BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ MINH CHÂU SO SÁNH SỰ PHÁT TRIỂN TÂM THẦN VẬN ĐỘNG CỦA TRẺ ĐƠN THAI, ĐỦ THÁNG SINH RA TỪ CHƢƠNG TRÌNH HỖ TRỢ SINH SẢN VỚI TRẺ SINH RA DO MANG THAI TỰ NHIÊN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ MINH CHÂU SO SÁNH SỰ PHÁT TRIỂN TÂM THẦN VẬN ĐỘNG CỦA TRẺ ĐƠN THAI, ĐỦ THÁNG SINH RA TỪ CHƢƠNG TRÌNH HỖ TRỢ SINH SẢN VỚI TRẺ SINH RA DO MANG THAI TỰ NHIÊN NGÀNH: Sản Phụ Khoa MÃ SỐ: 62.72.01.31 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGÔ MINH XUÂN PGS.TS VÕ MINH TUẤN TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 i Lời cam đoan Tôi xin cam đoan thực cơng trình nghiên cứu tơi thực Các kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận án trung thực, khách quan Số liệu nghiên cứu lƣu sẵn sàng cho bảo chứng Tác giả luận án Lê Thị Minh Châu ii MỤC LỤC Lời cam đoan i Danh mục chữ viết tắt iv Danh mục đối chiếu thuật ngữ tiếng Việt tiếng Anh v Danh mục bảng vii Danh mục hình, sơ đồ, biểu đồ viii MỞ ĐẦU .1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .40 2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 40 2.3 Cỡ mẫu 40 2.4 Tiêu chuẩn nhận mẫu 41 2.5 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.6 Biến số nghiên cứu 42 2.7 Phƣơng pháp tiến hành 45 2.8 Thu thập số liệu 52 2.9 Xử lý phân tích thống kê 53 2.10Y đức 53 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 57 3.2 Đặc điểm phát triển tâm thần vận động trẻ nhóm sinh phƣơng pháp TTON với nhóm mang thai tự nhiên 63 3.3 Đặc điểm phát triển thể chất trẻ nhóm sinh phƣơng pháp TTON với nhóm mang thai tự nhiên 68 3.4 Đặc điểm phát triển tâm thần-vận động, thể chất trẻ sinh phƣơng pháp TTON theo phƣơng pháp chuyển phôi tƣơi phôi trữ 69 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 74 4.1 Thiết kế nghiên cứu 74 4.2 Mẫu nghiên cứu tính đại diện mẫu 74 iii 4.3 Sử dụng phƣơng pháp Propensity score matching (PSM) phân tích thống kê 75 4.4 Chọn lựa công cụ tin cậy để thăm khám bé 75 4.5 Tính giá trị phƣơng pháp lƣợng giá (cơng cụ/con ngƣời) .77 4.6 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 78 4.7 Sự phát triển tâm thần vận động trẻ TTON 79 4.8 Sự phát triển thể chất trẻ TTON 92 4.9 Điểm mạnh điểm hạn chế đề tài nghiên cứu 98 4.10Giá trị ứng dụng nghiên cứu .101 KẾT LUẬN 105 KIẾN NGHỊ .106 DANH MỤC CÔNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Phiếu thu thập liệu Phụ lục Thƣ mời khám Phụ lục Phiếu thông tin chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục Phiếu mục độ phiếu khám Brunet-Lézine Phụ lục Ví dụ bảng kết đánh giá phát triển tâm lý vận động trẻ Phụ lục Bộ dụng cụ khám Phụ lục Hình nguyên Phụ lục Các văn pháp lý Phụ lục Hình ảnh minh họa hoạt động nghiên cứu Phụ lục 10 Số liệu danh sách 935 bé khám mẫu nghiên cứu Phụ lục 11 Công cụ khám tâm thần vận động trẻ: ASQ, Denver, Vineland-II, Bayley-III Phụ lục 12 Kết so sánh phân tầng theo nhóm tuổi iv BV CĐ CP KTBT KTC HTSS RL TP.HCM TTON TTTN TTVĐ VĐ VNĐ v Danh mục đối chiếu thuật ngữ tiếng Việt tiếng Anh Bơm tinh trùng vào buồng tử cung Chẩn đoán di truyền tiền làm tổ Chỉ số IQ Chỉ số khối thể Chỉ số phát triển QD Chỉ số phát triển tâm thần Chọc hút tinh trùng từ mào tinh Cơ quan quản lý phôi thụ tinh ngƣời Anh Độ lệch chuẩn Khoảng tin cậy Khoảng tứ phân vị Kỹ thuật lấy