bộ y tế Trờng đại học y dợc hải phòng Nguyễn ngọc Hân Nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đờng týp bệnh viện nội tiết hóa Chuyên ngành : Néi tim m¹ch M· sè : CK 62722025 luËn văn bác sĩ chuyên khoa II Ngời hớng dẫn khoa học: TS Trần Văn Đồng PGS.TS Phạm Văn Nhiên Hải Phòng - 2016 LờI CAM ĐOAN Tên : Nguyễn Ngọc Hân Sinh ngày 08 tháng 09 năm 1973 Quê quán: Lộc tân, Hậu lộc, Thanh hóa Hiện công tác tại: Bệnh viện đa khoa Triệu Sơn Là học viên lớp chuyên khoa Tim mạch, Trờng Đại học Y Dợc Hải Phòng Tôi xin cam đoan: Luận văn Nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đờng týp Bệnh viện nội tiết Thanh Hoá, công trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu có tính độc lập riêng, không chép tài liệu cha công bố nội dung đâu Các số liệu luận văn ®ỵc sư dơng trung thùc, ngn trÝch dÉn cã chó thích rõ ràng, minh bạch, có tính kế thừa, phát triển từ tài liệu, tạp chí, công trình nghiên cứu đợc công bố Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm lời cam đoan danh dự Hải Phòng, ngày 10 tháng 12 năm 2016 Tác giả Nguyễn Ngọc Hân Lời cảm ơn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học Bộ môn Nội Trờng Đại học Y Dợc Hải Phòng Ban Giám đốc Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa tạo điều kiện cho suốt trình học tập, thu thập số liệu hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc kính trọng tới PGS.TS Phạm Văn Nhiên, PGS.TS Nguyễn Thị Dung TS Trần Văn Đồng, ngời Thầy đáng kính tận tình hớng dẫn giúp đỡ suốt trình hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc sở y tế, Ban Giám đốc Bệnh viện ®a khoa Thanh Hãa, Ban gi¸m ®èc BƯnh viƯn ®a khoa Triệu Sơn tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hoàn thiện luậnvăn Tôi xin ghi nhận công ơn ngời thân gia đình bạn bè tôi, chỗ dựa vững cho trình học tập hoàn thiện luận văn Hải Phòng, ngày 10 tháng 12 năm 2016 Tác giả Nguyễn Ngọc Hân Danh mục từ viết tắt BMV: Bệnh mạch vành BN: Bệnh nhân BT: Bình thờng BTTMCB: Bệnh tim thiếu máu cục CT: Cholesterol toàn phần ĐM: Động mạch ĐTĐ: Đái tháo đờng HA: Huyết áp HATT: Huyết áp tâm thu HATTr: Huyết áp tâm trơng NMCT: Nhồi máu tim RLLM: Rối loạn lipid máu STM: Suy thận mạn TBMMN: Tai biến mạch máu não THA: Tăng huyết áp VB: Vòng bụng VM: Vòng mông MC LC danh mục bảng hình Đặt vấn đề Đái tháo đờng bệnh mạn tính có đặc trng tình trạng tăng đờng huyết thiếu insulin tuyệt đối tơng đối dẫn đến rối loạn chuyển hoá glucid, protid, lipid chất khoáng Tình trạng tăng đờng huyết kéo dài dẫn đến tổn thơng đặc biệt mắt, tim, thận, thần kinh, mạch máu lớn mạch máu nhỏ đa đến tàn phế tử vong cho ngời bệnh [18], [20], [30] Năm 2010 theo ước tính, giới có khoảng 285 triệu người trưởng thành tuổi từ 20-79 bị ĐTĐ, số tiếp tục gia tăng 154% từ năm 2010 đến năm 2030 chủ yếu gia tăng mạnh mẽ nước phát triển, đặc biệt Ấn Độ khu vực Đông Nam Á [42], [44] Việt Nam quốc gia phát triển nhanh chóng kinh tế xã hội, với thay đổi lối sống, góp phần làm gia tăng tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ týp chung giới [6],[34] Theo điều tra quốc gia tỷ lệ ĐTĐ năm 2008, tỷ lệ bệnh ĐTĐ đối tượng 30-64 tuổi thành phố lớn Việt Nam 7-10% [34] Những nghiên cứu giới nớc kèm bệnh lý đái tháo đờng týp thêng cã kÌm theo c¸c bƯnh lý kh¸c [31], [35], thờng gặp tăng huyết áp rối