1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN BẢO TRUNG Nghiªn cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết điều trị hội chứng động mạch não ác tÝnh t¹i BƯnh viƯn B¹ch Mai Chun ngành Mã số : Hồi sức cấp cứu : 60720122 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN ĐẠT ANH HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành cố gắng nỗ lực với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp hồn thành cơng trình này, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cám ơn tới: - Ban Giám hiệu, Khoa Sau đại học, Bộ môn Hồi sức cấp cứu Bộ môn Trường Đại học Y Hà nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn - Ban Giám đốc, Khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch mai tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn - Xin trân trọng cảm ơn PGS.TS.Nguyễn Đạt Anh Trưởng Bộ môn Hồi sức Cấp cứu Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn - Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm luận văn, người khơng biết tơi, song đánh giá cơng trình nghiên cứu tơi cách cơng minh Các ý kiến góp ý Thầy, Cô học cho đường nghiên cứu khoa học giảng dạy sau Xin bày tỏ lòng biết ơn tơi đến: - Các bệnh nhân điều trị Khoa Cấp cứu cho tơi có điều kiện học tập hồn thành luận án - Các bạn bè đồng nghiệp người thân gia đình động viên khích lệ tơi suốt q trình thực luận văn Hà Nội, ngày 17 tháng 10 năm 2017 Phan Bảo Trung LỜI CAM ĐOAN Tôi Phan Bảo Trung, học viên Cao học khóa 24 - chuyên ngành Hồi sức cấp cứu, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Đạt Anh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 17 tháng 10 năm 2017 Học viên Phan Bảo Trung DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT Chụp cộng hưởng từ CLVT Chụp cắt lớp vi tính CTP Chụp cắt lớp vi tính tưới máu não DSA Chụp mạch số hóa xóa DWI Chụp cộng hưởng từ khuếch tán ĐTĐ Đái tháo đường HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương MCA Động mạch não MRA Chụp cộng hưởng từ mạch máu não mRS Thang điểm tàn tật Rankin sửa đổi MSCT Chụp cắt lớp vi tính mạch máu não NIHSS Thang điểm đột quỵ não Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ PCA Động mạch não sau PWI Chụp cộng hưởng từ tưới máu não THA Tăng huyết áp TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thuật ngữ hội chứng động mạch não ác tính Hacke W cộng nhắc đến lần đầu năm 1996 [1], để mô tả trường hợp đột quỵ thiếu máu não cấp với mức độ lớn tổn thương thiếu máu não cục chiếm 2/3 diện tích vùng cấp máu động mạch não giữa, xảy khoảng - 10% trường hợp đột quỵ thiếu máu não lều với tỷ lệ tử vong cao 40 - 80%, di chứng nặng Nguyên nhân tắc động mạch cảnh tắc hoàn toàn động mạch não dẫn đến tình trạng phù não cấp, tăng áp lực nội sọ thoát vị não Do tiên lượng xấu bệnh nhiều nghiên cứu thực nhằm xác định đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học nhằm đưa yếu tố dự báo tiến triển dự báo kết cục hội chứng động mạch não ác tính qua giúp lựa chọn biện phá p điều trị với mục tiêu giảm tỷ lệ tử vong cải thiện kết cục chức [1],[2],[3] Các nghiên cứu gần cho thấy điều trị nội khoa chuẩn bệnh nhân hội chứng động mạch não ác tính cho kết hạn chế với tỷ lệ tử vong cao, khác nhiều nghiên cứu Balzer B cộng (1987) [4] tử vong 40%, Hacke W cộng (1996) [1] tử vong 78%, Hofmeijer J cộng (2009) [2] tỷ lệ tử vong 89% Vậy kết cục thực bệnh nhân