1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư cổ tử cung đứng hàng thứ tư số ung thư nữ giới, đứng thứ bảy tính chung hai giới, với 528000 trường hợp mắc năm 2012, 85% số nước phát triển Ước tính có 266000 trường hợp tử vong tồn cầu, chiếm 7,5% tử vong ung thư nữ giới, ung thư cổ tử cung gánh nặng Sự chênh lệch tỷ lệ tử vong lên tới 18 lần khu vực địa lý: thấp 100000 dân Tây Âu, Tây Á, Úc, New Zealand, cao 20 100000 dân Trung Phi (22,2) Đông Phi (27,6) Tại Việt Nam, theo ước tính năm 2010, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi ung thư cổ tử cung 13,6/100000 dân, đứng thứ tư sau ung thư vú, đại trực tràng phổi, có 5664 ca mắc Ở Hà Nội, ung thư cổ tử cung đứng thứ 5, tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi 10,5 Tại thành phố Hồ Chí Minh Cần Thơ, ung thư cổ tử cung đứng thứ 2, tỉ lệ mắc chuẩn theo tuổi 15,3 19,6/100000 dân, có giảm so với thống kê trước, cao so với mức trung bình giới Nhiễm virus sinh u nhú người (HPV) nguyên nhân gây ung thư cổ tử cung, type 16,18, 31 33 type HPV tìm thấy nhiều Sàng lọc ung thư cổ tử cung PAP test test HPV DNA tỏ có hiệu việc giảm tỷ lệ mắc bệnh tử vong số quốc gia có y tế phát triển Ung thư cổ tử cung giai đoạn FIGO IB1 coi giai đoạn sớm, điều trị phẫu thuật triệt khởi đầu, hay xạ trị tiền phẫu sau phẫu thuật, hay xạ trị triệt căn, với tỷ lệ sống thêm tương đương Những lợi điểm phẫu thuật triệt là: bảo tồn chức buồng trứng phụ nữ trẻ, cho phép đánh giá chi tiết xác mức độ xâm lấn, tình trạng di hạch, số lượng bệnh nhân khơng cần xạ trị sau mổ tránh biến chứng xạ trị Tại bệnh viện K, ung thư cổ tử cung giai đoạn IB-II điều trị hiệu với phác đồ xạ trị tiền phẫu phẫu thuật, sống thêm năm giai đoạn IB 86,2% Ung thư cổ tử cung giai đoạn IB1 điều trị phẫu thuật triệt trước song kết chưa báo cáo Để đánh giá hiệu phương pháp điều trị này, thực đề tài: “Đánh giá kết điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn FIGO IB1 phẫu thuật triệt căn” Chúng tơi có hai mục tiêu nghiên cứu: Mơ tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư cổ tử cung giai đoạn FIGO IB1 Đánh giá kết điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn FIGO IB1 phẫu thuật triệt CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu ứng dụng phẫu thuật bệnh sử tự nhiên ung thư cổ tử cung 1.1.1 Giải phẫu ứng dụng phẫu thuật 1.1.1.1 Hình thể ngồi tử cung Tử cung khối rỗng, thành dày Ở người chưa đẻ lần nào, tử cung dài khoảng 6,5-7cm, chỗ rộng khoảng 4,5cm, dày 2-2,5cm Tử cung gồm thân, eo cổ, thân 4cm, eo 0,5cm cổ 2,5cm Thân tử cung rộng gọi đáy tử cung, có hai sừng hai bên liên tiếp với hai vòi trứng Thân tử cung có hai mặt mặt bàng quang mặt ruột Eo tử cung nằm thân cổ tử cung Phía trước, eo liên quan với bờ sau bàng quang đáy túi bàng quang tử cung Cổ tử cung dài khoảng 2,5cm, có hình trụ, hẹp thân Âm đạo