BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ -*** - HONG NGN THY ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIá TRị CủA TOMOSYNTHESIS TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ Vú BệNH NH ¢N CAO TI Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Quốc Dũng HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DBT : Digital Breast Tomosynthesis hay Tomosynthesis (Chụp cắt lớp vú số hóa hay chụp Xquang vú 3D) MMG : Mammography (Xquang tuyến vú) FFDM : Full-field digital mammography (Xquang vú 2D số hóa) CEDM : Contrast-enhanced digital mammography (Xquang vú có thuốc cản quang) MRI : Magnetic Resonance Imaging (Cộng hưởng từ) PET : Positron Emission Tomography FDA : The Food and Drug Administration (Cục quản lý thực phẩm dược phẩm Mỹ) GLOBOCAN : Tổ chức ung thư toàn cầu IARC : International Agency of Cancer Registries NICE : National Institute for Health and Care Excellence ACR : American College of Radiology (Hội điện quang Mỹ) BI-RADS : Breast imaging – Reporting and data system (Hệ thống dữ liệu báo cáo kết hình ảnh tuyến vú) BN : Bệnh nhân CC : Cranio – Caudal (Tư thẳng – dưới) MLO : Medio latero oblique (Tư chếch – ngoài) CS : Cộng sự DCIS : Ductal Carcinoma InSitu (Ung thư biểu mô ống tuyến tại chỗ) GPB : Giải phẫu bệnh MBH : Mô bệnh học SA : Siêu âm ST : Sinh thiết PT : Phẫu thuật BVHN : Bệnh viện Hữu Nghị NPV : Positive predictive value (Giá trị dự báo âm tính) PPV : Negative predictive value (Giá trị dự báo dương tính) Se : Sensitivity (Độ nhạy) Sp : Specificity (Độ đặc hiệu) Acc : Accurancy (Độ chính xác) UTV : Ung thư vú (-) : Âm tính (+) : Dương tính MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Giải phẫu, mô học, phôi thai học sinh lý tuyến vú 1.1.1 Giải phẫu tuyến vú phụ nữ trưởng thành 1.1.2 Mô học phôi thai học tuyến vú 1.2 Bệnh ung thư vú 1.2.1 Tình hình dịch tễ ung thư vú giới Việt Nam 1.2.2 Bệnh học ung thư vú 1.2.3 Các yếu tố nguy ung thư vú 1.2.4 Ung thư vú phụ nữ cao tuổi 11 1.3 Chẩn đoán ung thư vú 12 1.3.1 Chẩn đoán lâm sàng ung thư vú .12 1.3.2 Các phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán ung thư vú 13 1.3.3 Xquang vú 2D Tomosynthesis chẩn đốn ung thư vú 22 1.4 Một số cơng trình nghiên cứu giá trị Tomosynthesis chẩn đoán ung thư vú giới Việt Nam 34 1.4.1 Trên giới 34 1.4.2 Tại Việt Nam .35 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 37 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 37 2.1.2 Thời gian nghiên cứu .37 2.2 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 37 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.3 Phương pháp nghiên cứu 38 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.3.2 Chọn mẫu 38 2.4 Tiến hành nghiên cứu 38 2.4.1 Các biến số nghiên cứu 38 2.4.2 Thu thập số liệu 46 2.5 Xử lý phân tích số liệu 52 2.6 Sai số khống chế sai số 53 2.7 Đạo đức nghiên cứu 53 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 54 3.1.1 Tuổi mắc bệnh 54 3.1.2 Mật độ vú Xquang 54 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng lúc vào viện 55 3.1.4 Số lượng tổn thương 56 3.1.5 Vị trí tổn thương .56 3.1.6 Phân loại mô bệnh học tổn thương 57 3.1.7 Phân loại giai đoạn lúc phát theo TNM 57 3.2 Đặc điểm hình ảnh giá trị Xquang vú 2D Tomosynthesis 58 