mắc hội chứng động mạch não điều trị nội khoa chuẩn sao? yếu tố ảnh hưởng tới kết cục này? Ở Việt Nam thiếu nghiên cứu nhóm bệnh nhân đặc biệt Do cần thiết phải có nghiên cứu khảo sát cách có hệ thống từ đặc điểm lâm sàng, mức độ tổn thương hình ảnh học, đến kết cục điều trị bệnh nhân có hội chứng động mạch não ác tính tìm yếu tố ảnh hưởng đến kết cục giúp chủ động việc điều trị lựa chọn bệnh nhân có nguy cao để đưa vào nghiên cứu can thiệp tích cực phẫu thuật mở hộp sọ giảm áp Đây sở để tiến hành nghiên cứu: ‟Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết điều trị hội chứng động mạch não ác tính Bệnh viện Bạch Mai” Với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học bệnh nhân có hội chứng động mạch não ác tính Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến kết cục điều trị bệnh nhân có hội chứng động mạch não ác tính Bệnh viện Bạch Mai 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược đặc điểm giải phẫu tưới máu hệ động mạch não: - Nhu mô não nuôi dưỡng nhờ hai nguồn động mạch hệ động mạch cảnh động mạch sống - Hệ động mạch cảnh gọi tuần hoàn trước, hệ sống- tuần hoàn sau [5],[6] Mỗi bên có động mạch cảnh động mạch đốt sống Giữa động mạch nuôi não có nối thơng với qua đa giác Willis, vòng nối nhánh động mạch cảnh cảnh ngồi, ngồi có vòng nối quanh vỏ não nối thông nhánh nông động mạch não trước, não não sau Bình thường động mạch não cấp máu cho vùng nhu mô não định , trường hợp bị tắc nghẽn động mạch đó, vòng nối phát huy tác dụng - Động mạch não nhánh tận lớn động mạch cảnh nhánh phức tạp tuần hoàn trước [7],[8] Các nhánh động mạch não cấp máu cho phần lớn bề mặt bán cầu đại não, phía ngồi sọ bề mặt bán cầu đại não Các nhánh xuyên quan trọng xuất phát từ hạch xuất phát từ động mạch não Động mạch não xuất phát bên khoang thủng trước, đầu phần sâu khe Sylvius (hoặc bể dịch não tuỷ Sylvius) Nó nằm ngồi giao thoa thị giác phía sau chỗ dải khứu tách thành tia khứu Động mạch chạy bên song song với cánh nhỏ xương bướm, sau chạy sau lên trên, bên nếp liềm thuỳ đảo Động mạch não kích thước từ 2,4 đến 4,6mm (trung bình 3,9mm) chỗ xuất phát Động mạch não chia làm bốn đoạn, dựa vào cấu trúc giải phẫu khe Sylvius: 60 Ntaios G, Faouzi M, Ferrari J et al, (2012) “An interger-based score to predict functional outcome in acute ischemic stroke” Neurology 78 (24): 1916-1922 61 Saposnik G, Kapral MK, et al, (2011) “A risk score to predict death early after hospitalization for an acute ischemic stroke” Circulation, 123(7): 739-749 62 Weimar C, Konig IR, Kraywinkel K, et al, (2004) “Age and National Institutes of Health Stroke Score Within Hours After Onset Are Accurate Predictors of Outcome After Cerebral Ischemia, Development and External Validation of Prognostic Models,” Stroke 35(1): 158-220 63 Cucchiara BL, et al (2004) Early impairment in consciousness predicts mortality after Malignant hemispheric ischemic stroke Crit Care Med 32(1): 241-246 64 Chen CC, et al (2007) Outcome of and prognostic factors for decompressive hemicraniectomy in malignant middle cerebral artery infarction Journal of Clinical Neuroscience 14 (3): 317-321 65 Chen CF, et al (2017) A multiparameter model predicting in-hospital mortality in malignant cerebral infarction Medicine 96(4): 7443 - 7471 66 Kasner SE, et al(2001) Predictors of Fatal Brain Edema in Massive Hemispheric Ischemic