VAI TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐỐN BỆNH LÝ NGỰC BS NGUYỄN QUÝ KHOÁNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG 31 October 2014 DÀN BÀI      Mục tiêu Kỹ thuật Hình ảnh siêu âm phổi - màng phổi bình thường Hình ảnh bệnh lý Kết luận 31 October 2014 MỤC TIÊU Vai trò Siêu âm chẩn đoán bệnh lý Ngực biết từ lâu, từ thành ngực đến màng phổi trung thất phổi Tuy nhiên, để chẩn đoán bệnh lý phổi, điều kiện tiên tổn thương phải nằm sát thành ngực 31 October 2014 Tổn thương khơng có tiếp xúc với màng phổi Lẽ dĩ nhiên, Siêu âm không thay X Quang CT bổ sung thêm cho kỹ thuật đây, đặc biệt việc đánh giá tràn dịch màng phổi (là mạnh siêu âm) giúp sinh thiết chọc dò màng phổi để tìm nguyên nhân dịch 31 October 2014 Vấn đề chúng tơi muốn nhấn mạnh vai trò Siêu âm chẩn đốn: 1/ Tràn khí màng phổi 2/ Các bệnh lý mô kẽ phế nang đặc biệt trường hợp cấp cứu 31 October 2014 KỸ THUẬT Khảo sát bệnh nhân tư nằm ngồi *Ở tư nằm, lấy gan làm cửa sổ, ta khảo sát khoang màng phổi góc sườn hồnh sau bên, nhu mơ phổi vùng đáy phổi *Ở tư ngồi, đặt đầu dò khoang liên sườn, ta khảo sát bệnh lý thành ngực, màng phổi nhu mô phổi kế cận 31 October 2014 31 October 2014 Tư ngồi tìm tràn dịch màng phổi 31 October 2014 Tư nằm tìm tràn khí màng phổi HÌNH ẢNH SIÊU ÂM MÀNG PHỔI - PHỔI BÌNH THƯỜNG - Xảo ảnh phản chiếu liên tiếp (reverberation artifacts): bình thường gặp phổi chứa khí, chùm tia siêu âm tạo phản ứng dội liên tiếp, đặc trưng ta tìm thấy đường A (A lines) song song với đường màng phổi có hồi âm dày Xảo ảnh thấy tràn khí màng phổi, có giá trị chẩn đốn - Xảo ảnh đuôi chổi (comet tail artifacts): xảo ảnh hình thành chùm tia siêu âm gặp vách liên tiểu thuỳ có chứa dịch (còn gọi B lines) Vậy thấy xảo ảnh ta loại trừ khí chen thành tạng màng phổi (tức khơng có tràn khí màng phổi) - Dấu hiệu trượt màng phổi (sliding sign): bình thường, với cử động hơ hấp ta thấy thành tạng trượt lên Dấu hiệu có tràn khí màng phổi - Hình ảnh soi gương gan qua vòm hồnh: khảo sát BN tư nằm, lấy gan làm cửa sổ Hình ảnh có tràn dịch màng phổi 31 October 2014 Đường màng phổi 31 October 2014 10 Viêm phổi: BN 32 tuổi, ho sốt, khạc mủ Air bronchogram XQ siêu âm Viêm phổi 31 October 2014 Sau ngày điều trị kháng sinh 46 Sonographic fluid bronchogram Sonographic air bronchogram VIÊM PHỔI TRÒN 31 October 2014 47 Xẹp thuỳ phổi phải (Bronchial Carcinoma) Sonographic fluid bronchogram: hệ thống phế quản lấp đầy dịch có khuynh hướng tụ lại 31 October 2014 48 U phổi trung tâm gây xẹp phổi ngoại vi thuỳ phổi trái 31 October 2014 49 Nhồi máu phổi: thấy siêu âm ngày trước X quang Nhồi máu phổi: vùng đặc phổi hình tam giác, đáy ngoại vi, tưới máu phổi dừng ngang mức đỉnh tam giác 31 October 2014 50 HỘI CHỨNG PHẾ NANG – MÔ KẼ (ALVEOLAR-INTERSTITIAL SYNDROME) - Comet tail artifacts = Ultrasound lung comets (ULCs)=B lines: Xảo ảnh hình thành chùm tia siêu âm gặp vách liên tiểu thuỳ dày lên có chứa dịch (như phù phổi - tương ứng với Kerley B lines) dày mô liên kết (như xơ phổi – pulmonary fibrosis) - Bình thường, siêu âm ta thấy phổi đen (black lung) ta bắt gặp 1-2 xảo