loạn lipid máu, liên quan mật thiết làm cho bệnh lý ngời bệnh nặng hơn, biến chứng xuất sớm nặng đòi hỏi ngời thầy thuốc cần phải có hiểu biết toàn diện việc khám điều trị bệnh nhân đái tháo đờng týp Ri lon Lipid máu bệnh nhân đái tháo đường gặp týp hỗn hợp đơn thuần, có mối liên quan với số nhân trắc Ngoài nghiên cứu mối liên quan thành phần lipid máu với số biến chứng bệnh nhân tăng huyết áp có kèm đái tháo đường đột quị não, bệnh tim thiếu máu cục bộ, biến chứng thận, biến chứng mắt Việc chẩn đoán sớm rối loạn Lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đường giúp cho người thầy thuốc có chiến lược đắn điều trị bệnh nhân, khơng điều trị kiểm sốt đường huyết, kiểm sốt huyết áp mà phải kiểm sốt tốt mỡ máu có kế hoạch kiểm tra phát biến chứng giai đoạn sớm, từ đem lại hiệu tốt điều trị bệnh nhân, giảm tỷ lệ mắc biến chứng, giảm tỷ lệ tàn phế tử vong Thanh Hãa lµ tỉnh thuộc Bắc trung với dân số khoảng 3,5 triƯu ngêi Theo sè liƯu nghiªn cøu hiƯn tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đờng týp khoảng 6,6 -7%, ớc tính Thanh hóa có gần 200 nghìn ngời mắc bệnh đái tháo đờng, đòi hỏi ngành y tế Thanh hóa cần phải nỗ lực việc phát hiện, quản lý,chăm sóc điều trị số bệnh nhân đái tháo đờng nhằm đem lại kết tối u Để làm tốt công tác cần có nghiên cứu bệnh lý đái tháo đờng Thanh Hóa Đề tài "Nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đờng týp Bệnh viện Nội tiết Thanh Hoá" nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm rối loạn lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đờng týp điều trị Bệnh viện Nội tiết Thanh Hoá năm 2015 Đánh giá mối liên quan đặc điểm rối loạn lipid máu với số yếu tố nguy biến chứng tăng huyết áp có đái tháo đờng týp bệnh nhân nghiên cứu 10 CHƯƠNG Tổng quan tài liệu 1.1.Lipid máu rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đờng týp 1.1.1 Đại cơng lipid thành phần lipid máu Lipid thành phần thể, nguồn lợng dự trữ cung cấp cho tế bào, tiền chất hormon steroid vµ acid mËt VỊ cÊu tróc hãa häc, lipid sản phẩm kết hợp acid béo alcol nhờ liên kết este, kết hợp tạo lipid đơn giản mỡ trung tính, kết hợp thêm với acid phosphoric, base nitơ loại monosaccarid cho lipid phức tạp [5], [7] Lipid đơn giản thờng gặp thể glycerid (có thể dạng monoglycerid, cholesterid mà alcol diglycerid cholesterol triglyceride) Lipid phức tạp phospholipid glucolipid Các lipid quan trọng tuần hoàn máu (lipid toàn phần) cholesterol (tự este hóa), triglyceride (TG), phospholipid acid béo tự (FFA-free fatty acids) không tan nớc, để tuần hoàn đợc chúng phải kết hợp với protein (gọi apoprotein-Apo) dới dạng phức hợp phân tử gọi lipoprotein [8], [11] Các lipoprotein hạt hình cầu có cấu trúc nhân trung tâm tạo nên lipid cực (TG, cholesterol este hóa) lớp 10 103 Hoàng Thị Bích Ngọc (2001), Bệnh đái tháo đờng lipid máu, Hoá sinh bệnh đái tháo đờng NXB Y hoc tr 133-143 Huỳnh Tấn Đạt, Nguyễn Thy Khuê (2002) BMI, số vòng eo, vòng mông bệnh nhân đái tháo đờng typ Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh 10 Lê Văn Trung, Lu Thành Giữ, Trần Văn út (2003) Khảo sát đặc điểm rối loan chuyển hóa lipid, lipoprotein máu đối tợng cán diện quản lý søc kháe cđa BBVSK tØnh VÜnh Long 11 Ngun §øc Công (2006) Bệnh tăng mỡ máu, Bệnh đái tháo đờng, bệnh gút, bệnh tăng mỡ máu NXB Văn hoá thông