1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gẫy TLC LLC xương đùi gẫy xương lớn nặng có phạm khớp, khơng điều trị PT PHCN cho người bệnh theo quy trình chặt chẽ gây di chứng nặng cứng khớp gối, ngắn chi, lệch trục chi Từ ảnh hưởng đến sinh hoạt lao động ngày người bệnh Gẫy TLC LLC xương đùi phổ biến gẫy phức tạp thường gặp tai nạn (TNGT, TNL, TNSH…) Theo Mize R.D., Mỹ, gẫy liên lồi cầu xương đùi chiếm 7% tổng số gẫy xương đùi [1] Là loại gẫy thương gặp cấp cứu chấn thương,di chứng sau gẫy xương nặng nề cứng duỗi gối, đau viêm thối hóa khớp gối biến dạng khớp [2],[3] Trước năm 1970, phương pháp điều trị bảo tồn Bệnh nhân xuyên đinh kéo liên tục để nắn chỉnh, sau đến tuần chuyển sang cố định bột [3],[4] Điều trị phẫu thuật cho nhiều kết khả quan liền xương, phục hồi chức Mize R.D cộng (1982) [1] thông báo điều trị phẫu thuật cho 30 bệnh nhân bị gẫy liên lồi cầu xương đùi kết đạt loại tốt 76.5% Tại Việt Nam, Đoàn Lê Dân cộng (1998) [5] thông báo điều trị phẫu thuật cho 48 bệnh nhân gẫy liên lồi cầu xương đùi đạt kết tốt 47,9% Tuy nhiên, trường hợp gẫy phức tạp, gẫy người già vấn đề lựa chọn phương tiện KHX phù hợp với thương tổn nhiều tranh luận Tổn thương gẫy TLC LLC xương đùi ngày gặp nhiều gia tăng TNGT Ngày với nhiều kĩ thuật PT phù hợp với trang thiết bị trở lên phổ biến Việt Nam Loại hình tổn thương gặp nhiều địa phương đặc biệt tuyến tỉnh nhiều khó khăn Tại bệnh viện trung ương Việt Nam PT thường quy bệnh viện tuyến tỉnh phẫu thuật gẫy TLC LLC khó khăn hạn chế trình độ, phương tiện KHX trang thiết bị khác Xuất phát từ thực tế chúng tơi: "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gẫy kín liên lồi cầu xương đùi người trưởng thành Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức" với hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng hình ảnh Xquang gẫy liên lồi cầu xương đùi Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gẫy liên lồi cầu xương đùi người trưởng thành Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng đầu xương đùi vùng gối 1.1.1.Đặc điểm giải phẫu đầu xương đùi - Giới hạn đầu xương đùi (ĐDXĐ) đoạn xương khoảng 7-15 cm tính từ khe khớp gối lên Theo AO, ĐDXĐ phim X- quang thẳng, đoạn xương nằm hình vuông mà cạnh bên tiếp tuyến qua chỗ rộng khối lồi cầu, cạnh nằm đường thẳng nối hai điểm thấp lồi cầu lồi cầu xương đùi, chiều dài cạnh chiều dài nơi rộng khối lồi cầu xương đùi [6] Cách xác định giới hạn ĐDXĐ AO nhiều tác giả giới áp dụng lâm sàng Hình 1.1 Giới hạn đầu xương đùi Nguồn: Theo AO (2006) [6] Đầu xương đùi vuông cong sau, đầu tiếp khớp với xương chày, hai lồi cầu ngồi - Nhìn phía trước: đầu xương đùi có diện hình ròng rọc, tiếp khớp với xương bánh chè, có rãnh chia diện thành hai phần, phần rộng phần - Nhìn phía dưới: Có hai lồi cầu ngồi: có hố rộng gọi hố liên lồi cầu 7 6 ` 5 A B Hình 1.2 Giải phẫu đầu xương đùi [7] A Xương đùi nhìn từ phía trước B Xương đùi nhìn từ phía sau Mỏm lồi cầu Mỏm lồi cầu Lồi cầu Củ khép Diện bánh chè Đường nơi lật lại bao khớp Lồi cầu Hố gian lồi cầu + Lồi cầu Mặt da che phủ, có mỏm lồi cầu (TLC) điểm bám dây chằng bên khớp gối Ở phía lồi cầu có củ khép điểm bám khép lớn Mặt nhìn vào hố LLC, có điểm bám dây chằng chéo sau Mặt sau, phía có điểm bám