BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO TRUNG DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA U THẦN KINH THÍNH GIÁC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUA PHẪU THUẬT THEO ĐƯỜNG MỔ XUYÊN MÊ NHĨ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐÀO TRUNG DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA U THẦN KINH THÍNH GIÁC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUA PHẪU THUẬT THEO ĐƯỜNG MỔ XUYÊN MÊ NHĨ Chuyên ngành Mã số : Tai Mũi Họng : 62720155 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Công Định PGS.TS Đồng Văn Hệ HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi Đào Trung Dũng, nghiên cứu sinh khóa XXXII, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: ࿿࿿࿿)࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿*࿿࿿࿿30;࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿?࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿@࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿A࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿B࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿C࿿⇺࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿D࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿E࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Fæ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ G࿿ᐡ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿H࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿I࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿J࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿K࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ L╪࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿M࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿N࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿O࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿P࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Q࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿R࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿S࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿T࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ U࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿V࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿W࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿X࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Y࿿ ±࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Z࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿[ᚐ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿\࿿▗࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿]࿿ອ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ^࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿_࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿`࿿‫ي‬࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿a࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿b࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ c࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿d࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿e࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿f࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿g࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ h࿿ಾ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿i࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿j࿿⚠࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿k࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿l࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ m࿿მ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿n࿿‫ڗ‬࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿o࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿p࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿q࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ r࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿s࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿t࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿u࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿v࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ w࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿x࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿y࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿z࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿{࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿|࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿}࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿~࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿⡰࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿⢊࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ࿿࿿࿿ ĂÂÊ ÔƠƯĐă âêôơ đ àảã áạằẳ ẵắ ặầẩ$ ẫằấ ậèẻẽ éẹềểễ ếệìỉ Ù࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Ú࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Û࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Ü࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Ý࿿࿿ Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Cơng Định PGS.TS Đồng Văn Hệ ࿿࿿࿿)࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿*࿿࿿࿿31;࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿?࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿@࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿A࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿B࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿C࿿⇺࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿D࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿E࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Fỉ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ G࿿ᐡ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿H࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿I࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿J࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿K࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ L╪࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿M࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿N࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿O࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿P࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Q࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿R࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿S࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿T࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ U࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿V࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿W࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿X࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Y࿿ ±࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Z࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿[ᚐ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿\࿿▗࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿]࿿ອ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ^࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿_࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿`࿿‫ي‬࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿a࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿b࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ c࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿d࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿e࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿f࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿g࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ h࿿ಾ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿i࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿j࿿⚠࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿k࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿l࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ m࿿მ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿n࿿‫ڗ‬࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿o࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿p࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿q࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ r࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿s࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿t࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿u࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿v࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ w࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿x࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿y࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿z࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿{࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿|࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿}࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿~࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿⡰࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿⢊࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ࿿࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿┹࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Ҧ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿❱ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿╦࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ĂÂÊ ÔƠƯĐă âêôơ đ àảã áạằẳ Cụng trỡnh ny không trùng lặp với nghiên cứu khác cơng bố Việt Nam ࿿࿿࿿)࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿*࿿࿿࿿32;࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿?࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿@࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿A࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿B࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿C࿿⇺࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿D࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿E࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Fỉ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ G࿿ᐡ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿H࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿I࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿J࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿K࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ L╪࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿M࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿N࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿O࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿P࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Q࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿R࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿S࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿T࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ U࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿V࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿W࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿X࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Y࿿ ±࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Z࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿[ᚐ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿\࿿▗࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿]࿿ອ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ^࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿_࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿`࿿‫ي‬࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿a࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿b࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ c࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿d࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿e࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿f࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿g࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ h࿿ಾ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿i࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿j࿿⚠࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿k࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿l࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ m࿿მ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿n࿿‫ڗ‬࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿o࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿p࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿q࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ r࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿s࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿t࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿u࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿v࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ w࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿x࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿y࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿z࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿{࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿|࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿}࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿~࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿⡰࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿⢊࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ࿿࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿┹࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿Ҧ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿❱ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿╦࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿࿿ ĂÂÊ ÔƠƯĐă âêôơ đ Cỏc s liu v thụng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Người viết cam đoan Đào Trung Dũng LỜI CAM ƠN Để hoàn thành Luận án này, hiểu nỗ lực thân chưa đủ Tôi biết ơn tất người giúp đỡ tơi q trình thực đề tài nghiên cứu Tôi đặc biệt cảm ơn giúp đỡ tạo điều kiện mặt của: Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Đảng uỷ, Ban giám đốc Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Đảng uỷ, Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai Đảng uỷ, Ban giám đốc Bệnh viện hữu nghị Việt Nam Cu Ba Ban chủ nhiệm Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn vơ sâu sắc đến hai Thầy hướng dẫn, PGS.TS Lê Công Định PGS.TS Đồng Văn Hệ theo sát tận tình hướng dẫn sửa chữa thiếu sót cho tơi suốt q trình nghiên cứu thực Luận án Tôi đặc biệt cảm ơn PGS.TS Nguyễn Tấn Phong, người Thầy dẫn, truyền cảm hứng cho từ ngày bước chân vào chuyên ngành Tai Mũi Họng nay, đặc biệt lĩnh vực Tai Tai Thần kinh Tơi trân trọng cảm ơn tồn thể Thày Cô môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội, cán nhân viên Trung tâm Phẫu thuật thần kinh, Khoa Gây mê hồi sức, Khoa Giải phẫu bệnh Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Bạch Mai, Khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện hữu nghị Việt Nam Cu Ba giúp đỡ, cho tơi nhiều ý kiến đóng góp truyền kinh nghiệm quý báu suốt trình học tập thực nghiên cứu Tôi xin dành lời cảm ơn chân thành đến người bệnh tin tưởng tham gia vào nghiên cứu Tôi dành tất yêu thương lời cảm ơn đến bố mẹ, vợ Phương Mai, hai gái Phương Linh - Minh Châu tất người thân gia đình ln nguồn động viên mạnh mẽ giúp thực Luận án Xin chân thành cảm ơn! Hà nội ngày tháng năm 2019 Tác giả luận án Đào Trung Dũng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮ T ABR : Đáp ứng thính giác thân não (Auditory Brainstem Responses) BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính ĐK : Đường kính ĐM : Động mạch DNT : Dịch não tuỷ FSE : Chuỗi xung nhanh (Fast Spin Echo) GCTN : Góc cầu tiểu não NF2 : U xơ thần kinh loại (Neurofibromatosis type 2) OBK : Ống bán khuyên PTA : Trung bình ngưỡng nghe (Pure tone average) SBA : Số bệnh án TALNS : Tăng áp lực nội sọ TK : Thần kinh TKTG : Thần kinh thính giác TM : Tĩnh mạch UW : Giảm đáp ứng tiền đình bên (Unilateral Weakness) VAS : Thang điểm quy đổi thị giác (Visual Analogue Scale) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Giai đoạn đầu 1.1.2 Giai đoạn phẫu thuật thần kinh .3 1.1.3 Giai đoạn tai thần kinh 1.1.4 Nghiên cứu Việt Nam 1.2 GIẢI PHẪU MÊ NHĨ VÀ GÓC CẦU TIỂU NÃO .5 1.2.1 Mê nhĩ 1.2.2 Ống tai 1.2.3 Góc cầu tiểu não 1.3 BỆNH HỌC U THẦN KINH THÍNH GIÁC 11 1.3.1 Dịch tễ học 11 1.3.2 Bệnh sinh .12 1.3.3 Mô bệnh học 13 1.3.4 Đặc điểm phát triển khối u 14 1.3.5 Các biến đổi giải phẫu khối u 14 1.3.6 Lâm sàng .15 1.3.7 Cận lâm sàng .17 1.4 CHẨN ĐỐN U THẦN KINH THÍNH GIÁC 20 1.4.1 Chẩn đoán xác định .20 1.4.2 Chẩn đoán phân biệt 21 1.4.3 Chẩn đoán giai đoạn 23 1.5 ĐIỀU TRỊ U THẦN KINH THÍNH GIÁC 23 1.5.1 Các phương pháp điều trị u thần kinh thính giác 23 1.5.2 Tai biến, biến chứng phẫu thuật hướng xử trí: 30 Levo H., Blomstedt G., Pyykkö I (2004) "Postural stability after vestibular schwannoma surgery " The Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 113(12): 994-999 Shelton C (1995) "Unilateral acoustic tumors - How often they recur after translabyrinthine removal" The Laryngoscope, 105: 958-966 Linthicum F.H.J., Saleh E.S., Hitselberger W.E et al (2002) "Growth of postoperative remnants of unilateral vestibular nerve schwannoma: Role of the vestibular ganglion" ORL : Journal for Oto - Rhino - Laryngology and its related specialties, 64(2): 138-142 PHỤ LỤC ANH MINH HOẠ PHẪU THUẬT U TKTG THEO ĐƯỜNG MỔ XUYÊN MÊ NHĨ (SBA 26567) Ảnh Đường rạch da sau tai trái Ảnh Bộc lộ mặt xương chũm Ảnh Khoét chũm mở rộng Ảnh Tháo xương đe Ảnh Cắt gân búa Ảnh Bít lấp vòi tai cân Ảnh Khoét mê nhĩ Ảnh Phẫu tích u đáy ống tai Ảnh Bộc lộ u ống tai GCTN Ảnh 10 Phẫu tích u GCTN Ảnh 11 Lấy hết u ống tai Ảnh 12 Đóng màng não bít lấp hố GCTN, bảo tồn dây V, VI, VII, IX mổ mỡ đùi PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã HS:………………………… Ngày khám:…./… /201… Ngày vào viện:.……………… Ngày viện:………………… I HÀNH CHÍNH Họ tên:……………………………………Tuổi:……… Giới: Nam / Nữ Địa chỉ:……………………………………………………….…… ……… Nghề nghiệp:………………………………………………… Điện thoại:…………………………… ……………………… LÍ DO KHÁM BỆNH:…… ………………………Thời gian: … tháng III TIỀN SỬ: IV LÂM SÀNG Triệu chứng năng: Nghe kém:  Khơng  Có  Bên phải  Tăng dần  Đột ngột  … tháng  Bên trái Tăng dần  Đột ngột … tháng  Trầm … tháng Ù tai:  Khơng  Có  Bên phải  Cao  Mức độ: I / II / III / IV  Bên trái  Trầm  Tiếng cao Mức độ: I / II / III / IV … tháng Rối loạn thăng bằng:   Không  Có Quay   Mất cân … tháng Mức độ: I / II / III / IV Đau đầu:   Khơng    Có Tồn Âm ỉ   … tháng Vùng …….… … (VAS) Thành Buồn nơn  Nơn  Nhìn mờ  Nhìn đơi Rối loạn cảm giác mặt:  Khơng  Có   Bên phải Bên trái    Tê bì Tê bì Rối loạn khác:  Nóng rát … tháng  Nóng rát … tháng Nuốt sặc Nuốt vướng Khó thở  Khàn tiếng Khám lâm sàng chung: Nội soi Tai Mũi Họng: Tai phải Bình thường Tai trái Mũi  Họng  Bình thường Bất thường………………………… Bất thường………………………… Bất thường………………………… Bất thường………………………… Bình thường  Bất thường………………………… Bình thường  Thanh quản Bình thường Các dây TK sọ khác:  VII  Bên phải   Phân độ Hitselberger (H-B): I/II/III/IV/V/VI  (+)  (-)  Bên trái  Phân độ  (H-B): I/II/III/IV/V/VI Hitselberger  (+)  (-)  V  Bên phải      Vận nhãn   Bên trái Bên phải Bên trái  Cảm giác mặt   Giác mạc  Cơ cắn/TD Cảm giác mặt  Không liệt (+)  (+)     Bình thường  Bình thường  (+)  Giác mạc  Cơ cắn/TD  (+) Không liệt  (-) (-) Liệt  (-)  (-)  Liệt Liệt…………… Liệt…………… Khám tiền đình: Động mắt tự phát:  Khơng  Có   Ngang  Hướng: P / T Đứng  Đa hướng  Độ: I / II / III Nghiệm pháp lâm sàng:     Cơ lực  Bình thường Sấp ngửa bàn tay  Bình thường Đối chiếu ngón tay Bình thường  Ngón tay mũi     Bình thường Chỉ thẳng ngón tay  Khơng lệch Romberg  Khơng lệch Dáng  Bình thường   Fukuda Không lệch  Babinxki Weill lệch  Không    Giảm phải Giảm trái Giảm phải    Giảm trái Rối loạn phải Rối   loạn trái Rối tầm phải Rối tầm trái    Quá tầm phải Quá tầm trái   Lệch phải (x2) Lệch trái (x2) Lệch   phải (x1) Lệch trái (x1) Lệch phải  Lệch trái Dao động sang hai bên Xu hướng nghiêng bên P/T Nghiêng ngả sang hai bên   Lệch phải  Lệch trái Lệch phải  Lệch trái Head shaking Khơng động mắt  Có động mắt  Sang trái Sang phải Nghiệm pháp nhiệt: Nhiệt ấm (44oC)  Tai phải  Tai trái Nhiệt lạnh (30oC)  Tai phải  Tai trái Tiềm tàng:….(s) Động mắt…….(s) Tiềm tàng:.…(s) Động mắt…….(s) Tiềm tàng:….(s) Động mắt…….(s) Tiềm tàng:….(s) Động mắt…….