1 ĐẶT VẤN ĐỀ Điều trị tủy hay gọi điều trị nội nha công việc mà hầu hết bác sỹ hàm mặt Việt Nam thường làm, để điều trị tủy thành công thách thức lớn bác sỹ, kể bác sỹ chuyên ngành nội nha Từ năm 60 kỷ trước, Herber Shilder đưa “tam thức nội nha”, bao gồm làm sạch, tạo hình OT hàn kín hệ thống OT theo chiều không gian vật liệu thích hợp mặt sinh học [1] Cho đến nay, “tam thức nội nha” Shilder nha sỹ tuân thủ coi nguyên tắc vàng điều trị nội nha Trong đó, tạo hình OT bước quan trọng để thực bước bơm rửa, làm OT hàn kín OT theo chiều khơng gian Tạo hình ống tủy ln nhiệm vụ khó khăn trường hợp OT cong hình chữ S, đặc biệt với hệ thống trâm tay thép không gỉ truyền thống Sự đời hệ thống trâm Ni-Ti, với độ mềm dẻo khả nhớ hình dạng ban đầu mang đến cách mạng điều trị nội nha Năm 1994, Ben Johnson với hãng Dentsply - Maillefer giới thiệu hệ thống trâm xoay liên tục Ni-Ti Profile, sử dụng kết hợp với tay chậm giảm tốc Tiếp theo đời vật liệu trâm xoay liên tục khác Protaper universal, Hero 642…[2] Nhiều nghiên cứu lâm sàng thực nghiệm thấy rằng, sử dụng trâm xoay Ni-Ti với kỹ thuật Crown-down giúp tạo hình hình dạng OT có độ thn tốt hơn, có khả đẩy mùn ngà theo hệ thống trâm khỏi OT, thời gian làm việc ngắn hơn, 2 Năm 2012, Dentsly - Maillefer đưa hệ thống trâm Wave One: hệ thống trâm sử dụng kèm với motor quay với động tác quay xuôi chiều kim đồng hồ quay ngược chiều kim đồng hồ Wave One hệ thống trâm dùng lần với trâm để tạo hình cho hầu hết trường hợp OT Hệ thống trâm Wave One có ưu điểm: giảm số lượng dụng cụ số lần chuyển dụng cụ, giảm nguy lây chéo bệnh nhân, giảm nguy gãy dụng cụ mắc kẹt hay chu kỳ mỏi kim loại Mặc dù có nhiều nghiên cứu hiệu điều trị trâm xoay Ni-Ti, nghiên cứu đánh giá hiệu hệ thống trâm xoay Wave One tạo hình ống tủy Hầu hết nghiên cứu vấn đề thực chân phần lớn nghiên cứu động vật thực nghiệm, thiếu nghiên cứu lâm sàng người Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, Xquang kết điều trị tủy hàm lớn thứ hàm có sử dụng hệ thống trâm Wave One” với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang hàm lớn thứ hàm bệnh nhân có bệnh lý viêm tủy không hồi phục Đánh giá kết điều trị tủy nhóm có sử dụng hệ thống trâm Wave One 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu chức tuỷ 1.1.1 Một số đặc điểm mô học tuỷ Theo Schiilder, mơ tuỷ có đặc tính mơ học quan trọng liên quan đến bệnh lý tuỷ q trình điều trị tuỷ [1] 1.1.1.1 Đặc điểm mơ học liên quan đến bệnh lý viêm tuỷ Về mặt hố học, mơ tuỷ chứa 70% nước, 30% chất hữu Áp lực bình thường tuỷ từ mmHg đến 15 mmHg, điều hoà chế vận mạch Theo Seltzer, tuỷ bị viêm, áp lực tăng tới 35 mmHg [3] Khi tủy bị viêm, có cân xứng thể tích mơ tuỷ hệ thống cung cấp máu Hệ thống vi tuần hồn cung cấp lượng máu khơng đủ cho hàn gắn mơ tuỷ bệnh Thiếu cấu trúc tuần hồn phụ lỗ cuống bên tắc dần theo trình calci hố Buồng tuỷ giới hạn ngà cứng nên dễ hoại tử vô mạch giai đoạn giãn mạch quản q trình viêm Do đặc điểm mơ học nói trên, tuỷ viêm có khả hồi phục thường nhanh chóng bị hoại tử tồn Nếu khơng điều trị kịp thời, triệt để, bệnh tiến triển dẫn đến viêm quanh cuống 1.1.1.2 