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 67 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 67 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG BẢNG 2.1 GIAI ĐOẠN UNG THƯ VÚ THEO TNM 2017 41 BẢNG 2.2 PHÂN LOẠI BIRADS 2013 CHO TỔN THƯƠNG TUYẾN VÚ 44 BẢNG 3.1 SỐ LƯỢNG TỔN THƯƠNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 56 BẢNG 3.2 TẦN SUẤT MẮC BỆNH THEO BÊN VÚ TỔN THƯƠNG 56 BẢNG 3.3 TẦN SỐ MẮC BỆNH THEO VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG .56 BẢNG 3.4 PHÂN LOẠI MÔ BỆNH HỌC TỔN THƯƠNG 57 BẢNG 3.5 TỶ LỆ TỔN THƯƠNG DẠNG HÌNH KHỐI TRÊN DBT VÀ FFDM 58 BẢNG 3.6 ĐẶC ĐIỂM HÌNH DẠNG KHỐI TRÊN DBT VÀ FFDM 59 BẢNG 3.7 ĐẶC ĐIỂM BỜ VIỀN KHỐI TRÊN DBT VÀ FFDM 59 BẢNG 3.8 ĐẶC ĐIỂM MẬT ĐỘ KHỐI UTV TRÊN FFDM VÀ DBT 60 BẢNG 3.9 ĐẶC ĐIỂM KÍCH THƯỚC KHỐI TRÊN FFDM VÀ DBT.60 BẢNG 3.10 ĐẶC ĐIỂM VI VƠI HĨA NGHI NGỜ ÁC TÍNH TRÊN FFDM VÀ DBT 61 BẢNG 3.11 TẦN ŚT CÁC NHĨM VƠI HĨA NGHI NGỜ TRÊN FFDM VÀ DBT 61 BẢNG 3.12 TẦN ŚT PHÂN BỐ VƠI HĨA NGHI NGỜ TRÊN FFDM VÀ DBT 62 BẢNG 3.13 ĐẶC ĐIỂM BIẾN ĐỔI CẤU TRÚC TRÊN DBT VÀ FFDM 62 BẢNG 3.14 ĐẶC ĐIỂM BẤT ĐỐI XỨNG KHU TRÚ TRÊN DBT VÀ FFDM 63 BẢNG 3.15 ĐẶC ĐIỂM HẠCH NÁCH NGHI NGỜ TRÊN DBT VÀ FFDM 63 BẢNG 3.16 ĐẶC ĐIỂM CO KÉO BIẾN DẠNG MÔ VÚ TRÊN DBT VÀ FFDM 63 BẢNG 3.17 ĐỐI CHIẾU CÁC ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TRÊN FFDM VỚI GPB 64 BẢNG 3.18 ĐỐI CHIẾU CÁC ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH TRÊN DBT VỚI GPB 64 BẢNG 3.19 CÁC GIÁ TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP FFDM, DBT VÀ PHỐI HỢP CẢ HAI 65 BẢNG 3.20 SO SÁNH PHÂN LOẠI BI-RADS TRONG FFDM VÀ DBT 66 Bảng 3.21 So sánh mức độ phù hợp giữa DBT FFDM 66 DANH MỤC BIỂU ĐỒ BIỂU ĐỒ 3.1 BIỂU ĐỒ THỂ HIỆN PHÂN BỐ TUỔI MẮC BỆNH * 54 BIỂU ĐỒ 3.2 BIỂU ĐỒ THỂ HIÊN MẬT ĐỘ VÚ TRÊN XQUANG * 54 BIỂU ĐỒ 3.3 BIỂU ĐỒ THỂ HIỆN MẬT ĐỘ VÚ CỦA BỆNH NHÂN THEO TUỔI* 55 BIỂU ĐỒ 3.4 BIỂU ĐỒ THỂ HIỆN PHÂN BỐ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN* .55 BIỂU ĐỒ 3.5 BIỂU ĐỒ PHÂN BỐ GIAI ĐOẠN LÚC PHÁT HIỆN THEO TNM * 57 Biểu đồ 3.6 Tần suất đặc điểm hình ảnh FFDM DBT .58 DANH MỤC HÌNH HÌNH 1.1 GIẢI PHẪU TUYẾN VÚ HÌNH 1.2 CÁC HẠCH VÙNG TUYẾN VÚ HÌNH 1.3 MÔ HỌC TUYẾN VÚ HÌNH 1.4 XQUANG VÚ TƯ THẾ THẲNG .14 HÌNH 1.5 XQUANG VÚ TƯ THẾ CHẾCH TRONG- NGOÀI .14 HÌNH 1.6 XQUANG VÚ CÁC TƯ THẾ BỔ SUNG .15 HÌNH 1.7 XQUANG VÚ CÓ THUỐC CẢN QUANG 16 HÌNH 1.8 MÔ HÌNH NGUYÊN LÝ HOẠT ĐỘNG CỦA CHỤP TOMOSYNTHESIS 17 HÌNH 1.9 HÌNH ẢNH VI VƠI HĨA TRÊN FFDM VÀ DBT CỦA DCIS 18 HÌNH 1.10 GIẢI PHẪU ĐỊNH KHU TRÊN TƯ THẾ CC VÀ MLO 23 HÌNH 1.11 MẬT ĐỘ NHU MÔ TUYẾN VÚ 24 HÌNH 1.12 CÁC LOẠI HÌNH DẠNG CỦA KHỐI 25 HÌNH 1.13 CÁC LOẠI ĐƯỜNG BỜ CỦA KHỐI 26 HÌNH 1.14 CÁC LOẠI ĐẬM ĐỘ .27 HÌNH 1.15 CÁC LOẠI VÔI HÓA 27 HÌNH 1.16 NHĨM VƠI HĨA NGHI NGỜ .29 HÌNH 1.17 PHÂN BỐ VƠI HĨA 30 HÌNH 1.18 BIẾN ĐỔI CẤU TRÚC 30 HÌNH 1.19 BẤT ĐỐI XỨNG KHU TRÚ 31 Hình 2.1 Hình ảnh biến đổi cấu trúc FFDM DBT của DCIS 50 66 Bờ tua gai Vơi hóa nghi ngờ Biến đổi cấu trúc Bất xứng khu trú Hạch nách nghi ngờ Co kéo biến dạng mô vú Bảng 3.18 Đối chiếu đặc điểm hình ảnh DBT với GPB MBH Đặc điểm Không UTV UTV n= n= OR 95% CI p Có khối Hình dạng khơng Bờ tua gai Vơi hóa nghi ngờ Biến đổi cấu trúc Bất xứng khu trú Hạch nách nghi ngờ Co kéo biến dạng mô vú Bảng 3.19 Các giá trị phương pháp FFDM, DBT phối hợp hai Xquang 2D