bám vào chung quanh cổ tử cung, chia cổ tử cung thành hai phần phần âm đạo phần âm đạo Đường bám âm đạo vào cổ tử cung chếch xuống trước Ở phía sau âm đạo bám vào khoảng cổ tử cung Ở phía trước bám thấp hơn, khoảng 1/3 cổ Phần âm đạo cổ tử cung: phía trước liên quan với đáy bàng quang qua lớp mô liên kết lỏng lẻo, kéo dài sang hai bên đáy dây chằng rộng Ở hai bên cổ tử cung có niệu quản chạy trước xuống dưới, bị động mạch tử cung bắt chéo trước Nơi bắt chéo cách bờ bên cổ tử cung khoảng 1,5cm Phía sau, phần âm đạo cổ tử cung có phúc mạc phủ Phúc mạc chạy xuống dưới, phủ phần thành sau âm đạo lật lên phủ mặt trước trực tràng, tạo nên túi tử cung - trực tràng, qua túi này, cổ tử cung liên quan với quai ruột trực tràng Phần âm đạo cổ tử cung trông mõm cá mè thò vào âm đạo Đỉnh mõm có lỗ vào tử cung hay lỗ ngồi Ở người chưa đẻ lần nào, lỗ có hình tròn, người đẻ lỗ bè ngang có nhiều vết rách Lỗ giới hạn hai môi môi trước môi sau Thành âm đạo quây xung quanh phần âm đạo cổ tử cung tạo thành vòm âm đạo Vòm âm đạo có túi trước, túi sau hai túi bên Túi sau sâu liên quan với túi tử cung - trực tràng Lòng cổ tử cung ống cổ tử cung Ống cổ tử cung ống hình thoi, dẹt trước sau, rộng hẹp hai đầu Ở ống thông với buồng tử cung qua lỗ cổ tử cung Ở ống thông với âm đạo qua lỗ cổ tử cung Trên thành trước sau ống có lồi dọc nằm khơng đường không đè lên Từ lồi dọc tách nếp chếch lên ngoài, gọi nếp cọ 1.1.1.2 Hệ thống dây chằng khái niệm paramètre Hệ thống dây chằng quanh tử cung phương tiện giữ tử cung chỗ Bao gồm dây chằng rộng, dây chằng tròn, dây chằng tử cung - cùng, dây chằng ngang cổ tử cung - dây chằng Mackenrodt Khái niệm paramètre: paramètre tổ chức xung quanh tổ tử cung tử cung  Paramètre ngoài: thân rốn - tử cung, paramètre chéo từ vào trong, từ sau trước, kết thúc tới bám vào cổ tử cung Paramètre ngồi có hai phần phát triển rộng phía trước phía sau: - Phần mở rộng phía trước, tới bàng quang, gọi trụ bàng quang, chứa mạch máu tới bàng quang - Phần mở rộng phía sau, tới trực tràng, gọi dây chằng tử cung trực tràng (khác với dây chằng tử cung - cùng) Paramètre ngồi chứa: - Phần nơng (gần phúc mạc hơn): chứa thân rốn tử cung, sau tách thành động mạch tử cung động mạch rốn - Phần sâu: chứa nhánh âm đạo dài, tách từ động mạch tử cung động mạch bàng quang  Paramètre trước: bao gồm thành phần: - Trụ bàng quang: phát triển từ paramètre ngoài, tới bàng quang, chứa mạch máu bàng quang - Trụ bàng quang: từ vị trí âm đạo bám vào cổ tử cung, tới chỗ niệu quản đổ vào bàng quang Trụ bàng quang phần sinh dục - bàng quang lam - trực tràng - sinh dục - bàng quang - mu Delbet  Paramètre sau: bao gồm thành phần: - Dây chằng tử cung trực tràng: phát triển từ paramètre - Dây chằng tử cung cùng: phần trực tràng - sinh dục lam Delbet Hình 1.1 Paramètre 1.Dây chằng tròn; 2.Paramètre giữa; 3.Thân rốn tử