ĐỀ KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN GÂY VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG TẠI KHOA HÔ HẤP BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Bs CKII Ngơ Thế Hồng Trưởng khoa Hơ Hấp - BVTN NỘI DUNG Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi cộng đồng nhiễm khuẩn hô hấp cấp Vi khuẩn gây bệnh ngày tăng kháng thuốc làm gia tăng chi phí chăm sóc y tế Tỉ lê S pneumoniae kháng thuốc cao, đặc biệt kháng penicillin macrolid Châu Á cao nhiều so với khu vực khác (1) Lozano R N M., et al, (2012), "Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the global burden of disease study 2010", Lancet 380 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tần suất vi khuẩn gây VPCĐ Đánh giá đề kháng vi khuẩn ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp: Tiền cứu, mô tả, cắt ngang Đối tượng: Tất bệnh nhân chẩn đốn VPCĐ khoa Hơ hấp bệnh viện Thống Nhất từ 4/ 2018 - 5/ 2019 Tiêu chuẩn chọn mẫu: Bệnh nhân điều trị nội trú, có kết cấy đàm DRPQ đàm hút qua NKQ (+) với VK ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn loại trừ: Đang điều trị lao, AIDS Thu thập số liệu: Sử dụng bảng thu thập số liệu Phân tích số liệu: Xử lý số liệu chương trình SPSS 13.0 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Dịch tễ: Từ 4/2018 - 5/2019, có 96 bệnh nhân VPCĐ phân lập VK: Tỉ lệ nam/ nữ ~ 1,59/ Tuổi trung bình 72,4 ± 8,3 thấp 38, cao 88 (1) T.T.A.Loan (2015) Y học TP Hồ Chí Minh, 19(5): 253-58 (2) L.T.Dũng (10/2017) Th ời s ự y h ọc: 64-8 Đặc điểm vi khuẩn n = 96 Gram (+) Gram(-) P aeruginosa S pneumoniae A baumanni K pneumoniae Staph areus E coli Chúng (2019) T.T.A.Loan (2015) L.T.Dũng (2017) P.H.Vân (2017) Gr (+) 54 30 58 41.3 Gr (-) 46 70 42 57.2 (1) T.T.A.Loan (2015) Y học TP Hồ Chí Minh, 19(5): 253-58 (2) L.T.Dũng (10/2017) Th ời s ự y h ọc: 64-8 (3) P.H.Vân (2017) H ội Hô h ấp TpHCM 3 Tỉ lệ vi khuẩn: Khác với kết NC trước đây, VK Gr (-) chiếm đa số (1) T.T.A.Loan (2015) Y học TP Hồ Chí Minh, 19(5): 253-58 (2) L.T.Dũng (10/2017) Th ời s ự y h ọc: 64-8 (3) P.H.Vân (2017) H ội Hô h ấp TpHCM 10 ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA VI KHUẨN 11 Đề kháng KS S pneumoniae:  Đề kháng > 70% betalactam macrolid  Kháng thấp với cephalosporin quinolone  VAM TGC không bị đề kháng 12 1’ Đề kháng KS S pneumoniae: (1) Hội Hô hấp TP.HCM 2017 (2) P.H.Vân (2012) Tạp Chí Y Học Thực Hành (855), 12: 6-11 13 Đề kháng KS S aureus:  Kháng với hầu hết kháng sinh, từ 80 - 100%  Tuy nhiên, khơng có đề kháng với VAM, FOS TGC 14 2’ Đề kháng KS S aureus:  Năm 2002, Hoa Kỳ phân lập chủng S aureus đề kháng hoàn toàn với VAM (MIC 32-64 mg/l MIC > 1000 mg/l)  Một nghiên cứu trước (2013) tỉ lệ S aureus kháng VAM 14,3%  Lê Tiến Dũng: S aureus kháng betalactam 83,5%; macrolid 100%; CLI 80%; CRO 100%; CAZ 100%; không kháng VAM (1) Y học thành phố Hồ Chí Minh, T ập 19, Ph ụ b ản c s ố 5, tr 123-28 (2) T ạp chí nghiên c ứu y h ọc 109 (4), tr 4-8 (3) Y h ọc thành ph ố Hồ Chí Minh, Tập 17, Phụ số 3, tr 275-81 15 Đề kháng KS P aeruginosa:    Kháng betalactam, aminoside, cephalo 3, quinolone ~ 40- 50% Còn nhạy với nhóm carbapenem cephalo tigecyline (kháng 10- 20%) Không đề kháng với colistin 16 Đề kháng KS A baumannii:   Kháng hầu hết loại kháng sinh trừ colistin Kháng betalactam, cephalo 3, quinolone từ 40 - 60% Kháng thấp (< 25%) với carbapenem tigecyline 17 4’ Đề kháng KS A baumannii:  A baumannii ngày đóng vai trò quan trọng nhiễm khuẩn hô hấp (1) Y học TPHCM, hội nghị khoa học kỹ thuật trường ÐHYD TPHCM, ph ụ b ản s ố 1, trang 34- 39 (2) Thời y học, Số 68, tr 64-9 18 Đề kháng KS K pneumoniae:  Kháng cao (>70%) với betalactam  Kháng cephalosporin 3-4, quinolone carbapenem ~ 40%  Nhạy hoàn toàn với colistin 19 5’ Đề kháng KS K pneumoniae:  Không khác biệt nhiều tỉ lệ kháng nghiên cứu  K pneumonia kháng cao với PIT gia tăng sử dụng PIT năm gần (1) Y học TPHCM, hội nghị khoa học kỹ thuật trường ÐHYD TPHCM, ph ụ b ản s ố 1, trang 34- 39 (2) Thời y học, Số 68, tr 64-9 20 Đề kháng KS E coli:  Kháng hầu hết nhóm betalactam, kể cephalosporin 3-4 (25-42%)  Kháng thấp carbapenem (< 25%) nhạy hoàn toàn với colistin  Ưu tiên chọn lựa 21 KẾT LUẬN Tác nhân gây VPCĐ: S pneumoniae 43,8%, P aeruginosa 15,8%, A baumannii 12,5%, S aureus 10,4%, K pneumoniae 9,4% E coli 8,3% Vi khuẩn đề kháng với nhiều kháng sinh với tỉ lệ cao S pneumoniae kháng LVX 23,3%, MXX 13,3% Không kháng VAM COL Khơng có đề kháng S aureus với VAM 22 THỰC ĐƠN ĐTĐ 1600 KCAL XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN 23 ... pneumoniae 43, 8%, P aeruginosa 15,8%, A baumannii 12,5%, S aureus 10,4%, K pneumoniae 9,4% E coli 8 ,3% Vi khuẩn đề kháng với nhiều kháng sinh với tỉ lệ cao S pneumoniae kháng LVX 23, 3%, MXX 13, 3% Không... Gr (+) 54 30 58 41 .3 Gr (-) 46 70 42 57.2 (1) T.T.A.Loan (2015) Y học TP Hồ Chí Minh, 19(5): 2 53- 58 (2) L.T.Dũng (10/2017) Th ời s ự y h ọc: 64-8 (3) P.H.Vân (2017) H ội Hô h ấp TpHCM 3 Tỉ lệ... 1 23- 28 (2) T ạp chí nghiên c ứu y h ọc 109 (4), tr 4-8 (3) Y h ọc thành ph ố Hồ Chí Minh, Tập 17, Phụ số 3, tr 275-81 15 Đề kháng KS P aeruginosa:    Kháng betalactam, aminoside, cephalo 3,