BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI Y DƯỢC HẢI PHÒNG LÊ TRỌNG THẠCH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ NI CẤY ĐỜM TÌM VI KHUẨN LAO BẰNG PHƯƠNG PHÁP MGIT Ở BỆNH NHÂN LAO PHỔI AFB ÂM TÍNH TẠI BỆNH VIỆN 71 TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 - 2016 Chuyên nghành : Nội Hô Hấp Mã số : 62722005 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: Ts Trần Quang Cảnh Ts Dỗn Trọng Tiên HẢI PHỊNG - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm với lời cam kết Hải Phòng, ngày 10 tháng năm 2016 Học viên Lê Trọng Thạch LỜI CẢM ƠN Sau trình học tập, nghiên cứu thực luận văn y học, đến hồn thành Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới Ts.Trần Quang Cảnh, Ts.Doãn Trọng Tiên người thầy hết lòng, tận tình trực tiếp giảng dạy hướng dẫn suốt q trình học tập thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng sau đại học Trường Đại học Y - Dược Hải Phòng, Ban giám đốc khoa phòng Bệnh viện 71 Trung Ương Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu thực hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới gia đình, bạn bè đồng nghiệp thời gian qua giúp đỡ tơi cơng việc học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Một lần xin cảm ơn! Hải Phòng, ngày 10 tháng năm 2016 Học viên Lê Trọng Thạch DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu (-) BC BC ĐNTT BN CTCLQG CS CTM CTTB DPQ Sp Se (+) LJ M MGIT Nội dung Âm tính Bạch cầu Bạch cầu đa nhân trung tính Bệnh nhân Chương trình chống lao Quốc gia Cộng Cơng thức máu Công thức tế bào Dịch phế quản Độ đặc hiệu (Specificity) Độ nhạy (Sennsitivity) Dương tính Lowenstein-Jensen Mantoux Ống điểm phát triển vi khuẩn lao PCR PQ STXTN WHO NPV PPV AFB BK HIV XQ (Mycobacterium Growth Indicator Tube) Phản ứng chuỗi polymerase (Polymerase chain reaction) Phế quản Sinh thiết xuyên thành ngực Tổ chức Y tế Thế giới Trị số dự báo âm tính (Negative predictive value) Trị số dự báo dương tính (Positive predictive value) Trực khuẩn kháng cồn kháng axit (Acid fast bacilli) Trực khuẩn lao (Bacille de Koch) Vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch người X-quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Bệnh lao tình hình bệnh lao .4 1.1.1 Khái niệm bệnh lao trực khuẩn lao 1.1.2 Tình hình bệnh lao giới Việt Nam 1.2 Lao phổi 1.2.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh lao phổi 1.2.2 Phân loại lao phổi 1.3 Nghiên cứu lao phổi AFB (-) 12 1.3.1 Định nghĩa lao phổi AFB (-) 12 1.3.2 Nghiên cứu lao phổi AFB (-) nước giới 13 1.3.3 Các phương pháp chẩn đoán lao phổi AFB (-) 16 1.3.4 Các xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB (-) 21 Chương 36 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .36 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu: .36 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 36 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu .36 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.3 Phương pháp nghiên cứu 37 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 37 2.3.2 Kỹ thuật chọn mẫu .37 2.4 Nội dung nghiên cứu 37 2.4.1 Nghiên cứu lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB (-) 37 2.4.2 Triệu chứng lâm sàng 38 2.4.3 Xét nghiệm cận lâm sàng 38 2.4.4 Nhận định đánh giá kết Khoa vi sinh Bệnh viện 71 Trung Ương .39 2.5 Các tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 39 2.5.1 Triệu chứng lâm sàng 39 2.5.2 Xét nghiệm cận lâm sàng 39 2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu 44 2.6.1 Hỏi bệnh: .44 2.6.2 Thăm khám lâm sàng: 44 2.6.3 Các xét nghiệm thường quy: .44 2.6.4 X - quang phổi chuẩn cắt lớp vi tính: 45 2.6.5 Phân tích xử lý số liệu .45 2.7 Đạo đức nghiên cứu: 45 2.8 Khống chế sai số 45 Chương 47 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân lao phổi AFB(-) nghiên cứu 47 