BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỢI HÀ THỊ BÍCH VÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHÁC ĐỒ LỌC MÁU TÍCH CỰC PHỐI HỢP VỚI ETHANOL ĐƯỜNG UỐNG TRONG ĐIỀU TRỊ NGỘ ĐỘC CẤP METHANOL LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= HÀ THỊ BÍCH VÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHÁC ĐỒ LỌC MÁU TÍCH CỰC PHỐI HỢP VỚI ETHANOL ĐƯỜNG UỐNG TRONG ĐIỀU TRỊ NGỘ ĐỘC CẤP METHANOL Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu chống độc Mã số : 62720122 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hà Trần Hưng PGS.TS Vũ Thị Ngọc Thanh HÀ NỢI - 2019 LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thành luận án Tơi đặc biệt bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Đạt Anh - Trưởng môn Hồi Sức Cấp Cứu Chống độc trường Đại học Y Hà Nội PGS.TS Hà Trần Hưng; PGS.TS Vũ Thị Ngọc Thanh - Thầy Cô hướng dẫn Các thầy (cô) Bộ môn Hồi Sức Cấp Cứu Chống độc Các bác sĩ điều dưỡng Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai Là người thầy mẫu mực, tận tình bảo cho kiến thức kinh nghiệm chuyên ngành Giúp đỡ việc chọn đề tài nghiên cứu, cách tiến hành nghiên cứu, hoàn thành luận án nghiên cứu Tơi xin tỏ lòng biết ơn: Các thầy hội đồng khoa học bảo vệ luận án tốt nghiệp giành nhiều thời gian đọc cho ý kiến quý báu để nâng cao chất lượng luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Sở Y tế Phú Thọ, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, khoa Cấp Cứu tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập Xin cảm ơn nhóm nghiên cứu đồng hành tơi q trình nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè tạo điều kiện, động viên, khích lệ, tơi q trình học tập làm luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Hà Thị Bích Vân LỜI CAM ĐOAN Tơi Hà Thị Bích Vân, nghiên cứu sinh khóa 35, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Hồi sức Cấp cứu Chống độc, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Hà Trần Hưng PGS.TS Vũ Thị Ngọc Thanh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Hà Thị Bích Vân CHỮ VIẾT TẮT ADH : Alcoho dehydrogenase ALT : Alanine aminotransferase AST : Asparto-aminotransferase ALTT : Áp lực thẩm thấu ARDS : Acute Respratory Disstress sydrome – Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển CK : Creatin kinase CVVHD : Continuous arterio- venous hemodialysis- Thẩm tách máu tĩnh mạch tĩnh mạch liên tục CT : Computed tomography- Chụp cắt lớp vi tính FDH : Formaldehyde dehydrogenase GCS : Glassgow Coma Score- Bảng điểm hôn mê Glassgow HD : Hemodialysis- Thẩm tách máu IHD : Intermittent Hemodialysis- Thẩm tách máu ngắt quãng quy ước hay thận nhân tạo MRI : Magnetic resonance imaging NĐC : Ngộ độc cấp HATĐ : Huyết áp tối đa PaCO2 : Partial pressure of carbon dioxide - áp lực riêng phần CO máu động mạch) PaO2 : Partial pressure of oxygen – áp lực riêng phần O máu động mạch TTCĐ : Trung tâm chống độc MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Methanol loại cồn công nghiệp chất lỏng không màu, dễ bay hơi, mùi nhẹ vị ethanol Methanol sử dụng rộng rãi công nghiệp, thành phần nhiều hợp chất hữu tổng hợp dung môi số lượng lớn sản phẩm thương mại thị trường Các sản phẩm có chứa methanol tìm thấy gia đình bao gồm dung dịch