Giải phẫu bệnh Ung thư vú (n=) Tomosynthesis Phối hợp Ác Lành Ác Lành Ác Lành tính tính tính tính tính tính 67 Khơng UTV (n=) Tổng Độ nhạy Độ đặc hiệu Giá trị dự báo dương tính Giá trị dự báo âm tính Tỷ lệ dương tính giả Tỷ lệ âm tính giả Độ chính xác 68 Bảng 3.20 So sánh phân loại BI-RADS FFDM DBT DBT FFDM Kết phù hợp BIRADS Khơng Có Khơng Có Tổng Khơng Có Tổng Tổng UTV UTV UTV UTV UTV UTV Nhóm lành tính 4a 4b 4c Nhóm ác tính Bảng 3.21 So sánh mức độ phù hợp DBT FFDM DBT Phương pháp FFDM Lành tính Ác tính *: Các số liệu giả định Lành tính Chỉ số Ác tính Kappa 69 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo kết nghiên cứu DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Theo kết kết luận nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Skaane, P., et al., Comparison of digital mammography alone and digital mammography plus tomosynthesis in a population-based screening program Radiology, 2013 267(1): p 47-56 Noone, A.M., et al., Cancer Incidence and Survival Trends by Subtype Using Data from the Surveillance Epidemiology and End Results Program, 1992-2013 Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2017 26(4): p 632-641 Dieu B, D.N., Thuan TV, Cancer challenges and national cancer control programs to 2020 Viet Nam J Oncol, 2012 4(13): p 13-18 Howlader N, N.A., Krapcho M, et al, SEER Cancer Statistics Review, 1975–2009 (Vintage 2009 Populations) Bethesda MD: 2012 Michell, M.J., et al., A comparison of the accuracy of film-screen mammography, full-field digital mammography, and digital breast tomosynthesis Clin Radiol, 2012 67(10): p 976-81 Wallis, M.G., et al., Two-view and single-view tomosynthesis versus fullfield digital mammography: high-resolution X-ray imaging observer study Radiology, 2012 262(3): p 788-96 Spangler, M.L., et al., Detection and classification of calcifications on digital breast tomosynthesis and 2D digital mammography: a comparison AJR Am J Roentgenol, 2011 196(2): p 320-4 Trịnh Văn Minh., Giải phẫu người- Tập 2013: NXB giáo dục Việt Nam Nguyễn Văn Huy, Giải phẫu người 2009, Hà Nội: Nhà xuất Y học 101-102 10 Phan Chiến Thắng, Phôi thai học người Thành phố Hồ Chí Minh: Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh 11 Trịnh Bình., Mơ học và phơi thai học Vol Phần mô học 2004, Hà Nội: Nhà xuất Y học 12 Đức, N.n.B., Bệnh ung thư vú 2003: Nhà xuất Y học 13-458 13 Sherman J.R and Hoosfeld D.K, Breast cancer 1991 14 D K Hossfeld, et al., Breast cancer Manual of clinical oncology 1990: Springer-Verlag 15 Greenhough R B, Varying degrees of malignacy in cancer of the breast Cancer Res, 1995 9: p 452-463 16 Douglas Jones, A., S Gupta, and R Attanoos, A critical appraisal of six modern classification of ductal carcinoma in situ of the breast Histopathology, 1996 29: p 397-409 17 Silvertein, M., et al., A prognostic index for ductal carcinoma in situ of the breast Cancer, 1996 77: p 2267-2274 18 Foo, C.S., et al., Breast cancer in young Asian women: study on survival ANZ J Surg, 2005 75(7): p 566-72 19 Han, W., et al., Young age: an independent risk factor for diseasefree survival in women with operable breast cancer BMC Cancer, 2004 4: p 82 20 Hartmann, S., T Reimer, and B Gerber, Management of early invasive breast cancer in very young women (