SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI *** BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐỐN UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN Chủ nhiệm đề tài: Ths Bùi Dương Hương Ly HÀ NỘI - 2018 SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI *** BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN Chủ nhiệm đề tài : Ths Bùi Dương Hương Ly Thư ký đề tài : Ths Chử Quốc Công HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CHT : Cộng hưởng từ CLVT: Cắt lớp vi tính GPB : Giải phẫu bệnh HCC : Hepatocellular carcinoma MRI : Magnetic resonance imaging UTBMTBG : Ung thư biểu mô tế bào gan MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tế bào gan (Hepatocellular carcinoma - HCC) những bệnh ác tính phở biến giới Việt Nam; đó HCC đứng hàng thứ các loại ung thư đứng thứ tỷ lệ tử vong các bệnh ung thư [1] Theo ước tính nhất thì hàng năm, giới có thêm khoảng triệu người mắc gây tử vong cho 250.000 người Ở Việt Nam theo Globocan 2012 [2] tỉ lệ mắc nam giới 21.98/100.000 dân nữ giới 5.88/100.000 dân với 12.000 ca mắc hàng năm Cùng với tiến hiểu biết chế bệnh sinh, bệnh phát triển các phương pháp chẩn đoán, điều trị phòng bệnh Tuy vậy, HCC được đánh giá bệnh có tiên lượng nặng nề Thời gian sống trung bình bệnh nhân HCC để tiến triển tự nhiên tháng (trung bình từ 2-8 tháng) [3] Một số nghiên cứu cho biết bệnh nhân HCC có thời gian sống thêm thấp nhất 11 loại ung thư thường gặp [4] Với tính chất phở biến ác tính bệnh, HCC thực thách thức lớn y học đại Để có được hiệu tốt việc phát sớm góp phần phân loại định kĩ thuật điều trị phù hợp thì với xét nghiệm cận lâm sàng như: sinh hóa, αFP, men gan thì các phương pháp chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò hết sức quan trọng chẩn đoán, theo dõi đánh giá hiệu điều trị, theo dõi tái phát, tiên lượng Các phương pháp bao gồm: siêu âm, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, chụp mạch kỹ thuật số hóa xóa nền, xạ hình PET/CT - Siêu âm được khuyến cáo công cụ sàng lọc hiệu quả, rẻ tiền, không xâm lấn có giá trị gợi ý chẩn đoán cao, đồng thời siêu âm phương pháp góp phần hướng dẫn can thiệp, điều trị - Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) đóng vai trò hết sức quan trọng chẩn đoán phân biệt, chẩn đoán giai đoạn đánh giá kết điều trị HCC Đặc biệt với những tiến gần chụp CLVT xoắn ốc đa dãy có tiêm thuốc cản quang đã nâng cao tính xác, tăng khả phát khối u gan nhỏ trở thành phương pháp chẩn đoán hình ảnh có giá trị - Chụp công hưởng từ (CHT) 1,5T được sử dụng rộng rãi chẩn đoán sớm UTBMG các nốt tổn thương tiền ung thư gan xơ Ưu điểm CHT không có bức xạ, độ phân giải cao, cho phép đánh giá đặc điểm hình thái đa dạng các chuỗi xung trước tiêm (T1 in phase, out phase; T1W, T1 FATSAT, T2W; T2 FATSAT, Diffusion, ADC), sau tiêm (đánh giá đặc điểm huyết động) thơng tin hữu ích các chuỗi xung đặc hiệu khác Để góp phần làm rõ giá trị CHT việc chẩn đoán các bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG) Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá giá trị cộng hưởng từ chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan” với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan