1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỮU TUẤN NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG DỰ PHÒNG TỤT HUYẾT ÁP CỦA PHENYLEPHRIN TIÊM TĨNH MẠCH LIÊN TỤC KHI GÂY TÊ TỦY SỐNG MỔ LẤY THAI LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỮU TUẤN NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG DỰ PHÒNG TỤT HUYẾT ÁP CỦA PHENYLEPHRIN TIÊM TĨNH MẠCH KHI LIÊN TỤC KHI GÂY TÊ TỦY SỐNG MỔ LẤY THAI Chuyên ngành: Gây mê Hồi sức Mã số: CK 62.72.33.01 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trịnh Văn Đồng HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn này, xin bày tỏ biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trịnh Văn Đồng - người thầy kính u, tận tình hướng dẫn bảo suốt trình nghiên cứu viết luận văn để tơi hồn thành nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Hữu Tú, Phó hiệu trưởng trường Đại học Y Hà Nội, trưởng Bộ môn Gây mê hồi sứcvà thầy Bộ mơn Gây Mê Hồi Sức dìu dắt hướng dẫn từ ngày đầu bước vào nghề ngày hôm suốt q trình làm việc sau Tơi xin trân trọng cảm ơn tới GS, PGS, TS Hội đồng chấm đề cương luận văn, góp ý cho tơi để luận văn hồn thiện Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, phòng đào tạo Sau đại học, nơi tạo điều kiện cho tơi thực khóa học Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Ban Giám đốc khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện phụ sản Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu suốt thời gian qua Cuối xin chân trọng cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ sống học tập Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2018 Tác giả Nguyễn Hữu Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Hữu Tuấn, học viên lớp CKII khóa 30, chuyên ngành Gây mê Hồi sức, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn, thân trực tiếp thực hiện, hướng dẫn PGS.TS Trịnh Văn Đồng Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2018 Tác giả Nguyễn Hữu Tuấn CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU ASA: American Society of Anesthesiologis (Hội GMHS Mỹ) CO: Cardiac Output - Cung lượng tim DNT: Dịch não tủy f: Tần số thở GTTS: Gây tê tủy sống HA: Huyết áp HATB: Huyết áp trung bình HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trương IM: Tiêm bắp IV, TM: Tiêm tĩnh mạch LLT: Lưu lượng tim NT: Tần số tim NMC: Ngồi màng cứng NKQ: Nội khí quản SP: Sản phụ SV: Stroke Volume - Thể tích nhát bóp TC-R: Tử cung - rau TK: Thần kinh TKTW: Thần kinh trung ương TTHT: Thể tích huyết tương TTTH: Thể tích tuần hoàn TKTN: Thời kỳ thai nghén MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Tỷ lệ mổ lấy thai tăng từ 5-7% năm thập niên 70 kỷ trước lên 25-30% vào năm 2003 (theo thống kê Tổ chức Y tế giới WHO) Tại Mỹ tỉ lệ mổ lấy thai 21% năm 1996 lên tới 32,8% vào năm 2011 Ở Việt Nam, số liệu từ bệnh viện Phụ sản trung ương cho thấy tỉ lệ mổ lấy thai vào năm 1960 9% đến năm 2005 số lên tới