Stroke Stroke 32(6): 2117-2123 67 Barber PA, Demchuk AM, Zhang J, et al (2003) Computed tomographic parameters predicting fatal outcome in large middle cerebral artery infarction Cerebrovasc Dis 16(3): 230-235 68 Kim JJ, Fischbein NJ, Lu Y, et al (2004) Regional angiographic grading system for collateral flow: correlation with cerebral infarction in patients with middle cerebral artery occlusion Stroke 35(6): 1340-1344 69 Tan IY, Demchuk AM, Hopyan J, et al (2009) CT angiography clot burden score and collateral score: correlation with clinical and radiologic outcomes in acute middle cerebral artery infarct AJNR Am J Neuroradiol 30(3): 525-531 70 Berrouschot J, Sterker M, Bettin S, Kaester J, Schneider D (1998) Mortality of space-occupying malignant middle cerebral artery infarction under conservative intensive care Intensive Care Med 24(6): 620-623 71 Schneider H, et al (2017) No benefits of hypothermia in patients treated with hemicraniectomy for large ischemic stroke International Journal of Stroke 1(2): 1-9 72 Krieger DW, et al (1999) Early Clinical and Radiological Predictors of Fatal Brain Swelling in Ischemic Stroke.Stroke 30(2): 287-292 73 Jeon SB, et al(2016) Reduction of Midline Shift Following Decompressive Hemicraniectomy for Malignant Middle Cerebral Artery Infarction Journal of Stroke 18(3): 328-336 74 Heinsius T , et al (1998) Large infarcts in the middle cerebral artery territory Etiology and outcome patterns Neurology 50(6): 341 - 350 75 Ngũn Hồng Ngọc, Ngũn Văn Thơng, Ngũn Thị Tâm, Đỗ Mai Huyền (2004) “Một số nhận xét lâm sàng 48 bệnh nhân nhồi máu não diện rộng bán cầu”, Tạp chí Y học Việt Nam, số đặc biệt, tr 29-35 76 Lê Văn Thính, (2003) “Nhồi máu não lớn tổn thương động mạch não giữa, đặc điểm lâm sàng nguyên nhân”, Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 7(4), tr 64-67 77 Joo MS, et al (2016) Risk-benefit Analysis of Barbiturate Coma Therapy in Patients Who Received Decompressive Craniectomy for Malignant Cerebral Infarction The Nerve 2(2): 59 - 65 78 Elias B, et al (2004) Outcome and prognostic factors of hemicraniectomy for space occupying cerebral infarction Journal Neurol Neurosurg Psychiatry 75(4): 270-274 79 Walcott BP, et al (2013) Outcomes in Severe Middle Cerebral Artery Ischemic Stroke Neurocrit Care 21(1): 20-26 80 Nguyễn Bá Thắng, Lê Văn Thành, (2014), “Đặc điểm hình ảnh học nhu mô não 121 bệnh nhân nhồi máu não tắc động mạch cảnh bệnh viện Chợ Rẫy”, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 18(4), tr.117-124 81 Linfante I, et al (2002) Clinical and Vascular Outcome in Internal Carotid Artery Versus Middle Cerebral Artery Occlusions After Intravenous Tissue Plasminogen Activator Stroke 33(8): 2066-2137 82 Choi JH, et al (2012) Outcome Following Decompressive Craniectomy for Malignant Middle Cerebral Artery Infarction in Patients Older Than 70 Years Old.J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg 14(2): 65-74 83 Lê Tự Phương Thảo, Nguyễn Đức Lập, Phạm Bảo Trân, (2009) “Mối tương quan tăng đường huyết với hồi phục chức tiên lượng tử vong bệnh nhân nhồi máu não tuần hoàn trước bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 10-2007 đến 3-2008”, Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 13(6), tr 64-70 84 Rahmanian A, et al (2014) Outcome of decompressive craniectomy in comparison to nonsurgical