ảnh / lát cắt dọc xương sườn - Gọi hội chứng phế nang-mô kẽ (alveolar-interstitial syndrome, AIS) ta thấy ≥ xảo ảnh / lát cắt dọc xương sườn - Nặng hình ảnh phổi trắng (white lung) xảo ảnh đuôi chổi nhiều có khuynh hướng hợp 31 October 2014 51 Comet tail artifacts BN có hội chứng phế nang-mô kẽ 31 October 2014 52 31 October 2014 53 Hội chứng phế nang-mô kẽ Xơ phổi (pulmonary fibrosis) Lưu ý Comet tail artifacts khơng phải hình ảnh đặc hiệu hội chứng phế nang-mô 31 October 2014 kẽ, mà hình ảnh gặp Xơ phổi (pulmonary fibrosis) 54 Daniel A Lichteinstein Whole Body Ultrasonography in the Critically Ill 2010 31 October 2014 55 Daniel A Lichteinstein Whole Body Ultrasonography in the Critically Ill 2010 31 October 2014 56 KẾT LUẬN Qua phần trình bày đây, thấy Siêu âm có nhiều khả chẩn đoán bệnh lý ngực, chỉ kỹ thuật bổ sung cho X quang CT Tuy nhiên Siêu âm hữu ích chẩn đoán chấn thương ngực những bệnh lý cấp cứu ngực phòng SSĐB phòng hời sức ngoại Chính vì mà nên nắm vững kỹ thuật khám siêu âm ngực để ứng dụng rộng rãi cho bệnh nhân 31 October 2014 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO           Gebhard Mathis Chest Sonography 2008 C T Bolliger et al Clinical Chest Ultrasound 2009 Daniel A Lichteinstein Whole Body Ultrasonography in the Critically Ill 2010 Luna Gargani Lung Ultrasound: a new tool for Cardiologist 2011 O John Ma et al Emergency Ultrasound, 2nd Edition Adam Brooks et al Ultrasound in Emergency Care 2004 Vicki E Noble et al Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound 2007 Heidi L Frankel Ultrasound for Surgeons 2005 Sonographic Depiction of the Needle Decompression of a Tension Hemo/ pneumothorax Journal of Trauma - Injury Infection & Critical Care November 2006 Kirkpatrick AW, Ball CG, Rodriguez-Galvez MR, Chun Sonographic diagnosis of a pneumothorax inapparent on plain radiography: confirmation by computed tomography Kirkpatrick AW, Ng AKT, Dulchavsky SA, Lyburn I, Harris A, Torregianni W, Simons RK, Nicolaou S J Trauma 2001;50:750-752 31 October 2014 58 XIN CẢM ƠN QUÝ VỊ ĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE 31 October 2014 59 LỊCH GIẢNG VỀ CĐHẢ NGỰC TẠI BV.TÂM ĐỨC 19/02/2013 Siêu âm chẩn đoán bệnh lý Ngực 05/03/2013 Vai trò CĐHẢ bệnh lý Ngực 19/03/2013 Cạm bẫy sai lầm XQ-CT Ngực 02/04/2013 CĐPB OAP ARDS XQ CT 16/04/2013 Chẩn đoán XQ CT Nhiễm trùng phổi 07/05/2013 Chẩn đoán XQ CT Lao phổi 21/05/2013 Chẩn đoán XQ CT bệnh lý COPD 04/06/2013 Chẩn đoán XQ CT Ung thư phổi 18/06/2013 Ôn tập 60 ... ngăn, màng phổi d y > 3mm, có nốt màng phổi: dịch tiết * Các dấu hiệu ác tính: + Nốt màng phổi + Màng phổi d y không đều, bề d y > cm 31 October 2014 21 BN tư nằm: TDMP, th y thành ngực sau qua... lines) V y th y xảo ảnh ta loại trừ khí chen thành tạng màng phổi (tức khơng có tràn khí màng phổi) - Dấu hiệu trượt màng phổi (sliding sign): bình thường, với cử động hơ hấp ta th y thành tạng... như: g y xương (có thể kèm dập phổi), cal xương, huỷ xương 31 October 2014 16 Tụ máu da sau chấn thương (H), tràn máu màng phổi (E) Abscess vùng nách phải 31 October 2014 Tràn khí da Lymphoma