cung; 4.Mạch chậu; 5.Xương mu; 6.Lam - trực tràng - sinh dục - bàng quang - mu Delbet; 7.Bàng quang; 8.Trụ bàng quang; 9.Trụ bàng quang; 10.Tử cung - âm đạo; 11.Dây chằng tử cung cùng; 12.Trực tràng; 13.Dây chằng tử cung - trực tràng; 14.Xương 1.1.1.3 Mạch máu Tử cung cấp máu động mạch tử cung, tách từ động mạch chậu Đường động mạch tử cung chia làm ba đoạn: đoạn thành bên chậu hông, đoạn đáy dây chằng rộng đoạn bờ bên tử cung Trong 80% trường hợp động mạch rốn động mạch tử cung có thân chung tách từ thân trước động mạch chậu gọi thân rốn - tử cung Các tĩnh mạch tử cung sâu nằm động mạch tử cung, nguyên nhân chủ yếu gây chảy máu cắt paramètre 1.1.1.4 Thần kinh Tử cung chi phối đám rối tử cung âm đạo, tách từ đám rối hạ vị dưới, dây chằng tử cung để tới tử cung 1.1.1.5 Bạch huyết Hạch chậu Hạch chậu theo mô tả Cunéo Marsille chia làm ba nhóm: hạch chậu ngồi, chậu chậu chung  Hạch chậu ngoài: Dẫn lưu bạch huyết chi dưới, phần tạng chậu thành bụng Gồm ba nhóm: - Nhóm ngồi: gọi nhóm ngồi động mạch nằm ngồi động mạch chậu ngồi, có từ đến hạch Hạch thấp gọi hạch sau đùi ngoài, nằm sau vòng đùi, gần mạch mũ chậu sâu - Nhóm giữa: gọi nhóm gian động tĩnh mạch nằm động mạch chậu ngồi tĩnh mạch chậu ngồi, có từ đến hạch Hạch thấp gọi hạch sau đùi giữa, nằm gần mạch thượng vị dưới, hạch không định Hạch cao nhóm nằm vị trí chia đơi động mạch chậu chung, gọi hạch ngã ba - Nhóm trong: nằm tĩnh mạch chậu ngoài, tĩnh mạch thần kinh bịt, có từ đến hạch Hạch thấp gọi hạch sau đùi - hạch Cloquet Hạch lớn nhóm nằm cạnh thần kinh bịt, hạch Leveuf Godard  Hạch chậu nhận bạch huyết dẫn lưu từ hạch bẹn, phần lớn bạch huyết tử cung bàng quang, bạch huyết phần thành bụng tương ứng với vùng cấp máu mạch thượng vị mạch mũ chậu sâu, bạch huyết phần đùi tương ứng với vùng cấp máu mạch bịt  Hạch chậu trong: Có từ tới 10 hạch, nằm dọc động mạch chậu trong, vị trí mà động mạch chia nhánh Những hạch phía sau nằm dọc theo động mạch bên  Hạch chậu nhận bạch huyết từ tạng chậu, mông đùi sau  Hạch chậu dẫn lưu bạch huyết chủ yếu tới hạch chậu chung, phần tới hạch chậu  Hạch chậu chung: Hạch chậu chung chia làm nhóm: - Nhóm ngồi: nằm động mạch, nằm động mạch chậu chung thắt lưng, có hạch - Nhóm giữa: nằm sau tĩnh mạch, có hạch - Nhóm trong: nằm động mạch, vị trí chia đơi động mạch chủ, phía trước tĩnh mạch chậu chung trái, nhóm gọi nhóm ụ nhơ  Hạch chậu chung nhận bạch huyết từ hạch chậu hạch chậu trong, từ ụ nhô, tử cung âm đạo  Hạch chậu chung dẫn lưu bạch huyết hạch cạnh động mạch chủ Hình 1.2.a: Hạch chậu 1.Động mạch chậu chung phải; 2.Động mạch chậu ngoài; 3.Động mạch chậu (động mạch hạ vị); 4.Niệu quản; 5.Thần kinh bịt; 6.Động mạch rốn; 7.Động mạch bịt; 8.Động mạch tử cung; Hạch chậu ngồi: a.nhóm ngồi; b.Nhóm giữa; c.Nhóm Hạch chậu chung: d.nhóm ngồi; e.Nhóm hay nhóm ụ nhơ f Nhóm sau hay nhóm giữa, nằm hố thắt lưng Hình 1.2.b: Hạch chậu 1.