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .47 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 48 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo địa bàn cư trú .48 3.1.4 Tiền sử bệnh lao 49 3.1.5 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 49 3.1.6 Tiền sử bệnh tật khác 50 3.1.7 Thời gian từ lúc xuất triệu chứng đến khám bệnh 50 3.1.8 Lý đến khám bệnh nhân nghiên cứu .51 3.2 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB (-) nghiên cứu 51 3.2.1 Triệu chứng 51 3.2.2 Triệu chứng toàn thân 53 3.2.3 Triệu chứng thực thể 54 3.3 Xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB (-) nghiên cứu .55 3.3.1 Xét nghiệm máu ngoại vi .55 3.3.2 Xét nghiệm Mantoux 56 3.3.3 Kết X-quang phổi CT scanner ngực (cắt lớp vi tính) 56 3.3.4 Kết nuôi cấy MGIT-BACTEC bệnh nhân lao phổi AFB(-) nghiên cứu 58 Chương 62 BÀN LUẬN .62 4.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân lao phổi AFB (-) nghiên cứu .62 4.1.1 Tình hình bệnh nhân lao phổi AFB (-) phân bố theo tuổi 63 4.1.2 Đặc điểm giới bệnh nhân lao phổi AFB (-) .64 4.1.3 Ảnh hưởng địa bàn cư trú mức sống đến bệnh nhân lao phổi AFB (-) nghiên cứu 65 4.1.4 Tiền sử bệnh lao 65 4.1.5 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào 66 4.1.6 Tiền sử bệnh tật khác 66 4.1.7 Thời gian từ lúc xuất triệu chứng đến khám bệnh 67 4.1.8 Lý khám bệnh bệnh nhân lao phổi AFB (-) nghiên cứu 68 4.2 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB (-) nghiên cứu 69 4.2.1 Triệu chứng 69 4.2.2 Triệu chứng toàn thân 72 4.2.3 Triệu chứng thực thể 73 4.3 Xét nghiệm cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB (-) nghiên cứu .74 4.3.1 Xét nghiệm máu ngoại vi .74 4.3.2 Kết phản ứng Mantoux 75 4.3.3 Kết X-quang phổi 76 4.3.4 Kết chụp cắt lớp vi tính phổi 78 4.4 Kết xét nghiệm vi khuẩn lao đờm 79 4.4.1 Phương pháp nuôi cấy MGIT- BACTEC 79 4.4.2 Phương pháp nuôi cấy Lowenstein –Jensen .80 4.5 MGIT- BACTEC với yếu tố liên quan khác .82 4.5.1 MGIT- BACTEC với nhóm tuổi 82 4.5.2 MGIT- BACTEC với giới tính 82 4.5.3 MGIT- BACTEC với mức độ tổn thương phổi 82 4.5.4 MGIT- BACTEC với kết phản ứng Mantoux 83 4.5.5 Liên quan MGIT- BACTEC với Lowenstein –Jensen .83 KẾT LUẬN .85 KIẾN NGHỊ 87 LÊ TRỌNG THẠCH HẢI PHÒNG - 2016 DANH MỤC BẢNG 16 DANH MỤC HÌNH 17 Địa điểm nghiên cứu tiến hành Bệnh viện 71 Trung Ương 36 Thời gian nghiên cứu: Được thực từ tháng 09 năm 2014 đến tháng 03 năm 2016 .36 Gồm 189 bệnh nhân có độ tuổi từ 16 tuổi trở lên chẩn đốn lao phổi AFB âm tính 36 Áp dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp tiến cứu .37 Chọn mẫu nghiên cứu theo kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện, cỡ mẫu tính theo công thức .37 .37 Trong đó: 37 p: Tỷ lệ MGIT-BACTEC dương tính nghiên cứu khác, lấy p= 0,187 [53] 37 α: mức ý nghĩa thống kê, chọn α = 0,05 37 Z 1-α/2p: Giá trị Z thu ứng với α chọn Z 1-α/2p = 1,96 37 ε: hệ số (0,1-0,4), chọn α = 0,4 37 Vậy theo công thức tính ta tính cỡ mẫu tối thiểu N = 105 37 Số mẫu nghiên cứu 189 bệnh nhân .37 .48 Nhận xét: 57 - Vị trí tổn thương: 57 + Hai bên 95/186 bệnh nhân chiếm tỷ lệ cao 50,26% 58 + Bên phải 65/189 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 34,39% 58 + Bên trái 29/189 bệnh nhân chiếm tỷ lệ thấp 15,34% 58 Hình ảnh tổn thương 58 + Tổn thương hỗn hợp có 102/189 bệnh nhân chiếm tỷ lệ cao 53,96% .58 + Tổn thương dạng nốt có 53/189 bệnh nhân chiếm 28,04% 58 + Thấp hình ảnh tổn thương đám mờ gặp 34/189 bệnh nhân chiếm 17,98% 58 Hạch: 58 + Chỉ có 25/189 bệnh nhân có hạch, chiếm 13,22% 58 + Khơng có hạch 164/189 bệnh nhân, chiếm 86,78% .58 3.3.5 Kết nuôi cấy Lowenstein – Jensen bệnh nhân lao phổi AFB (-) nghiên cứu 58 Trong nghiên cứu bảng 3.1 cho thấy, bệnh nhân lao phổi AFB (-) gặp nhiều nhóm tuổi từ 50 - 69 92/189 chiếm 48,8% Nhóm tuổi từ 16 - 49 66/189 bệnh nhân chiếm 34,9% Nhóm tuổi 80-89 gặp 10 trường hợp chiếm 