tin, tr 83-91 12 Ngun DiƯu Hêng (2002) “Nghiªn cøu thay đối lipid máu số số hoá sinh máu có liên quan ngời cao tuổi tăng huyết áp huyện An Hải, Hải Phòng Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa hệ qui Đại học y Hải Phòng 13 Nguyễn Huy Dung (2005) Rối loạn chuyển hoá lippid máu, 22 giảng chọn läc néi khoa tim m¹ch, NXB y häc, tr 104-108 14 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2009): Nghiên cứu tỷ lệ tăng huyết áp số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đờng týp ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai, Y học thực hành, số 673-674, tr 130-136 15 Nguyễn Kim Lơng-Thái Hồng Quang (2001) Bệnh mạch máu rối loạn chuyển hóa lipid bệnh nhân đái tháo 103 104 đờng týp Kỷ yếu toàn văn công trình nghiên cứu khoa học nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất y học 16 Nguyễn Kim Lơng-Thái Hồng Quang (2001) Rối loạn chuyển hóa lipid bệnh nhân đái tháo đờng týp không tăng huyết áp tăng huyết áp Tạp chí nội tiết rối loạn chuyển hóa số 17 Nguyễn Lân Việt (2007) Tăng huyết áp, Thực hành bệnh tim mạch Nhà xuất y học, tr 137 18 Nguyễn Phú Kháng, Bộ môn Tim mạch - Thận - Khớp - Nội tiếtHọc viện Quân y(2002). Đái tháo đờng, Bệnh học nội khoa tập Nhà xuất Quân đội Nhân dân, Hà nội 19 Nguyễn Phú Kháng, Bộ môn Tim mạch - Thận - Khớp - Nội tiếtHọc viện Quân y (2002) Tăng huyết áp Bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Quân đội Nhân dân, Hà Nội 20 Nguyễn Phú Kháng, Học viện quân y(2001) Đái tháo đờngBệnh học nội khoa sau đại học Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội 21 Nguyễn Quang Tuấn(2012), Tăng huyết áp thực hành lâm sàng, Nhà xuất y học, Hà nội 2012 22 Nguyễn Thế Khanh, Phạm Tử Dơng (2005) Xét nghiệm sinh hoá, Xét nghiệm sử dụng lâm sàng Nhà xuất y học, tr 40 23 Nguyễn Thị Hà (2001) “Ho¸ häc lipid”, Ho¸ sinh, NXB y häc, tr 49-68 104 105 24 Nguyễn Thy Khuê (2007) Rối loạn chuyển hóa lipid Nội tiết học đại cơng Nhà xuất y học,Thành phố Hỗ Chí Minh 25 Nguyễn Văn Tuấn (2009) "Đo lờng ảnh hởng: Odds ratio, relative risk, risk ratio, hazard ratio " http://ykhoa.net/baigiang/lamsangthongke/lstk22_RR_OR_ HR.pdf 26 Nguyễn Văn Xang (2000) “Suy thËn m¹n”, BƯnh häc néi khoa tËp I Nhà xuất y học, tr 148-158 27 Phạm Gia Khải, Nguyễn Huy Dung (2006) Khuyến cáo 2008 hội tim mạch học Việt Nam chẩn đoán điều trị tăng huyết áp ngời lớn Khuyến cáo năm 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa 28 Phạm Tử Dơng (2007) Các thuốc điều trị chứng rối loạn lipid máu, Thuốc tim mạch, tr 648-685 29 Tạ Văn Bình (2009) Mục tiêu điều trị đái tháo đờng Khuyến cáo đái tháo đờng Nhà xuất y học 30 Tạ Văn Bình(2007) Những nguyên lý tảng : bệnh đái tháo đờng tăng glucoza máu Nhà xuất bả y học 31 Thái Hồng Quang(3003) Bệnh nội tiết, Nhà xuất y học 32 Trơng Quang Phổ- Đỗ Thị Minh Thìn(2010) Nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đờng týp có tăng huyết áp bệnh viện đa khoa trung ơng cần thơ 33 Trơng Thanh Hơng (2003) Nghiên cứu biến đổi số thành phần lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp 105 bớc đâud đánh giá hiệu điều trị 106 Fluvastatin Luận ¸n tiÕn sÜ y häc, Bé GD§T - Trêng §HY Hà nội, tr 80-85 34 Trần Hữu Đàng (2011) Đái tháo đờng Bệnh nội tiết chuyển hóa, NXB giáo dục Việt Nam 35 Trần Huy Liệu, Bách khoa th bệnh học tập Đái