Giá trị cộng hưởng từ chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan I TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nghiên cứu nước: Trên giới, nghiên cứu ứng dụng MRI chẩn đoán UTBMTBG được tiến hành từ những năm 1980 Với đời các máy cộng hưởng từ có từ lực ngày lớn, các chuỗi xung ứng dụng bệnh lý gan mật ngày nhiều đa dạng, giá trị chẩn đoán phương pháp ngày cao Ở Việt Nam, đã có số nghiên cứu liên quan ứng dụng MRI chẩn đoán theo dõi điều trị UTBMTBG nghiên cứu Huỳnh Quang Huy cs năm 2014 “vai trò cộng hưởng từ chẩn đoán đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tế bào gan phương pháp nút mạch hóa dầu” các tác giả khác Tuy nhiên chưa có công trình nghiên cứu riêng rẽ ứng dụng MRI chẩn đoán UTBMTBG 1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán UTBMTBG Quyết định số 5250/QĐ-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn chẩn đoán ung thư tế bào gan nguyên phát có tiêu chuẩn sau:  Có GPB ung thư tế bào gan nguyên phát  Hình ảnh điển hình CT scan ổ bụng có cản quang hoặc cộng hưởng từ (MRI) ổ bụng có cản từ Kết hợp với AFP ≥400ng/ml  Hình ảnh điển hình CT scan ổ bụng có cản quang hoặc MRI có cản từ AFP tăng cao mức bình thường còn ≤400ng/ml + nhiễm virus viêm gan B hoặc C Có thể làm sinh thiết gan để chẩn đoán xác định bác sỹ lâm sàng thấy cần thiết 1.3 Chụp cộng hưởng từ Chụp cộng hưởng từ phương pháp sử dụng kỹ thuật tạo ảnh tác dụng từ trường sóng radio Phương pháp cho phép phát được những khối u với kích thước nhỏ với độ nhạy cao Cộng hưởng từ gan phương pháp chẩn đoán hình ảnh đại với nhiểu ưu điểm không có bức xạ, độ phân giải cao, cho phép đánh giá đặc điểm hình thái đa dạng các chuỗi xung trước tiêm (T1 in phase, out phase; T1W, T1 FATSAT, T2W; T2 FATSAT, Diffusion, ADC), sau tiêm (đánh giá đặc điểm huyết động) cung cấp thông tin đầy đủ nhất tổn thương tại gan các phương pháp chẩn đoán hình ảnh nên được ứng dụng ngày rộng rãi chẩn đoán u gan tiêu chuẩn chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan y tế CHT có ưu điểm CT vì không nhiễm xạ, đánh giá được chất tổn thương qua các chuỗi xung đặc điểm huyết động tổn thương bộc lộ được đường mật trường hợp nghi ngờ u đường mật Nhờ những tiến gần kỹ thuật, các chuỗi xung thì vai trò CHT được nâng cao ứng dụng rộng rãi 10 3.2 Đặc điểm chung hình ảnh 3.2.1 Phân bố ung thư theo hình thái Biểu đồ 4: Phân bố theo thể bệnh Nhận xét: Đa số BN thể bệnh theo thể khối chiếm 88%, thể khối (65%) hay gặp thể nhiều khối(17%) 3.2.2 Đặc điểm kích thước u thể khối Có 48 BN khối Bảng Đặc điểm kích thước u Nhóm kích thước u (cm) n % ≤2 2.1% 23cm đa số chiếm 83.3% 19 3.3 Đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính Có 20 BN được chụp CLVT ổ bụng kèm theo, số có 12 ca điển hình HCC ca không điển hình HCC Bảng Tính chất ngấm thuốc khối u động mạch Ngấm thuốc thì động mạch n % Có ngấm 20 100% Không ngấm 0 Tổng số 20 100% Bảng Tính chất ngấm thuốc khối u tĩnh mạch Ngấm thuốc thì tĩnh mạch cửa n % Thải thuốc 11 55% Không thải (giữ hoặc ngấm thêm) 45% Tổng số 20 100% Bảng Tính chất ngấm thuốc khối u muộn Tính chất ngấm thuốc thì muộn n % Thải thuốc 12 60% 40% 20 100% Không thải (giữ thuốc, ngấm thêm) Tổng số Nhận xét: Như vậy có 12 BN tương ứng với 60% có hình ảnh thải thuốc hình ảnh điển hình HCC CLVT, còn 40% chưa có hình ảnh điển hình thải thuốc HCC Tất 20 BN được chụp MRI 20 3.4 Tỉ lệ huyết khối tĩnh mạch cửa Bảng Huyết khối tĩnh mạch cửa Huyết khối tĩnh mạch cửa Có Không Tổng số n 10 64 74 % 13.5% 86.5% 100% Nhận xét: Tỉ lệ bị huyết khối tĩnh mạch cửa chiếm 13,5% 3.5 Đặc điểm hình ảnh chuỗi xung Bảng Đặc điểm hình ảnh chuỗi xung T1 in/out of phase Tăng Đồng Giảm Tổng số T1W Tăng Đồng Giảm Tổng số T2W Tăng Đồng Giảm Tổng số T2 FATSAT Tăng Đồng Giảm Tổng số n 65 74 n 67 74 n 68 74 n 66 74 % 9.5% 2.7% 87.8% 100% % 8.1% 1.4% 90.5% 100% % 92% 2.7% 4.3% 100 % 89% 3% 8% 100% Nhận xét: Đa số các khối u tăng tín hiệu T2W, T2FATSAT giảm T1W, T1 in/out of phase với tỉ lệ chung xấp xỉ 90% 21 - Đặc điểm hạn chế khuếch tán khối u DWI(B800) n % Tăng 70 94.6% Giảm 5.4% Tổng số 74 100% ADC n % Giảm 68 92% Không giảm 8% Tổng số 74 100% Nhận xét: Đa số các khối u có hạn chế khuếch tán(chiếm khoảng 92%) 3.6 Đặc điểm ngấm thuốc khối u - Tính chất ngấm thuốc khối u động mạch Ngấm thuốc thì động mạch n % Có ngấm 74 100% Không ngấm 0 Tổng số 74 100% - Tính chất ngấm thuốc khối u tĩnh mạch Ngấm thuốc thì tĩnh mạch cửa n % Thải thuốc 60 81% Không thải (giữ hoặc ngấm thêm) 14 19% Tởng số 74 100% 22 - Tính chất ngấm thuốc khối u muộn Tính chất ngấm thuốc thì muộn n % Thải thuốc 68 92% 8% 74 100% Không thải (giữ thuốc,ngấm thêm) Tổng số - Tỉ lệ huyết khối tĩnh mạch cửa Huyết khối tĩnh mạch cửa n % Có 10 13.5% Không 64 86.5% Tổng số 74 100% Nhận xét: Đa số khối u ngấm thuốc thì động mạch có thải thuốc (92%) 13.5% BN bị huyết khối TMC 23 3.7 Tỉ lệ chẩn đốn HCC 3.7.1 Đặc điểm hình ảnh MRI chẩn đoán HCC Đặc điểm MRI điển hình HCC: 65 (gồm 50 ca không sinh thiết đủ tiêu chuẩn chẩn đoán HCC y tế 15 ca sinh thiết chưa đủ tiêu chuẩn chẩn đoán HCC y tế) Đặc điểm MRI không điển hình HCC: 3.7.2 Đặc điểm sinh thiết Số lượng BN được sinh thiết: 24 Số lượng BN không sinh thiết 50(do đủ tiêu chuẩn chẩn đoán HCC y tế) Tỉ lệ HCC sau sinh thiết Sinh thiết HCC Không phải HCC Tổng số n 22 24 % 92% 8% 100% Nhận xét: Trong số BN HCC thì BN u đường mật BN u tuyến 3.7.3 Tỉ lệ chẩn đoán HCC theo tiêu chuẩn y tế MRI MRI (+) MRI (-) HCC(+) 65 HCC(-) 1 Độ nhạy: 87,8% Độ đặc hiệu: 50% Giá trị phản ứng dương tính 98.5% Giá trị phản ứng âm tính : 10% 24 IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm tuổi giới Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số BN nam giới chiếm 89%, điều dễ hiểu theo nghiên cứu Globocan 2012 [2] HCC bệnh lý ác tính có thiên hướng rõ rệt giới nam Đặc biệt liên quan với bệnh lý xơ gan Với độ tuổi thường gặp nhất 40-70 tuổi chiếm đến đến 81% Xu hướng bị bệnh ngày trẻ hóa với mỗi độ tuổi từ 51-60 chiếm đến 1/3 số ca từ 4150 chiếm đến gần 1/3 số ca Cá biệt nhất có trường hợp xuất khá sớm trước tuổi 30 4.2 Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm Có đến 83,8% BN bị viêm gan vi rút B hoặc C 75.7% bệnh nhân bị xơ gan Rõ ràng HCC bệnh lý liên quan chặt chẽ với viêm gan xơ gan Tế bào gan sau thời gian bị viêm gan các nguyên nhân dẫn đến xơ gan Nhất Việt Nam đất nước nằm vùng dịch tễ bệnh viêm gan siêu vi B, siêu vi C Châu Á-Thái Bình Dương Hơn nữa, lối sống uống nhiều rượu vừa nguyên nhân, vừa góp phần thúc đẩy sớm dẫn đến xơ gan Và tảng để sinh HCC HCC có yếu tố nguy thường phát triển xơ gan, viêm gan, vì tiêu chuẩn y tế chẩn đoán BN bị HCC mà trường hợp cần sinh thiết Trong các dấu protein, alpha-fetoprotein (AFP) được sử dụng rộng rãi nhất bắt buộc phải làm với bệnh nhân có u gan Theo tiêu chuẩn y tế , bệnh nhân có hình ảnh HCC điển hình CT có cản quang hay MRI có cản từ có nồng độ AFP > 400 ng/ml đã có thể được xác nhận có ung thư gan mà không cần có giải phẫu bệnh còn ≤400ng/ml + nhiễm virus viêm gan B hoặc C Có thể làm sinh thiết gan để chẩn đoán xác định 25 bác sỹ lâm sàng thấy cần thiết Điều cho thấy AFP xét nghiệm tối quan trọng buộc phải có chẩn đoán HCC Trong nghiên cứu này, tỉ lệ AFP tăng cao 85.1% các trường hợp tùy các mức độ Nồng độ AFP>400 ng/ml chiếm đến 30% đó có khơng các trường hợp lên đến 60.000 ng/ml hoặc lớn hơn, đa số các trường hợp khối u đã to, giai đoạn đã muộn, triệu chứng đã khá rõ rệt Còn những BN phải sinh thiết(24 trường hợp) chủ yếu nồng độ AFP thấp ≤400ng/ml chưa đủ tiêu chuẩn chẩn đoán 4.3 Đặc điểm hình thái u Trong nghiên cứu chủ yếu BN biểu theo thể khối chiếm 88%, có 12% thể lan tỏa Nhiều bệnh nhân thể lan tỏa kèm khối, những trường hợp xếp vào thể lan tỏa chứ không xếp vào thể khối để phù hợp với bệnh lý, đa số BN thể lan tỏa kèm với có huyết khối tĩnh mạch cửa Xét mặt điều trị thể khối có thể điều trị được theo các phương pháp nút mạch, đốt sóng cao tần, nút vi cầu phóng xạ Thể nhiều khối thể lan tỏa tiên lượng xấu, thường không có biện pháp điều trị đặc hiệu 4.4 Đặc điểm kích thước u thể khối Chúng tơi đo kích thước thể khối, lý thể nhiều khối thể thâm nhiễm lan tỏa việc đo kích thước khơng còn ý nghĩa Trong nghiên cứu có trường hợp kích thước nhỏ 2cm, kích thước khối u mm khơng chiếm tỉ lệ nhiều, chiếm khoảng 14.6% Đa số phát được đã muộn, các khối u phát được to rất to thể 83% khối u phát được đã 30mm, điều làm việc điều trị thêm phần khó khăn tiên lượng 4.5 Đặc điểm huyết khối tĩnh mạch cửa Có 13.5% BN có huyết khối tĩnh mạch cửa, thông tin rất giá trị chẩn đoán nghi ngờ HCC vì các khối u lành tính, u gan đường mật giai đoạn sớm rất thấy có huyết khối tĩnh mạch cửa Huyết khối có thể 26 nhánh trái, nhánh phải, thân tĩnh mạch cửa hay nhiều nhánh hoặc toàn các nhánh, huyết khối làm hội điều trị có thể bệnh nhân giảm đặc biệt huyết khối nhánh lớn tĩnh mạch cửa Tuy nhiên, nhiều trường hợp BN không có huyết khối tĩnh mạch cửa u còn kích thước chưa quá to, hay đơn giản BN chưa thấy dấu hiệu Đây thông tin giá trị chứ chưa phải thông tin định chẩn đoán HCC cộng hưởng từ 4.6 Đặc điểm hình ảnh chuỗi xung 4.6.1 Xung T1W, T1in/out of phase Trong nghiên cứu chúng tơi, có xấp xỉ 90% khối u giảm tín hiệu xung T1W hay T1in/out of phase, khá tương đồng với nghiên cứu Huỳnh Quang Huy 2013 [5], hình ảnh điển hình HCC, nhiên có khoảng gần 10% tăng tín hiệu, có thể tổn thương xuất huyết, chứa protein tổn thương Theo Khatri G cs [6] thì HCC thường chứa mỡ nội bào chứa mỡ đại thể Hình ảnh điển hình HCC tăng tín hiệu ch̃i xung T1 inphase giảm chuỗi xung T1 out