sinh đơi + Lồi cầu ngồi Mặt ngồi da che phủ, có mỏm TLC điểm bám dây chằng bên ngồi Mặt nhìn vào hố LLC, có điểm bám dây chằng chéo trước Mặt sau có điểm bám sinh đơi khoeo 1.1.2 Giải phẫu chức khớp gối Khớp gối khớp phức hợp bao gồm diện khớp: - Khớp lề: khớp xương đùi xương chầy - Khớp phẳng: khớp xương đùi xương bánh chè [7] 1.1.2.1 Diện khớp - Đầu xương đùi có ba diện khớp là: lồi cầu trong, lồi cầu ngồi diện bánh chè hay ròng rọc - Đầu xương chầy: hai diện khớp mâm chầy mâm chầy để tiếp khớp với hai lồi cầu tương ứng - Mặt sau xương bánh chè: tiếp khớp với rãnh liên lồi cầu xương đùi - Sụn chêm: có hai sụn đệm hai đầu xương đùi xương chầy: sụn chêm hình chữ C, sụn chêm ngồi hình chữ O, hai trụ mô sợi nằm đệm hai diện khớp xương chầy - đùi, làm hạn chế va chạm vận động Hai sụn chêm nối với dây chằng ngang gối, hai đầu sụn chêm lại bám vào gai xương chầy Khi gấp khớp gối sụn chêm trượt từ sau trước, duối khớp gối sụn chêm trượt từ trước sau 1.1.2.2 Phương tiện nối gối Hình 1.3 Khớp gối [7] A Nhìn từ phía trước B Nhìn từ phía sau Lồi củ chầy Dây chằng chéo sau Dây chằng bên chầy Lồi cầu Dây chằng ngang gối Dây chằng bên mác Sụn Dây chằng chêm đùi Dây chằng chéo trước - Dây chằng: khớp gối có hệ thống dây chằng  Dây chằng bên: - Dây chằng bên chầy từ củ bên lồi cầu xương tới bám vào mặt đầu xương chầy - Dây chằng bên mác từ củ bên lồi cầu xương đùi đến chỏm xương mác  Dây chằng phía trước: - Dây chằng bánh chè - Mạc hãm bánh chè - Mạc hãm bánh chè - Ngồi có tứ đầu, may, căng mạc đùi tăng cường  Dây chằng sau: - Dây chằng khoeo chéo chỗ quặt ngược gân bám mạc, từ lên trên, bám vào sau lồi cầu xương đùi - Dây chằng khoeo cung: từ chỏm xương mác tỏa thành hai bó bám vào xương chầy xương đùi  Các dây chằng bắt chéo - Dây chằng bắt chéo sau từ mặt lồi cầu tới diện gian lồi cầu sau - Dây chằng bắt chéo trước từ mặt lồi cầu tới diện giam lồi cầu trước - Bao hoạt dịch Phủ mặt bao khớp phức tạp có sụn chêm dây chằng bắt chéo Ở phía trên, bao hoạt dịch tạo thành túi mạc xương bánh hè số nơi khác xung quanh khớp gối Ở trước xương đùi, bao hoạt dịch lên cao, hợp thành túi tứ đầu đùi, túi thông với túi mạc nên lại lên cao, độ 10cm trước xương đùi Khi bị viêm hay chấn thương, khớp gối sưng to chứa nhiều dịch (tràn dịch khớp gối) 1.1.2.3 Tầm vận động khớp gối Khớp gối có hai độ hoạt động: gấp - duỗi xoay động tác xoay phụ thực khớp gối gấp  Độ gấp - duỗi Động gấp có hai động tác: lăn trượt Động tác trượt xảy khớp (dưới chêm - chầy) động tác lăn khớp (khớp đùi - chêm) Khi gấp cẳng chân, sụn chêm trượt mâm chầy từ sau trước, lồi cầu lăn khớp Khi duỗi mạnh (trong bóng đá, nhảy xa ) xương đùi đè nát sụn chêm, sụn không trượt kịp sau  Chức vận động khớp gối: Tầm vận động chủ yếu gấp - duỗi Khi khớp gối bị hạn chế gấp - duỗi động tác gấp gây nên hạn chế chức năng, thực tế người ta thấy rằng: 0o duỗi 65o gấp tối thiểu để cần thiết có dáng bình thường 75o gấp để lên thang gác 90o gấp để xuống thang gác 110o gấp để xe đạp, xe máy Tầm vận động khớp gối bình thường duỗi 0o - gấp 140o 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu mạch máu, thần kinh vùng gối - Vùng gối giới hạn: + Ở trên: đường vòng xương bánh chè hai khốt ngón tay + Ở dưới: đường vòng qua lồi