Đặc điểm mô học liên quan đến trình điều trị tuỷ Theo nghiên cứu mô học Hatton (1918), giới hạn mô tuỷ đường ranh giới xê măng - ngà Tuy nhiên, mốc khó xác định lâm sàng Năm 1955, nghiên cứu in vivo in vitro, Kuttler xác định “mốc tin cậy” để áp dụng lâm sàng, điểm cách 4 cuống X-quang 0,5 - mm, điểm coi tận hết hệ thống ống tuỷ (theo tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị Hiệp hội Nội nha Hoa Kỳ) [4] 1.1.2 Đặc điểm hệ thống giải phẫu ống tủy 1.1.2.1 Đặc điểm chung hệ thống ống tủy Hình thái OT vấn đề quan trọng điều trị nội nha Nói chung, hình thái khoang tuỷ tương ứng với hình dáng thân OT tương ứng với hình dạng chân [5] Nghiên cứu Hess (1925), phương pháp khử khống mơ cứng nghiên cứu gần kính hiển vi điện tử quét cho thấy phức tạp hệ thống OT lòng mơ cứng Cấu tạo đoạn cong bất thường OT chính, phân nhánh OTphụ hình thể đa dạng hệ thống OT diện cắt ngang thường gây khó khăn điều trị [6] 1.1.2.2 Ống tuỷ bên ống tuỷ phụ Dưới kính hiển vi, cấu trúc hệ thống OTcó thể mơ tả tỉ mỉ, xác hơn, OT bên OT phụ Các OT bên OT phụ hình thành từ giai đoạn hình thành phát triển chân Vì vậy, người trẻ (dưới 35 tuổi), OT bên OT phụ rộng rõ nét Chúng bắt đầu thu hẹp dần tuổi trung niên thường bị ngà lấp gần kín người già, đặc biệt kèm theo bệnh viêm quanh Quan niệm tạo nên số thay đổi chuẩn bị hàn kín OT 1.1.3 Chức tuỷ Mơ tuỷ có bốn chức trình phát triển sinh lý tiến triển bệnh lý mô cứng với tác nhân ngoại lai nội [1]: - Chức tạo ngà: tạo ngà phản ứng tổn thương mô cứng - Chức dinh dưỡng: mô tuỷ chứa hệ thống mạch máu ni dưỡng tồn thành phần sống phức hợp tuỷ- ngà 5 - Chức thần kinh: dẫn truyền cảm giác thần kinh vận mạch - Chức bảo vệ: thực qua q trính tái tạo ngà răng, phục hồi mơ cứng, ngăn cản xâm nhập vi khuẩn vào mô tuỷ đáp ứng miễn dịch 1.1.4 Đặc điểm giải phẫu tủy RHLTN hàm - Thời gian mọc: 6-7 tuổi - Thời gian đóng cuống: 9-10 tuổi - Chiều dài trung bình: 21.0mm Hình 1.1: Hình dạng giải phẫu RHLTN hàm [7] RHLTN hàm hàm mọc sớm hệ thống vĩnh viễn, dễ bị sâu điều trị tủy thường gặp RHLTN hàm có chân (gần, xa) đơi có chân Thường có hai OT gần, hay OT xa Người châu Á đa số có OT (60-70%) Người châu Âu khoảng 40% có OT [8] 6 RHLTN hàm thường có sừng tuỷ nhơ cao, OT chân xa thường dễ thấy sau mở buồng tuỷ, OT gần thường khó thấy hơn, cần mở rộng phía gần Chân OT chân gần thường cong cong, nhỏ, đa số có OT hồn tồn tách chập vùng khỏi lỗ cuống Lỗ cuống nằm đỉnh chóp chân răng, số trường hợp OT có lỗ cuống nằm phía Chân xa thường dài chân gần thẳng chân gần Kim cs (2005), nghiên cứu độ dài OT RHLTN hàm người Hàn Quốc thấy rằng, chiều dài trung bình OT gần ngồi 19,2 mm, OT gần trong, xa ngoài, xa dài trung bình 19 mm Tác giả báo cáo rằng, người da trắng, chiều dài OT gần trung bình 21 mm, OT lại trung bình 20,5 mm [9] Theo nghiên cứu Nguyễn Thị Như Trang [10], đánh giá CT conebeam 120 thấy tỷ lệ chân 91,7%, tỷ lệ chân 8,3%, khơng có trường hợp có chân Một số tác giả thực nghiên cứu số lượng chân RHLTN hàm Xquang cận chóp tổng kết Oliver Valencia de Pablo cộng [11] Tác giả Số lượng Năm Chủng tộc Tỷ lệ % chân Schafer cộng 1024 2009 Đức 