BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ - Nguyễn Thị Thu Vân THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM KÝ SINH TRÙNG SỐT RÉT Ở VÙNG DÂN DI BIẾN ĐỘNG TẠI BÌNH PHƯỚC LUẬN VĂN THẠC SĨ: SINH HỌC H Nộ i20 19 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ - Nguyễn Thị Thu Vân THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM KÝ SINH TRÙNG SỐT RÉT Ở VÙNG DÂN DI BIẾN ĐỘNG TẠI BÌNH PHƯỚC Chuyên ngành: Động vật học Mã số: 42 01 03 LUẬN VĂN THẠC SĨ SINH HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪ N KHOA HỌC: Hướng dẫn 1: TS Nguyễn Thị Hồng Phúc Hướng dẫn 2: TS Nguyễn Văn Hà H Nộ i20 19 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc tới: TS Nguyễn Thị Hồng Phúc TS Nguyễn Văn Hà người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn tới toàn thể cán Khoa Dịch tễ Sốt rét tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin cảm ơn cán Trung tâm y tế huyện Bù Gia Mập, cán nhân viên trạm y tế xã Bù Gia Mập xã Đắk Ơ cộng tác, tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian thực nghiên cứu thực địa Cuối cùng, muốn dành biết ơn tình cảm sâu sắc đến gia đình, người ln động lực mạnh mẽ cho tơi thời gian học tập, hồn thành luận văn Tác giả Nguyễn Thị Thu Vân LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thu Vân, học viên cao học khóa 2017 - Học viện Khoa học Công nghệ, chuyên ngành Động vật học, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Thị Hồng Phúc TS Nguyễn Văn Hà Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 23 tháng năm 2019 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Thu Vân BNSR BSR BĐTĐ IOM KHV KST KSTSR MNTN MNNNĐ MNTR PCR PCSR PH SCGSĐ SL SRLH STNN TCYTTG UNDP MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.Vài nét bệnh sốt rét 1.1 Định nghĩa sốt rét 1.2 Đặc điể m chung bệnh s ốt rét 1.1.3 Tác nhân gây bệnh s ốt rét 1.4 Tác nhân truyền bệnh s ốt rét 1.1.5 Chu kỳ phát triển ký sinh trùng s ốt rét giai đoạn muỗi giai đoạn người 1.1.6 Chiến lược phòng chống bệnh s ốt rét Việt Nam 1.3 2.Tình hình s ốt rét giới Tình hình s ốt rét Việt Nam 4.Tình hình s ốt rét tỉnh Bình Phước 1.5 Các yếu tố chủ yếu liên quan đến mắc s ốt rét nhóm dân di biến động 5.1 Sốt rét biên giới 5.2 Di biến động dân cư chiến tranh 1.6 Tình hình s ốt rét di biến động dân cư Việt Nam 1.6.1 Đặc điể m nhóm dân di biến động Việt Nam 1.6.2 Di cư ng ắn hạn dài h ạn 1.6.3 Di cư biến đổi khí h ậu 1.6.4 Thực trạng s ốt rét nhóm dân di biến động Việt Nam 1.7 Véc tơ truyền bệnh s ốt rét 1.7.1 Các véc tơ truyền bệnh sốt rét giới 1.7.2 Véc tơ truyền bệnh s ốt rét Việt Nam 1.8 M iễn dịch bệnh s ốt rét CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điể m, thời gian nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.2 Địa điể m nghiên cứu 19 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 19 2.2.3 Một s ố đặc điểm xã hội tự nhiên xã nghiên cứu .21 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 22 2.2.5 Các s ố đánh giá 23 2.2.6 Các kỹ thuật s dụng nghiên cứu 26 2.2.7 Sai s ố phương pháp loại trừ sai s ố 27 2.3 Phương pháp thống kê phân tích số liệu 27 2.4 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thực trạng bệnh s ốt rét khu vực nghiên cứu 29 3.1.1 Một s ố