tháo đờng Nhà xuất từ điển bách khoa, Hà Nội 2000 36 Trịnh Bỉnh Di (2001) “Chun ho¸ lipid” Sinh lý häc tËp I, NXB y học , tr 70-73 37 Văn Đình Hoa (2002) Rối loạn chuyển hoá protid, lipid, Sinh lý bệnh NXB y häc 2002, tr 72-94 38 Vò C«ng H (1998) Rối loạn chuyển hoá, giải phẫu bệnh học, NXB y häc, tr 27-58 tiÕng anh 39 Abdelmarouf H Mohieldein (2016) "Lipoprotein abnormalities and their consequences for patients with type diabetes" Diabetes Obes Metab Nov;5 Suppl 1:S19-27 40 American Diabetes Association recommendation (2007) "Hypertention/Blood pressure control" Diabetes Care.Vol 30, Suppl: S15-S16 41 BakrisGL,WilliamsM,Dworkin L,ElliottWJ, Epstein M, Toto R, Tuttle K, Douglas J, Hsueh W, Sowers J (2000) " Preserving renal function in adults withhypertensionanddiabetes:consensusapproach" Am J Kid Dis 36:646-661, 106 107 42 Bornfeldt KE, Tabas I (2011) "Insulin resistance, hyperglycemia, and atherosclerosis" Cell metabolism 14(5):575-85 43 Cholesterol (2005) Treatment “Efficacy and Trialists' safety (CTT) of Collaborators cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90 056 participants in 14 randomised trials of statins” The Lancet, Volume 366, Issue 9493, Pages 1267 - 1278, October 2005 44 De Pablos-Velasco PL, Martinez-Martin FJ, Rodriguez E (2001) “Prevalence and determinants of diabetes mellitus and glucose intolerance in a canarian caucasian populationcomparision of the 1997 ADA and the 1985 WHO criteria The guia study” Diabetic Medicine 18 45 Del Cizo Gómez FJ, Fernández Pérez C, Moreno Ruiz I, de Gorospe González Pérez-Jáuregui C, Silveira Rodríguez Losada T, Segura Galindo A B, (2011) "Microvascular complications and risk factors in patients with type diabetes" Endocrinol Nutr Apr;58(4):163-8 doi: 10.1016/j.endonu.2011.01.006.PMID:21411384 46 Dixit AK, Dey R, Suresh A, Chaudhuri S, Panda AK, Mitra A, et al (2014) "The prevalence of dyslipidemia in patients with diabetes mellitus of ayurveda Hospital Journal of Diabetes & Metabolic Disorders" 13(1):58 47 Elinasri HA, Ahmed AM (2008) "Patterns of lipid changes among type diabetes patients in Sudan" East Mediterr Health J.14(2):314–324 107 108 48 Gadi R, Samaha FF (2007) "Dyslipidemia in type diabetes mellitus" Curr Diab Rep 7(3):228–234 doi: 10.1007/s11892-007-0036-0 49 Giannini C, Santoro N, Caprio S, Kim G, Lartaud D, Shaw M, Pierpont B, Weiss R (2011) "The triglyceride-to-HDL cholesterol ratio: association with insulin resistance in obese youths of different ethnic backgrounds" Diabetes Care 50 Goff DC, Gerstein HC, Ginsberg HN, Cushman WC, Margolis KL, Byington RP, Buse JB, Genuth S, Probstfield JL, Simons-Morton DG(2007) "Prevention of cardiovascular disease in persons with type diabetes mellitus: current knowledge and rationale for the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) trial" Am J Cardiol 99: 4i-20i 51 Goldberg IJ (2011) "Diabetic dyslipidemia: causes and consequences" J Clin Endocr Metab 2011;8(3):965–971 doi: 10.1210/jcem.86.3.7304 52 Goldbourt U, Yaari S, Medalie JH (2010) "Isolated low HDL cholesterol as a risk factor for coronary heart disease mortality: a 21-year follow-up of 8000 Men".Arterioscler Thromb Vasc Biol 17:107–113 doi: 10.1161/01.ATV.17.1.107 53 Hadjadj S, Duly-Bouhanick B, Bekherraz A, BrIdoux F, Gallois