(s) V CẬN LÂM SÀNG Thính lực đồ đơn âm: Thơng số Tần số (Hz) Tai phải 500 Tai trái 1000 2000 4000 500 1000 2000 4000 dB  Dạng TLĐ   Đi lên Ngang Chữ U    Đi xuống Hình đồi Điếc    Đi lên Ngang Chữ U    Đi xuống Hình đồi Điếc Hình ảnh cắt lớp vi tính xương thái dương: Ống tai Hình dạng Đường kính Lỗ ống tai Các thành Tai phải   Tai trái    Trụ Phễu Nụ Ngang…… … mm Đứng mm Trụ Ngang……… .mm m Đứng .mm Ngang……… .mm Trước .mm Đứng .mm Sau mm Trước .mm Trên mm Sau mm Dưới .mm Trên mm Phễu Nụ Ngang…… … mm Đứng .m Dưới .mm Hình ảnh cộng hưởng từ sọ não: Thơng số Tai phải Tai trái Đường kính khối u x .mm x .mm Mật độ khối u  Đáy ống tai   Đặc  Còn Hỗn hợp Khơng   Đặc Còn   Hỗn hợp Khơng VI PHẪU THUẬT Các phẫu thuật:    Khoét chũm mở rộng: phút phút Khoét mê nhĩ: Bộc lộ ống tai GCTN: phút  phút Lấy u:   Bít lấp hốc mổ: Nguyên uỷ khối u: Dây tiền đình Cân mỡ đùi  Keo sinh học Dây tiền đình Dây ốc tai Không xác định Kết lấy u: Lấy hết u Còn phần u ống tai Còn phần u GCTN Tai biến mổ Rách xoang TM xích ma  Khơng  Có Xử trí:  Có Xử trí: Rách xoang TM đá  Không Rách vịnh TM cảnh  Không Đứt mạch máu GCTN  Không Đứt dây VII  Không Đứt dây TK khác  Khơng  Có Xử trí:  Có Xử trí:  Có Xử trí:  Có Xử trí: VII THEO DÕI HẬU PHẪU Viêm màng não  Khơng  Có Xử trí:  Có   Có Đặc điểm  Có Phân độ: (HB) Liệt nửa người Liệt V  Không Cảm giác  Vận động Liệt VI Động mắt tự phát  Không Liệt VII  Khơng Liệt IX-X-XI  Khơng  Có Xử trí:  Rò DNT  Khơng  Có  Qua vết mổ Ngày thứ   Nội khoa Ngoại khoa  Qua mũi Ngày thứ  Nội khoa  Ngoại khoa  Thời gian nằm viện ngày Tự lại .…….ngày Người làm bệnh án Ths Đào Trung Dũng PHỤ LỤC PHIẾU THEO DÕI SAU MỔ Họ tên: Ngày khám ………………………………………… Tuổi: …… ………………………………………………………… Cơ       Thực thể          MRI  Đau đầu RL thăng Ù tai Rối loạn thị giác RL cảm giác mặt Rối loạn ăn uống Rò DNT Liệt nửa người         Không Không Không Không Không Không Không Không        Có (VAS) Có Có Có Có Có Có  Có Chức dây VII (House Brackmann): Liệt vận nhãn Liệt hầu họng Liệt dây Vết mổ tai Vết mổ bụng Đi đứng       Khơng Khơng Khơng Khơ Khơ Bình thường       Có Có Có Viêm Viêm Rối loạn Còn u (kích thước)…………………………………… Hết u…………………………………………………… Đánh giá ……………………………………………………………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT U TKTG THEO ĐƯỜNG MỔ XUYÊN MÊ NHĨ Từ tháng 9/2012 đến tháng 11/2016 STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Họ tên Phùng Thị T Chu Văn C Vũ Thị X Lê Thị C Nguyễn Văn M Nguyễn Mạnh K Kiều Thị M Lưu Thị L Đào Nguyên V Hoàng Thị T Trần Thị Minh L Nguyễn Văn N Bùi Thị T Mai Thị N Trần Hồng Đ Ngơ Văn T Nguyễn Thị N Lê Văn T Nguyễn Thị B Nguyễn Thị T Trần Thị N Phạm Ngọc C Nguyễn Quang H Nguyễn Thị Hải H Nguyễn Văn H Vũ Tri S Lê Thị C Tuổi 35 34 59 51 49 70 46 55 61 42 56 52 30 20 27 43 52 52 49 58 27 32 26 41 58 16 64 Giới Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Ngày vào viện 20/9/2012 10/10/2012 18/10/2012 01/11/2012 18/11/2012 28/01/2013 17/02/2013 21/3/2013 05/5/2013 20/5/2013 20/6/2013 20/8/2013 11/11/2013 02/12/2013 19/12/2013 15/01/2014 21/02/2014 17/02/2014 02/4/2014 05/4/2014 14/4/2014 18/4/2014 19/5/2014 28/5/2014 10/7/2014 27/8/2014 26/10/2014 Ngày viện 03/10/2012 15/10/2012 30/10/2012 19/11/2012 24/11/2012 04/02/2013 04/3/2013 27/3/2013 15/5/2013 12/6/2013 08/7/2013 23/8/2013 17/11/2013 09/12/2013 02/01/2014 19/01/2014 03/3/2014 11/3/2014 29/4/2014 30/5/2014 25/4/2014 02/5/2014 24/5/2014 03/6/2014 22/7/2014 03/9/2014 31/10/2014 SBA 29576 32059 33457 34743 36579 2824 4245 7960 13812 15268 19314 27288 38084 40617 42690 1554 4914 4434 9491 16353 10920 11488 15144 16366 22216 28823 36637 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Nguyễn Thế T Bùi Thị L Phạm Văn L Nguyễn Thị N Lộc Xuân T Đoàn Thị C Đinh Thị L Nguyễn Thị N Vũ Đăng T Lương Thị Thuỷ T Hoàng Thị T Nguyễn Văn Q Nguyễn Thị H Vũ Huy T Bùi Thị M Nguyễn Thị V Trần Thị Tú U Đặng Thị Q Nguyễn Thị H Nguyễn Thuỳ L Lê Thị H Lê Thị H Đặng Thế T 59 49 34 53 29 60 56 59 71 34 58 52 44 61 52 49 54 64 46 24 24 54 30 Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam 11/11/2014 30/11/2014 28/11/2014 11/3/2015 23/3/2015 16/4/2015 17/4/2015 05/3/2015 05/5/2015 18/5/2015 14/6/2015 24/6/2015 29/6/2015 03/9/2015 02/11/2015 18/6/2015 08/4/2016 24/6/2016 12/8/2016 08/9/2016 22/9/2016 07/10/2016 07/11/2016 19/11/2014 05/12/2014 10/12/2014 15/3/2015 30/3/2015 22/4/2015 26/5/2015 08/5/2015 12/5/2015 01/6/2015 20/6/2015 16/7/2015 07/7/2015 09/9/2015 25/11/2015 25/6/2015 17/4/2016 08/7/2016 24/8/2016 21/9/2016 07/10/2016 19/10/2016 24/11/2016 39137 40171 41105 7378 8883 12478 12455 13769 14845 16453 20164 22126 22673 33941 42381 21119 13391 26567 35273 39509 41968 44498 49739 Hà Nội, ngày 22 tháng 02 năm 2018 Xác nhận phòng KHTH Xác nhận thày hướng dẫn PGS.TS Lê Công Định PGS.TS Đồng Văn Hệ ... đề tài Nghiên c u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u thần kinh thính giác đánh giá kết ph u thuật theo đường mổ xuyên mê nhĩ tiến hành nhằm hai mục ti u sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, thính lực,...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐÀO TRUNG DŨNG NGHIÊN C U ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA U THẦN KINH THÍNH GIÁC VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUA PHÂ U THUẬT THEO ĐƯỜNG MỔ XUYÊN... Đi u trị u thần kinh thính giác bao gồm: ph u thuật, tia xạ theo dõi định kỳ; ph u thuật phương pháp quan trọng hi u Ph u thuật theo đường mổ chẩm nhà Ph u thuật thần kinh thực từ kỉ giải khối u