củ chầy - Gối chia làm hai vùng: vùng gối trước vùng gối sau 1.1.3.1 Vùng gối trước - Lớp nơng: gồm có da, tổ chức da tĩnh mạch nông thần kinh nông - Mạc: liên tiếp với mạc đùi bao phủ phía trước hai bên khớp gối, dính hòa lẫn với mạc hãm bánh hè Phía ngồi có phần dầy lên thuộc dải hậu chầy, bám vào lồi cầu xương chầy chỏm xương mác - Lớp gân cơ: gồm gân tứ đầu đùi bám vào trùm lên xương bánh chè hai bên liên tiếp với dây chằng bánh chè 1.1.3.2 Vùng gối sau Vùng gối sau gọi vùng khoeo hay hố khoeo Khi gấp cẳng chân làm thành hố, duỗi trở thành đầy Hố khoeo có hình trám, giới han bốn cạnh, thành sau thành trước - Bốn cạnh giới hạn trám khoeo: Cạnh gân nhị đầu đùi Cạnh gân nông, bán mạc sâu Cạnh đầu bụng chân Cạnh đầu bụng chân - Thành sau: từ ngồi vào gồm có: + Da, tổ chức da, tĩnh mạch hiển phụ nối với tĩnh mạch hiển to tĩnh mạch hiển bộ, nhánh thần kinh đùi - bì sau + Mạch khoeo: liên tiếp với mạc cẳng chân, tách thành hai căng trám khoeo Giữa hai có: tĩnh mạch hiển bé, thần kinh bì bắp chân ngồi, thần kinh bì bắp chân - Thành trước: mặt sau khớp gối, gồm có: + Mặt sau đầu xương đùi đầu xương chầy + Các bao khớp, dây chằng khoeo chéo khoeo cung + Cơ khoeo - Các thành phần hõm khoeo 10 Hõm khoeo chứa đầy tổ chức mỡ, có: động mạch, tĩnh mạch, thần kinh bạch mạch  Động mạch khoeo: động mạch đùi từ lỗ gân khép chếch xuống ngoài, tới khoeo chạy thẳng xuống theo trục trám khoeo Trong trám khoeo động mạch khoeo, tĩnh mạch khoeo thần kinh chầy xếp thành ba lớp hình bậc thang từ sâu nơng, từ ngồi, động mạch nằm sâu Động mạch khoeo cho nhánh bên: + Hai động mạch gối động mạch gối + Động mạch gối + Các động mạch bụng chân (thường có hai động mạch) + Hai động mạch gối động mạch gối  Tĩnh mạch khoeo: tĩnh mạch chầy trước tĩnh mạch chầy sau hợp thành Tĩnh mạch khoeo theo động mạch khoeo nông  Thần kinh ngồi: thần kinh ngồi đến đỉnh hõm khoeo phân thành hai nhánh thần kinh mác chung thần kinh chầy - Thần kinh mác chung: dọc theo đầu gân nhị đầu đùi, vòng qua cổ xương mác chia làm hai dây: thần kinh mác nông thần kinh mác sâu - Trong hõm khoeo, thần kinh mác chung tách thành nhánh bên: nhánh cảm giác khớp gối, nhánh thần kinh bì bắp chân ngồi, nhánh bên mác cảm giác cho phía ngồi cẳng chân Thần kinh chầy, hướng thần kinh ngồi, nằm nơng ngồi so với động tĩnh mạch khoeo Ở vùng khoeo, thần kinh chầy tách Mooney V., Nickel V L., Harvey J.P and Snelson R (1970), Cast brace treatment for fracture of the distal part of the femur J.Bone & joint surg 52A p.1560 Connolly J.F., and King P., (1973), Closed reduction and early cast brace ambulation in treatment of femoral fractures Part An in-vivo quantitative analysis of immobilization in skelatal traction and cast brace J Bone & joint Surg 55A, p.1559 Đoàn Lê Dân, Đoàn Việt Quân (1998), Xử trí gẫy lồi cầu liên lồi cầu xương đùi tai nạn giao thông Bệnh viện Việt - Đức Hà Nội, Tạp chí Ngoại khoa số 6/1998, tr.9 - 17 Muller,AO, Classification of fractures,2006 Nguyễn Quang Quyền (1997), Atlas giải phẫu người, Tài liệu dịch, Nhà xuất Y học Neer C.S., Granham S.A., and Shelton M.L., (1967) Neer's classification of supracondylar and intercondylar fractures J.Bone & joint surgery 49A, 591 Seinsheimer F et al (1980), Fractures