Y, Mauco G, Ebran J, Marre M (2014) "Serum triglycerides are a predictive factor for the development 108 109 and the progression of renal and retinal complications in patients with type diabetes" Diabetes Metab 30 : 43 –51 54 He S, Wang S, Chen X, Jiang L, Peng Y, Li L, Wan L, Cui K (2011) "Higher ratio of triglyceride to high-density lipoprotein cholesterol may predispose to diabetes mellitus: 15-year prospective study in a general population" Metabolism.2012;61(1):30–36.doi: 10.1016/j.metabol.05.007 55 Howard BV (2011) "Lipoprotein metabolism in diabetes mellitus" J Lipid Res 28(6):613–628 56 Jenkins AJ, Rowley KG, Lyons TJ, Best JD, Hill MA, Klein RL (2004) Lipoproteins complications Curr and diabetic Pharm Des Nawab S, microvascular 10(27):3395-418 Review.PMID:15544524 57 Khan SR, Ayub N, Shamsi TS (2008) "Triglyceride profile in dyslipidaemia of type diabetes mellitus" J Coll Phys Surg Pak.18(5):270–273 58 Kim-Dorner SJ, Deuster PA, Zeno SA, Remaley AT, Poth M (2010) "Should triglycerides and the triglycerides to highdensity lipoprotein cholesterol ratio be used as surrogates for insulin resistance?" Metabolism 59(2):299–304.doi: 10.1016/j.metabol.2009.07.027 59 Li S, Zhang Y, Guo YL, Zhu CG, Wu NQ, Qing P, Gao Y, Sun J, Liu G, Dong Q, Li JJ (2014) "Effect of glycemic and lipid achievements on clinical outcomes type diabetic, Chinese patients with stable coronary artery disease".J Diabetes 109 110 60 Mahato RV, Gyawali P, Raut PP, Regmi P, Khelanand PS, Dipendra RP, Gyawali P (2011) "Association between glycaemic control and serum lipid profile in type diabetic patients: glycated haemoglobin as a dual biomarker" Biomed Res.22(3):375–380 61 Malek M1, Khamseh L, Baradaran diabetic HR ME, Aghili (2012) retinopathy: an R, Emami "Medical Z, Najafi management overview" Arch of Iran Med Oct;15(10):635-40 62 Mooradian AD (2009) "Dyslipidemia in type diabetes mellitus" Nat Clin Pract Endocr Metab 63 Neilson C,Lange T, Hadjokas N (2006) “Blood glucose and coronary artery disease in nondiabetic patients” Diabetes care 29 64 Rosamond W, Flegal K, Friday G, Furie K, Go A, Greenlund K, et al (2007) "Heart disease and stroke statistics-2007 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee" Circulation 115:e69–e171 65 Sattar N, Gill JMR(2014) "Type diabetes as a disease of ectopic fat?" BMC Med.12:123 doi: 10.1186/s12916-0140123-4 66 Sayeed MA, Mahtab H, Keramat Ali SM (2003) “Diabetes and impared fasting glycemia in a rural population ofBangladesh” Population care 26 67 Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB, et al (2002) “Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular 110 111 disease (PROSPER): a randomised controlled trial” Lancet 2002;360:1623-1630 68 Tagoe DNA, Amo-Kodieh P (2013) "Type diabetes mellitus influences lipid profile of diabetic patients" Scholars Research Library Annals of Biological Research [internet] 4(6):88-92 69 Tamy I.McFarlane, Amal F Farag, James R.Sowers (2005) Diabetes and Hypertension Diabetes and cardiovascular disease Second edition Humana Press 2005: 307-329 70 Taskinen MR (2012) "Diabetic dyslipidemia" Atheroscler Suppl.3(1):47–51 doi: 10.1016/S1567-5688(01)00006-X 71 Taskinen MR (2013) "Diabetic dyslipidaemia: from basic research to clinical practice".Diabetologia 