BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NG DUY THANH ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị RốI LOạN TRầM CảM BằNG LIệU PHáP KíCH HOạT HàNH VI KếT HợP VớI AMITRIPTYLINE TạI Xã/PHƯờNG, TỉNH KHáNH HòA LUN N TIN S Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NG DUY THANH ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị RốI LOạN TRầM CảM BằNG LIệU PHáP KíCH HOạT HàNH VI KếT HợP VớI AMITRIPTYLINE TạI Xã/PHƯờNG, TỉNH KHáNH HòA Chuyên ngành: Tâm thần Mã số: 62720148 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Hữu Bình HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này, trước hết tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Lãnh đạo Viện Sức khỏe Tâm thần Bệnh viện Bạch Mai, Tập thể cán viên chức Bệnh viện Chuyên khoa Tâm thần Khánh Hòa tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập nghiên cứu, hoàn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Trần Hữu Bình, Nguyên viện trưởng Viện Sức khỏe Tâm thần Bệnh viện Bạch Mai, Nguyên Phó Chủ nhiệm Bộ môn Tâm thần Trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp tận tình hướng dẫn, bảo cho tơi q trình nghiên cứu viết luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy Chủ nhiệm Bộ môn, thầy cô Bộ môn Tâm thần Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập để hồn thành luận án Cuối để hoàn thành luận án này, xin gửi lời cảm ơn đặc biệt tới vợ hai gái điểm tựa vững cho suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả luận án Đặng Duy Thanh LỜI CAM ĐOAN Tôi Đặng Duy Thanh, nghiên cứu sinh khóa 30 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tâm thần, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Trần Hữu Bình Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả luận án Đặng Duy Thanh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 5HT BADS-SF Serotonin Behavioral Activation for Depression Scale - Short Form BDI-II BNDF Thang kích hoạt hành vi cho trầm cảm - dạng rút gọn Beck Depression Inventory - II Brain-derived neurotrophic factor CĐ, ĐH CTV DA DSM Yếu tố dinh dưỡng từ não Cao đẳng, đại học Cộng tác viên Dopamine Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ECT Tài liệu thống kê chẩn đoán rối loạn tâm thần Electroconvulsive Therapy GABA ICD Choáng điện Gama Aminobutiric Acid International Classification of Diseases LĐTD LN NE NET NN PHQ-9 Bảng phân loại bệnh quốc tế Lao động tự Lớn Norepinephrine Thụ thể vận chuyển norepinephrine Nhỏ Patient Health Questionnaire R Bảng hỏi sức khỏe bệnh nhân Ranksum SERT SL SNRI SSRI TB TC THCS THPT TNTHPT TV TVĐTĐ WHO Tổng hạng Thụ thể vận chuyển serotonin Số lượng Ức chế tái hấp thu serotonin norepinephrine Ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonin Trung bình Trầm cảm Trung học sở Trung học phổ thông Tốt nghiệp trung học phổ thông Trung vị Trung vị thay đổi điểm trung bình World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH CHỦ ĐỀ MỚI: VƯỢT QUA TRỞ NGẠI Mục đích: o Hiểu việc cân hoạt động o Tạo cân hoạt động Cân hoạt động bạn Hoạt động thể trách nhiệm thân hoạt động thân thích làm Bảng 4.2 Cân nghiêng hoạt động thể trách nhiệm Hình 4.1 Cân nghiêng hoạt động thân thích làm: Hình 4.2 Cân hoạt động tương lai PHẢN HỒI VÀ ÔN LẠI _ Mục đích: o Ơn lại kiến thức buổi điều trị o Hiểu cảm nhận thu nhận sau buổi điều trị o Xác