of the distal of the femur Clin Orthop 153, pp.169 - 170 10 Müller M.E., Allgewer M., Schneider R., and Willenegger H (1979), Manual of internal fixation Second edition Newyork, Springer - Verlag 11 Müller M.E., (1987), AO classification of fractures of the distal femur New York, Springer - Verlag, p.33 12 Boehler L., (1982), Kỹ thuật điều trị gẫy xương T3, Tài liệu dịch Nguyễn Quang Long, Nhà xuất Y học, tr.152-162 13 Stewart M.J., Sick T.D and Wallace S.L., (1966), Fractures of the distal third of the femur A comparison of treament Journal Bone and joint surgery, 48A, pp.784 -807 14 MC Kie J.S., Burn P.J., (1993), Intramedullary supracondylar nails early experience J.Bone & jooint surg 75B, pp.160-162 15 Janzing H.M., Stockman B., (1998), The retrograde intramedullary nail Prospective experience in patient older than sixty five years J Ortho trauma 12 (5), pp 330 - 333 16 Mize R.D., (1989), Surgical management of complex fractures of the distal femur Clin Orthop 243, pp.115 - 128 17 Shewring D J., Megitt B F., (1992), Fractures of the distal femur treated with AO dynamic condylar screw J.Bone & joint surg 74B, p.122 18 Krettek C., et al, (1997), Minimally invasive percutanous plate osteosynthesis using the DCS in proximal and distal femoral fractures Injury 28 suppl - A, pp.20-30 19 Arazi M., Memik, R., Ogun T.C., Yel M., (2001), Ilizarov external for severely comminuted supracondylar and intercondylar fractures of the distal femur, Journal of Bone & joint surgery Vol 83, pp.663-667 20 Nguyễn Đức Phúc (2000), Gẫyđầu xương đùi, Giáo trình ngoại đại cương T1, Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội, tr.13 – 16 21 Đặng Kim Châu (1976), Kết 100 trường hợp KHX nẹp vis AO khơng dùng sức ép, Tạp chí Ngoại khoa số 2, tr.1 - 22 Trần Vinh (1996), Góp phần nghiên cứu phân loại thái độ điều trị gẫy kín đầu xương đùi người lớn, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp 2, Trường Đại học Y Hà Nội 23 Giang Hoài Nam (2001), Đánh giá kết điều trị gẫy kớn trờn lồi cầu liên lồi cầu xương đùi người lớn kết hợp xương bên trong, Luận văn thạc sĩ y học, Học Viện Quân Y 24 Lê Quốc Huy (2003), Đánh giá kết phẫu thuật kết hợp xương điều trị gẫy kín phạm khớp đầu xương đùi người lớn Bệnh viện Việt - Đức, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa 2, Trường Đại học Y Hà Nội 25 Nguyễn Huy Thành (2009), "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gẫy kín lồi cầu liên lồi cầu xương đùi người lớn bệnh viện Hữu nghị Việt Đức", Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 26 Nguyễn Hồng Dương(2013) “đánh giá kết điều trị gẫy kín TLC LLC xương đùi kết hợp xương bên bệnh viện 103” luận văn thạc sĩ y học 27 Heiple K.G., Herndon C.H., (1965) The pathologic physiology of non union Clin Orthop 43(11), pp 11-21 28 Mc Kibbin B., (1978) The biology of fractures healing in long bone J.Bone & joint surg 60B, pp 150-162 29 Trần Đình Chiến ,”quá trình liền xương yếu tố ảnh hưởng” bệnh học ngoại khoa tập 2,nhà xuất quân đội nhân dân 2002 30 Nguyễn Đức Phúc (2000), Liền xương, liền gân dây chằng, Giáo trình ngoại đại cương T3, Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội, tr.45 31 Cruees R.Land Dumont J., (1975) Healing of bone, tendon and ligament Philadenphia J.B Lippincott, p 97 32 Muller M.E., Allgewer M., Schneider R., Willenegger H.