gần 40% [9] Trong khảo sát thực vào năm 2007 - 2008, tỉ lệ mổ lấy thai cao Trung Quốc với tỉ lệ 46%, Việt Nam (36%) Tại Anh sản phụ mổ lấy thai khoảng 78% thực với gây tê vùng: 47% gây tê tủy sống; gây mê toàn thân 22% [53] Ở Việt nam tỉ lệ GTTS mổ lấy thai chiếm > 95% Có nhiều phương pháp vơ cảm áp dụng, gây tê tủy sống (GTTS) phương pháp khuyến cáo sử dụng nhiều có nhiều ưu điểm[17], ảnh hưởng lên thai nhi tối thiểu, kết vô cảm tốt, đảm bảo cho phẫu thuật, kinh tế an tồn Măc dù có nhiều lợi điểm, gây tê tủy sống mổ lấy thai cũng có nhiều nguy xảy [6], nguy cao tụt huyết áp (HA) mạch chậm, chí gây ngừng tim mẹ [17],[22],[38] Tụt HA không ảnh hưởng đến mẹ mà ảnh hưởng đến tuần hồn rau thai thai nhi [35],[32] Nhiều biện pháp khác phối hợp áp dụng nhằm khắc phục điểm bất lợi gây tê tủy sống để mổ lấy thai như: giảm liều thuốc tê, phối hợp thuốc, bù thể tích tuần hoàn [37],[17], dùng thuốc co mạch (như phenylephrine, ephedrin) [43],[42],[36],[39],[34], thay đổi tư bệnh nhân, thay đổi loại dịch truyền [10], thời điểm truyền dịch [6],[38] Trong xu hướng sử dụng thuốc co mạch để dự phòng áp dung ngày nhiều Trên giới có số nghiên cứu đánh giá hiệu dự phòng tụt HA phenylephrin trước GTTS để mổ lấy thai như: 10 2001 Mercier nghiên cứu thêm phenylephrin vào dịch truyền ephedrin dự phòng tụt huyết áp mổ lấy thai đạt hiệu khả quan [39] 2001 Ayorinde thấy nhóm tiêm bắp 5mg phenylephrin 45mg ephedrin có hiệu tốt, ảnh hưởng tới thai nhi [30] 2005 Ngan Kee nghiên cứu hiệu dự phòng tụt huyết áp mổ lấy thai kỹ thuật truyền nhanh dịch tinh thể phối hợp với phenylephrin [40] Ở Việt nam, 2017 tác giả Sầm Quy nghiên cứu tiêm dự phòng 50 mcg phenylephrin gây tê tủy sống mổ lấy thai thấy hiệu tốt, ảnh hưởng tới thai nhi [21] 2017 Phạm Lê Hoàn nghiên cứu tiêm tĩnh mạch phenylephrin liều 50 mcg/lần điều trị hạ huyết áp GTTS sản phụ mổ lấy thai, thấy hiệu tương đương với sử dụng điều trị ephedrin [19] Tuy nhiên Việt Nam, mức độ sử dụng phenylephrin lâm sàng chưa phổ biến, nghiên cứu hiệu liều sử dụng hợp lý lâm sàng phenylephrin dự phòng tụt huyết áp GTTS mổ lấy thai Do vậy, thực đề tài: “Nghiên cứu tác dụng dự phòng tụt huyết áp phenylephrin tiêm tĩnh mạch liên tục gây tê tủy sống để mổ lấy thai” Nghiên cứu nhằm hai mục đích: Đánh giá hiệu dự phòng tụt huyết áp phenylephrin truyền tĩnh mạch liên tục so với tiêm tĩnh mạch liều gây tê tủy sống để mổ lấy thai Đánh giá số tác dụng không mong muốn mẹ thai nhi sử dụng phenylephrin tiêm tĩnh mạch liên tục gây tê tủy sống mổ lấy thai TÀI LIỆU THAM KHẢO Das, S., et al (2011) "A comparative study of infusions of phenylephrine, ephedrine and phenylephrine plus ephedrine on maternal haemodynamics in elective caesarean section" Indian Journal of Anaesthesia, 55 Bộ Y tế Việt nam (2015) "Dược thư quốc gia Việt nam", Nhà xuất Y học, Bùi Quốc Công (2003) "Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống hỗnhợp Marcain liều thấp Fentanyl mổ lấy thai" Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học y Hà Nội Công Quyết Thắng (2014) "Các thuốc tê", Bài giảng GMHS tập I Nhà xuất y học, 536 Công Quyết Thắng (2015) "Gây tê tủy sống, màng cứng", Bài giảng GMHS tập II Nhà xuất y học, 44-83 Công Quyết Thắng, N.