46(6):733–749 doi: 10.1007/s00125-003-1111-y 72 Samy I.McFarlane, Amal F Farag, James R.Sowers (2005) Diabetes and Hypertension Diabetes and cardiovascular disease Second edition Humana Press 2005: 307-329 73 Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban (2015) "Risk factors for type with hypertension in Dec;40(12):1384-90 adult diabetes complicated residents doi: in Liuyang" 10.11817/j.issn.1672- 7347.2015.12.016 74 Zoppini G, Negri C, Stoico V, Casati S, Pichiri I, Bonora E (2012) "Triglyceride-high-density lipoprotein cholesterol is associated with microvascular complications in type diabetes mellitus".Metabolism 10.1016/j.metabol 111 Jan;61(1):22-9 doi: 112 112 113 Phụ lục Bệnh án nghiên cứu I Hành chính: Họ tên Nam/n÷ NghỊ nghiƯp Địa Sè ®iƯn tho¹i Chiều cao cm, Cân nặng Kg, BMI Vòng bụng .cm, Vòng mông .cm Chẩn đoán Năm phát hiÖn bÖnh Điều trị nội trú Từ ngày Điều trị ngoại trú Thuèc ®ang dïng Sè bệnh án Bác sĩ làm bệnh án II Hỏi bƯnh: Lý vµo viƯn BƯnh sư: Tiền sử: III Thăm khám: Toàn thân: Tinh thần: 113 Tỉnh Hôn mê 114 Phù: Chi Mặt Toàn thân Da xanh, niêm mạc nhợt: Có Tĩnh mạch cổ Không Có Không Mạch Nhiệt độHuyết áp 2.Tim mạch: Diện tim to: Có Không Nhịp tim: Đều Không Loạn nhịp hoàn toàn Tần số Tiếng bệnh lý Dấu hiệu tắc mạch ngoại biên: Có Không Vị trí tắc Phổi Tần số thở lần/ phút Tiếng bệnh lý Tràn dịch màng phổi: Có Không Tiêu hóa: Gan to: Không Có Dới bờ sờn cm Phản hồi gan tĩnh mạch cỉ: ¢m tÝnh TiÕt niƯu: ThËn to: Cã 114 Không Dơng tính 115 Mắt: Tổn thơng đáy mắt: Gunn (+) §é …… (I, II, III, IV, V) Thủ tinh thể:Có đục Không có đục Thần kinh: Tai biến mạch máu não: Có Không Các phận kh¸c IV C¸c xÐt nghiƯm: XÐt nghiƯm sinh hãa máu: Hằng số Chỉ số Giá trị bình th- Đánh giá ờng Đờng máu lúc đói (mmol/l) Đờng máu lúc bÊy kú(mmol/l) Insulin m¸u (U/I) CT m¸u (mmol/l) TG m¸u (mmol/l) LDL-C m¸u (mmol/l) HDL-C m¸u (mmol/l) XÐt nghiƯm huyết học: TT 115 Tên xét nghiệm Lần Lần Lần (Ngày (Ngày (Ngày ) ) ) 116 Hång cÇu (T/l) Bạch cầu (g/l) Hb (g/l) Hematocrit (%) Tiểu cầu Nớc tiểu: Lợng nớc tiểu 24 ml, Tû träng Protein g/24h; Ure mmmol/l; Creatinin µmo;/l Møc lọc cầu thận Tế bào: Trụ niệu Hồng cầu Bạch cầu Siêu âm thận: Teo thận: Trái Phải Cả hai Sỏi thận: Trái Phải Cả hai Sỏi niệu quản Trái Phải Cả hai Các hình ảnh khác Chụp XQ hệ tiết niệu: Sỏi thận Trái Phải Cả hai Sỏi niệu quản Trái Phải Cả hai Chụp XQ tim phæi ChØ sè tim ngùc 116 117 Cùng động mạch chủ võng Hình ảnh ứ đọng phæi KÕt luËn phim XQ §iƯn tim: Siêu âm tim: * XÐt nghiƯm kh¸c ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… B¸c sÜ thu thËp sè liÖu 16,17,24,39-42 1-15,18-23,25-38,43- 117 ... nghiên cứu bệnh lý đái tháo đờng Thanh Hóa Đề tài "Nghiên cứu rối loạn lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đờng týp Bệnh viện Nội tiết Thanh Hoá" nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm rối. .. tăng huyết áp có đái tháo đờng týp bệnh nhân nghiên cứu 10 CHƯƠNG Tổng quan tài liệu 1.1 .Lipid máu rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đờng týp 1.1.1 Đại cơng lipid thành phần lipid máu Lipid. .. rối loạn lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đờng týp điều trị Bệnh viện Nội tiết Thanh Hoá năm 20 15 Đánh giá mối liên quan đặc điểm rối loạn lipid máu với số yếu tố nguy biến chứng tăng