(1990) Manual of internal fixation of fractures Third edition Newyork, Springer - Verlag, pp 1430 - 1447 33 Nguyễn Hữu Ngọc (1993), Gẫy lồi cầu xương đùi, Bài giảng chấn thương chỉnh hình, Học viện Quân y, tr.192 - 196 34 Florian Gebhard, Phil Kregor, Chris Oliver, “Distal femur” AO surgery reference.2008 35 Mize R.D., (1985) Treatment of fractures of the distal the femur Orthop surg.update series 4, p 150 36 David L.H., (1992), Supracondylar and Intercondylar of the femur fractures Vol.2 The skeletal trauma W.B Saunders company, pp.1643 1683 37 Chapman W.M., (1993) Supracondylar and articular fractures of the distal femur Operative orthopaedics Vol 1, pp.651-661 38 Roy Sanders, MD.t, et al “Double-Plating of Comminuted, Unstable Fractures of the Distal Part of the Femur”, The Journal of Bone and Joint Surgery Vol 73-A, NO 3, 1991 pp 341-346 39 M Hosam Nagy,M D.et al, “buttress condylar plating in treatment of intercondylar supracondylar fracture of distal fumer” Pan Arab J.Orth.Trauma - Vol 111.No 1,2007 40 George Petsatodis, Apostolo Chatzisymeon, Petros Antonarakos, Panagiotis Givissis, Pericles Papadopolos”, Condylar buttress plate versus fixed angle condylar blade plate versus dynamic condylar screw for supracondylar intra-articular distal femoral fractures”, Journal of Orthopedic Surgery 2010; 18(1); 35-8 41 Essoh J.B Sié, MD (2012), “Distal femoral fractures treated with condylar buttress plate in a West African hospital”, Journal of Clinical Orthopaedics & Trauma Volume 3, Issue 2, Pages 98-102, December 2012 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số BA: …………… Số LT…………… 1.Họ tên………… ……… ……………Tuổi…… 2.Giới 1.Nam 2.Nữ 3.Nghề nghiệp……… … …………………… ……………… ……… 4.Địa chỉ……………… … ……… 5.Địa báo tin .ĐT 6.Vào viện lúc :…giờ………ngày………Tháng………năm 7.Ra viện lúc :………giờ……ngày………Tháng………năm… 8.Phẫu thuật lúc giờ…………ngày……Tháng………năm… …… 9.Chẩn đoán vào viện:……………………………………… …………….… … ……………… ………………… ………………… … …………… 10.Nguyên nhân tai nạn: TNGT  TNSH  TNTT  TN Khác  11.Ngày vào viện kể từ TN: 12.Chân gẫy: Phải  Trái  13.Xử trí ban đầu tuyến trước: - Bất động: 1.Có nẹp  2.Khơng nẹp  - Giảm đau: 1.Có  2.Chưa  14.Shock 1.Có  2.Không  15.Lâm sàng -Giam vận động chân gẫy -Sưng nề,bầm tím 1.Có  2.Khơng  -Điểm đau chói 1.Có 2.Khơng  -Cử động bất thường 1.Có 2.Khơng  -Lạo xạo xương gẫy 1.Có 2.Khơng  -Biến dạng chi,bàn chân đổ ngồi 1.Có 2.Khơng  - Phần mềm trước phẫu thuật 1.tốt 2.Phù nề  RLDD chỗ 4.nốt hoại tử da5.lóc da kín  -Phương pháp bất động trước mổ: 1.Bột 2.Kéo liên tục 3.Nẹp chuyên dụng  16.Hình ảnh XQ(theo AO/ASIF): 1.C1 2.C2 3.C3 17.Gẫy phối hợp loại B3(Hoffa) 1.C1 2.C2 3.C3 18.Phẫu thuật -Ngày từ bị TN đến lúc mổ : ngày -Ngày từ vào viện đến lúc mổ : ngày -Vô cảm : -Kĩ thuật phối hợp: 1.găm kim  2.vít rời  thép  Không  -Tai biến(nếu có) : -Ghép xương bổ xung : 1.Có  2.Khơng  -Bất động hỗ trợ sau mổ: 1.Có  Khơng  -Tuyền máu : 1.Có  2.Khơng  19.Sau phẫu thuật: *Kết nắn chỉnh ổ gẫy XQ(theo Larson Bostman) 1.rất tốt  2.tốt  3.Trung bình Kém *Tình trạng vết mổ: 1.liền VM đầu 2.NK nơng3.NK sâu -Khâu da 2: 1.có  2.không  -Biến