thông tin đối tượng nghiên cứu 29 3.1.2 Thực trạng mắc s ốt rét Bình Phước 30 3.2 Một s ố yếu tố liên quan mắc s ốt rét vùng s ốt rét lưu hành nặng có dân di biến động Bình Phước 35 3.2.1 Phân bố nhóm dân di biến động, trình độ học vấn, thu nhập hộ gia đình: 35 3.2.2 Đặc điể m nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 36 3.2.3 Thực trạng kiến thức hiểu biết bệnh s ốt rét 38 3.2.4 Thực hành người dân phòng chống s ốt rét 40 3.2.5 Liên quan yếu tố di biến động dân cư với mắc s ốt rét 41 3.2.6 Liên quan yếu tố dân di cư 43 3.2.7 Liên quan kiến thức, thái độ phòng bệnh với tình trạng mắc s ốt rét điểm nghiên cứu 44 3.2.8 Thực hành phòng bệnh người dân phòng chống mắc s ốt rét 45 3.2.9 Thói quen lựa chọn dịch vụ y tế bị s ốt 46 3.2.10 Véc tơ truyền bệnh s ốt rét điể m nghiên cứu 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 Thực trạng bệnh s ốt rét khu vực nghiên cứu 49 Một s ố yếu tố liên quan vùng s ốt rét lưu hành có dân di biến động Bình Phước 50 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 60 5.1 Kết luận 60 5.1.1 Thực trạng bệnh s ốt rét 60 5.1.2 Yếu tố liên quan vùng s ốt rét lưu hành có dân di biến động 60 5.2 Kiến nghị 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 thường xuyên rẫy nghiên cứu thấp so với nghiên cứu Nguyễn Xuân Xã huyện Đức Cơ tỉnh Gia Lai 90,7% [30] Trong tổng số người ngủ rừng biện pháp bảo vệ võng, 54,52% 29,28% Tuy nhiên, kết nghiên cứu cho biết 14,76% người khơng mang để bảo vệ khỏi muỗi đốt ngủ rừng, nguyên nhân số lượng võng nhà không đủ Tại xã Đắk Ơ xã Bù Gia Mập số người tham gia tuần tra bảo vệ rừng, tháng tuần khoảng 15 ngày tính chất nghề nghiệp khơng thể mang để ngủ nguy cao bị muỗi đốt Tồn quốc có 54 dân tộc, dân tộc Kinh dân tộc đa số chiếm 85% dân số nước, lại dân tộc thiểu số Mặc dù dân tộc có đặc điểm sắc riêng đồng bào dân tộc thiểu số có điểm chung thường sinh sống vùng núi rừng xa xôi vùng khó khăn kinh tế trọng điểm dịch bệnh Đặc điểm cư trú dân tộc thiểu số phân tán tập trung theo dòng tộc buôn làng định cư, xen kẽ với dân tộc khác địa bàn miền núi, vùng cao, vùng biên giới, vùng sâu, vùng xa; tượng “di cư tự do” đồng bào dân tộc thiểu số (Tày, Nùng, mông, Dao…) từ số tỉnh miền núi phía Bắc (Cao Bằng, Lạng Sơn, Hà Giang…) vào Tây Nguyên cư trú sinh sống vùng rừng núi đầu nguồn dòng sơng suối, có điều kiện khai phá đất hoang, làm nương rẫy, phát triển nghề rừng khai thác lâm thổ sản… nên hạn chế tiếp cận với thông tin văn hóa xã hội Một số dịch bệnh truyền nhiễm cao vùng miền núi có đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống sốt rét, theo thống kê với đầu tư chương trình phòng chống sốt rét, bệnh sốt rét nước ta bị đẩy lùi; nhiên 80% số mắc sốt rét tử vong sốt rét tập trung vùng trọng điểm, nơi đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống (Tây Nguyên, miền Trung, miền Đông Nam khu cũ) biến động dân khó kiểm sốt (dân rừng, ngủ rẫy, di cư tự do, giao lưu biên giới…) [10] 54 Nghiên cứu xác định tỷ lệ mắc sốt rét, nhóm tuổi kết phân tích chia thành nhóm liên quan tới di biến động độ tuổi lao động, nhóm tuổi từ 16 tuổi trở lên có tỷ lệ mắc sốt rét cao nhóm tuổi khác tổng số 1027 người điều tra (3,57% so với 1,85%) Trong kết nghiên cứu chúng tơi người