Động mạch chậu ngoài; 2.Tĩnh mạch chậu ngoài; 3.Thần kinh bịt); 4.Động mạch rốn; 5.Thân trước động mạch chậu trong; 6.Tĩnh mạch chậu trong; Động mạch bịt; 8.Tĩnh mạch bịt; 9.nhánh chậu mu dây chằng lược; 10 Tĩnh mạch mũ đùi sâu Các đường dẫn lưu bạch huyết Có ba thân bạch huyết dẫn lưu cho cổ tử cung: thân ngoài, thân trước thân sau:  Thân ngồi: to nhất, quan trọng nhất, có nhánh nhánh trên, nhánh giữa, nhánh dưới, nhánh dẫn lưu vào lưu vực hạch riêng: - Nhánh có tới mạch lớn, chạy từ mạc cổ tử cung theo mạch máu tử cung, bắt chéo niệu quản động mạch rốn đoạn tắc, đổ vào lưu vực hạch gian chậu nơi ĐM chậu chung chia thành ĐM chậu chậu Thân ngồi thân dẫn lưu bạch huyết cổ tử cung, mà Leveuf Godard gọi đường Ở có hạch lớn định lâm sàng, hạch Leveuf Godard, nằm tĩnh mạch chậu thần kinh bịt Tuy nhiên, có khơng có nó, có hạch khác thường thấy cạnh bó mạch chậu chung, Ở bên phải, hạch nằm tĩnh mạch chậu chung Còn bên trái nằm thắt lưng chậu động mạch chậu chung Con đường nhánh thân tới hạch chậu bị ngắt quãng hạch nhỏ paramètre Những hạch dễ thấy xác mổ khơng nhìn thấy chúng Trên xạ hình, nằm gần cổ tử cung nên bị lượng lớn hoạt động phóng xạ cổ tử cung xóa lấp Dùng xanh methylen khơng nhìn thấy - Nhánh thân quan trọng, nhánh đường dẫn bạch huyết từ cổ tử cung tới hạch bịt Một số tác giả gọi hạch 10 bịt hạch gian chậu sau Nhánh dây chằng ngang cổ tử cung, hướng tới mặt sau bó mạch chậu - Những nhánh thân xuất phát từ mặt sau cổ tử cung Một số phía lưng, xung quanh niệu quản, chúng tiếp tục tới dây chằng tử cung cùng, tận hạch mông dưới, phía bụng - đầu, tận hạch mông Một số tiếp tục chạy sau, theo rỗng cùng, tận trực tiếp hạch trước xương (hạch động mạch chủ) Con đường dẫn bạch huyết tới hạch mông mông mô tả cổ điển, nghiên cứu xác Báo cáo lâm sàng bàn luận hạch này, hạch mơng vị trí di gặp  Thân sau: Thân sau dẫn lưu bạch huyết chủ yếu lưu vực hạch động mạch chủ Thân từ mặt sau cổ tử cung chạy theo dây chằng tử cung để tới mạc riêng trực tràng, sau vòng lên trước tới ụ nhô tiếp tục chạy sau tới hạch trực tràng Những nhánh khác chạy theo niệu quản tới vành chậu, chia lưu vực chậu chung, lưu vực động mạch chủ lưu vực động mạch chủ Di trực tiếp tới hạch chủ bụng chứng minh đường  Thân trước Thân trước từ mặt trước cổ tử cung, theo mặt sau bàng quang, tới động mạch bàng quang trên, tới động mạch rốn đoạn tắc, tận lưu vực hạch chậu ngồi phía xa (gần đùi) Thân có mạch bạch huyết chạy song song dây chằng ngang cổ tử cung, gặp thân ngồi khơng 88 O P Bleker, B W Ketting, B van Wayjen-Eecen cộng (1983), "The significance of microscopic involvement of the parametrium and/or pelvic lymph nodes in cervical cancer stages IB and IIA", Gynecol Oncol, 16(1), tr 56-62 89 Call Ml Mc, E C Keaty J D Thompson (1958), "Conservation of ovarian tissue in the