0,7 Song cộng 1304 2009 Hàn Quốc 33,1 Huang cộng 332 2007 Đài Loan 21,7 Tu cộng 332 2007 Đài Loan 17,8 7 Một số tác giả khác thực nghiên cứu đánh giá số lượng chân RHLTN hàm Xquang chiều (CT CT conebeam) cho kết sau [11] Tác giả Số lượng Năm Chủng tộc Tỷ lệ % chân Gu cộng 122 2010 Trung Quốc 32 Huang cộng 237 2010 Đài Loan 25,3 Song cộng 3088 2010 Hàn Quốc 24,5 Ngoài nhiều tác giả khác thực nghiên cứu đánh giá số lượng chân RHLTN hàm nhổ cho tỷ lệ khác tuỳ theo chủng tộc Nghiên cứu Trương Mạnh Dũng Lương Ngọc Khuê thấy, hàm lớn thứ hàm có tỷ lệ ống tuỷ 53,6%, ống tuỷ 46.4% khơng có trường hợp có ống tuỷ [12] Nguyễn Thị Ngọc Dung tiến hành nghiên cứu điều trị tủy hàm lớn thứ hàm nhận thấy, tỷ lệ có ống tuỷ chiếm 53,33%, ống tuỷ chiếm 45% ống tuỷ chiếm 1,67% [13] Nghiên cứu hình thái ống tủy 50 hàm lớn thứ hàm Lê Hưng thấy rằng, 33/50 có ống tuỷ, chiếm tỷ lệ 66% [14] Al- Nazhan báo cáo rằng, hàm lớn thứ hàm có ống tuỷ chiếm 55,76%, ống tuỷ chiếm 42,4%, ống tuỷ chiếm 2,3% [15] 1.2 Đặc điểm bệnh lý tuỷ 1.2.1 Nguyên nhân bệnh lý tuỷ Có nhiều nguyên nhân gây bệnh tủy quy vào ba nhóm ngun nhân vi khuẩn, tác nhân học tác nhân hoá học 1.2.1.1 Vi khuẩn 8 - Vi khuẩn nguyên nhân chủ yếu gây bệnh tủy vùng cuống - Phản ứng tuỷ viêm tuỷ xảy vi khuẩn độc tố vi khuẩn thấm qua lỗ ngà xâm nhập vào buồng tuỷ - Ban đầu, tuỷ bị thâm nhiễm chỗ tế bào viêm mạn tính đại thực bào, lympho bào, huyết tương bào Khi trình sâu đến tuỷ răng, cường độ tính chất thâm nhiễm có thay đổi, mơ tuỷ bị thâm nhiễm chỗ bạch cầu đa nhân - Mơ tuỷ dừng giai đoạn viêm thời gian dài cuối bị hoại tử bị hoại tử nhanh chóng Điều phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: + Độc tính vi khuẩn + Khả giải phóng dịch viêm để tránh áp lực nội tuỷ + Sự đề kháng + Lượng tuần hoàn + Dẫn lưu bạch cầu Vi khuẩn xâm nhập vào tủy theo đường sau: + Qua lỗ sâu tổn thương nứt, gãy thân + Qua ống ngà + Qua rãnh lợi dây chằng quanh + Qua lỗ cuống + Qua đường máu: gặp 1.2.1.2 Kích thích học - Yếu tố nhiệt: 9 + Do trình mài sử dụng tay khoan siêu tốc khơng có nước khơng đủ nước, đánh bóng chất hàn, nhiệt sinh q trình chất hàn trùng hợp gây tổn thương tủy giãn mạch + Quá trình cắt ngà tạo tổn thương mô tuỷ khác phụ thuộc vào kích thước mũi khoan, tốc độ, độ sâu xoang trám Nếu lớp ngà lại khơng đủ dày để bảo vệ trần buồng tuỷ dẫn tới tổn thương viêm tuỷ - Yếu tố vật lý: + Nạo sâu túi quanh làm tổn thương mạch máu, thần kinh chóp răng, làm ảnh hưởng tới việc cấp máu nuôi dưỡng cho tuỷ + Các va chạm có kèm theo khơng kèo theo vết nứt thân chân nguyên nhân gây tổn thương tuỷ Tủy hồi phục hay khơng phụ thuộc vào tính chất mức độ chấn thương - Yếu tố hoá học: Các chất làm ngà, chất chống nhạy cảm ngà, chất sát khuẩn lỗ hàn, thuốc tẩy trắng dung dịch làm tổn thương tổ chức cứng hàn acid nguyên nhân gây viêm tuỷ 1.2.2 Triệu chứng viêm tuỷ không hồi phục Viêm tuỷ khơng hồi phục loại viêm cấp tính - Triệu chứng năng: + Đau tự nhiên, đau cơn, đau kéo dài vài phút hàng giờ, khoảng cách đau ngắn, đau xuất đột ngột + Đau theo nhịp mạch đập, đau lan lên nửa đầu, không xác định điểm đau + Đau nhiều đêm, đau