chứng sau mổ 1.không 2.chảy máu 3.tổn thương thần kinh 4.khác -Thời gian nằm viện sau mổ: Ngày -Tập luyện PHCN : 1.Tại sở y tế2.Tại nhà 20.Khám lại tháng *Kết nắn chỉnh trênXQ(theo Larson Bostman) 1.rất tốt  2.tốt  3.Trung bình 4.kém  *Tình trạng vết mổ :1.liền VM đầu  2.NK nơng 3.NK sâu  21.khám lại sau tháng(xa)  Sẹo mổ: Nhỏ, mềm, không dính xương, khơng viêm dò  Mềm có dính xương sẹo phì đại  Xấu, dính xương viêm dò   X Quang: Liền xương vững không di lệch  Mức độ cho phép  Có khuyết xương, liền mức độ cho phép  Không liền liền di lệch xoay   Phục hồi chức theo Roy Sanders * Đau gối: 1.không đau mệt mỏi 4.đau liên tục * Gấp gối: 1.Bình thường *Duỗi gối: Biến dạng chi 100-124, 10 *Gập góc : 1.0 2.15 *Ngắn chi: 1.0 2.1,5cm 3.1,5-2,5 cm 4>2,5cm *khả bộ: BT 2.60phút 3.30-60phút 4.ít or khơng *Leo cầu thang 1.BT 2.Vịn tay lan can 3.Dừng bước 4.Không *Trở lại LĐ A.Trước TN LĐ: 1.làm công việc cũ BT Làm CV cũ khó khăn, 3.đổi việc 4.khơng làm việc B.Trước TN nghỉ hưu: 1.Trở lại hoạt động BT 2.cần trợ giúp nhỏ 3.cần có người trợ giúp bên cạnh 4.phụ thuộc hoàn toàn người khác +Biến chứng: -hiện tượng bong gẫy nẹp buttress vít 1.Gẫy nẹp vít  2.bong nẹp vít 3.khơng -Tình trạng lỏng gối : 1.Có 2.Khơng - Lệch trục chi: 1.vẹo ngồi 2.vẹo 3.khơng - Dáng đi: 1.bình thường 2.khập khiễng ít khập khiễng nhiều 21.PhÉu thuËt viªn: ……………………… … …………………………… BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI V VN THUN B Y T ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị PHẫU THUậT GẫY KíN TRÊN Và LIÊN LồI CầU XƯƠNG ĐùI NGƯờI TRƯởNG THàNH TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Chuyờn ngnh : Ngoi khoa Mã số :60.72.01.23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Ngơ Văn Tồn HÀ NỘI - 2015 NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN AO ASIF BN ĐDXĐ KHX LCN LCT LLC PHCN PT TLC TNGT TNLĐ TNSH Hội kết hợp xương Thuỵ Sỹ Hội nghiên cứu kết hợp xương bên Bệnh nhân Đầu xương đùi Kết hợp xương Lồi cầu Lồi cầu Liên lồi cầu Phục hồi chức Phẫu thuật Trên lồi cầu Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng đầu xương đùi vùng gối 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu đầu xương đùi .3 1.1.2 Giải phẫu chức khớp gối 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu mạch máu, thần kinh vùng gối 1.1.4 Đặc điểm trục chi 11 1.2 Phân loại chẩn đoán .11 1.2.1 Phân loại 11 1.2.2 Chẩn đoán 14 1.3 Lịch sử điều trị 15 1.3.1 Trên giới 15 1.3.2 Tại Việt Nam .17 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tiến triển ổ gẫy xương 19 1.4.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến tiến triển ổ gẫy xương 19 1.4.2 Nguyên tắc kết hợp xương nẹp vít AO/ASIF .20 1.5 Quá trình liền xương 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 24 2.2.3 Cỡ mẫu 24 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.3 Nội dung nghiên cứu 25 2.3.1 Đặc điểm chung 25 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh 25 2.3.3 Đặc điểm phẫu thuật 26 2.3.4 Xử lý số liệu 37 2.3.