Đ.L (2014) "Gây tê vùng bản", Gây mê Hồi sức, Bộ môn Gây mê Hồi sức - Trường ĐHYHN, Đỗ Ngọc Lâm (2014) "Thuốc giảm đau họ mocphin", Bài giảng GMHS tập I Nhà xuất y học411 Đỗ Văn Lợi (2007) "Nghiên cứu gây tê tủy sống Bupivacain kết hợp Morphine mổ lấy thai" Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Hằng Nguyễn Thị Hằng (2015) "Đánh giá tình trạng đau số tác dụng không mong muốn sau mổ lấy thai gây tê tủy sống khoa sản bệnh viện Bạch mai" Luận văn thạc sỹ, Trường Đại học y Hà Nội 10 Ngô Đức Tuấn (2010) "So sánh hiệu ổn định huyết áp truyền dịch trước làm thủ thuật GTTS" Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 11 Nguyễn Đạt Anh, N.L.V., Phạm Quang Vinh, Nguyễn Quốc Anh, (2014) "Các thang điểm thiết yếu sử dụng thực hành lâm sàng", Nhà xuất giới, 12 Nguyễn Hoàng Ngọc (2004) "Đánh giá tác dụng gây tê tủy sống liều thấp marcain phối hợp fentanyl mổ lấy thai" Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học y Hà Nội 13 Nguyễn Hoàng Phương (2014) "Thuốc giảm đau họ mocphin", Gây mê Hồi sức, Bộ môn Gây mê Hồi sức - Trường ĐHYHN, 67 - 78 14 Nguyễn Quang Quyền (1999) "ATLAT giải phẫu người", Nhà xuất y học, 15 Nguyễn Quốc Kính (2015) "Gây mê bệnh nhân có thai", Bài giảng GMHS tập II Nhà xuất y học, 217-224 16 Nguyễn Thế Lộc (2014) "Nghiên cứu hiệu gây tê tủy sống hỗn hợp bupivacain 0,5% tỷ trọng cao- sufentanil - morphin liều thấp để mổ lấy thai" Luận án Tiến sỹ Y học, Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108 17 Nguyễn Văn Minh (2012) "Đánh giá hiệu ổn định huyết áp dung dịch 6% hydroxyethyl starch 130/0,4 truyền trước gây tê tủy sống mổ lấy thai" Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học y Hà nội 18 Nguyễn Việt Hùng (2016) "Thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai", Bài giảng Sản Phụ khoa, Nhà xuất Y học, 34-48 19 Phạm Lê Hoàn (2017) "So sánh hiệu điều trị tụt huyết áp phenylephrin với ephedrin gây tê tủy sống để mổ lấy thai." Luận văn BS CK2, Trường Đại học y Hà nội 20 Phan Đình Kỷ (2015) "Gây mê mổ lấy thai", Bài giảng GMHS tập II Nhà xuất y học, 21 Sầm Quy (2017) "Đánh giá hiệu Phenylephrin tiêm tĩnh mạch để dự phòng tụt huyết áp gây tê tủy sống phẫu thuật lấy thai." Luận văn BS CK2, Trường Đại học y Hà nội 22 ThS Tạ Ngân Giang PGS TS Nguyễn Hữu Tú (2014) "Thuốc tê Gây mê Hồi sức", Bộ môn Gây mê Hồi sức - Trường ĐHYHN, 79-90 23 Trần Đình Tú (2011) "Gây mê gây tê cho mổ lấy thai", Bài giảng Sản Phụ khoa T.2 Nhà xuất Y học, 251-269 24 Trần Thế Quang (2015) "Nghiên cứu ảnh hưởng vị trí gây tê tư sản phụ gây tê tủy sống bupivacain 0,5% tỷ trọng cao phối hợp với fentanyl mổ lấy thai" Luận văn