tăng có kích thích nóng lạnh - Triệu chứng thực thể: + Răng có lỗ sâu, đáy có nhiều ngà mủn, có điểm hở tuỷ Hoặc có vết rạn nứt 10 10 + Gõ ngang đau gõ dọc - Thử nghiệm tuỷ: Các nghiệm pháp thử tủy thử nhiệt, thử học, thử điện dựa đáp ứng dẫn truyền cảm giác, gọi thử nghiệm nhạy cảm tủy Tuy nhiên, chức dẫn truyền cảm giác nhiều khơng song hành với tình trạng tuần hồn mạch máu nên đơi khơng phản ánh cách xác khả sống mơ tủy, đặc biệt trường hợp chấn thương răng, chức dẫn truyền cảm giác tạm thời hay vĩnh viễn Mặt khác, hệ thần kinh tủy có sức đề kháng cao tượng thiếu oxy hoại tử mô nên mô tủy thối hóa, đáp ứng với thử nghiệm nhạy cảm tủy dương tính + Nghiệm pháp thử lạnh: Dùng thỏi nước đá đặt lên bề mặt Đáp ứng có cảm giác thấy lạnh coi bình thường, bệnh nhân có cảm giác coi thử nghiệm dương tính + Nghiệm pháp thử nóng: Dùng gutta percha nóng chảy đặt lên bề mặt cần thử nghiệm, bệnh nhân có đáp ứng với cảm giác nóng coi thử nghiệm dương tính + Việc sử dụng thử nghiệm tủy cần lưu ý Trước thử nghiệm, cần làm yếu tố ngoại lai mảng bám hay cao Chặn nước bọt làm khô vùng cần thử nghiệm Thử nghiệm từ lành đến bệnh lý Vị trí thử nghiệm 1/3 dịch phía cổ mặt 1.2.3 Phân loại bệnh tuỷ Bệnh lý tủy chủ yếu bệnh viêm thành phần mô học tủy răng, thường tiến triển chiều gây nên bệnh cảnh lâm sàng khác tùy PHỤ LỤC BỆNH ÁN ĐIỀU TRỊ TỦY Họ tên: Nam, Nữ Tuổi: Địa Điện thoại: Lý vào viện: Ngày điều trị: Lần 1: Lần 2: Lần 3: Lần 4: Răng điều trị: Chẩn đoán: ……………………………… I Triệu chứng lâm sàng: Dấu hiệu năng: Không đau X Đau tự nhiên thành Đau tự nhiên liên tục Đau có kích thích Cảm giác chồi Dấu hiệu thực thể: Tổn thương thân Sâu Nứt vỡ thân Lõm hình chêm cổ Mòn men Vị trí lỗ sâu Mặt ngồi Mặt nhai Thiểu sản men Mặt gần Mặt xa Cổ Răng đổi mầu Có Khơng Khoang tủy Kín Hở Gõ Đau Khơng đau Ngách lợi Bình thường Sưng nề đỏ Lỗ rò Ấn ngách lợi Đau Khơng đau Lung lay Có Khơng Gõ ngang Đau Khơng đau Gõ dọc X Đau Không đau Thử nghiệm tủy: Thủ lạnh (+) (-) Thử nóng (+) (-) II X-quang trước điều trị: Dây chẳng quanh Bình thường Giãn rộng Tổ chức quanh cuống Bình thường U hạt cuống III Điều trị X Số lượng ống tủy chính: OT OT OT OT Chiều dài ống tủy (mm): GN X GT XN XT Tình trạng ống tủy: Bình thường Cong Tắc Hẹp Thời gian sửa soạn ống tủy (phút) : Tai biến: Gãy dụng cụ Thủng chóp Tạo khấc lòng OT Thủng chân IV X quang sau hàn OT: Số lượng OT: Hình dang OT: Hàn tới cuống Hàn thừa Hàn thiếu V Đánh giá kết sau điều trị X-quang sau điều trị: 1: Thành công 2:Nghi ngờ 3: Thất bại VI Đánh giá kết sau tháng Lâm sàng 1: thành công 2: nghi ngờ 3: thất bại X-quang 1: thành công 2: nghi ngờ 3: thất bại VII Đánh giá kết sau tháng Lâm sàng 1: thành công 2: nghi ngờ 3: thất bại X-quang 1: thành công 2: nghi ngờ 3: thất bại PHỤ LỤC 2: THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN (Chấp thuận tham gia nghiên cứu) Tên đề tài nghiên cứu: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X.quang kết điều trị tủy hàm lớn thứ hàm có sử dụng hệ thống trâm Wave One” Chúng muốn mời anh/chị tham gia vào nghiên cứu Trước hết xin thông báo cho anh/chị: + + Sự tham gia anh/chị hồn tồn