làm kính tơ, sơn, vecni, dung mơi làm đồ gỗ dung môi chất tẩy rửa khác …[1], methanol không dùng làm rượu thực phẩm ethanol Phơi nhiễm methanol qua đường uống, đường hít chí qua tiếp xúc da gây ngộ độc nặng Ngộ độc methanol rủi ro uống phải rượu ethanol pha lẫn methanol, người nghiện rượu uống cồn có người uống cồn để tự tử Theo WHO năm 2014 tồn cầu khoảng 225 triệu lít methanol sử dụng ngày [2] Liều phổ biến gây tử vong 30ml methanol nguyên chất [3] Liều gây độc cho mắt ml methanol nguyên chất [4] Ngộ độc cấp methanol vấn đề nghiêm trọng nước phát triển nơi mà nhiều sản phẩm thương mại tiềm ẩn chứa methanol Ngộ độc nặng tử vong methanol có liên quan đến kết hợp toan chuyển hóa nặng, tổn thương hệ thần kinh trung ương nhiễm độc thần kinh thị giác thường dẫn đến mù lòa, suy hơ hấp, suy tuần hồn, acid hữu chủ yếu acid formic gốc tự sinh từ trình chuyển hóa methanol gây rối loạn chức gây chết tế bào Nếu ngộ độc methanol phát sớm xử lý kịp thời tỉ lệ tử vong thấp Tuy nhiên chẩn đoán xác định thường bị trì hỗn dấu hiệu triệu chứng lâm sàng ban đầu tương tự ngộ độc ethanol nên dễ bị bỏ qua, có biểu rõ sang giai đoạn muộn, khó khăn chẩn đốn làm tỷ lệ tử vong 10 lên đến 44% [5] Liệu pháp điều trị bao gồm hỗ trợ chăm sóc tồn trạng (đảm bảo hơ hấp, tuần hoàn, truyền dịch, điều chỉnh rối loạn điện giải tình trạng toan máu), sử dụng chất giải độc đặc hiệu (fomepizole, ethanol) lọc máu Lọc máu xem điều trị then chốt để loại bỏ methanol, chất chuyển hóa điều chỉnh tình trạng toan hóa máu Sử dụng ethanol chất có lực với enzym alcohol dehydrogenase fomepizole chất ức chế enzym alcohol dehydrogenase nhằm ngăn ngừa trình chuyển hóa methanol thành acid formic chờ đợi lọc máu Trên giới fomepizol lựa chọn tính ổn định, tác dụng phụ bệnh nhân thường đến sớm, nhiên Việt Nam chưa có fomepizole ethanol tĩnh mạch, ethanol đường uống áp dụng TTCĐ Bạch Mai chưa có nghiên cứu đánh giá Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá hiệu phác đồ lọc máu tích cực phối hợp ethanol đường uống điều trị ngộ độc cấp methanol” với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm số dấu hiệu lâm sàng, khoảng trống anion, khoảng trống áp lực thẩm thấu ngộ độc cấp methanol TTCĐ Bệnh viện Bạch Mai Nghiên cứu yếu tố liên quan đến tổn thương thần kinh thị giác tử vong người bệnh ngộ độc cấp methanol TTCĐ Bệnh viện Bạch Mai Đánh giá hiệu phác đồ lọc máu tích cực phối hợp với ethanol đường uống ngộ độc cấp methanol TTCĐ Bệnh viện Bạch Mai Bộ phận Tại chỗ, bị đốt, cắn Không Nhẹ Trung bình Nặng Phù chỗ, Phù toàn phân Phù toàn chi ngứa, đau nhẹ chi, hoại tử nhỏ, đau vùng liên vừa quan Hoại tử rộng Phù nề vị trí nguy hiểm ảnh hưởng tới đường thở Đau nhiều TÀI LIỆU THAM KHẢO Persson H, Sjober G, Haines J, Pronczuk de Garbino J (1998) Poisoning Severity Score: Grading of acute poisoning J Toxicology- Clinical Toxicology, (36) 205-13 Tử Vong PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SỐ BA: ………… MÃ BA: …………… MÃ HÓA: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHÁC ĐỒ LỌC MÁU TÍCH CỰC PHỐI HỢP VỚI ETHANOL ĐƯỜNG UỐNG TRONG ĐIỀU TRỊ NĐC METHANOL Họ tên: ĐT: Tuổi: Giới: Nam Nữ Dân tộc: Kinh Khác (cụ thể): Nghề nghiệp: 1.C/bộ 2.LR 3.CN 4.HS/SV 5.Lao động phổ thông Khác Địa chỉ: …………………………………………………………………… Nơi