tiến sỹ y học, Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng108 25 Trần Văn Cường (2013) "Đánh giá hiệu gây tê tủy sống liều 7mg, 8mg, 10mg bupivacain tỷ trọng cao 0.5% kết hợp 40µg fentanyl" Luận án Tiến sỹ Y học, Viện Nghiên cứu Khoa học Y dược Lâm sàng 108 26 Trần Xuân Hưng (2016) "Đánh giá hiệu gự phòng tụt huyết áp ephedrin tiêm bắp trước GTTS để mổ lấy thai " Luận văn chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 27 TS Nguyễn Đức Lam (2014) "Gây tê vùng để mổ lấy thai - Gây mê Hồi sức", Bộ môn Gây mê Hồi sức - Trường ĐHYHN, 301-310 28 Vũ Thị Thu Hiền, N.D.Á., Nguyễn Thụ, Nguyễn Hữu Tú, (2014) "So sánh hiệu liều lượng Bupivacain tính theo biểu đồ HARTEN liều thường quy gây tê tủy sống để mổ lấy thai" Luận văn thạc sĩ y học, Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội, Trường Đại học Y Hà Nội 29 Bùi ích Kim (1984) "Gây tê tủy sống marcain 0,5%, kinh nghiệm qua 46 trường hợp" Báo cáo hội nghị GMHS, 30 Ayorinde, B.T., et al (2001) "Evaluation of pre-emptive intramuscular phenylephrine and ephedrine for reduction of spinal anaesthesiainduced hypotension during Caesarean section" Br J Anaesth, 86 31 Cooper, D.W., et al (2002) "Fetal and maternal effects of phenylephrine and ephedrine during spinal anesthesia for cesarean delivery" Anesthesiology, 97 32 Cooper, F.David W., et al (2002) "Fetal and Maternal Effects of Phenylephrine and Ephedrine during Spinal Anesthesia for Cesarean Delivery" Anesthesiology, Số 63, ngày 20 tháng 11;Trang: 1383513844, DOI: 10.14260 / jemds / 2014/3850 33 Dusitkasem, S., et al (2017) "Comparison of Phenylephrine and Ephedrine in Treatment of Spinal-Induced Hypotension in High-Risk Pregnancies: A Narrative Review" Front Med (Lausanne), 34 George, R.B., et al (2010) "Up-down determination of the 90% effective dose of phenylephrine for the treatment of spinal anesthesiainduced hypotension in parturients undergoing cesarean delivery" Anesth Analg, 110 35 Habib, A.S (2012) "A review of the impact of phenylephrine administration on maternal hemodynamics and maternal and neonatal outcomes in women undergoing cesarean delivery under spinal anesthesia" Anesth Analg, 114 36 Kulkarni, K.R., A.G Naik, and S.G Deshpande (2016) "Evaluation of antihypotensive techniques for cesarean section under spinal anesthesia: Rapid crystalloid hydration versus intravenous ephedrine" Anesth Essays Res, 10 37 Loubert, C (2012) "Fluid and vasopressor management for Cesarean delivery under spinal anesthesia: continuing professional development" Can J Anaesth, 59 38 Mercier, F.J., et al (2007) "Spinal anaesthesia for caesarean section: fluid loading, vasopressors and hypotension" Ann Fr Anesth Reanim, 26 39 Mercier, M.D.Frédéric J., et al (2001) "Phenylephrine Added to Prophylactic Ephedrine Infusion during Spinal Anesthesia for Elective Cesarean Section" Anesthesiology, 95 40 Ngan Kee, W.D., K.S Khaw, and F.F Ng (2005) "Prevention of hypotension during spinal anesthesia for cesarean delivery: an effective technique using combination phenylephrine infusion and crystalloid cohydration" Anesthesiology, 103 41 Robert Gaiser, M.D (2009) "Physiologic Changes of Pregnancy", Chestnut's obstetric anesthesia : principles and practice, 4th ed, 42 Saravanan, S., et al (2006) "Equivalent dose of ephedrine and phenylephrine in the prevention of post-spinal hypotension in Caesarean section" Br J Anaesth, 96 43 Tanaka, M., et al (2009) "ED95 of phenylephrine to prevent spinalinduced hypotension and/or nausea at elective cesarean delivery" Int J Obstet Anesth, 18 44 Allen, T.K., et al (2010) "A double-blind, placebo-controlled trial of four fixed rate infusion regimens of phenylephrine for hemodynamic support during spinal anesthesia for cesarean delivery" Anesth Analg, 111 45 Anesthesia), N.N.Y.S.o.R Spinal Anesthesia continued 2018; Available from: https://www.nysora.com/spinal-anesthesia-continued 46 Bhardwaj, N., et al (2013) "A comparison of three vasopressors for tight control of maternal blood pressure during cesarean section under spinal anesthesia: Effect on maternal and fetal outcome" J Anaesthesiol Clin Pharmacol, 29 47 Cooper, D., et al (2012) "Prospective evaluation of systolic arterial pressure control with a phenylephrine infusion regimen during spinal anaesthesia for caesarean section" Int J Obstet Anesth, 21 48 Jain, K., et al (2016) "A randomized trial comparing prophylactic phenylephrine and ephedrine infusion during spinal anesthesia for emergency cesarean delivery in cases of acute fetal compromise" J Clin Anesth, 34 49 Lee, H.M., et al (2016) "The effects of prophylactic bolus phenylephrine on hypotension during low-dose spinal anesthesia for cesarean section" Int J Obstet Anesth, 25 50 Ngan Kee, W.D., K.S Khaw, and F.F Ng (2004) "Comparison of phenylephrine infusion regimens for maintaining maternal blood pressure during spinal anaesthesia for Caesarean section" Br J Anaesth, 92 51 Ngan Kee, W.D., et al (2009) "Placental transfer and fetal metabolic effects of phenylephrine and ephedrine during spinal anesthesia for cesarean delivery" Anesthesiology, 111 52 Rout, C.C., et al (1993) "A reevaluation of the role of crystalloid preload in the prevention of hypotension associated with spinal anesthesia for elective cesarean section" Anesthesiology, 79 53 Shibli, K.U and I.F Russell (2000) "A survey of anaesthetic techniques used for caesarean section in the UK in 1997" Int J Obstet Anesth, 54 Siddik-Sayyid, S.M., et al (2014) "A randomized controlled trial of variable rate phenylephrine infusion with rescue phenylephrine boluses versus rescue boluses alone on physician interventions during spinal anesthesia for elective cesarean delivery" Anesth Analg, 118 55 das Neves, J.F., et al (2010) "Phenylephrine for blood pressure control in elective cesarean