BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG QUANG HƯNG ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH BÀNG QUANG ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐỐN CHẤN THƯƠNG VỠ BÀNG QUANG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội - Năm 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG QUANG HƯNG ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH BÀNG QUANG ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG VỠ BÀNG QUANG Chuyên ngành : Chẩn đốn hình ảnh Má số ngành : 60720311 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN DUY HUỀ Hà Nội - Năm 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CLVT : Cắt lớp vi tính CLVTBQ : Cắt lớp vi tính bàng quang TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt VBQNPM : Vỡ bàng quang phúc mạc VBQTPM : Vỡ bàng quang phúc mạc MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vét nét giải phẫu .3 1.1.1 Định khu giải phẫu 1.1.2 Liên quan 1.2 Đại cương chấn thương vỡ bàng quang 1.2.1 Nguyên nhân 1.2.2 Cơ chế 1.2.3 Phân loại 1.2.4 Chẩn đoán chấn thương vỡ bàng quang 1.2.5 Giải phẫu cắt lớp vi tính bàng quang liên quan với tạng nam nữ 1.2.6 Hình ảnh tổn thương cắt lớp vi tính 1.2.7 Hình ảnh tổn thương phối hợp 1.2.8 Tình hình nghiên cứu gần CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 2.1 Đối tượng nghiên cứu 10 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân .10 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 10 2.2 Phương pháp nghiên cứu .10 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 10 2.2.2 Cỡ mẫu 10 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu: 10 2.3 Biến số: 12 2.4 Thu thập xử lý số liệu: 13 2.5 Đạo đức nghiên cứu 16 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 17 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 17 3.1.1 Tuổi .17 3.1.2 Giới tính 18 3.1.3 Phân bố theo nguyên nhân chấn thương .18 3.2 Đặc điểm lâm sàng 19 3.2.1 Các tổn thương phẫu thuật 20 3.2.2 Các tổn thương phim CLVTBQ: 20 3.2.3 Giá trị dáu hiệu 21 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 25 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Dấu hiệu lâm sàng chấn thương bàng quang 19 Bảng 3.2: tổn thương phẫu thuật 20 Bảng 3.3: Dấu hiệu chấn thương bàng quang CLVTBQ .20 Bảng 3.4 Dấu hiệu máu tụ thành bàng quang 21 Bảng 3.5: Dấu hiệu đường vỡ .21 Bảng 3.6 Dấu hiệu dịch tự ổ bụng 21 Bảng 3.7: Dấu hiệu thuốc cản quang ngồi ổ bụng 21 Bảng 3.8: Dấu hiệu thoát thuốc cản quang quanh bàng quang 22 Bảng 3.9: Chấn thương gan 22 Bảng 3.10 Chấn thương thận 22 Bảng 3.11 Chấn thương lách 22 Bảng 3.12: chấn thương tụy 23 Bảng 3.13 Chấn thương tạng rỗng .23 Bảng 3.14: chấn thương khung chậu 23 Bảng 3.15: chấn thương mạch máu .23 Bảng 3.16: giá trị CLVTBQ chẩn đoán 24 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi bệnh nhân nghiên cứu 17 Biểu đồ 3.2: Phân bố CTBQ theo giới 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương bàng quang cấp cứu ngoại khoa thường gặp bệnh cảnh đa chấn thương, chấn thương bụng kín Tổn thương bàng quang đơn độc phối hợp với tổn thương tạng khác Chấn thương bàng quang gặp 1,6% chấn thương bụng kín Trong chấn thương vỡ bàng quang ngồi phúc mạc chiếm 60%, vỡ bàng quang phúc mạc chiếm 30%, 10% vỡ bàng quang hỗn hợp [1] Việc chẩn đoán chấn thương bàng quang gặp nhiều khó khăn thường bị chồng lấp yếu tố khác bệnh cảnh đa chấn thương Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh thường dùng x-quang bụng khơng chuẩn bị, siêu âm, UIV, chụp bàng quang ngược