tự nguyện Anh/chị khơng tham gia, anh/chị rút khỏi nghiên cứu lúc Trong trường hợp anh/chị không bị quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà anh chị hưởng Nếu anh/chị có câu hỏi chương trình nghiên cứu anh/chị hỏi câu hỏi với bác sỹ trước anh/chị đồng ý tham gia vào nghiên cứu Xin anh/chị đọc kỹ cam kết nhờ đọc hộ anh/chị đọc Anh/chị giữ cam kết Anh/chị tham khảo ý kiến người khác chương trình nghiên cứu trước định tham gia nghiên cứu Bây chúng tơi xin trình bày nghiên cứu: Mục đích nghiên cứu: Nhận xét lâm sàng, X.quang RHLTN hàm bệnh nhân có bệnh lý viêm tủy khơng hồi phục Đánh giá hiệu sửa soạn OT kết điều trị tủy nhóm có sử dụng hệ thống trâm Wave One Nghiên cứu mời khoảng 50 bệnh nhân có tiêu chí sau: + Có RHLTN hàm có bệnh lý tủy bệnh lý cuống có + định điều trị tủy không kèm phẫu thuật nội nha Hợp tác tham gia nghiên cứu Các bước nghiên cứu: + + + + Ghi nhận thông tin trước điều trị: + Phần hành + Lý khám bệnh + Triệu chứng + Triệu chứng thực thể + Hình ảnh X.quang + Chẩn đốn Lập kế hoạch điều trị Ghi nhận thơng tin q trình điều trị Đánh giá kết điều trị Rút khỏi nghiên cứu: Anh/chị u cầu khơng tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác nhau, bao gồm: + Các bác sỹ thấy tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho + + anh/chị Các bác sỹ định ngừng hủy bỏ nghiên cứu Hội đồng đạo đức định ngừng nghiên cứu Nguy xảy q trình tham gia nghiên cứu: + + + Dị ứng thuốc tê Dị ứng với dung dịch bơm rửa ống tủy Các tai biến thực việc sửa soạn ống tủy hàn ống tủy: thủng + chân răng, gãy dụng cụ, tạo khấc ống tủy Tai biến hàn ống tủy: hàn thiếu chiều dài ống tủy, hàn chiều dài ống tủy, gây nứt vỡ chân hàn ống tủy Các vấn đề khác tham gia nghiên cứu + Trong trình nghiên cứu, số thông tin bệnh anh/chị + phát thông báo cho anh/chị Hồ sơ bệnh án anh/chị tra cứu quan quản lý + bảo vệ bí mật Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học + khơng liên quan tới danh tính anh/chị tham gia nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu khác: cam kết đề cập đến việc anh/chị tham gia vào nghiên cứu nói Khi ký cam kết anh/chị không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Anh/chị hồn tồn có quyền rút khỏi nghiên cứu thời điểm mà không quyền lợi chữa bệnh anh chị Những lợi ích tham gia nghiên cứu: + + Sẽ phát bệnh lý miệng, điều trị tư vấn, giới thiệu khám chuyên khoa Được điều trị tủy có bệnh lý với hệ thống trâm Wave One: + Giảm thời gian điều trị ghế + Tránh nguy lây chéo bệnh nhân bệnh nhân sử dụng trâm, không dung lại bệnh nhân khác Đảm bảo bí mật Mọi thơng tin nghiên cứu anh/chị giữ kín mà khơng tiết lộ cho không liên quan Chỉ nghiên cứu viên, quan quản lý, hội đồng y đức có quyền xem bệnh án cần thiết Tên anh/chị không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu Kết nghiên cứu Kết điều trị anh/chị thông báo cho anh/chị sau điều trị lần tái khám Kết nghiên cứu không thông báo cho anh/chị Tuy nhiên có bất thường ảnh hưởng đến định rút khỏi nghiên cứu anh/chị thông báo cho anh/chị Chi phí bồi thường Khi tham gia điều trị tủy RHLTN hàm anh chị miễn phí Nếu có tai biến xảy