treatment in patients with malignant MCA infarction SpringerPlus 3(2): 115 -119 85 Cao Minh Châu, Hoàng Thị Kim Đào, (2004) “Đánh giá kết phục hồi chức sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân tai biến nhồi máu não lều”, Y học Việt Nam, 301(số đặc biệt), tr 283-289 86 Phan Văn Phú, Ngô Đăng Thục, Trần Trọng Hải, (2003) “Đánh giá mức độ độc lập sinh hoạt hàng ngày người sau tai biến mạch máu não cộng đồng”, Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 7(4), tr 68-72 87 Cao Phi Phong, Phan Đăng Lộc, (2012) “Tần suất tiên lượng hẹp động mạch nội sọ bệnh nhân thiếu máu não cấp”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 16(1), tr 299-305 88 Hankey GJ, et al (2002) Long-Term Disability After First-Ever Stroke and Related Prognostic Factors in the Perth Community Stroke Study,1989-1990 Stroke 33(2): 1034-1040 89 Grube MM, Koennecke HC, Walter G, Meisel A, Sobesky J, Nolte CH, et al Influence of acute complications on outcome 3months after ischemic stroke PLoS One 24(9): 8, e75719 90 Trương Văn Sơn, Cao Phi Phong, (2010), “Ứng dụng thang điểm đánh giá đột quỵ tiên lượng sớm bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cục cấp”, Y học Thành Phố Hồ Chí Minh, tập 14(1), tr 310-314 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐÉN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH NÃO GIỮA ÁC TÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI I.HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân:………… Mã hồ sơ: Năm sinh:………Tuổi…………… Giới: Nam , Nữ  Địa chỉ:…………………SĐT……………………… Thời điểm nhập viện: phút, ngày tháng năm Giờ thứ … sau khởi phát triệu chứng đột quỵ Ngày viện……………………………………… Tổng số ngày điều trị:………………ngày II.TIỀN SỬ CÁC NHÂN Tăng huyết áp Đái tháo đường Rung nhĩ Suy tim Bệnh mạch vành TIA Có Có Có Có Có Có Khơng Khơng Không Không Không Không III BỆNH SỬ Lý vào viện: Ngày khởi phát: phút, ngày tháng năm Thời gian khởi phát đến lúc vào viện:…… phút Ngày nhập viện: phút, ngày tháng năm IV.TRIỆU CHỨNG KHỞI PHÁT Tê nửa người Có Khơng Liệt nửa người Nói khó/thất ngơn Buồn nơn, nơn Đau đầu Chóng mặt Có Có Có Có Có Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng V.CÁC DẤU HIỆU CHỨC NĂNG SỐNG Huyết áp tâm thu…………mmHg Huyết áp tâm trương…… mmHg Nhịp tim……….lần/phút Nhiệt độ…… 0C Cân nặng…….kg VI.KHÁM THỰC THỂ Điểm Glasgow lúc nhập viện:………… Điểm NIHSS lúc nhập viện:…………… Tê nửa người Liệt nửa người Nói khó/thất ngơn Rối loạn ý thức Đau đầu Buồn nơn, nơn Liệt dây VII Chóng mặt Có Có Có Có Có Có Có Có VII.CẬN LÂM SÀNG Glucose máu lúc nhập viện: VIII.ĐIỆN TÂM ĐỒ Rung nhĩ: có , khơng  Loạn nhịp khác…… IX.HÌNH ẢNH HỌC 1.Chụp cắt lớp vi tính sọ não: Khơng Không Không Không Không Không Không Không + Thời gian chụp: ……… + Kết chụp: Bình thường Có Khơng Giảm tỷ trọng > 2/3 MCA Có Khơng MCA + ACA/PCA Có Khơng Hiệu ứng chốn chỗ, đè đẩy đường Có Khơng Chụp cộng hưởng từ sọ não, mạch não: + Thời gian chụp: ……… + Kết chụp: Kết CHT khuếch tán có khơng Thể tích .ml CHT tưới máu Tắc mạch não Bình thường , Tắc M1 , Tắc M2 , Tắc động mạch cảnh , Tắc A1 , Tắc ĐM não sau , Tắc thân  Chụp cắt lớp vi tính mạch máu não (MSCT): + Thời gian chụp: ……… + Kết chụp: Tắc mạch não XI.