5,3% Nhóm tuổi 16-19 gặp trường hợp chiếm 2% .63 Kết so với kết nghiên cứu tác giả nước .63 Trần Văn Sáu (1999), bệnh nhân lao phổi AFB (-), lứa tuổi gặp nhiều từ 31- 50 tuổi (75,34%) [30], Hà Thị Tuyết Trinh (2004) lao phổi AFB (-) gặp nhiều lứa tuổi từ 16 - 44 tuổi (78,2%) [39] Trong nghiên cứu Nguyễn Thu Hà (2006), lứa tuổi từ 16 - 44 tuổi chiếm 82% số bệnh nhân lao phổi AFB (-) nghiên cứu [15] Phạm Ngọc Hảo (2013), nhóm tuổi độ tuổi lao động 18-54 chiếm 62% [18] Nghiên cứu Nguyễn Thị Thương (2013), nhóm tuổi từ 16-60 chiếm tỷ lệ cao 76,5% [35] .63 Còn theo Notari M.O (1994), tỷ lệ mắc lao từ 14 - 44 tuổi 75% [89] Theo nghiên cứu Sevket Ozkaya CS (2012), tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 39,6 Bệnh nhân tuổi từ 14-45 chiếm 38% [97] Các kết có khác biệt với kết nghiên cứu 63 Kết nghiên cứu phù hợp với Trần Thị Minh Hằng (2008), nhóm tuổi 16- 49 tuổi chiếm 46,3%, 50– 69 tuổi chiếm 33,3% [16] Phạm Ngọc Hảo (2013) bệnh nhân lao phổi AFB (-) nhóm tuổi 16-50 chiếm 62% [18] 63 Giải thích cho phù hợp khác này, chúng tơi thấy Bệnh viện 71 Trung Ương Bệnh viện tuyến trung ương đóng địa bàn tỉnh lẻ, nên bệnh nhân trẻ tuổi, triệu chứng lâm sàng rõ ràng, rầm rộ Trong bệnh nhân lớn tuổi, thể có sức đề kháng yếu, kèm theo bệnh phối hợp tuổi già, việc chẩn đốn khó khăn, dễ nhầm lẫn với bệnh khác, việc điều trị thuốc hiệu bệnh nhân trẻ tuổi Do đó, bệnh nhân phải theo dõi, điều trị sở y tế chuyên khoa có đầy đủ trang thiết bị .63 Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm từ 16-59 tuổi 114/189 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 60,3% Đây lứa tuổi trực tiếp lao động tạo cải cho xã hội, đồng thời tham gia vào nhiều hoạt động cộng đồng, mắc bệnh trở thành nguồn lây nhiễm quan trọng .64 Các nghiên cứu nước tỷ lệ lao phổi nam cao nữ 64 Theo Nguyễn Thu Hà (2006), tỷ lệ lao phổi AFB (-) nam 74%, cao gấp 2,8 lần nữ (26%) [15] Nguyễn Văn Thiêm (2001) đưa nhận xét, lao phổi AFB (-) nam cao gấp 2-3,3 lần nữ [33] Còn theo Trần Thị Minh Hằng (2008) tỷ lệ lao phổi AFB (-) nam 68,6%, nữ 31,5%, nam cao gấp 2,2 lần so với nữ [16] Phạm Ngọc Hảo (2013) nam 92%, nữ 8%, cao gấp 11,2 lần [18] Nghiên cứu Nguyễn Thị Thương (2013), tỷ lệ lao phổi AFB (-) nam 53,3%, cao gấp 1,4 lần so với nữ [35].Theo nghiên cứu Phan Thị Hạnh (2013), tỷ lệ lao phổi AFB (-) nam 64,3%, cao gấp 1,8 lần so với nữ (37,5%) [17] Theo nghiên cứu Sameer Singhai Abhay and et al (2009), tỷ lệ lao phổi AFB (-) nam 66,7%, nữ 33,3% [96] .64 Lý giải cho điều này, Holmes C.B (1999) cho ảnh hưởng văn hoá xã hội, yếu tố sinh học, nam giới thường tham gia hoạt động xã hội nhiều nữ giới nhiều nguy tiếp xúc nguồn lây, dễ mắc lao nữ [69] Ngoài theo Shukhova E.V (2005), đặc điểm xã hội, văn hố, phụ nữ thường bận cơng việc gia đình, phải trơng nhỏ, thường họ quan tâm đến thân sức khoẻ, có bệnh họ thường chịu đựng tự điều trị Do tỷ lệ phụ nữ phát nam giới [99] 64 Trong nghiên cứu bảng 3.2 biểu đồ 3.1, tỷ lệ lao phổi AFB (-) nam 147/189 bệnh nhân chiếm 78%, nữ 42/189 bệnh nhân chiếm 22% 65 Lý giải điều việc thực nghiên cứu 189 bệnh nhân Bệnh viện 71 Trung Ương có kết phù hợp với kết nghiên cứu trước 65 Lao bệnh xã hội, điều kiện sống mơi trường có ảnh hưởng nhiều đến phát triển bệnh Ở nơi có điều kiện sống thấp, môi trường ẩm thấp, không đảm bảo vệ sinh, tỷ lệ bệnh lao cao nơi có mức sống điều kiện sinh hoạt tốt Nếu sống nâng cao, nguy nhiễm lao giảm 4-5% [6] Điều phù hợp với kết nghiên cứu chúng tơi Biểu đồ 3.2 cho thấy có 136/189 chiếm 72% số bệnh nhân lao phổi AFB (-) nông thôn, thành thị có 53/189 bệnh nhân chiếm 28% Theo Trần Thị Minh Hằng (2008) tỷ lệ nông thôn chiếm 77,8%; thành thị 22,8% [16] Nguyễn Thị Thương (2013) tỷ lệ lao phổi AFB (-) nông thôn 58,9%, thành thị chiếm 77 Kamaran Siddiqi et al (2003), “Clinical diagnosis of smear-negative pulmonary tuberculosis