anh/chị bồi thường theo định hội đồng khoa học hội đồng y đức Câu hỏi Nếu anh/chị có vấn đề hay câu hỏi liên quan đến trình nghiên cứu hay quyền lợi anh/chị với tư cách người tham gia, hay thiệt hại liên quan đến nghiên cứu Xin dành thời gian đọc cam kết Xin chân thành cảm ơn! BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ CHU MẠNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X-QUANG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TỦY RĂNG HÀM LỚN THỨ NHẤT HÀM DƯỚI CÓ SỬ DỤNG HỆ THỐNG TRÂM WAVE ONE Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Thi Thu Hiền HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập thực đề luận văn thạc sỹ, xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến TS Phạm Thị Thu Hiền, người thầy tận tình bảo, hướng dẫn tơi điều q báu trình điều trị bệnh nhân, thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến toàn thể Khoa Chữa Nội Nha Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi q trình tơi học tập làm luận văn khoa, tạo cho niềm hăng say, phấn khởi học làm việc Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến PGS.TS Trương Mạnh Dũng toàn thể ban giám hiệu viện Đào tạo Răng Hàm Mặt có hỗ trợ cần thiết để tơi hồn thành q trình học tập Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến môn Chữa Nội nha viện đào tạo hàm mặt tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình làm đề tài Tơi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến phòng Đào tạo sau Đại học, trung tâm kỹ thuật cao A7 viện đào tạo hàm mặt hỗ trợ, giải đáp cho tơi khúc mắc q trình học tập nghiên cứu Tôi gửi lời cảm ơn đến gia đình, thành viên khơng thể thiếu sống giúp đỡ, ủng hộ tơi q trình học tập nghiên cứu, tạo hậu phương vững cho để yên tâm học tập Hà Nội, ngày 15 tháng 11 năm 2015 Chu Mạnh LỜI CAM ĐOAN Tên Chu Mạnh, học viên Cao học khoá 22, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS.Phạm Thị Thu Hiền Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu xác nhận Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 11 tháng 11 năm 2015 Tác giả Người viết cam đoan DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT - HTOT: Hệ thống ống tủy - Ni-Ti: Nikel titanium - OT: Ống tủy - RHLTN: Răng hàm lớn thứ - VTKHP Viêm tủy không hồi phục MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH 15,16,17,21,23,26,31-34,36-39,43,45-47,50,52,62,64 1-14,18-20,22,24-25,27-30,35,40-42,44,48-49,51,53-61,63,65- 15,16,16,37,38,32,33,36-39,43 ... cứu lâm sàng người Do vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đặc điểm lâm sàng, Xquang kết điều trị tủy hàm lớn thứ hàm có sử dụng hệ thống trâm Wave One với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang. .. với hệ thống Protaper - Trâm Wave One hệ thống trâm sử dụng lần, cán trâm Wave One làm nhựa bị biến dạng vô khuẩn, làm sạch, lắp lại vào tay cầm motor - Hệ thống Trâm Wave One gồm có trâm: + Trâm. .. điểm lâm sàng, Xquang hàm lớn thứ hàm bệnh nhân có bệnh lý viêm tủy không hồi phục Đánh giá kết điều trị tủy nhóm có sử dụng hệ thống trâm Wave One 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu chức