NHẬN XÉT TÌNH TRẠNG VIÊM MƠ TẾ BÀO ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA KHỚP BỆNH VIỆN BẠCH MAI TRONG NĂM (9/2009-9/2010) TS.BS TRẦN THỊ MINH HOA ĐẶT VẤN ĐỀ -Viêm mơ tế bào (VMTB) tình trạng nhiễm trùng lan tỏa da mô mềm da vi khuẩn -Bệnh thường gặp nam giới, tuổi trung niên trẻ em từ tháng tuổi đến tuổi -VMTB tiến triển nặng biến chứng: áp xe cơ, hoại tử cơ, nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn • Tỷ lệ bệnh Mỹ: 32,1-48,1/100 000 dân Australia: 11,5/100 000 dân TỔNG QUAN -Nguyên nhân: hay gặp Tụ cầu, liên cầu nhóm A (người lớn), liên cầu nhóm B (trẻ em), Acromonas hydrophilia: vết thương hở Pneumococus: suy giảm miễn dịch, đái tháo đường -Yếu tố nguy VMTB: -Đái tháo đường -Suy giảm miễn dịch -Điều trị corticosteroid kéo dài -Các bệnh hệ thống mạn tính -Viêm mao mạch, bệnh lý mạch ngoại vi -Vết thương da (vết cắt, xước, bỏng ) -Suy dinh dưỡng, điều kiện vệ sinh TỔNG QUAN *Tiền sử: -Chấn thương, phẫu thuật làm tổn thương da -Bệnh mạch máu ngoại vi -Vết xước, vết cắt, bỏng da -Tiêm truyền tĩnh mạch, đặt catheter dài ngày * Biểu lâm sàng: – Nóng đỏ, phù nề lan tỏa, đau vùng da tổn thương – Hạch to gần vùng tổn thương – Có thể có bọng nước da, áp xe – Cần phải chẩn đốn phân biệt với tình trạng viêm tấy da tổ chức phàn mềm khác TỔNG QUAN *Cận lâm sàng -Xét nghiêm viêm: VSS, CRP, procalcitonin -Siêu âm phần mềm -Các xét nghiệm vi sinh vật: cấy máu, cấy dịch *Chẩn đốn phân biệt -Viêm tấy phần mềm vơ khuẩn (Gout, viêm khớp ) -Hồng ban đa dạng -Phù , giãn mạch da -Viêm da -Di ứng da TỔNG QUAN Điều trị *Kháng sinh: Beta lactam -Dicloxacicllin 500mg/6h -Ceftiaxone 1-2g/ngày -Cefazolin 20mg/kg/ngày Imippenem Ciclastatin : tình trạng nhiễm khuẩn nặng Fluoroquinolone: bệnh nhân suy giảm miễn dịch *Điều trị phối hợp: giảm đau, chống viêm, dinh dưỡng, corticosteroid *Phòng bệnh: Kiểm sốt yếu tố nguy cơ, điều trị vết thương phần mềm MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Bước đầu tìm hiểu lâm sàng xét nghiệm tình trạng viêm mơ tế bào chẩn đoán điều trị khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch mai năm (9/2009-9/2010) ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: 42 bệnh nhân chẩn đoán VMTB, điều trị Khoa Khớp (9/2009-9/2010) Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu (14 bệnh nhân) hồi cứu (28 bệnh nhân) Thu thập triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm (Loại trừ hồ sơ không đủ liệu) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • 42 BN : 27 nam (64,3%), 15 nữ (35,7%) • Tuổi trung bình: 58,2+12,5 (28-75 tuổi) • Phân bố tuổi 18 16 14 12 10 60 tuổi KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Thòi gian mắc bệnh : CÁC BỆNH 30/42 BN 0,5mg/dl) 36/42 85,7% Máu lắng tăng (>30mm/1h) 42/42 100% Bạch cầu tăng (>10 G/l) 20/42 47,6% Bạch cầu trung tính tăng (>75%) Procalcitonin tăng (>0,5ng/ml) 25/42 59,5% 4/6 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Các xét nghiệm khác *Siêu âm: 28/42 BN siêu âm: -Phù nề phần mềm lan tỏa -Tăng âm tổ chức da -Có dịch vùng mơ mềm -Hình ảnh ổ áp xe *Cấy máu, cấy dịch tổn thương: 3/42 (âm tính) • Stevens DL (2009): 29% cấy máu, cấy dịch dương tính với 79% vi khuẩn Gram (+) • Gabilliot-CM (2007): 4% cấy máu dương tính KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Điều trị 42 BN viêm mô tế bào THUỐC BN % Kháng sinh đường tĩnh mạch (Cefolactam+Quinolone) Kháng sinh tĩnh mạch+Corticosteroid 18 42,8 16 38,1 Kháng sinh (uống)+NSAIDs 19,1 Hình ảnh: viêm mô tế bào cẳng, bàn chân phải (BN gout mạn tính-Đái tháo đường típ II) Hình ảnh: viêm mơ tế bào cẳng chân trái (BN VKDT, phụ thuộc corticosteroid) Hình ảnh siêu âm :viêm mơ tế bào cẳng chân trái (BN VKDT, phụ thuộc corticosteroid) Viêm mô tế bào cẳng tay trái-BN gout mạn tính phụ thuộc corticosteroid Trước Điều trị Sau Điều trị ngày KẾT LUẬN *Tình trạng viêm mô tế bào thường phối hợp với bệnh lý xương khớp mạn tính có sử dụng corticosteroid ức chế miễn dịch kéo dài *Chẩn đoán dựa vào triệu chứng lâm sàng *Cần kết hợp với xét nghiệm: siêu âm, vi sinh vật để xác định chẩn đoán *Cần chẩn đoán phân biệt với tình trạng viêm tấy tổ chức mềm để có phác đồ điều trị phù hợp ... nhóm B (trẻ em), Acromonas hydrophilia: vết thương hở Pneumococus: suy giảm miễn dịch, đái tháo đường -Yếu tố nguy VMTB: -Đái tháo đường -Suy giảm miễn dịch -Điều trị corticosteroid kéo dài -Các... phụ thuộc corticosteroid) Hình ảnh siêu âm :viêm mơ tế bào cẳng chân trái (BN VKDT, phụ thuộc corticosteroid) Viêm mơ tế bào cẳng tay trái-BN gout mạn tính phụ thuộc corticosteroid Trước Điều... tình trạng phụ thuộc corticosteroid -10/42 (23,8%) BN điều trị thuốc ức chế miễn dịch (Methotrexat, cyclophosphomid…) -18/42 BN kết hợp tình trạng phụ thuộc corticosteroid Và điều trị thuốc ức