in low-income countries: the current evidence”, Lancet Infect Dis,3(5):288-296 78 Kent PT, Kubica GP(1985), “Public Health Microbiology a Guide for thr Level III Laboratory”, Centets for Disease Control, Divison of Laboratory Training and Consultation, Atlanta 79 Kolk A,et al (2006), Diagnosis of tuberculosis and other mycoberterium devel.opment and clinical evaluation of PCR assay, Journal of clinical Mcrobiology,38(6):p2278-2283 80 Lee JJ, Suo J, Lin CB, et al (2003), “Comparative evaluation of the BATEC MGIT 960 system with Medium for isolation of mycobacteria”, Int J Tuberc Lung Dis, 7(6): 569-574 81 Loh L.C, Abdul Amah S.Z, Zainudin A (2005), “Pumonary disease empirically treated as tuberculosis – a retrospective study of 107 case”, Med J Malysia, 60(1): 128-130 82 Luqman Satti, A amer Ikram, Shahid Abbasi, et al (2010), Evaluation of BATEC MGIT 960 system for recovery of Mycobacterium tuberculosis complex in Pakistan Malaysian Journal of Microbiology,6(2), pp 203208 83 Maekura R, Okuda Y, Nakagawa M et al (2001), Clinical evaluation of anti tuberculosis glycolipid immunoglobin G antibody assay for rapid serodiagnosis of pulmonary tuberculosis, J Clin Microbiol , 39(10):p3603-3608 84 Mcnicol M.W, Campell AI, Jenkin PA (1995), Tuberculosis clinical feature and management Respiration medicine, p272-276 85 Morris CD, Bird AK, Mell H et al (1999), The haematological and biochemical changesin severe pulmonary tuberculosis, Q J Med, 73 (73) 86 Nada Abdel-Aziz, Hydi Ahmed, Mohamed Mofeed Morsy, et al (2009), “Comparative Evaluation of the BATEC MGIT 960 system with LJ Silid Medium for Diagnosis of pulmonary tuberculosis”, Egyptian Joutnal of Medical Microbiology, 18: 91-96 87 Nadia A.K.(2003), Pulmonari tuberculosis in adults; Tuberculosis: A manual for medical studets, IUATLD Paris, WHO, Chapter 2,pp 44 88 Nakamura E, Haga T (1990), The present aspect of tuberculous pleurisy-report of the 29th series (A) of CSUCT-Cooperative Study Unit of Chemotherapy of tuberculosis (CSUCT) of the National Sanatoria in Japan Kekkaku, 65(3), pp 205-221 89 Notari M.O (1994), Increase of tuberculosis in Buenos aires , Argentina during the AIDS era, Internatinal Journal of Turberculosis lung disease 176:p637-642 p1151-9 90 Pensati E.L (1994), “The negative tuberculosis test”; Am J Respire crit care Med,149:1709-1714 91 Pfyffer G.E CS (1997), Comparison of the mycobacteria Growth Indicator Tube (MGIT) with radiometric and solid culture for recovery of acid-fast bacilli; J Cli Microbiol, 35(2), pp 364-8 92 Raviglione MC, Obriel RJ (1998), “Tuberculosis” Harrison ‘ Principles of international medicine’, Eds: fauci A, Braunwall E et al, Ed 14 th Mcgraw Hill, New York , vol (1):p1004-1013 93 Rieder HL (1998), Epidemiological basic of tuberculosis control International Union tuberculosis Lung disease, Paris :p87-119 94 Rimmer J, Gibson P, Bryant DH et al (1998), Extension of pulmonary tuberculosis after fibreoptic bronchoscopy, Tubercle:p57-61 95 Rossman M.D, Mayock R.L(1999), Pulmonary tuberculosis Tuberculosis and Nontuberculosis Mycobacterial Infections, 5th edition, McGraw Hill Press, New York 96 Sameer Singhai Abhay and et al (2009), “ Use of flexxible bronchoscopyfor rapid diagnosis of suspecteed tubercular cases in rural India” J Infect Dev Ctries 2009; 3(11):860-864 97 Sevket Ozkaya, Salih Bilgih and et al (2012), “Endobronchianl tuberculosis: histopathological subsets and microbiological resultl” pp1-6 98 Sheng-Yuan Ruan, Yu-Chung Chuang, Jann-Yuan Wang (2012), Revisiting tuberculous pleurisy: pleural fluid characteristics and diagnostic yield of mycobacterial culture in an endemic area Thorax, 67, pp 822-827 99 Shukova E.V, Smirow S.V, Suakho (2005), Reason for late diagnosis of pulmonary tuberculosis ,Probl tuberk ,p 6-14 100 Siddqi SH, Laszlo A, Butler