dòng, chụp cắt lớp vi tính bàng quang (CLVTBQ) T heo số tác David P, Hani H chụp cắt lớp vi tính bàng quang chứng minh có giá trị cao chẩn đốn chấn thương vỡ bàng quang Ngồi chụp CLVTBQ có khả phát tổn thương phổi hợp ổ bụng chấn thương tạng đặc, tạng rỗng, vỡ khung chậu [2], [3] Trên giới có nghiên cứu chấn thương bàng quang vai trò CLVTBQ chẩn đoan chấn thương bàng quang Theo James B McGeady cộng chấn thương bàng quang gặp chủ yếu nam giới ( 75%) độ tuổi 40 chiếm 57% [4] Trong nghiên cứu CLVTBQ, tác giả David P N Chan, Hani H Abujudeh, George L Cushing,, Robert A Novelline thấy độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp 92,8% 100% [2] Tại việt nam có nghiên cứu chấn thương vỡ bàng quang chủ yếu nghiên cứu mặt lâm sàng điều trị phẫu thuật Cũng có nghiên cứu giá trị cắt lớp vi tính chấn đoán vỡ bàng quang tiến hành máy đơn dãy dãy, có bệnh nhân khơng chụp CLVTBQ Chưa có nghiên cứu chuyên sâu vai trò CLVTBQ chẩn đốn chấn thương vỡ bàng quang Chính lý tiến hành đề tài ‘‘ Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị chụp cắt lớp vi tính bàng quang đa dãy chẩn đoán chấn thương bàng quang vỡ bàng quang’’ với mục tiêu cụ thể sau : 1) Mô tả đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ổ bụng chụp cắt lớp vi tính bàng quang đa dãy chẩn đoán chấn thương vỡ bàng quang 2) Đánh giá giá trị chụp cắt lớp vi tính bàng quang đa dãy chẩn đoán chấn thương vỡ bàng quang CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vét nét giải phẫu 1.1.1 Định khu giải phẫu 1.1.2 Liên quan [5] - Mặt o Nam giới o Nữ giới - Mặt o Nam giới o Nữ giới - Hình thể - Các lớp bàng quang : lớp 1.2 Đại cương chấn thương vỡ bàng quang 1.2.1 Nguyên nhân [6] Tai nạn giao thông Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt 1.2.2 Cơ chế [7] - Trong phúc mạc - Ngoài phúc mạc - Hỗn hợp 1.2.3 Phân loại Tại việt nam : phân loại giáo sư nguyễn cảnh hòe Trên giới : Phân độ AAST [8] 12 nước muối sinh lý 0,9 % vô khuẩn), bơm qua ống thông niệu đạo - bàng quang để tăng độ nhạy phát tổn thương bàng quang Sau tái tạo lại lớp cắt với chiều dầy khoảng cách lớp cắt tuỳ ý dựng hình đa mặt phẳng bao gồm mặt phẳng đứng dọc (coronal) mặt phẳng trán (sagital) Thay đổi trường nhìn tùy theo độ lớn thể, thay đổi độ rộng cửa sổ để quan sát tồn từ mơ mềm, dịch, khí, mỡ xương 2.3 Biến số: -Tuổi - Giới - Nguyên nhân: tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt - Triệu chứng lâm sàng - Các dấu hiệu tổn thương phát phẫu thuật tiêu chuẩn vàng để đối chiếu với đặc điểm mô tả phim CLVT + Mơ tả đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính chấn thương bàng quang [10] -Đụng giập thành bàng quang : thành bàng quang dầy > 3mm, biểu giảm tỷ trọng, đồng tỷ trọng tăng tỷ trọng không trước tiêm, sau tiêm ngấm thuốc khơng -Tụ máu thành bàng quang : : hình thấu kính hai mặt lồi hình liềm, biểu tăng tỷ trọng tự nhiên (60 - 70HU) trước tiêm, sau tiêm không ngấm thuốc - Vỡ, rách thành bàng quang : : thành bàng quang liên tục Biểu đường giảm tỷ trọng, chứa máu, máu cục, thuốc cản quang, sau tiêm không ngấm thuốc - Máu cục lòng bàng quang : biểu hình ảnh tăng tỷ trọng tự nhiên từ 60 - 70HU, sau tiêm không ngấm thuốc 13 - Tụ máu quanh bàng quang : biểu hình tăng tỷ trọng tự nhiên từ 60 - 70 HU, sau tiêm khơng ngấm thuốc - Thốt thuốc cản quang ngồi vào khoang phúc mạc : dịch ngồi lòng bàng quang có tỷ trọng > 80HU, thuốc cản quang lan rộng quai ruột hoạc khoang (gan thận, lách thận, Douglas ) - Vị trí tổn thương : vòm, đáy, thành bên, cổ bàng quang, nhiều vị