tinh trùng từ phẫu thuật mào tinh Kỹ thuật lấy tinh trùng từ tinh hoàn Kỹ thuật lựa chọn tinh trùng theo hình dạng tiêm vào bào tƣơng nỗn Một dịng yếu tố tăng trƣởng Hoc-mon hƣớng sinh dục thai Gonadotrophin kích thích nang nỗn có nguồn gốc từ nƣớc tiểu phụ nữ mãn kinh Hoc-mon tạo hoàng thể Hoc-mon kháng ống Muller Hoc-mon kích thích nang nỗn Một nhóm yếu tố tăng trƣởng Phân tử acid nucleic mang thông tin di truyền Phƣơng pháp bắt cặp thống kê vi Sàng lọc di truyền tiền làm tổ Thụ tinh ống nghiệm Tỉ số chênh Tiêm tinh trùng vào bào tƣơng noãn Tổ chức y tế giới Trƣởng thành noãn non ống nghiệm Tuổi phát triển Tuổi thật Yếu tố tăng trƣởng giống insulin -I Yếu tố tăng trƣởng giống insulin -II vii Danh mục bảng Bảng 1.1.Phân loại phát triển tâm thần vận động đo số IQ 36 Bảng 2.1.Thông tin biến số 42 Bảng 2.2.Độ tin cậy trắc nghiệm Brunet-Lézine 48 Bảng 2.3 Bảng kiểm sàng lọc 50 Bảng 3.1 Ðặc điểm chung ba mẹ bé mẫu nghiên cứu (N=935) 57 Bảng 3.2 Ðặc điểm chung bé mẫu nghiên cứu (N=935) .60 Bảng 3.3 Tỉ lệ chuyển phôi tƣơi phôi trữ đƣợc thực nhóm TTON (N=426) 62 Bảng 3.4 Đặc điểm nhóm sau bắt cặp theo PSM (n=842) 62 Bảng 3.5 So sánh trung bình số phát triển tâm thần vận động .63 Bảng 3.6 So sánh bắt cặp mức độ khác biêt tâm thần vận động trẻ TTON trẻ TTTN (ở ngƣỡng cắt 85) 64 Bảng 3.7 So sánh bắt cặp mức độ khác biệt tâm thần vận động trẻ TTON trẻ TTTN (ở ngƣỡng cắt 70) 67 Bảng 3.8 So sánh phát triển thể chất trẻ TTON trẻ TTTN .68 Bảng 3.9 Ðặc diểm nhóm phơi tƣơi (N=90) phơi trữ (N=270) sau dã bắt cặp theo PSM 69 Bảng 3.10 So sánh trung bình số phát triển tâm thần vận dộng trẻ đƣợc chuyển phôi tƣơi (N=90) phôi trữ (N=270) 70 Bảng 3.11 So sánh mức độ khác biệt tâm thần vận động (chia nhóm nguỡng 85) trẻ đuợc chuyển phôi tƣơi (N=90) phôi trữ (N=270) 71 Bảng 3.12 So sánh mức độ khác biệt tâm thần vận dộng (chia nhóm nguỡng 70) trẻ duợc chuyển phơi tƣơi (N=90) phôi trữ (N=270) 72 Bảng 3.13 So sánh phát triển thể chất trẻ đƣợc chuyển phôi tƣơi (N=90) phôi trữ (N=270) 73 Bảng 4.1 So sánh kết nhóm nghiên cứu với kết nhóm tác giả khác phát triển tâm thần vận động toàn thể 85 Khơng bình thƣờng thể hai trƣờng hợp sau: 1.1 Ở hai khu vực khu vực có biểu chậm phát triển 1.2 Ở khu vực có biểu chậm phát triển khu vực khác có biểu chậm phát triển Khả nghi thể hai trƣờng hợp sau: 2.1 Ở khu vực có biểu chậm phát triển 2.2 Tại nhiều khu vực nơi có biểu chậm phát triển Bình thƣờng trƣờng sau: Việc thực trắc nghiệm không thấy có biểu khả nghi khơng bình thƣờng Minh họa trƣờng hợp sử dụng Vineland-II Thông tin thân chủ: Thân chủ nữ tên M, tuổi 11 tháng thời điểm đánh giá M đƣợc mẹ đƣa đến đánh giá quan ngại biểu tự kỷ nhƣ chậm nói, giao tiếp với bạn bè Mẹ báo cáo trẻ có tiền sử sinh bình thƣờng, sinh thƣờng l c 38 tuần nặng 2,9 kg Phát triển tâm vận đông chậm với lứa tuổi ch t nhƣ biết lẫy l c 3,5 tháng, tháng biết bò, 13 tháng biết vịn Cháu mọc chậm vào tháng thứ 8-9 xuất Sự phát triển sức khỏe thể chất bình thƣờng, hay bị sốt, ho nhƣng không bị ốm nặng đến mức phải nhập viện Gia đình cháu sống với ơng ba ngoại, thƣờng ông bà trông cháu chăm sóc cháu ăn uống nhƣng nói chuyện với cháu, thƣờng bật ti vi cho cháu tự xem Mẹ giáo viên cấp thƣờng phải dậy thêm từ – tối nên bị hạn chế thời gian nhà chăm sóc cháu Ba cháu làm hành nhƣng mẹ nói