WR,et al(1993), “Bcateriological investigation of unusual mycobacteria isolated from immunocompromised patients”, Diagn Microbiol, Infect Dis, 6: 321-323 101 Siddqi SH, Libonati JP, Carter ME et al (1998), “Enhancement of mycobacterial growth in middlebrook 7H12 Medium by polyoxyethylene stearate ” Current Microbiol, 17:105-110 102 Somoskovi A., Kodmon C., Latos., et al (2000), “Comparison of recoveries of mycobacterium tuberculosis using the automated BATEC MGIT 960 system, the BATEC 460 TB system, and Lowenstein – Jensen medium”, J Clin Microbiol, 38(6):2359-7 103 Stuart M Garray (1996), Pulmonary tuberculosis in tuberculosis by William M Room and Stuart Garry, New York 104 Tazawa Yvà CS (1998), Experience and clinical usefulness of BATEC MGIT 960; Rinsho Biseibutshu Jinsoku Shindan Kenkyukai Shi, 9, 59-65 105 WHO (2005), “Trendds in tuberculosis incedence in regions of the world”, Stop TB Partnership, Who report:p 1-2 106 WHO (2007), “Tuberculosis control in the westers pacific region”, Who report : p21 107 Williams-Bouyer N, Yorke R, Lee HI, et al (2000), “Comparison of the BATEC MGIT 960 and ESP Culture System II for growth and detection of mycobacteria” Clin Microbiol, 38:4161-4170 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÍNH: Họ tên …………………………………………Tuổi…………….Giới Chiều cao …………………Cân nặng………………… Nghề nghiệp: Nông dân Cán £ Công nhân £ £ Khác £ Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Điều trị khoa: II LÂM SÀNG: Tiền sử: Bản thân Bệnh lao: Không £ Có £ Hút thuốc lá: Khơng £ Có £ Tiểu đường: Khơng £ Có £ Cách khởi phát: a Sốt: - Khơng £ Có £ - Mức độ: < 380c£ 380c - 390c £ > 390c £ - Thời gian sốt: - Tính chất: + Sốt thất thường £ b Ho: Không £ + Sốt chiều £ + Sốt nóng £ + Sốt có rét £ Có £ c Khó thở: Ho có đờm £ Ho có đờm đục £ Ho máu £ Khơng £ Có £ Tần số thở: …lần/phút d Đau ngực: Khơng £ Có £ e Gầy sút cân: Khơng £ Có £ f Mệt mỏi: Khơng £ Có £ g Ra mồ trộm: Khơng £ Có £ Khám : Tồn trạng:………………………………………………… Hạch ngoại biên £ Hơ hấp: Nhìn: co rút hơ hấp phụ Có £ Khơng £ Sờ: rung £ Bình thường £ Tăng £ Gõ: bình thường £ Nghe: + RRFN: + Rales: Giảm £ Đục £ Vang £ Bình thường £ Khơng có £ Ran ẩm £ Ran nổ £ + Vị trí: Phải £ Trái £ Hai bên £ Tim mạch: Nhịp tim…………………… Huyết áp…………… Tiêu hoá Tiết niệu Sinh dục Thần kinh III CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu Công thức máu: BC: …….G/L N: …….% L:…….% Sinh hoá máu: Glucose…………… Ure…………… Creatinine…………… Bilirubin TP……… TT…………… GT…………………… SGOT…………… SGPT…………… Đông máu …………………… Mantoux: Âm tính £ Dương tính £ ĐK: < 10mm £ 10 - 15mm £ 16 - 20 mm £ > 20mm £ X quang phổi – CT ngực Vị trí tổn thương: Phải £ Thùy £ Giữa £ Trái £ Thùy £ Dưới £ Tính chất: Nốt £ Thâm nhiễm £ Dưới £ Đám mờ £ Xơ, vôi £ Soi AFB trực tiếp: Âm tính £ Dương tính £ Ni cấy AFB: Âm tính £ Dương tính £ Ni cấy vi khuẩn: Âm tính £ Dương tính £ Mô bệnh học: Lao £ Ung thư £ 10 Xét nghiệm ni cấy (BACTEC- MGIT): Âm tính £ Dương tính £ 11 Xét nghiệm ni cấy Lowenstein –Jensen: Âm tính £ Dương tính £ MỘT SỐ HÌNH ẢNH X-QUANG TRONG CHUẨN ĐOÁN LAO DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TỪ 2014-2016 STT Họ tên BN Tuổi Quê quán 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Phạm Văn Ch Đào Kim T Nguyễn Hữu Ng Phạm Gia Q Đặng Văn Q Hà Thị L Nguyễn Đình Kh Lê Thị L Lê Thị L Nguyễn Văn B Nguyễn Bá B Lê Đình Th Nguyễn Huy S Hồ Minh Th Lê Duy Ch Hồ Ngọc H Bùi Sỹ T Nguyễn Thanh V Nguyễn Viết Q Mai Xuân T Trịnh Thị H Dương Thị Tr Mai Xuân T Ng Phan Viết Q Trần Trí Th Lê Thị H Viên Đình K Dỗn Trọng V Nguyễn Dỗn T Thừa Văn D Nguyễn Văn T Nguyễn Văn T Lê Đức L Lê Tào D Nguyễn Thị Ch Phạm Văn N Vũ Ng Công T Nguyễn Xuân L Nguyễn Đậu M Nguyễn Đức T Trần Trí Ư 58 70 52 86 54 57 36 26 42 52 24 36 50 38 67 68 45 38 56 76 50 19 48 56 84 33 50 84 32 34 36 60 45 55 50 62 27 65 57 31 68 Q Thọ Q Thọ Sầm Sơn Sầm Sơn Hậu Lộc Đơng Thọ Ninh Bình H Hóa Q Thành Q Phú Q Thành Như Xuân TPTH TPTH TPTH Tĩnh Gia Q Tân Q Thái Sầm Sơn Nga Sơn Thọ Xuân TPTH Q Thành Sầm Sơn Sầm Sơn Q Xương Sầm Sơn Q Xương H Hóa Q Xương Nga Sơn Q Thành Đông Sơn TPTH H Hóa Hậu Lộc Thg Xuân Q Phú Bỉm Sơn Q Thọ Sầm Sơn Ngày Vào viện Ra viện 22/10/2014 16/01/2015 22/10/2014 01/03/2015 25/10/2014 14/02/2015 29/10/2014 22/03/2015 02/11/2014 28/02/2015 08/11/2014 12/02/2015 10/11/2014 17/03/2015 13/11/2014 26/03/2015 16/11/2014 23/03/2015 18/11/2014 22/03/2015 18/11/2014 22/03/2015 20/11/2014 19/03/2015 21/11/2014 15/03/2015 21/11/2014 24/03/2015 23/11/2014 08/02/2015 23/11/2014 10/03/2015 26/11/2014 30/03/2015 26/11/2014 30/01/2015 04/12/2014 05/02/2015 07/12/2014 13/02/2015 10/12/2014 12/02/2015 10/12/2014 02/03/2015 11/12/2014 14/02/2015 11/12/2014 04/03/2015 12/12/2014 15/02/2015 13/12/2014 14/02/2015 15/12/2014 01/03/2015 17/12/2014 28/03/2015 18/12/2014 03/02/2015 20/12/2014 04/03/2015 21/12/2014 15/02/2015 29/12/2014 04/03/2015 11/12/2014 14/02/2015 02/01/2015 29/03/2015 03/01/2015 29/03/2015 05/01/2015 05/04/2015 05/01/2015 08/04/2015 08/01/2015 08/04/2015 08/01/2015 05/04/2015 10/01/2015 15/04/2015 23/01/2015 27/03/2015 Khoa Khoa II Khoa I Khoa I Khoa I LLVT Khoa II LLVT Khoa I LLVT Khoa I Khoa II Khoa I Khoa I Khoa I Khoa II Khoa I LLVT LLVT Khoa I Khoa I Khoa I Khoa I Khoa I Khoa I Khoa II Khoa I Khoa II HSCC Khoa I Khoa I Khoa II Khoa II LLVT LLVT Khoa I Khoa I Khoa I Khoa II LLVT Khoa I Khoa II Số bệnh án 4001/14 4002/14 4040/14 4123/14 4144/14 4238/14 4241/14 4289/14 4323/14 4331/14 4334/14 4410/14 4431/14 4455/14 4532/14 4535/14 4572/14 4574/14 4590/14 4624/14 4707/14 4713/14 4850/14 4851/14 4873/14 4879/14 4950/14 5021/14 5087/14 5120/14 5123/14 5127/14 5216/14 02/15 14/15 78/15 86/15 121/15 129/15 135/15 253/15 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 Mai Văn Nh Vũ Thị Ng Lê Thị Th Nguyễn Văn T Hồ Đình X Cao Văn D Cao Văn Kh Lê Doãn Th Hồ Hữu H Hoàng Văn Đ Cao Văn D Trương Thị M Phạm Quốc D Lê Ngọc K Uông Ngọc Đ Lê Ngọc C Đỗ Văn H Đỗ Như Nh Lê Văn S Nguyễn Trọng T Bùi Văn L Mai Văn D Phạm Văn D Nguyễn Văn H Ng Đình Th Ng Đình Ch Trần Đình Ph Lương Thị T Nguyễn Đình L Dương Thị Ch Dương Thị C Nguyễn Văn Nh Nguyễn Văn Th Nguyễn Văn Nh Đoàn Thị Th Mai Thị Th Văn Đình H Hồng Văn L Nguyễn Văn H Trương Thị L Bùi Th Lê Quang H Bùi Hữu Kh Hoàng Danh Kh Lý Thị H 65 47 67 30 54 59 29 64 45 62 59 60 63 85 18 31 25 67 62 63 45 45 39 39 64 62 75 84 45 65 40 54 55 58 55 28 61 56 54 54 77 59 53 65 62 Tĩnh Gia Q Phú Thiệu Hóa H Hóa Q.Châu Sầm Sơn Thiệu Hóa Q Châu Nghệ An Q Thành Sầm Sơn Q Thái Q Giao Q Thọ Ninh Bình Q Thái Q Châu Q Châu Q Lợi Q Xương Q Cát Nga Sơn Triệu Sơn Yên Định H Hóa H.Hóa TPTH Hà Trung Q Thành Q Vinh Q Vinh Tĩnh Gia Sầm Sơn Sầm Sơn Q Lưu Hậu Lộc Sầm Sơn Tĩnh Gia Hậu Lộc Q Vinh Tĩnh Gia H.Hóa Q Tâm Q Vinh Hậu Lộc 26/01/2015 27/01/2015 29/01/2015 04/02/2015 05/02/2015 06/02/2015 06/02/2015 11/02/2015 14/02/2015 20/02/2015 25/02/2015 02/03/2015 04/03/2015 07/03/2015 08/03/2015 08/03/2015 10/03/2015 14/03/2015 19/03/2015 21/03/2015 24/03/2015 24/03/2015 01/04/2015 01/04/2015 05/04/2015 05/04/2015 07/04/2015 07/04/2015 15/04/2015 17/04/2015 17/04/2015 24/04/2015 29/04/2015 04/05/2015 04/05/2015 09/05/2015 11/05/2015 13/05/2015 16/05/2015 17/05/2015 24/05/2015 26/05/2015 27/05/2015 29/05/2015 02/06/2015 17/04/2015 24/03/2015 19/04/2015 17/04/2015 24/04/2015 29/03/2015 04/05/2015 07/05/2015 08/05/2015 10/04/2015 12/05/2015 16/05/2015 18/05/2015 21/05/2015 23/05/2015 20/05/2015 28/05/2015 02/06/2015 05/06/2015 27/06/2015 24/06/2015 30/05/2015 16/06/2015 27/06/2015 24/06/2015 28/06/2015 26/06/2015 29/06/2015 03/07/2015 02/07/2015 01/07/2015 19/07/2015 08/07/2015 19/07/2015 13/08/2015 14/08/2015 17/08/2015 17/08/2015 23/08/2015 09/09/2015 11/09/2015 