treatment of carcinoma of the cervix with radical surgery", Am J Obstet Gynecol, 75(3), tr 590-600; discussion 600-5 90 W J Mann, J Chumas, T Amalfitano cộng (1987), "Ovarian metastases from stage IB adenocarcinoma of the cervix", Cancer, 60(5), tr 1123-6 91 G P Sutton, B N Bundy, G Delgado cộng (1992), "Ovarian metastases in stage IB carcinoma of the cervix: a Gynecologic Oncology Group study", Am J Obstet Gynecol, 166(1 Pt 1), tr 50-3 92 F Landoni, V Zanagnolo, L Lovato-Diaz cộng (2007), "Ovarian metastases in early-stage cervical cancer (IA2-IIA): a multicenter retrospective study of 1965 patients (a Cooperative Task Force study)", Int J Gynecol Cancer, 17(3), tr 623-8 93 P Eifel, M Hendrickson, J Ross cộng (1982), "Simultaneous presentation of carcinoma involving the ovary and the uterine corpus", Cancer, 50(1), tr 163-70 94 M Parker, R Wallace D Allen (1989), "Concomitant endometrioid carcinoma of the ovary and endometrial carcinoma of the uterus associated with adenocarcinoma in situ of the cervix", Ulster Med J, 58(2), tr 190-2 95 A Blaustein (1981), "Surface (germinal) epithelium and related ovarian neoplasms", Pathol Annu, 16 Pt 1, tr 247-94 96 V A LiVolsi, M J Merino P E Schwartz (1983), "Coexistent endocervical adenocarcinoma and mucinous adenocarcinoma of ovary: a clinicopathologic study of four cases", Int J Gynecol Pathol, 1(4), tr 391-402 97 R Yamamoto, K Okamoto, T Yukiharu cộng (2001), "A study of risk factors for ovarian metastases in stage Ib-IIIb cervical carcinoma and analysis of ovarian function after a transposition", Gynecol Oncol, 82(2), tr 312-6 98 J M Monaghan, D Ireland, S Mor-Yosef cộng (1990), "Role of centralization of surgery in Stage IB carcinoma of the cervix: a review of 498 cases", Gynecol Oncol, 37(2), tr 206-9 99 P B Underwood, Jr., W C Wilson, A Kreutner cộng (1979), "Radical hysterectomy: a critical review of twenty-two years' experience", Am J Obstet Gynecol, 134(8), tr 889-98 100 J L Powell, M O Burrell E W Franklin, 3rd (1984), "Radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy", South Med J, 77(5), tr 596-600, 602 101 C M Holland M I Shafi (2005), "Radical hysterectomy", Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 19(3), tr 387-401 102 M A Quinn, J L Benedet, F Odicino cộng (2006), "Carcinoma of the cervix uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological Cancer", Int J Gynaecol Obstet, 95 Suppl 1, tr S43-103 103 D Dargent, G Magnin, J L Frobert cộng (1984), "[Primary surgery in the treatment of invasive cancer of the cervix uteri]", Presse Med, 13(32), tr 1943-6 104 A Brunschwig H R Barber (1966), "Surgical treatment of carcinoma of the cervix", Obstet Gynecol, 27(1), tr 21-9 105 J G Masterson (1963), "Radical Surgery in Early Carcinoma of the Cervix", Am J Obstet Gynecol, 87, tr 601-8 106 G