section: therapeutic versus prophylactic doses" Rev Bras Anestesiol, 60 56 Magalhaes, E., et al (2009) "Ephedrine versus phenylephrine: prevention of hypotension during spinal block for cesarean section and effects on the fetus" Rev Bras Anestesiol, 59 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MS bệnh nhân: Bộ môn Gây mê Hồi sức MS bệnh án: Nhóm bệnh nhân: Người thực hiện: Bs CKI NGUYỄN HỮU TUẤN BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành chính: Họ tên sản phụ: ………………… Tuổi……… Nghề nghiệp: ……………………………………… … Địa chỉ: …………………………………………………… Tel: … … Ngày viện: Ngày mổ: II Phần chuyên môn: Chiều cao:……….cm Cân nặng: ………kg Liều Bupivacain:… mg Trước mổ: M:……… l/ph - HA: ……….…mmHg - Nhịp thở: ……….l/ph Chẩn đoán:…………………………………………….… …… Thai lần thứ: …… .Tuổi thai: …… tuần Mổ đẻ cũ: Khơng □ Có □ Lần mổ: □ 2□ Chỉ định mổ lấy thai: …………………………………………… PTV: …………………………… Kíp GMHS:……… …………… Sơ sinh: *Trai □ *Gái □ *Apgar: phút điểm; *Tình trạng LS: Các tiêu gây tê: *Cân nặng: g phút .điểm 24h………… 48h………………… Ức chế cảm giác (phút) T khởi phát ức chế cảm giác đau Mức phong bế tối đa T12 T10 T6 T4 Ức chế vận động (phút) t khởi phát ức chế vận động Br0 Br1 Br2 Br3 • Thời gian tê → rạch da: ……… phút (T tê: ….….; T rạch da:…… ) • Thời gian rạch da → lấy thai: ……… phút (T lấy thai: …………… ) • Thời gian mổ: …………………phút (T kết thúc mổ: ……….) Mức độ giảm đau cho phẫu thuật theo Abouleish: Tốt: □ Khá: □ Trung bình: □ Kém: □ Bảng theo dõi bệnh nhân mổ: Chỉ số Thời gian Tn T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T12 T14 T16 T18 T20 Mạch HATT HATTr HATB SPO2 TS thở T25 T30 T35 T40 T45 T50 T55 T60 (- Tn: thời điểm - T1: Sau tiêm Phenylephrin 1phút.v.v…) Dịch truyền: Tên dịch truyền Ringer lactat Dịch keo Máu chế phẩm Trước gây tê (ml) Sau gây tê (ml) Thuốc cần dùng: Số lần sử dụng Tên thuốc Phenylephrine (µg) Atropin (mg) Oxytocin (UI) Esgotamin (mg) Lần Lần Lần Lần Lần SpO2 (%) TS thở (lần/ph) Bảng theo dõi bệnh nhân sau mổ Chỉ số Thời gian Ts15’ (phút) Ts30’ Ts45’ Ts60’ Mạch HATT HATTr HATB (lần/ph) (mmHg) (mmHg) (mmHg) Ts90’ Ts120’ Ts150’ Ts180’ Ts240’ Ts300’ Ts360’ (Ts: thời gian sau … phút) Các tác dụng phụ sau mổ: Xuất Các dấu hiệu Mức độ Kéo dài Điều trị Kết Suy hô hấp, ngừng thở Buồn nôn, nôn Ngứa Đau đầu Rét run Biến chứng khác Ghi chú: a Độ ức chế hô hấp (theo Samuel Ko) □ Độ 0: thở bình thường, TS thở > 10 lần/phút □ Độ 1: thở ngáy, TS thở > 10 lần/phút □ Độ 2: thở không đều, co kéo tắc nghẽn, TS < 10 lần/phút □ Độ 3: thở ngắt quãng ngừng thở b Độ an thần (theo Mohamed) □ Độ 0: Tỉnh táo hoàn toàn □ Độ 1: Lơ mơ gọi tỉnh □ Độ 2: Ngủ vỗ vào người tỉnh □ Độ 3: Ngủ khơng đáp ứng với hai kích thích c Mức độ nơn buồn nôn (theo Alfel C) □ Không (0): không nơn buồn nơn □ Nhẹ (1): xuất thống qua không cần điều trị □ Vừa (2): cần điều trị đáp ứng với điều trị □ Nặng (3): nôn buồn nôn không đáp ứng với điều trị d Mức độ ngứa: □ Không □ Ngứa e Rét run: □ Khơng □ Có f.