15/09/2015 15/09/2015 16/09/2015 28/08/2015 LLVT Khoa II Khoa I Khoa I Khoa II LLVT Khoa I Khoa I LLVT LLVT Khoa I Khoa II Khoa II LLVT Khoa I Khoa I Khoa I Khoa II Khoa II Khoa II Khoa I Khoa I LLVT Khoa II Khoa I Khoa I Khoa II Khoa I LLVT Khoa II Khoa II Khoa II Khoa II Khoa II Khoa II Khoa I Khoa II Khoa I Khoa I Khoa I LLVT LLVT Khoa I Khoa II Khoa II 324/15 353/15 383/15 416/15 422/15 431/15 437/15 455/15 462/15 558/15 601/15 652/15 677/15 756/15 772/15 775/15 788/15 807/15 874/15 977/15 1000/15 1001/15 1020/15 1024/15 1061/15 1069/15 1086/15 1087/15 1138/15 1144/15 1145/15 1172/15 1190/15 1192/15 1193/15 1242/15 1260/15 1278/15 1285/15 1288/15 1310/15 1334/15 1347/15 1380/15 1433/15 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 Trương Văn B Nguyễn Quý T Phạm Văn H Nguyễn Anh V Nguyễn Khắc H Nguyễn Trọng T Bùi Ngọc Nh Bùi Ngọc Th Nguyễn Văn Nh Đậu Ngọc M Nguyễn Đức T Đỗ Việt A Mai Văn D Trịnh Trọng T Nguyễn Thế D Nguyễn Xuân T Nguyễn Văn L Nguyễn Văn N Vũ Thị V Uông Ngọc H Đậu Đăng Đ Trương Viết Kh Nguyễn Hữu Th Dư Văn Th Lê Văn C Nguyễn Thị Th Phạm Đắc N Vũ Tùng D Nguyễn Thị Q Trần Hữu M Phan Thị L Lê Văn Q Bùi Thế K Nguyễn Viết Kh Viên Đình Ph Mạc Xuân T Nguyễn Thị L Vũ Văn B Nguyễn Văn Ng Hoàng Khắc Nh Đỗ Đình C Trương Văn Kh Nguyễn Thị L Đào Cơng C Trần Xuân Th 70 66 51 45 59 55 55 58 56 34 20 21 44 78 60 55 60 21 53 36 61 70 32 89 71 65 51 19 47 38 70 47 60 57 30 19 50 39 20 70 32 24 51 81 67 Đông Hải Sầm Sơn Nam Ngạn Sầm Sơn Q Thành Đ Hải Q Hải Q Hùng Thọ Xuân Tĩnh Gia Đông Sơn Q Tâm Nga Sơn Yên Định Đông Vệ Yên Định Hậu Lộc Hậu Lộc Sầm Sơn Q Thái Tĩnh Gia Q Thành Q Hưng Q Vinh Tĩnh Gia Vĩnh Lộc Tĩnh Gia Sơn La Q Thành Nghệ An Q Đại H.Hóa Hậu Lộc Sầm Sơn Q Hải Q Thành TPTH Q Nham Đơng Tiến Nam Ngạn Q Thọ H.Hóa H.Hóa Nam Ngạn TPTH 05/06/2015 08/06/2015 12/06/2015 13/06/2015 19/06/2015 21/06/2015 23/06/2015 23/06/2015 25/06/2015 26/06/2015 26/06/2015 29/06/2015 01/07/2015 03/07/2015 08/07/2015 11/07/2015 16/07/2015 18/07/2015 19/07/2015 24/07/2015 25/07/2015 26/07/2015 26/07/2015 28/07/2015 29/07/2015 30/07/2015 03/08/2015 03/08/2015 07/08/2015 08/08/2015 08/08/2015 13/08/2015 14/08/2015 17/08/2015 17/08/2015 23/08/2015 26/08/2015 28/08/2015 30/08/2015 01/09/2015 05/09/2015 06/09/2015 09/09/2015 11/09/2015 15/09/2015 09/09/2015 30/08/2015 15/09/2015 19/09/2015 16/09/2015 18/09/2015 11/09/2015 30/09/2015 11/09/2015 18/09/2015 11/09/2015 28/09/2015 30/09/2015 28/09/2015 27/09/2015 29/09/2015 03/10/2015 05/10/2015 28/09/2015 27/09/2015 10/10/2015 03/10/2015 15/10/2015 28/09/2015 27/09/2015 03/10/2015 25/10/2015 28/10/2015 29/10/2015 01/11/2015 18/11/2015 02/12/2015 20/11/2015 21/11/2015 28/10/2015 30/10/2015 01/11/2015 29/10/2015 05/11/2015 30/10/2015 04/11/2015 06/11/2015 17/11/2015 02/12/2015 22/11/2015 LLVT Khoa II Khoa II LLVT LLVT Khoa I Khoa II Khoa II LLVT Khoa I Khoa II Khoa I Khoa I Khoa II Khoa I Khoa I LLVT Khoa I Khoa I LLVT Khoa I LLVT LLVT Khoa I Khoa I Khoa I Khoa I LLVT Khoa I LLVT Khoa I LLVT LLVT Khoa I Khoa II Khoa I Khoa I Khoa II Khoa I Khoa II Khoa I Khoa II Khoa II Khoa II Khoa I 1452/15 1502/15 1556/15 1565/15 1603/15 1621/15 1634/15 1637/15 1671/15 1675/15 1678/15 1720/15 1730/15 1757/15 1885/15 1916/15 1994/15 2033/15 2045/15 2115/15 2131/15 2143/15 2147/15 2153/15 2168/15 2173/15 2187/15 2188/15 2308/15 2329/15 2330/15 2405/15 2435/15 2489/15 2490/15 2824/15 3038/15 3177/15 3246/15 3291/15 3465/15 3485/15 3535/15 3582/15 3721/15 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 Lê Doãn Ch Lương Thị T Đỗ Thị H Vũ Thị Th Lương Thị Ng Phạm Như Q Nguyễn Thị Đ Văn Thế Th Uông Ngọc Tr Mai Thị X Ngô Thế V Nguyễn Văn M Nguyễn Xuân Th Mai Văn T Nguyễn Văn Q Nguyễn Hữu U Lê Thị V Nguyễn Thị H Nguyễn Thị C Trần Bá Nh Trần Huy S Lê Thị N Nguyễn Đình H Đào Đình Đ Trần Văn D Cao Thị L Lê Đình T Nguyễn Tiến T