chuyển đến: Khoa Cấp Cứu Tự vào Tuyến Khác …………………… Ngày vào viện: Ngày viện/ tử vong nặng xin về: Số ngày điều trị:…….ngày CHUN MƠN Chẩn đốn tuyến dưới: ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Chẩn đoán khoa Cấp Cứu: ………………………………………………………………………… Chẩn đoán vào viện: Chẩn đoán VV dựa vào: Lời khai Tang vật Biểu LS XN độc chất máu Chẩn đoán mức độ nặng lúc vào viện (PSS): Tử vong nặng trung bình nhẹ khơng có triệu chứng Hồn cảnh xảy ngộ độc: Nơi xảy NĐ: Nhà Trường học Hàng ăn Khác (ghi rõ) Hoàn cảnh ngộ độc: ………………………………………………………………………………… Tên rượu: ………………………………………………………………………………… Thành phần, nồng độ: ………………………………………………………………………………… Số lượng rượu uống: ………………………………………………………………………………… Đường vào:…………………………………………………………………… Vụ NĐC người Nhiều người: Tang vật: vỏ chai rượu: Khác: (Ghi rõ):………………………… Triệu chứng khởi phát: ………………………………………………………………………………… Thời gian uống- vào viện: ………………………………………………………………………………… Thời gian uống - xuất triệu chứng…………………………………… Thời gian uống- xuất toan…………………………………………… I TIỀN SỬ Bệnh mắc Không Bệnh lý tim mạch .………….Thời gian …………… Bệnh lý hô hấp ………….Thời gian … Bệnh tâm thần ………… …………………… Thời gian…………… Bệnh lý gan mật ………………………………… Thời gian …………… Khác (cụ thể): Thuốc điều trị: Nghiện chất Rượu: Có Khơng Thời gian:……………… năm Số lượng:………… ml/ngày Ma túy: Có Khơng Thời gian:……………… năm Loại ma túy sử dụng:………………………………… Tiền sử ngộ độc: Có Khơng ; Số lần ngộ độc III- LÂM SÀNG Cân nặng: Cao: Tim mạch Triệu chứng Tần số tim Loại nhịp HA max HA Mạch quay Vào viện 4h sau lọc máu Kết lọc lần Bắt Sau lọc Kết lọc Ra viện/ đầu lọc lần lần tử vong lần 4h Hệ Hô Hấp Triệu chứng Vào viện 4h sau lọc máu Kết lọc lần Bắt Kết Sau đầu lọc lần lọc lần lọc lần 2 4h 4h sau lọc máu Kết lọc lần Bắt đầu Sau Kết Ra lọc lần lọc lần lọc lần viện/ tử vong 2 4h Ra viện/ tử vong SpO2 Khó thở Thở kussmall Rales phổi Phù phổi Sặc phổi Thần kinh Triệu chứng Glasgow Đồng tử PXAS Bụng chướng Cầu bàng quang Đau đầu Kích thích,vật vã Co giật (số cơn) Co giật liên tục Run chân tay Hoang tưởng/Ảo giác Vào viện Liệt khu trú Trương lực PXGX Các biểu lâm sàng khác Triệu chứng Vào viện 4h sau Kết Bắt đầu Sau lọc Kết lọc lần lọc lọc lần lọc lần lần máu 4h Ra viện/ tử vong Nhiệt độ Buồn nôn Nơn Ỉa chảy Da lạnh ẩm Nhìn mờ Đau Đau bụng Viêm tụy XH tiêu hóa Chảy máu LS IV- CẬN LÂM SÀNG Khí máu – Điện giải đồ Kết pH pO2 pCO2 Vào viện Trước lọc lần Kết lọc lần Bắt Kết đầu lọc lọc lần lần 2 Sau ngày Ra viện/ tử vong HCO3 BE Lactat Ca2+ Glucose Methanol, ethanol, ALTT, KT ALTT, Kt anion Vào viện Sau 1h Sau 2h Sau 3h Sau 4h Sau 5h Sau 6h Sau 7h Sau lọc Ngày Ngày Ngày Sau lọc1 Methanol Ethanol ALTT KT ALTT KT anion Xét nghiệm máu-nước tiểu: Ngày Xét nghiệm CTM - HC - Hb HCT - TC - BC (%) TT/lympho S/hoá - Glucose Urê Creatinin CK CK-MB Vào viện Sau lọc Sau lọc RV/TV Sa lọ AST ALT GGT Protein Albumin Bilirubin TP Bilirubin TT Amylase Lipase Na+ K+ Cl ĐM: - APTT (s) - Prothrombin (%) 4.NT- Prot - pH - HC - Ceton niệu Bình thường  Mờ khơng đồng : Một bên  Hai bên  Khác  Tổn thương thần kinh CT/MRI: Khơng chụp CT/MRI  / Có chụp CT/MRI  Bình thường  Xuất huyết nhện  Giảm tỉ trọng nhân xám TW bên NĐ  Hình ảnh nhồi máu não  Thối hóa chất trắng hai bên  Khác (ghi rõ)……………………………………………………… Điện