ĐIỀU TRỊ - Phẫu thuật mở sọ Nội khoa chuẩn: + Thở máy Kết Bình thường , Tắc M1 , Tắc M2 , Tắc động mạch cảnh , Tắc A1 , Tắc ĐM não sau , Tắc thân  + + Hạ thân nhiệt Các biện pháp khác XII.KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Tổng số thời gian nằm viện (ngày):……… Kết cục điều trị: + Tử vong trình nằm viện ngày thứ + Nguyên nhân tử vong Kết cục phục hồi chức Kết hồi phục sau tháng mRS mRS mRS mRS mRS mRS mRS PHỤ LỤC I THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ NÃO NIHSS Mô tả 1a Mức độ thức tỉnh (Liệu bệnh nhân tỉnh táo, ngủ gà, ) 1b Đánh giá mức độ thức tỉnh lời nói (Hỏi bệnh nhân tháng tuổi họ Bệnh nhân phải trả lời xác) 1c Đánh giá độ thức tỉnh mệnh lệnh (yêu cầu bệnh nhân mở mắt/nhắm mắt nắm/xoè bàn tay bên không liệt) Tỉnh táo Ngủ gà Sững sờ Hơn mê Trả lời xác hai Chỉ trả lời xác Trả lời khơng xác hai Thực xác hai động tác Thực xác động tác Khơng thực xác hai động tác Điểm 2 Hướng nhìn tốt (Chỉ đánh giá di chuyển theo chiều ngang Phản xạ mắt đầu tốt Mở mắt-bệnh nhân nhìn theo ngón tay mặt) 3.Thị trường (Đánh giá người đối diện với bệnh nhân, hướng dẫn kích thích phần tư thị trường dưới) 4.Liệt mặt (yêu cầu bệnh nhân nhe răng/cười, cau mày nhắm chặt mắt) 5a.Vận động tay trái (Giơ tay trái 90 độ tư ngồi 45 độ tư nằm ngửa, bàn tay sấp) Bình thường Liệt phần Trục cố định (liệt hoàn toàn) Không thị trường Bán manh phần Bán manh hoàn toàn Bán manh hai bên Bình thường Nhẹ Một phần Hồn tồn Không rơi tay Rơi tay, giữ tay 90 độ rơi trước 10 giây Có nỗ lực kháng cự lại trọng lực; khơng thể nâng tay 90 độ Khơng có nỗ lực với trọng lực Không vận động Cắt cụt chi, dính khớp 5b Vận động tay phải Khơng rơi tay (Giơ tay trái 90 độ tư Rơi tay, giữ tay 90 độ rơi ngồi 45 độ tư trước 10 giây nằm ngửa, bàn tay sấp) Có nỗ lực kháng cự lại trọng lực; khơng thể nâng tay 90 độ Khơng có nỗ lực với trọng lực Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp 6a.Vận động chân trái Không rơi chân (Nâng chân trái 30 độ, Rơi chân trước giây, tư nằm ngửa) không đập mạnh xuống giường Có vài nỗ lực với lượng chân Khơng có nỗ lực với trọng lượng chân Không vận động Cắt cụt chi, dính khớp 3 UN UN 6b.Vận động chân phải (Nâng chân trái 30 độ, tư nằm ngửa) Không rơi chân Rơi chân trước giây, không đập mạnh xuống giường Có vài nỗ lực với lượng chân Khơng có nỗ lực với trọng lượng chân Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp UN UN 7.Thất điều chi (Nghiệm pháp ngón tay mũi, dùng gót chân vuốt dọc cẳng chân bên đối diện, thực hai bên) 8.Cảm giác (Dùng kim đầu tù để kiểm tra cảm giác mặt, tay, hông chân-so sánh hai bên Đánh giá nhận biết bệnh nhân sờ) Không bị Bị bên chi Bị hai bên chi Bình thường Mất cảm giác phần Mất cảm giác nặng Ngôn ngữ tốt (u cầu bệnh nhân nói tên mơ tả tranh, đọc câu, bệnh nhân đặt nội quản đáp ứng cách viết) 10 Rối loạn hiểu lời nói (Đánh giá rõ ràng ngơn ngữ hỏi yêu cầu bệnh nhân nhắc lại danh sách từ) Không thất ngôn Thát ngôn nhẹ đến trung bình Thất ngơn nặng Khơng nói Bình thường Rối loạn hiểu lời nói nhẹ đến trung bình Rối loạn hiểu lời nói nặng Bệnh nhân đặt nội khí quản có cản trở khác 11.Mất ý Khơng có bất thường (Dùng thông tin từ Mất ý phần nghiệm pháp trước để xác Mất ý hoàn toàn định bệnh nhân làm ngơ) Tổng điểm tối đa 42 điểm UN UN: Không xác định THANG ĐIỂM MODIFIED RANKIN (mRS) Lâm sàng Khơng có triệu chứng Triệu chứng nhẹ, không chức đáng kể Mất chức nhẹ, tự chăm sóc thân Mất chức trung bình, tự lại khơng cần trợ giúp Mất chức nặng, tự không trợ giúp Mất chức nặng, liệt giường Tử vong