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm chung số liệu nghiên cứu 38 3.1.1 Tuổi 38 3.1.2 Giới 39 3.1.3 Phân bố ghề nghiệp .39 3.1.4 Bên gẫy 40 3.1.5 Nguyên nhân tai nạn 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh XQ gẫy kín TLC - LLC 41 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 41 3.2.2 Phân loại hình ảnh XQ theo AO/ASIF 43 3.3 Kết điều trị gẫy TLC - LLC xương đùi .46 3.3.1 Kết gần 46 3.3.2 Kết xa 47 Chương 4: BÀN LUẬN .54 4.1 Các yếu tố dịch tễ học nghiên cứu 54 4.1.1 Tuổi 54 4.1.2 Giới 54 4.1.3 Nghề nghiệp 55 4.1.5 Nguyên nhân chấn thương 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh XQ gẫy kín TLC - LLC đùi 56 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 56 4.2.2 Đặc điểm hình ảnh x.quang 58 4.3 Đường mổ nẹp trụ ốp lồi cầu 59 4.3.1 Đường mổ 59 4.3.2 Nẹp trụ ốp lồi cầu đùi 60 4.4 Kết điều trị 62 4.4.1 Kết gần 62 4.4.2 Tình trạng vết mổ 62 4.4.3 Kết nắn chỉnh 62 4.4.4 Kết xa 63 4.5.Tai biến biến chứng 66 4.5.1.Tai biến 66 4.5.2 Biến chứng 66 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng 2.2 Bảng 2.3 Bảng 2.4 Bảng 2.5 Bảng 2.6 Bảng 2.7 Bảng 2.8 Bảng 2.9 Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4 Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18: Bảng 3.19: Bảng 3.20: Bảng 3.21: Bảng 3.22: Bảng 3.23: Bảng 3.24: Triệu chứng đau khớp gối 33 Mức độ gấp gối 33 Mức độ duỗi gối .34 Biến dạng gập góc chi 34 Biến dạng ngắn chi 34 Khả 34 Khả lên cầu thang 35 Khả trở lại công việc 35 Đánh giá kết xa 36 Phân bố theo nghề nghiệp 39 Phân bố theo nguyên nhân tai nạn 40 Phân loại hình ảnh XQ theo AO/ASIF .43 Gẫy kèm theo gẫy loại B3 43 Thời điểm phẫu thuật sau tai nạn 44 Kỹ thuật phối hợp .44 Số BN truyền máu 45 Bất động trợ đỡ phần mềm sau mổ 45 Kết nắn chỉnh ổ gẫy 46 Thời gian nằm viện sau mổ 46 Quá trình tập luyện phục hồi chức 47 Mức độ đau .47 Mức độ gấp gối 48 Mức độ hạn chế duỗi gối 48 Biến dạng gập góc chi thể 49 Ngắn chi 49 Khả 50 Phục hồi lao động người trẻ 50 Khả trở lại sinh hoạt người già .51 Khả leo cầu thang 51 Kết chung 52 Dáng di .52 Lệch trục chi .53 Tình trạng lỏng gối 53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo tuổi .38 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới .39 Biểu đồ 3.3 Bên gẫy 40 Biểu đồ 3.4 Các dấu hiệu lâm sàng .41 Biểu đồ 3.5 Phương pháp bất động trước mổ .42 Biểu đồ 3.6 Phần mềm trước mổ 42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giới hạn đầu xương đùi Hình 1.2 Giải phẫu đầu xương đùi Hình 1.3 Trục chi .11 Hình 1.4 Khớp gối Hình 1.5 Phân loại AO/ASIF .13 Hình 2.1 Minh họa KHX vít xốp nẹp Buttress 27 Hình 2.2 Đường rạch da 28 Hình 2.3 Đường mổ bên 29 Hình 2.4 Ổ gẫy cố định nẹp Buttress 29 Hình 4.1 Nẹp Buttress 61 3-6,11,13,27-28,29,38-42,61,72-74,76,77 1-2,7-10,12,14-26,30-37,43-60,62-71,75,78- ... "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gẫy kín liên lồi cầu xương đùi người trưởng thành Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức" với hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng hình ảnh Xquang gẫy liên lồi cầu xương. .. Bệnh viện Việt Đức có 50 BN bị gẫy liên lồi cầu xương đùi, 76% điều trị phẫu thuật với kết tốt 48% Đoàn Lê Dân cộng (1998) [5], điều trị 48 BN gẫy liên lồi cầu xương đùi Bệnh viện Việt Đức, kết. .. lồi cầu xương đùi Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gẫy liên lồi cầu xương đùi người trưởng thành Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng đầu xương đùi vùng gối