định tầm quan trọng buổi điều trị Anh/chị đánh giá lại tâm trạng thang đánh giá Bảng 4.4 Anh/chị nói lại nội dung mà thảo luận buổi điều trị • Trong nội dung gây cho anh/chị ấn tượng Sau buổi điều trị, anh/chị cảm nhận buổi điều trị nào? THỰC HÀNH Mục đích: o Thực hành phương pháp để vượt qua trở ngại thực hoạt động o Đánh giá tâm trạng ngày sau thực hoạt động phương pháp nêu buổi điều trị Cân hoạt động: Hoạt động vừa anh/chị chọn để thực thuộc loại nào? Anh/chị chọn hoạt động để cân ghi thông tin vừa vào Bảng 4.5 Bảng 4.5 Bảng 4.6 Thang đánh giá tâm trạng nhanh hàng ngày tuần kết hợp hoạt động có lợi cho sức khỏe: Bảng 4.7 Hẹn ngày gặp lại: ngày: giờ: BUỔI 5: TIẾN HÀNH CÁC HOẠT ĐỘNG CÓ LỢI CHO SỨC KHỎE ĐỂ ĐI ̣ NH HƯỚNG TƯƠNG LAI BẠN CẢM THẤY THẾ NÀO? Mục đích: o Đánh giá tâm trạng trước buổi trị liệu thứ o Đánh giá tình trạng trầm cảm tâm trạng Bảng PHQ-9 Thang đánh giá tâm trạng nhanh • Thang đánh giá tâm trạng nhanh: Bảng 5.1 ÔN BÀI Mục đích: o Đánh giá việc thực hành nhà o Ôn lại kiến thức buổi điều trị trước Đánh giá mức độ thích thú thực hoạt động: Mối tương quan tâm trạng cân hoạt động: Nhận xét bệnh nhân: Anh/chị nhận xét khả vượt qua cản trở mình? Và tâm trạng anh/chị vượt qua cản trở? CHỦ ĐỀ MỚI: THỰC HIỆN CÁC HOẠT ĐỘNG ĐỂ ĐỊNH HƯỚNG TƯƠNG LAI Tự tin vượt qua trầm cảm Mục đích: o Nhận thức vai trò thân trình vượt qua trầm cảm o Tăng lòng tự tin Bảng 5.2 Hình 5.1  Khi nhìn vào hình này, anh/chị có suy nghĩ nào?  Với kết vậy, tương lai, gặp lúc tâm trạng buồn, anh/chị tự tin thân có khả vượt qua tâm trạng mức độ nào? Vượt qua tình nguy cao Mục đích: o Hiểu tình nguy cao xác định tình nguy cao thân o Biết cách vượt qua tình nguy cao Tình làm tâm trạng buồn Bảng 5.3 Ghi chú: Cột 1: Ghi cụ thể tình Cột 2: U Đánh dấu (X) vào có liên quan Cột 3: U Ghi mức độ: (0) không ảnh hưởng, (1) buồn; (2) buồn Tình nguy cao: Bảng 5.4 Ghi chú: Đánh giá mức độ tự tin vượt qua tình nguy cao: (0) không tin vào thân (1) không (2) tin tưởng hoàn toàn vào thân PHẢN HỒI VÀ ÔN LẠI _ Mục đích: o Ơn lại kiến thức buổi điều trị o Hiểu cảm nhận thu nhận sau buổi điều trị o Xác định tầm quan trọng buổi điều trị Anh/chị đánh giá lại tâm trạng Thang đánh giá tâm trạng nhanh Bảng 5.5 Anh/chị nói lại nội dung mà thảo luận buổi điều trị  Trong đó, nội dung gây cho anh/chị ấn tượng nhất? Sau buổi điều trị, anh/chị cảm nhận buổi điều trị nào? THỰC HÀNH Mục đích: o Đưa cách sử dụng tài liệu o Đưa cam kết thực Theo anh/chị, tài liệu anh/chị có giá trị nào? Với ý nghĩa vậy, theo anh/chị, anh/chị nên sử dụng tài liệu nào? Các hoạt động định hướng cho tương lai, bao gồm:  Các hoạt động nên thực thường xuyên  Cách sử dụng tài liệu  Liên hệ với cán điều trị cần thiết Suy nghĩ vấn đề ... tiến hành Đề tài: Đánh giá hiệu điều trị rối loạn trầm cảm liệu pháp kích hoạt hành vi kết hợp với amitriptyline xã/ phường, tỉnh Khánh Hòa , với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng rối loạn trầm cảm. .. bệnh nhân xã/ phường tỉnh Khánh Hòa năm 2011 Đánh giá hiệu điều trị rối loạn trầm cảm liệu pháp kích hoạt hành vi kết hợp amitriptyline xã/ phường, tỉnh Khánh Hòa giai đoạn 2012-2015  14 Chương... BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG DUY THANH ĐáNH GIá HIệU QUả ĐIềU TRị RốI LOạN TRầM CảM BằNG LIệU PHáP KíCH HOạT HàNH VI KếT HợP VớI AMITRIPTYLINE TạI Xã/ PHƯờNG, TỉNH