qua lại biên giới có nguy mắc sốt rét cao gấp 6,36 lần so với người không qua lại biên giới, khác biệt có ý nghĩa thống kê Như vậy, nghiên cứu cho kết tương tự số nghiên cứu trước Nguyên nhân nhóm qua lại biên giới chủ yếu vào rừng Campuchia khai thác gỗ lâm sản nên có nguy cao bị muỗi đốt Một số tác giả cho rằng, khu vực biên giới hai nước khơng áp dụng biện pháp phòng chống bệnh SR giống tạo ổ KSTSR tiềm tàng lây nhiễm cho cộng đồng dân cư hai bên biên giới lây truyền cho khu vực khác [32] Do vậy, để giảm mắc SR giảm nguy lây truyền bệnh SR khu vực biên giới hai nước cần xây dựng chung biện pháp can thiệp tăng cường truyền thơng giáo dục sức khỏe phòng chống bệnh SR cho cộng đồng khu vực Do tính chất công việc nên nghiên cứu tỷ lệ nam giới mắc sốt rét cao hẳn nữ, tỷ lệ nam mắc sốt rét 4,37% có 2,02% nữ mắc sốt rét, nguy mắc sốt rét nam cao 2,16 lần so với nhóm nữ giới nghiên cứu thấp Lê Thành Đồng tỷ lệ nam mắc sốt rét cao gấp lần so với nữ [10] Nghiên cứu Trần Mạnh Hạ năm 2012 Lâm Đồng cho kết nam giới mắc sốt rét nhiều nữ giới (nam 90,16%, nữ 9,84%) [15] Điều hoàn toàn phù hợp người vào rừng săn bắn lấy gỗ, qua lại biên giới chủ yếu nam nên nguy mắc sốt rét nam cao Tại điểm nghiên cứu chủ yếu người S’tiêng sinh sống Kết nghiên cứu tỷ lệ mắc SR nhóm dân tộc Stiêng 3,63%, nguy bị mắc SR nhóm dân tộc S’tiêng cao 2,1 lần so với nhóm dân tộc khác, nhiên 55 khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p =0,102) Đa số người địa người S’tiêng, họ thường vào rừng, rẫy để trồng trọt làm rừng nên nguy mắc SR cao Tuy nhiên, người Kinh số người dân tộc khác họ người địa đến làm ăn thuê, vào rừng, rẫy thu hoạch điều, cà phê, sắn, cao su theo mùa vụ làm rừng nên nguy mắc SR cao Chính mà nghiên cứu chúng tơi, khơng thấy có sư khác biệt nguy mắc SR nhóm dân tộc khác Tỷ lệ có sốt tuần qua 6,82% tổng số 1027 người điều tra Phân bố sốt rét lâm sàng không đồng thơn, thơn Bù Rên có tỷ lệ bệnh nhân sốt rét lâm sàng cao 21,38%, tỉ lệ KST cao thôn Bù Bưng 7,9% Qua điều tra cắt ngang kết xét nghiệm cho thấy phân bố sốt rét xã Đắk Ơ nhiều xã Bù Gia Mập, đặc biệt sốt rét tập trung thôn xã Đắk Ơ: Thôn Bù Bưng Thôn Bù Khơn Tuổi mắc SR bị tác động nhiều yếu tố khác nhau, tùy thuộc vào khu vực địa lý, điều kiện kinh tế - xã hội mà nhóm tuổi mắc SR thay đổi, nhiều tài liệu cho thấy: Trẻ em ≤ tuổi thừa hưởng miễn dịch từ sữa mẹ bảo vệ tốt tơn nên nguy mắc SR thấp [20], trẻ lớn miễn dịch từ sữa mẹ khơng còn, mức độ miễn dịch mắc phải chưa cao tủ lệ mắc SR tăng dần cao nhóm 20 tuổi [56] Từ kết nghiên cứu khu vực khác thấy nhóm tuổi mắc SR dịch chuyển phụ thuộc vào số yếu tố: điều kiện kinh tế - xã hội, nhà ở, tình trạng miễn dịch, nghề nghiệp, điều kiện làm việc có liên quan đến mức độ lưu hành bệnh SR địa phương [1] Tỷ lệ bệnh nhân có ký sinh trùng sốt rét phát soi lam chiếm 1,3% Số bệnh nhân sốt rét có ký sinh trùng phát kỹ thuật PCR 2,0% Tại Việt Nam thời gian qua phát có lồi ký sinh trùng 56 sốt rét gây bệnh người [17] Tuy nhiên, khu vực nghiên cứu chúng tơi có lồi gây bệnh sốt rét người P falciparum P vivax Có đồng thuận kỹ thuật xét nghệm chẩn đốn KSTSR Khơng có khác chẩn đoán xét nghiệm lam máu xét nghiệm kỹ thuật sinh học phân tử kết xét nghiệm tét chẩn đoán nhanh (p