HỘI CHỨNG TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ THS.BS Nguyễn Duy Linh BM Ngoại MỤC TIÊU • • • • • Sinh lý áp lực nội sọ Sinh lý bệnh tăng áp lực nội sọ Nguyên nhân TALNS Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng TALNS Hướng điều trị TALNS ĐẠI CƯƠNG • • • TALNS H/C thường gặp bệnh lý thần kinh Hệ đối kháng thành phần bên bình chứa hộp sọ Bệnh cảnh lâm sàng phong phú, tùy nguyên nhân giai đoạn tiến triển SINH LÝ (1) • Trong điều kiện sinh lý bình thường, áp lực sọ với áp lực dịch não tủy đo tư nằm -15 mmHg (6-18 cmH2O) • Chỉ số áp lực sọ giống đo não thất, mơ não hay khoang dưới-ngồi màng cứng SINH LÝ (2) Dưới màng cứng Trong não thất Trong mô não Ngồi màng cứng Hình 2.1 Các phương pháp đo áp lực sọ SINH LÝ (3) ALNS thay đổi theo: • • • Tuổi Tư Áp lực động mạch SINH LÝ (4) Tuổi P sọ bình thường (mmHg) Người lớn - 15 Trẻ từ - 10 tuổi 3-7 Trẻ < tuổi 1.5 - ICP waveform ICP waveform ICP waveform TRIỆU CHỨNG (2) 5.2 Triệu chứng cận lâm sàng: Khám đáy mắt: phù gai, xuất huyết Chụp X quang sọ tiêu chuẩn: • • • – Ở trẻ em 2025 mmHg (mức chứng độ II) Tuy nhiên lưu ý vị não xảy ALNS < 20 mmHg, tùy thuộc vào vị trí khối chốn chỗ Nên định điều trị phải dựa vào kết hợp lâm sàng hình ảnh CT (chứng mức III) Mục tiêu: giữ ALNS < 20 mmHg CPP > 50 mmHg Điều trị TALNS phụ thuộc vào nguyên nhân gây TALNS ĐIỀU TRỊ 8.1 Điều trị nội khoa Measures to use for documented IC-HTN Heavy sedation and/or paralysis when necessary (also assists treatment of HTN) “Osmotic therapy" when there is evidence of ICP-HTN Hyperventilation to PaCO2 = 30-35 mmHg ĐIỀU TRỊ 8.2 Điều trị ngoại khoa Điều trị nguyên nhân TALTS • • Phẫu thuật lấy u, máu tụ Dẫn lưu dịch não tủy ...MỤC TIÊU • • • • • Sinh lý áp lực nội sọ Sinh lý bệnh tăng áp lực nội sọ Nguyên nhân TALNS Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng TALNS Hướng điều trị TALNS ĐẠI CƯƠNG... Chỉ số áp lực sọ giống đo não thất, mô não hay khoang dưới-ngoài màng cứng 2 SINH LÝ (2) Dưới màng cứng Trong não thất Trong mơ não Ngồi màng cứng Hình 2.1 Các phương pháp đo áp lực sọ SINH... khoang kia, để giữ áp lực sọ không thay đổi Trong thành phần mơ não khó thay đổi thể tích SINH LÝ BỆNH (2) Khi có khối chống chỗ phát triển hộp sọ, ban đầu chế bù trừ giúp giảm áp lực sọ cách giảm