W Morley J C Seski (1976), "Radical pelvic surgery versus radiation therapy for stage I carcinoma of the cervix (exclusive of microinvasion)", Am J Obstet Gynecol, 126(7), tr 785-98 107 J S Lea, R L Coleman, E O Garner cộng (2003), "Adenosquamous histology predicts poor outcome in low-risk stage IB1 cervical adenocarcinoma", Gynecol Oncol, 91(3), tr 558-62 108 J H Farley, K W Hickey, J W Carlson cộng (2003), "Adenosquamous histology predicts a poor outcome for patients with advanced-stage, but not early-stage, cervical carcinoma", Cancer, 97(9), tr 2196-202 PHỤ LỤC Ảnh 1a,1b: U thể endophytic.Soi cổ tử cung: tổn thương sần cổ tử cung kích thước 1cm, chạm vào dễ chảy máu Trên phim cộng hưởng từ, mặt phẳng đứng dọc: u cổ tử cung 40x33x19mm, xâm lấn thân tử cung BN Nguyễn Thị Thúy H, SHS: 14309509 Ảnh 2: U exophytic BN: Nguyễn Thị Bích H, SHS: 14308953 Ảnh 3: Hình ảnh ung thư biểu mơ tuyến Ảnh 4: Hình ảnh xâm lấn khoang mạch (HE, x200) BN: Nguyễn Thị T, bạch huyết (HE, x100) BN: Phan Thị N, SHS: 15307787 Số GPB: K3-15-29192 SHS: 15306929 Số GPB: K3-15-31225 Ảnh 5: Hình ảnh nghĩ tới tái phát paramètre (phim cộng hưởng từ, mặt phẳng đứng ngang) BN: Bùi Thị H, SHS: 14304918 LỜI CẢM ƠN Hồn thành khóa luận này, tơi muốn bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Văn Tuyên, chủ nhiệm khoa Ngoại phụ khoa bệnh viện K, người thầy nghiêm khắc, tận tình hướng dẫn tơi q trình học tập khoa thực đề tài nghiên cứu Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu, PGS.TS Nguyễn Đại Bình, PGS.TS Lê Văn Quảng, PGS.TS Vũ Hồng Thăng, người thầy hết lòng giúp đỡ, dìu dắt tơi ba năm nội trú quý giá Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô Bộ môn Ung thư, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc bệnh viện K, khoa Ngoại phụ khoa bệnh viện K, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hoàn thiện luận văn Xin cảm ơn động viên, giúp đỡ anh chị bạn đồng nghiệp, cảm ơn ThS Hoàng Mạnh Thắng anh chị em bác sĩ nội trú Và vô biết ơn gia đình ln chỗ dựa vững cho sống Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Tác giả Nguyễn Văn Hà LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Hà, học viên bác sĩ nội trú khóa 38, chuyên ngành Ung thư, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Văn Tun Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Tác giả Nguyễn Văn Hà NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN AC : Ung thư biểu mô tuyến BN : Bệnh nhân CIN : Tân sản nội biểu mô cổ tử cung – Cervical Intraepithelial Neoplasia Cs : Cộng CTC : Cổ tử cung DFS : Sống thêm không bệnh – Disease Free Survival FIGO : Liên đoàn sản phụ khoa Quốc tế – Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique GĐ : Giai đoạn GOG : Nhóm ung thư phụ khoa – Gynecologic Oncology Group HPV : Virus sinh u nhú người – Human Papilloma Virus LEEP : Khoét