Trần Như H Cao Thị Đ Lê Văn H Trần Văn B Trịnh Bá C Trương Viết H Đậu Văn S Nguyễn Duy Q Hoàng Thị N Lê Vạn Th Lê Viết H Hoàng Thị Th Triệu Văn L Nguyễn Quang Đ Văn Đình T Nguyễn Thị K Lê Bá Kh 59 72 76 78 57 24 31 54 53 76 50 61 73 31 60 26 64 60 63 44 37 73 65 50 30 70 67 28 51 64 55 58 68 73 64 23 70 82 66 67 40 72 20 80 68 Sầm Sơn N.Cống Sầm Sơn Sầm Sơn TPTH TPTH Tĩnh Gia Sầm Sơn Q Thái Hà Trung Ninh Bình Q Vinh Q Vinh Triệu Sơn Q Đơng Q Hưng H Quý H Lộc Tĩnh Gia TPTH Thiệu Hóa H.Long Q Hưng Q Tâm Q.Nham H.Hóa L.Chánh Tĩnh Gia Sầm Sơn Sầm Sơn Yên Định H Hóa Sầm Sơn Q Thành Nơngcống Bình Định Thiệu Hóa Q Châu Thiệu Hóa Q Hưng Nga Sơn Sầm Sơn Sầm Sơn Sầm Sơn Q Phú 15/09/2015 16/09/2015 18/09/2015 19/09/2015 19/09/2015 21/09/2015 22/09/2015 24/09/2015 25/09/2015 27/09/2015 29/09/2015 03/10/2015 05/10/2015 07/10/2015 08/10/2015 10/10/2015 13/10/2015 14/10/2015 17/10/2015 18/10/2015 19/10/2015 19/10/2015 23/10/2015 24/10/2015 25/10/2015 25/10/2015 28/10/2015 29/10/2015 01/11/2015 03/11/2015 04/11/2015 06/11/2015 07/11/2015 11/11/2015 12/11/2015 15/11/2015 16/11/2015 18/11/2015 18/11/2015 20/11/2015 21/11/2015 22/11/2015 25/11/2015 26/11/2015 28/11/2015 15/11/2015 26/11/2015 08/12/2015 18/11/2015 20/11/2015 21/11/2015 27/11/2015 02/12/2015 25/11/2015 29/11/2015 28/11/2015 03/12/2015 03/12/2015 26/12/2015 13/12/2015 19/12/2015 16/12/2015 26/12/2015 23/12/2015 29/12/2015 26/12/2015 23/12/2015 25/12/2015 28/12/2015 29/12/2015 28/12/2015 26/12/2015 27/12/2015 26/12/2015 29/12/2015 03/01/2016 12/01/2016 04/01/2016 23/01/2016 20/01/2016 04/02/2016 03/02/2016 21/02/2016 24/02/2016 26/02/2016 30/01/2016 24/02/2016 03/03/2016 20/03/2016 30/03/2016 Khoa II Khoa II Khoa II Khoa I HSCC Khoa II Khoa I LLVT Khoa II Khoa I LLVT LLVT Khoa I Khoa I LLVT Khoa I Khoa I Khoa I Khoa I Khoa I Khoa I Khoa I Khoa I Khoa I Khoa I HSCC LLVT Khoa I Khoa II Khoa I Khoa II Khoa II HSCC Khoa II Khoa I LLVT Khoa I Khoa I LLVT LLVT LLVT LLVT LLVT Khoa I Khoa I 3734/15 3748/15 3755/15 3758/15 3759/15 3764/15 3779/15 3824/15 3850/15 3880/15 3948/15 4049/15 4107/15 4170/15 4216/15 4292/15 4350/15 4378/15 4422/15 4474/15 4492/15 4496/15 4636/15 4643/15 4662/15 4671/15 4733/15 4772/15 4789/15 4804/15 4823/15 4860/15 4876/15 5023/15 5060/15 5160/15 5179/15 5241/15 5245/15 5271/15 5288/15 5293/15 5376/15 5389/15 5396/15 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 186 187 188 189 Lê Thị Ph Đồn Thị Th Ngơ Đại S Trần Minh H Văn Đình B Lê Đình M Lê Duy H Trần Thị H Nguyễn Hữu C Đinh Thị N Trần Minh G Hoàng Văn Ch Nguyễn Văn H Nguyễn Thị Q 63 22 70 67 65 28 22 81 49 23 56 58 76 H.Hóa Q.Đơng Hà Trung Nga Sơn Sầm Sơn Tĩnh Gia TPTH Tĩnh Gia Đông Thọ Hậu Lộc Bỉm Sơn H.Hóa Q Thành Bỉm Sơn Xác nhận người hướng dẫn 03/12/2015 03/12/2015 11/12/2015 13/12/2015 14/12/2015 16/12/2015 16/12/2015 23/12/2015 25/12/2015 26/12/2015 29/12/2015 13/01/2016 20/01/2016 04/03/2016 20/03/2016 22/04/2016 18/03/2016 05/04/2016 20/04/2016 30/03/2016 21/03/2016 27/03/2016 16/04/2016 29/03/2016 11/04/2016 09/04/2016 15/04/2016 27/05/2016 Khoa I LLVT Khoa I Khoa I LLVT Khoa I Khoa I Khoa I LLVT LLVT LLVT Khoa I Khoa I HSCC 5402/15 5410/15 5500/15 5531/15 5551/15 5564/15 5569/15 5710/15 5818/15 5828/15 5862/15 53/16 361/16 871/16 Xác nhận Bệnh viện 71TW ... phương pháp MGIT- BACTEC bệnh nhân lao phổi AFB âm tính nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB âm tính Bệnh vi n 71 Trung Ương năm 2014- 2016 Nhận xét kết ni cấy. .. lao phổi AFB (-) 84 Qua nghiên cứu 189 bệnh nhân lao phổi AFB (-) rút số kết luận sau: 85 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi AFB( -) 85 1.1 Đặc điểm lâm sàng. .. tượng bệnh nhân lao phổi AFB âm tính thường gặp Tại bệnh vi n, kỹ thuật xét nghiệm đờm trực tiếp tìm vi khuẩn lao, chụp X-quang phổi chuẩn, chụp cắt lớp vi tính, ni cấy đờm tìm vi khuẩn lao phương