of phase Sự diện mỡ nội bào tởn thương rất gợi ý chẩn đoán HCC Hình 4: Khối u gan phải giảm tín hiệu xung T1in/out of phase GPB HCC 4.6.2 Xung T2W T2FATSAT Trong nghiên cứu chúng tơi, khối u tăng tín hiệu T2 T2 FATSAT lần lượt 92% 89%, thấp chút so với Huỳnh Quang Huy(96.3%) 27 Theo nghiên cứu các tác giả nước ngoài, UTBMTBG điển hình tăng tín hiệu T2 T2FATSAT rất trường hợp đồng giảm tín hiệu Nếu đồng giảm tín hiệu, có thể hình ảnh chưa điển hình Còn các nốt loạn sản rất tăng tín hiệu ch̃i xung T2W, T2FATSAT Hình Khối u gan phải tăng tín hiệu xung T2 T2FATSAT GPB HCC 4.6.3 Xung DWI(b=800), đồ ADC Xung DWI(b=800) ADC biểu thị cho hình ảnh hạn chế khuếch tán khối u Nếu DWI(b=800) tăng ADC giảm thực hạn chế khuếch tán, DWI(b=800) tăng còn ADC không giảm thì có thể hình ảnh nhiễu hoặc chưa thực hạn chế khuếch tán Nghiên cứu tỉ số tăng DWI(b=800) giảm ADC lần lượt 94.6% 92% Nghiên cứu tương đồng với Huỳnh Quang Huy các tác giả nước hình ảnh điển hình HCC đóng góp thông tin rất quan trọng chẩn đoán HCC cộng hưởng từ Hình 6: Khối u gan phải tăng tín hiệu DWI(b=800) giảm ADC biểu hạn chế khuếch tán thực Giải phẫu bệnh HCC 28 4.7 Đặc điểm ngấm thuốc tổn thương Như đã biết khối u gan được cấp máu động mạch gan chứ tĩnh mạch cửa nhu mô gan bình thường nên HCC điển hình có hình ảnh bắt thuốc mạnh thì động mạch thải thuốc thì tĩnh mạch thì muộn Trong nghiên cứu 100% khối u bắt thuốc thì động mạch so với trước tiêm(điều khá hiển nhiên với các khối u gan có bắt thuốc so với trước tiêm) quan trọng có đến 81% thải thuốc thì tĩnh mạch 92% thải thuốc thì muộn, tính chung thì tỉ lệ thải thuốc khối u gan nghiên cứu 92% khá tương đồng với Huỳnh Quang Huy các tác giả nước (>90%), chúng tơi có 65 ca có tính chất ngấm thuốc điển hình HCC 50 ca được chẩn đoán HCC BN đủ tiêu chuẩn chẩn đoán 15 ca phải sinh thiết BN không có xơ gan AFP không tăng đến ngưỡng chẩn đoán Điều dễ hiểu lâm sàng có u gan có hình ảnh MRI điển hình HCC không xơ gan hay không viêm gan hay AFP chưa đủ giới hạn chẩn đoán thì chưa đủ tiêu chuẩn chẩn đoán cần phải sinh thiết nhiên có đến 14 ca HCC điều cho thấy tính chất thải thuốc u gan rất quan trọng chẩn đoán định hướng đến HCC ca không có thải thuốc tức không có hình ảnh điển hình HCC thì ca bệnh khác u đường mật chẩn đoán hợp lý tính chất u đường mật ngấm thuốc muộn, không có hình ảnh thải thuốc Trong số 20 BN được chụp CLVT kèm theo thì có 12 ca ngấm thuốc điển hình HCC giống MRI, có ca không điển hình thì chụp MRI xuất hình ảnh điển hình ca, còn ca không điển hình Điều cho thấy ưu rõ rệt cộng hưởng từ kết hợp các chuỗi xung tính chất ngấm thuốc Ngồi artifact CT scanner có thể nguyên nhân dẫn đến nhận định chưa xác Đó chưa kể ưu việc MRI không gây nhiễm xạ chụp CLVT 29 Hình 7: Khối u gan phải tăng sinh mạch động mạch, thải thuốc tĩnh mạch cửa muộn Giải phẫu bệnh HCC 4.8 Chẩn đoán HCC tỉ lệ chẩn đoán HCC theo tiêu chuẩn y tế Chúng có 65 ca có hình ảnh điển hình HCC, 65 ca thì có 50 ca BN đủ tiêu chuẩn chẩn đoán có kèm xơ gan, có nhiễm siêu vi B hoặc siêu vi C AFP tăng, tăng nhiều thậm chí nhiều trường hợp AFP>400 ng/ml, những BN đã đủ tiêu chẩn chẩn đoán HCC theo tiêu chuẩn y tế nên không cần sinh