chóp vòng dao điện LRC : Kiểm sốt chỗ vùng – Local Regional Control LVSI : Xâm lấn khoang mạch bạch huyết – Lymphovascular Space Involvement MRI : Cộng hưởng từ – Magnetic Resonance Imaging OS : Sống thêm toàn – Overall Survival PAP : Papanicolaou SCC : Ung thư biểu mô tế bào vảy – Squamous cell carcinoma UTBM : Ung thư biểu mô MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu ứng dụng phẫu thuật bệnh sử tự nhiên ung thư cổ tử cung 1.1.1 Giải phẫu ứng dụng phẫu thuật .3 1.1.1.1 Hình thể ngồi tử cung 1.1.1.2 Hệ thống dây chằng khái niệm paramètre .4 1.1.1.3 Mạch máu 1.1.1.4 Thần kinh 1.1.1.5 Bạch huyết 1.1.2 Bệnh sử tự nhiên ung thư CTC .11 1.2 Chẩn đoán ung thư cổ tử cung 15 1.2.1 Chẩn đoán xác định .15 1.2.2 Xét nghiệm cận lâm sàng bổ sung .17 1.2.3 Chẩn đoán giai đoạn 18 1.3 Điều trị ung thư cổ tử cung FIGO IB1 tiên lượng .20 1.3.1 Khái quát điều trị ung thư cổ tử cung FIGO IB1 20 1.3.2 Phẫu thuật triệt điều trị ung thư cổ tử cung 23 1.3.3 Một số yếu tố tiên lượng 25 CHƯƠNG 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu .28 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .28 2.2.2 Cỡ mẫu 29 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.2.4 Các biến số thu thập tiêu chí đánh giá, phân nhóm 29 2.2.5 Các tiêu nghiên cứu .33 2.2.6 Phác đồ chẩn đoán, điều trị, theo dõi áp dụng nghiên cứu .35 2.2.7 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 37 CHƯƠNG 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 39 3.1.1 Đặc điểm tuổi, triệu chứng năng, triệu chứng toàn thân 39 3.1.2 Tính chất đại thể u, kích thước u, thể giải phẫu bệnh, độ mô học.41 3.2.3 Tỷ lệ di hạch, xâm lấn paramètre, vành âm đạo, thân tử cung Các yếu tố liên quan tới di hạch 43 3.2.4 Đặc điểm xâm lấn khoang mạch bạch huyết, xâm lấn mô đệm cổ tử cung 45 3.2 Kết điều trị .46 3.2.1 Phương pháp điều trị, tỷ lệ tai biến, biến chứng 46 3.2.2 Sống thêm không bệnh 47 3.2.3 Tỷ lệ kiểm soát chỗ vùng 51 3.2.4 Sống thêm toàn .54 CHƯƠNG 59 BÀN LUẬN .59 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .59 4.1.1 Đặc điểm tuổi, triệu chứng 59 4.1.2 Kích thước u, tính chất đại thể u, giải phẫu bệnh 59 4.1.3 Di hạch, xâm lấn paramètre, xâm lấn vành âm đạo 62 4.2 Kết điều trị .66 4.2.1 Tai biến, biến chứng phẫu thuật, phương pháp điều trị 66 4.2.2 Sống thêm không bệnh, tỷ lệ kiểm soát chỗ vùng .70 4.2.3 Sống thêm toàn .73 KẾT LUẬN .77 TÀI LIỆU THAM KHẢO .79 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại giai đoạn theo FIGO 2009 UICC 2010 19 Bảng 3.1: Nhóm tuổi, triệu chứng năng, triệu chứng toàn thân, phương pháp điều trị 39 Bảng 3.2a: Tính chất đại thể u, kích thước u, thể giải phẫu bệnh .41 Bảng 3.2b: Độ mô học 42 Bảng 3.3: Liên quan đại thể u kích thước u 42 Bảng 3.4: Tỷ lệ di hạch, xâm lấn paramètre, vành âm đạo, thân tử cung .43 Bảng 3.5a: Di hạch chậu liên quan với