Điểm mRS DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN BẠCH MAI TT Họ tên Tuổi Ngày vào viện Ngày viện 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Nguyễn Thu H Nguyễn Thị Y Phạm Thị M Nguyễn Thị KH Lê Thị B Đặng Văn TH Nguyễn Thị M Nguyễn Thị CH Đinh Đức P Nguyễn Văn T Vũ Thị M Tạ Văn T Trần Huy TH Nguyễn Thị L Bùi Văn H Vì Thị X Nguyễn Đức H Vũ Ngọc H Nguyễn Như KH Nguyễn Cảnh H Phạm Thị H Lê Văn CH Nguyễn Thị Hồng Y Diêm Đăng Q Nguyễn Thị PH Nguyễn Vi T Lê Thị NH 54 67 86 74 87 55 65 72 55 24 60 51 83 37 67 27 60 60 81 83 67 65 26 77 65 63 76 08/06/2017 26/05/2017 26/05/2017 24/05/2017 18/05/2017 07/03/2017 15/05/2017 10/05/2017 20/07/2017 25/04/2017 24/04/2017 18/04/2017 15/04/2017 29/12/2016 10/04/2017 05/04/2017 13/04/2017 03/04/2017 02/04/2017 01/04/2017 03/05/2017 30/03/2017 26/03/2017 17/03/2017 06/03/2017 07/03/2017 29/02/2017 17/06/2017 07/06/2017 01/06/2017 24/05/2017 22/05/2017 15/03/2017 16/05/2017 15/05/2017 21/07/2017 27/04/2017 05/05/2017 19/04/2017 17/04/2017 12/01/2017 14/04/2017 12/04/2017 24/04/2017 03/04/2017 06/04/2017 01/04/2017 08/05/2017 31/03/2017 19/04/2017 17/03/2017 31/03/2017 07/03/2017 07/03/2017 Mã lưu trữ (ICD 10) I61/266 I63/252 I10/109 I63/249 I63/120 G81/187 I63/100 I48/192 I63/272 I63/108 I49/599 I63/112 I63/190 I05/19 I63/109 I50/645 I63/85 CCM I61/378 I63/132 I63/96 I52/31 I63/142 CCM I63/1 I63/289 I49/136 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 Nguyễn Hồng L Nguyễn Văn V Trần Xuân TH Nguyễn Ngọc B Nguyễn Trọng Q Vũ Thị TH Phạm Công TH Đinh Thị D Nguyễn Mạnh T Nguyễn Thị H Hoàng Mạnh Q Vũ Thị Ơ Phạm Văn CH Phạm Xuân KH Nguyễn Thị Q Đỗ Văn H Nguyễn Văn L Phạm Thanh X Vũ Ngọc H Nguyễn Thị L Triệu Thị M Bùi Thị K Hoàng Thị NG Nguyễn Hữu H 61 75 74 74 85 81 63 46 55 61 62 76 78 77 77 59 79 35 61 47 77 78 75 32 28/02/2017 24/02/2017 23/02/2017 23/02/2017 15/02/2017 15/02/2017 13/02/2017 05/02/2017 26/01/2017 23/01/2017 13/01/2017 15/01/2017 15/01/2017 11/01/2017 07/01/2017 30/11/2016 27/12/2016 26/12/2016 22/12/2016 23/03/2017 06/03/2017 03/04/2017 07/04/2017 16/08/2016 06/03/2017 24/02/2017 24/02/2017 23/02/2017 17/02/2017 17/02/2017 21/02/2017 23/02/2017 10/02/2017 24/01/2017 15/01/2017 23/01/2017 20/01/2017 19/01/2017 09/01/2017 01/12/2016 01/01/2017 03/01/2017 22/12/2016 21/07/2017 08/03/2017 06/04/2017 13/04/2017 16/08/2016 I63/650 I63/288 I63/287 G81/182 I63/151 I63/49 I63/68 I49/257 I63/128 I63/77 I63/56 I10/127 I10/141 G81/26 I21/205 I63/448 I48/53 I05/20 I63/506 I50/835 I05/85 I63/106 I63/153 I63/395 Hà Nội, ngày tháng năm 2017 XÁC NHẬN CỦA TỔ LƯU TRỮ HỒ SƠ Bác sĩ Phan Bảo Trung đã nghiên cứu 51 bệnh án có tên mã lưu trữ PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP ... đưa vào nghiên cứu can thiệp tích cực phẫu thuật mở hộp sọ giảm áp Đây sở để tiến hành nghiên cứu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết điều trị hội chứng động mạch não ác tính Bệnh viện. .. viện Bạch Mai Với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học bệnh nhân có hội chứng động mạch não ác tính Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến kết cục điều trị bệnh nhân có hội chứng động mạch. .. trước với động mạch não giữa, động mạch não với động mạch não sau, động mạch não trước với động mạch não sau 14 Hình 1.1: Các đoạn động mạch não [8] Hình 1.2: Vùng chi phối động mạch não [9] 15