trí Để xác định vị trí tổn thương, chúng tơi dựa vào vị trí tổn thương bàng quang phim chụp vị trí thuốc cản quang ngồi lòng bàng quang - Dịch tự ổ bụng : đánh giá vị trí, số lượng, chất dịch thông qua việc tỷ trọng (nước tiểu dịch tiêu hố đơn có lẫn máu có tỷ trọng - 20HU, dịch máu 30 - 60HU, dịch thuốc cản quang ngồi lòng bàng quang có tỷ trọng > 80HU) Tổn thương tạng đặc ổ bụng phối hợp : gan, lách, thận, tụy, sử dụng bảng phân loại AAST 1994 để phân loại tổn thương Tổn thương tạng rỗng ổ bụng phối hợp Tổn thương khung chậu phối hợp, quan tiểu khung Tổn thương ổ bụng : chấn thương sọ não, chấn thương ngực kín, gãy xương chi Phân loại chấn thương bàng quang theo AAST năm 1994 2.4 Thu thập xử lý số liệu: -Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án nghiên cứu - Học viên đọc phim hướng dẫn thầy nghiên cứu - Các biến số đặc điểm tính theo tỷ lệ % - Đối chiều hình ảnh CLVT với kết phẫu thuật để tính số bệnh nhân dương tính thật, giả; âm tính thật, giả + Các giá trị tính theo bảng 2x2 14 - Từ xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính, giá trị dự báo âm tính độ xác chụp CLVT chẩn đoán chấn thương bàng quang phúc mạc Dương tính thật + Độ nhạy (Sensitivity) Sn = Dương tính thật + âm tính giả âm tính thật + Độ đặc hiệu (Specificity) Sp = -Âm tính thật + Dương tính giả Dương tính thật + Âm tính thật + Độ xác (Accuracy) Acc = Tổng số bệnh nhân nghiên cứu Dương tính thật + Giá trị dự báo dương tính PPV = -(Positive predictive value) Tổng số dương tính CLVTBQ Âm tính thật + Giá trị dự báo âm tính NPV = (Negative predictive value) Tổng số âm tính CLVTBQ Sử dụng test Fisher xác, test 2 so sánh tỷ lệ Xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 15 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Bệnh nhân nghi ngờ vỡ bàng quang lâm sàng chụp clvt nghi ngờ vỡ bàng quang Tiến hành chụp CLVTBQ Lấy số liệu, đặc điểm hình ảnh cho mục tiêu Được phẫu thuật đánh giá tình trạng bàng quang Khơng phẫu thuật Tiến hành lấy số liệu nghiên cứu cho mục tiêu Loại khỏi mục tiêu 16 2.5 Đạo đức nghiên cứu - Đề cương nghiên cứu hội đồng chấm đề cương Cao học trường Đại học Y Hà Nội thông qua - Các bệnh nhân người nhà tham gia giải thích rõ ràng hồn tồn tự nguyện - Thơng tin bệnh nhân mã hố, nhập vào máy tính giữ bí mật Mọi thơng tin bệnh nhân phục vụ nghiên cứu, khơng có mục đích khác 17 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 3.1.1 Tuổi 0-20T 21-30 31-40 41-50 >50 Biểu đồ 3.1: Phân bố tuổi bệnh nhân nghiên cứu 18 3.1.2 Giới tính phân bố theo tuổi nam nữ Biểu đồ 3.2: Phân bố CTBQ theo giới 3.1.3 Phân bố theo nguyên nhân chấn thương nguyên nhân tai nan giao thông tai nan lao động nạn sinh hoạt 19 3.2 Đặc điểm lâm sàng Bảng 3.1: Dấu hiệu lâm sàng chấn thương bàng quang Bệnh nhân Số BN Tỷ lệ % Tình trạng sốc 15 34,9 Đau bụng vùng xương mu 35 81,4 Mất cảm giác buồn đái 20,9 Đái nước tiểu lẫn máu 20 46,5 Đái bình thường nước tiểu 0,0 Buồn đái không đái 14 32,6 Cầu bàng quang 20,9 Thăm trực tràng túi Douglas đầy đau 7,0 Dấu hiệu viêm phúc mạc 28 65,1 Gãy xương chậu 26 60,5 Lâm sàng Dấu hiệu thường gặp là: 20 3.2.1 Các tổn thương phẫu thuật Bảng 3.2: tổn thương phẫu thuật Bệnh nhân Các tổn thương Máu cục bàng quang Tụ máu quanh bàng quang Tụ máu thành bàng quang Đụng giập thành bàng quang Vỡ (rách) thành bàng quang Dịch tự ổ bụng tiểu khung Số BN Tỷ lệ % 19 22 35 33 52,8 61,1 0,0 25,0 97,2 91,7 3.2.2 Các tổn thương phim CLVTBQ: Bảng 3.3: Dấu hiệu chấn thương bàng quang CLVTBQ Nhóm Dấu hiệu CLVT Máu cục bàng quang Tụ máu quanh bàng quang Tụ máu thành Đụng dập thành Rách (vỡ) thành Thoát thuốc vào phúc mạc Thốt thuốc ngồi phúc mạc Dịch ổ bụng Phẫu thuật Tổng Số BN Số BN % 19 22 13 15 33 25 29 13 15 33 58,1 67,4 2,3 14,0 16,3 30,2 35,0 76,7 21 3.2.3 Giá trị dáu hiệu Bảng 3.4 Dấu hiệu máu tụ thành bàng quang Phẫu thuật Có khơng CLVTBQ có khơng Bảng 3.5: Dấu hiệu đường vỡ Phẫu thuật CLVTBQ có khơng Có không Bảng 3.6 Dấu hiệu dịch tự ổ bụng Phẫu thuật CLVTBQ có khơng Có khơng Bảng 3.7: Dấu hiệu thuốc cản quang ngồi ổ bụng Phẫu thuật CLVTBQ có khơng Có khơng Bảng 3.8: Dấu hiệu thoát thuốc cản quang quanh bàng quang Phẫu thuật CLVTBQ có Có khơng 22 khơng Bảng 3.9: Chấn thương gan Phẫu thuật CLVTBQ có khơng Có khơng Bảng 3.10 Chấn thương thận Phẫu thuật CLVTBQ có khơng Có khơng Bảng 3.11 Chấn thương lách Phẫu thuật CLVTBQ có khơng Có khơng Bảng 3.12: chấn thương tụy Phẫu thuật CLVTBQ có khơng Có khơng Bảng 3.13 Chấn thương tạng rỗng Phẫu thuật Có khơng 23 CLVTBQ có khơng Bảng 3.14: chấn thương khung chậu Phẫu thuật CLVTBQ có khơng Có không Bảng 3.15: chấn thương mạch máu Phẫu thuật CLVTBQ có khơng Có khơng 24 Bảng 3.16: giá trị CLVTBQ chẩn đốn Phẫu thuật Có CLVTBQ có khơng khơng Từ tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính âm tính Dương tính thật + Độ nhạy (Sensitivity) Sn = Dương tính thật + âm tính giả âm tính thật + Độ đặc hiệu (Specificity) Sp = -Âm tính thật + Dương tính giả Dương tính thật + Âm tính thật + Độ xác (Accuracy) Acc = -Tổng số bệnh nhân nghiên cứu Dương tính thật + Giá trị dự báo dương tính PPV = -(Positive predictive value) Tổng số dương tính CLVTBQ Âm tính thật + Giá trị dự báo âm tính NPV = -(Negative predictive value) Tổng số âm tính CLVTBQ CHƯƠNG 25 DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Simon L.V Burns B (2018) Bladder, Rupture StatPearls StatPearls Publishing, Treasure Island (FL) Hani H Abujudeh D.P.N (2006) CT Cystography with Multiplanar Reformation for Suspected Bladder Rupture: Experience in 234 Cases : American Journal of Roentgenology : Vol 187, No (AJR) , accessed: 30/06/2018 Taiyun Liu and Lin Wang X.L (2013) Diagnosis of bladder diverticulum: Retrograde cystography CT more valuable - IOS Press , accessed: 30/06/2018 McGeady J.B Breyer B.N (2013) Current Epidemiology of Genitourinary Trauma Urol Clin North Am, 40(3), 323–334 BaiGiangYKhoa Atlas_2007.pdf Phạm Đức Huấn Hà Văn Quyết (2006), Bài Giảng bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất bàn y học Trần Văn Sáng trần ngọc sinh (2018), Bài giảng bệnh học niệu khoa, nhà xuất phương đông Injury Scoring Scales - The American Association for the Surgery of Trauma , accessed: 30/06/2018 Trần Đức Hòe N.B.T (2006), cấp cứu ngoại tiết niệu, Nhà xuất bàn y học 10 Vũ Văn Phong (2009), Nghiên cứu giá trị của chụp cắt lớp vi tính vi tính chẩn đoán chấn thương vỡ bàng quang, Đại học Y Hà Nội ... quang ’ với mục tiêu cụ thể sau : 1) Mơ tả đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính ổ bụng chụp cắt lớp vi tính bàng quang đa dãy chẩn đoán chấn thương vỡ bàng quang 2) Đánh giá giá trị chụp cắt. .. CLVTBQ chẩn đoán chấn thương vỡ bàng quang Chính lý chúng tơi tiến hành đề tài ‘‘ Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị chụp cắt lớp vi tính bàng quang đa dãy chẩn đoán chấn thương bàng quang vỡ bàng. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐẶNG QUANG HƯNG ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH BÀNG QUANG ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐỐN CHẤN THƯƠNG VỠ BÀNG QUANG Chun