đại thể u, kích thước u 44 Bảng 3.5b: Di hạch chậu liên quan với giải phẫu bệnh .44 Bảng 3.6: Các phương pháp điều trị 46 Bảng 3.7: Biến chứng sớm muộn 47 Bảng 3.8: Vị trí tái phát, phương pháp điều trị trước 47 Bảng 3.9: Sống thêm không bệnh số yếu tố Kiểm định Log-rank 48 Bảng 3.10: Sống thêm không bệnh số yếu tố 51 Mơ hình hồi quy Cox 51 Bảng 3.11: Tỷ lệ kiểm soát chỗ vùng Kiểm định Log-rank .52 Bảng 3.12: Sống thêm toàn số yếu tố Kiểm định Log-rank 56 Bảng 3.13: Sống thêm toàn số yếu tố Mơ hình hồi quy Cox 58 Bảng 4.1: Tỷ lệ di hạch chậu theo nghiên cứu 62 Bảng 4.2: Sống thêm toàn năm theo nghiên cứu 74 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tần suất tuổi 40 Biểu đồ 3.2: Kích thước u theo tính chất đại thể u .43 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ di hạch chậu 44 Biểu đồ 3.4: Sống thêm không bệnh 48 Biểu đồ 3.5: Sống thêm khơng bệnh theo tình trạng di hạch 49 Biểu đồ 3.6: Sống thêm khơng bệnh theo tính chất đại thể u 50 Biểu đồ 3.7: Sống thêm khơng bệnh theo kích thước u .50 Biểu đồ 3.8: Sống thêm không bệnh theo thể giải phẫu bệnh .51 Biểu đồ 3.9: Tỷ lệ kiểm soát chỗ vùng .52 Biểu đồ 3.10: Tỷ lệ kiểm sốt chỗ vùng theo kích thước u 53 Biểu đồ 3.11: Tỷ lệ kiểm soát chỗ vùng theo tính chất đại thể u 53 Biểu đồ 3.12: Tỷ lệ kiểm soát chỗ vùng theo tình trạng di hạch 54 Biểu đồ 3.13: Sống thêm toàn 55 Biểu đồ 3.14: Sống thêm tồn theo tình trạng di hạch .56 Biểu đồ 3.15: Sống thêm toàn theo số lượng hạch di 57 Biểu đồ 3.16: Sống thêm tồn theo tính chất đại thể u .57 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Paramètre .5 Hình 1.2.a: Hạch chậu Hình 1.2.b: Hạch chậu Hình 1.3: Dẫn lưu bạch huyết cổ tử cung: nhánh thân ngồi 11 Hình 1.4: Kĩ thuật “giant - section” Burghardt cộng 14 Hình 1.5: Vị trí di xa ung thư cổ tử cung điều trị 15 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN VĂN H ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị UNG THƯ Cổ Tử CUNG GIAI ĐOạN FIGO IB1 BằNG PHẫU THUậT TRIệT C¡N Chuyên ngành : UNG THƯ Mã số : NT 62722301 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Thầy hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN TUYÊN HÀ NỘI - 2016 ... vào giai đoạn IIIB trừ xác định nguyên nhân khác 20 1.3 Điều trị ung thư cổ tử cung FIGO IB1 tiên lượng 1.3.1 Khái quát điều trị ung thư cổ tử cung FIGO IB1 Điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn. .. cung giai đoạn IB1 điều trị phẫu thuật triệt trước song kết chưa báo cáo Để đánh giá hiệu phương pháp điều trị này, thực đề tài: Đánh giá kết điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn FIGO IB1 phẫu. .. thuật triệt căn Chúng có hai mục tiêu nghiên cứu: Mơ tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư cổ tử cung giai đoạn FIGO IB1 Đánh giá kết điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn FIGO IB1 phẫu