ba gần gũi với Cũng theo mẹ báo cáo ba mẹ ngƣời hƣớng nội, nói giao tiếp Hiện trẻ học mẫu giá đƣợc tháng nhƣng chƣa biết chơi hợp tác với bạn bè Tiếp x c trực tiếp với cháu thấy giao tiếp mắt hạn chế, cháu sợ nhà trị liệu (mẹ nói ám ảnh sợ đàn ơng) Cháu hay mè nheo khóc suốt trình tiếp x c Biểu điểm diễn giải kết Vineland-II M Bảng kết t ang đo àn Lĩnh vực Giao tiếp Kỹ sống, sinh hoạt hàng ngày Kỹ xã hội Vận động Hệ số hành vi thích ứng tổng hợp Điểm hệ số hành vi thích ứng tổng hợp đƣợc tính tốn dựa điểm số lĩnh vực 11 tiểu lĩnh vực thành phần phản ánh mức độ hành vi thích ứng chung trẻ so với phát triển bình thƣờng lứa tuổi M đạt 84 điểm thang Hệ số hành vi thích ứng tổng hợp mức phân loại Trung bình thấp Khoảng tin cậy 90% từ 80- 88 điểm cho biết lực thực em rơi vào khoảng điểm Nhƣ vậy, lực hành vi thích ứng chung M 14% nhóm trẻ tuổi nhóm mẫu chuẩn Dƣới đây, ch ng tơi trình bày lực hành vi thích ứng M lĩnh vực thành phần 11 tiểu lĩnh vực Điểm lực Giao tiếp M đạt 73 điểm với điểm số thực dao động khoảng từ 67 – 79 thuộc phân loại Trung bình thấp so với nhóm bạn tuổi Với điểm số này, lực Giao tiếp M nói chung cao khoảng 4% trẻ độ tuổi nhóm mẫu chuẩn Điểm lực Kỹ sống M đạt 98 điểm với điểm số thực dao động khoảng từ 89 – 106 thuộc phân loại Trung bình so với nhóm bạn tuổi Với điểm số này, lực Kỹ sống nói chung cao khoảng 45 % trẻ độ tuổi nhóm mẫu chuẩn Điểm lực Kỹ xã hội M đạt 75 điểm với điểm số thực dao động khoảng từ 67– 83 thuộc phân loại Trung bình thấp so với nhóm bạn tuổi Với điểm số này, lực Kỹ xã hội M nói chung cao khoảng 5% trẻ độ tuổi nhóm mẫu chuẩn Điểm lực Vận động M đạt 100 điểm với điểm số thực dao động khoảng từ 93-107 thuộc phân loại Trung bình so với nhóm bạn tuổi Với điểm số này, lực Vận động M nói chung cao khoảng 50% trẻ độ tuổi nhóm mẫu chuẩn Với tiểu lĩnh vực, điểm chuẩn có điểm trung bình 15 độ lệch chuẩn Giới hạn trung bình nằm khoảng điểm từ 12 – 18 Trung bình thấp từ -12, giới hạn thấp điểm chuẩn dƣới điểm Ngƣợc lại, giới hạn trung bình cao từ 18 – 21 phát triển điểm chuẩn tiểu lĩnh vực lớn 21 điểm Trắc nghiệm Bayley-III: vật dụng sử dụng phƣơng cách thực Phụ lục 12 Kết so sánh phân tầng theo nhóm tuổi SO SÁNH SỰ PHÁT TRIỂN TÂM THẦN VẬN ĐỘNG VÀ THỂ CHẤT CỦA TRẺ TTON VÀ TTTN PHÂN TẦNG THEO NHĨM TUỔI Bảng 3.4.1 Nhóm tuổi bé theo tháng sau bắt cặp So sánh trung bình số phát triển tâm thần vận động trẻ theo nhóm tuổi Bảng 3.5 So sánh trung bình số phát triển tâm thần vận động trẻ nhóm tuổi 24 Revised Brunet-Lézine Tƣ vận động Phối hợp Ngơn ngữ Thích ứng xã hội Chung So sánh mức độ khác biệt tâm thần vận động trẻ TTON trẻ TTTN (ở ngƣỡng cắt 85) Bảng 3.6.1 So sánh mức độ khác biệt tâm thần vận động (chia nhóm nguỡng 85) trẻ TTON nhóm tuổi 24 Revised Brunet-Lézine Tƣ vận động Thấp =85 Phối hợp Thấp =85 Ngơn ngữ Thấp =85 Thích ứng xã hội Thấp =85 Chung Thấp =85 So sánh mức độ khác biệt tâm thần vận động trẻ TTON trẻ TTTN (ở ngƣỡng cắt 70) Bảng 3.7.1 So sánh mức độ khác biệt tâm thần vận động (chia nhóm nguỡng 70) trẻ TTON nhóm tuổi 24 Revised Brunet-Lézine Tƣ vận động Chậm =70 Phối hợp Chậm =70 Ngôn ngữ Chậm =70 Revised Brunet-Lézine Thích ứng xã hội Chậm =70 Chung Chậm =70 So sánh phát triển thể chất trẻ TTON trẻ TTTN Bảng 3.8.1 So sánh phát triển thể chất trẻ TTON trẻ TTTN nhóm tuổi