thiết Được chẩn đoán HCC điều trị Còn 15 ca còn lại phải sinh thiết chưa đủ tiêu chuẩn(hoặc BN không có xơ gan, hoặc không có viêm gan, hoặc AFP không tăng hoặc tăng không đủ ngưỡng chẩn đoán), thì 14 ca HCC còn ca u tuyến Còn số ca ngấm thuốc không điển hình thì có ca HCC, ca kết khác u đường mật, điều dễ hiểu khối u không có ngấm thuốc điển hình HCC thì hoàn toàn có thể sinh thiết bệnh khác, nhất BN không có xơ gan, hoặc không có xơ gan, hoặc AFP không tăng hay không tăng nhiều Như vậy với kết Ta có độ nhạy chẩn đoán đạt 87.8%, giá trị chẩn đoán dương tính đạt 98.5%, tỉ lệ tương đồng so với các kết 30 Huỳnh Quang Huy các tác giả nước (>90%) cho thấy MRI đã nghi ngờ HCC thì tỉ lệ bị bệnh HCC rất cao Tuy nhiên độ đặc hiệu chẩn đoán 50% thấp đáng kể với Huỳnh Quang Huy(96%) mẫu số Huỳnh Quang Huy khá lớn(167 BN) chọn lọc để ứng dụng điều trị nút mạch còn nghiên cứu chúng tơi số lượng BN hơn(74 BN) BN đa dạng để bao quát chẩn đoán các BN bị u gan nói chung Với tỉ lệ cao độ nhạy giá trị phản ứng dương tính nên MRI có ý nghĩa rất lớn tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh nhân bị HCC 31 KẾT LUẬN Cộng hưởng từ gan phương pháp chẩn đoán hình ảnh đại với nhiểu ưu điểm không có bức xạ, độ phân giải cao, cho phép đánh giá đặc điểm hình thái đa dạng các chuỗi xung trước tiêm (T1 in phase, out phase; T1W, T1 FATSAT, T2W; T2 FATSAT, Diffusion, ADC), sau tiêm (đánh giá đặc điểm huyết động) cung cấp thông tin đầy đủ nhất tổn thương tại gan các phương pháp chẩn đoán hình ảnh nên được ứng dụng ngày rộng rãi chẩn đoán u gan tiêu chuẩn chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan y tế Vì vậy nên MRI gan nên được ứng dụng rộng rãi việc chẩn đoán các bệnh lý gan nói chung tổn thương u gan nói riêng 32 TÀI LIỆU THAM KHẢO Parkin D.M., Bray F., Ferlay J cộng (2001) Estimating the world cancer burden: Globocan 2000 International journal of cancer, 94, 153-156 Ung thư học Nhà xuất Y học 2016, 227 Moradpour D Blum H.E (2005) Pathogenesis of hepatocellular carcinoma European journal of gastroenterology & hepatology, 17 , 477-483 Ananthakrishnan A., Gogineni V Saeian K (2006) Epidemiology of primary and secondary liver cancers Semin Intervent Radiol, Thieme Medical Publishers, 23, 47 Huỳnh Quang Huy (2013) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh vai trò MRI chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan Khatri G, Merrick L, Miller FH MR imaging of hepatocellular carcinoma PMID: 21094448 DOI: 10.1016/j.mric.2010.08.002 ... biểu mơ tế bào gan với mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan Giá trị cộng hưởng từ chẩn đoán ung thư biểu mô tế bào gan I TỔNG QUAN 1.1 Tình hình nghiên... rõ giá trị CHT việc chẩn đoán các bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan (UTBMTBG) Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá giá trị cộng hưởng từ chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan với...SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI *** BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ GIÁ TRỊ CỦA CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐỐN UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN Chủ nhiệm