Đau đầu: □ Khơng □ Có □ Ban □ Sẩn g.Thang điểm Abouleish chia làm mức độ: - Tốt: SP hồn tồn khơng đau - Khá: SP có cảm giác khó chịu, khơng cần thêm thuốc giảm đau - Trung bình: SP đau nhẹ, chịu phải cho thêm thuốc giảm đau, an thần - Kém: SP không chịu (đã dùng thuốc giảm đau, an thần) phải chuyển gây mê NKQ h.Thang điểm - Bromage: - Br0: Không liệt (khớp háng, gối bàn chân gấp duỗi bình thường) - Br1: Khơng thể nhấc cẳng chân lên (cử động khớp gối bàn - Br2: chân) tương ứng với 25% chức vận động bị phong bế Không gấp khớp gối, cử động bàn chân Tương ứng - Br3: với 50% chức vận động bị phong bế Liệt hồn tồn, khơng cử động khớp háng, gối bàn chân, tương ứng với 75% chức vận động bị phong bế PHỤ LỤC: Bảng phân loại sức khỏe để đánh giá bệnh nhân trước phẫu thuật Hội Gây Mê Hồi Sức Hoa Kỳ (ASA: viết tắt American Society of Anesthesiologist): - ASA 1: Bệnh nhân khỏe mạnh bình thường ASA 2: Bệnh nhân có bệnh tồn thân nhẹ ASA 3: Bệnh nhân có bệnh tồn thân nặng ASA 4: Bệnh nhân có bệnh tồn thân nặng đe dọa tính mạng ASA 5: Bệnh nhân tình trạng nguy kịch tử vong không phẫu thuật - ASA 6: Bệnh nhân chết não mà quan lấy với mục đích hiến, tặng Chỉ số BMI (Body Mass Index): BMI = Cân nặng (kg) / [Chiều cao (m)]2 - Cân nặng lý tưởng: Thừa cân: Béo phì: Béo phì nặng: Béo phì nặng: 18,5 - 24,9 kg/m2 25 - 30 kg/m2 > 30 kg/m2 > 40 kg/m2 > 55 kg/m2 Thang điểm đánh giá mức độ ức chế hô hấp theo Samuel Ko - Độ 0: Thở bình thường, tần số thở > 10 lần/phút Độ 1: Thở ngáy, tần số thở > 10 lần/phút Độ 2: Thở không đều, tắc nghẽn, co kéo tần số thở < 10 lần/phút Độ 3: Thở ngắt quãng, ngừng thở Thang điểm đánh giá mức độ nôn buồn nôn theo Alfel C - Độ 0: Không buồn nôn Độ 1: Buồn nôn không nôn Độ 2: Nôn lần/giờ Độ 3: Nôn > lần/giờ Bảng điểm Apgar: Thông số điểm điểm điểm Nhịp tim Hô hấp Trương lưc Khơng đập Khơng thở Khơng có Phản xạ Không đáp ứng Màu sắc da Tái ≤ 100 nhịp/phút Khóc yếu Gấp nhẹ chi Đáp ứng yếu > 100 nhịp/phút Khóc to Gấp mạnh chi Đáp ứng tốt (Nhăn mặt) Tím mơi, đầu chi (Ho hay hắt hơi) Hồng hào Hà Nội, ngày tháng năm 2018 XÁC NHẬN CỦA GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN ĐỀ TÀI: HỌC VIÊN THỰC HIỆN ĐỀ TÀI PGS.TS Trịnh Văn Đồng Nguyễn Hữu Tuấn ... tĩnh mạch liên tục gây tê tủy sống để mổ lấy thai Nghiên cứu chúng tơi nhằm hai mục đích: Đánh giá hiệu dự phòng tụt huyết áp phenylephrin truyền tĩnh mạch liên tục so với tiêm tĩnh mạch liều gây. .. HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỮU TUẤN NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG DỰ PHÒNG TỤT HUYẾT ÁP CỦA PHENYLEPHRIN TIÊM TĨNH MẠCH KHI LIÊN TỤC KHI GÂY TÊ TỦY SỐNG MỔ LẤY THAI Chuyên ngành: Gây mê Hồi sức Mã số: CK 62.72.33.01... tiêm tĩnh mạch liều gây tê tủy sống để mổ lấy thai Đánh giá số tác dụng không mong muốn mẹ thai nhi sử dụng phenylephrin tiêm tĩnh mạch liên tục gây tê tủy sống mổ lấy thai 11 Chương TỔNG QUAN