vữa tơng tác nhiều y u tố Kết dính tiểu cầu - hình thành cục huyết khối Co thắt mạch Tắc ĐMV cấp Thiếu máu cục vùng (tế bào tim, nội mạc đờng dẫn truyền ) Rối loạn chuyển