tim XQ tim phổi: Kết Nhịp tim Khoảng QRS Vào viện 1h 3h 6h Ngày Ngày Ra viện Thời gian QT B/hiện hạ kali B/hiện tăng kali V- ĐIỀU TRỊ Xử trí chỗ: Khơng: Gây nơn: Có Khơng Khác: …………………………………………………………………… Xử trí tuyến trước: Khơng: Thở Oxy: Có Khơng NKQ: Có Khơng Bóp bóng: Có Khơng Thở máy: Có Khơng Truyền HCO3: Có lít Khơng Truyền dịch: Có lít Khơng Lọc máu: Có Khơng Vận mạch: Adre: ; Noradre: ; Dopamin: ; Dobutamin: Khác: ……………………………………………………………… Điêu trị TT Chống độc - Bạch Mai: a Loại bỏ chất độc Điều trị HCO3(mEq) Ethanol (ml) Truyền dịch (l) Truyền đường (l) Bù Kali Folinat (mg) Thở oxy Đặt NKQ Thở máy Thuốc Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ra viện Bi chống loạn nhịp HD kéo dài > 6h HD CVVH b Điều trị Bicarbonat Thời gian Loại Bicarbonat Liều dùng (mEq) K+ pH trước sau trước sau c Vận mạch Thuốc vận mạch Nếu có Khơng Có Adrenalin   Dopamin   Noradrenalin   Dobutamin   Giờ bắt đầu dùng Thời gian dùng Liều tối đa (mcg/kg/m) d Một số liệu cho lọc máu Số lần bệnh nhân lọc máu: Kéo dài (> 6h) Số lần:… Thận nhân tạo (4h): Số lần Thời gian từ lúc vào viện đến lúc lọc máu:………phút Thời gian từ lúc bắt đầu có triệu chứng đến bắt đầu bắt đầu lọc máu:…… phút Thời gian từ lúc vào viện đến dùng ethanol ……………phút Thời gian từ lúc bắt đầu có triệu chứng đến dùng ethanol……phút Thời gian từ lúc vào viện đến rút ống nội khí quản:……ngày Liều chống đơng lọc 1: Liều chống đông lọc 2: Thời gian lọc: VI- KẾT QUẢ Tử vong:  Tử vong ngày thứ: Di chứng:  cụ thể: Sống:  Hết triệu chứng lâm sàng thứ: pH trở giá trị bình thường thứ: CÁC GHI CHÚ KHÁC: Khám chuyên khoa mắt: Giảm thị lực  Viêm thị thần kinh  Đục thủy tinh thể  Không xác định nguyên nhân  Bình thường  Khơng khám mắt  Xét nghiệm đặc biệt: Điều trị đặc biệt: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… PHỤ LỤC ĐƠN TÌNH NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Xác nhận Tôi đọc thông tin đưa cho nghiên cứu lâm sàng : ‘’ Đánh giá hiệu phác đồ lọc máu tích cực phối hợp với ethanol đường uống điều trị ngộ độc cấp methanol ‘’ cán nghiên cứu giải thích nghiên cứu thủ tục đăng ký tình nguyện tham gia vào nghiên cứu - Tơi có thời gian hội cân nhắc tham gia vào nghiên cứu - Tơi hiểu tơi có quyền tiếp cận với liệu mà người có trách nhiệm mơ tả tờ thông tin - Tôi hiểu có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm lý Tơi đồng ý bác sỹ chăm sóc sức khỏe thông báo việc tham gia nghiên cứu Đánh dấu vào thích hợp (quyết định không ảnh hưởng khả bạn tham gia vào nghiên cứu ): - Có Khơng Tơi đồng ý tham gia nghiên cứu Ký tên người tham gia ……………………………………………………… Nếu cần, * Ghi rõ họ tên chữ ký người làm chứng ……………………………………………… Ghi rõ họ tên chữ ký người hướng dẫn ……………………………………………… Ngày / tháng / năm …………………… Ngày / tháng / năm …………………… Ngày / tháng / năm …………………… DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI TRUNG TÂM CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN BẠCH MAI STT Họ tên Đinh Văn Lâm Tuổi 58 Ngày vào viện 10/5/2017 Ngày viện 14/5/2017 Mã lưu trữ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Ksor Hbloen Lò Văn Sánh Mè Văn Sâm Lang Văn Bính Nay H’ Sương Ksor,Hop Ksor Nam Siu H’Cham Ksor Lam Siu Lai Lò Văn Cương Lò Văn Hùng Nay Gió Trần Quang Sáng Lê Quang Thành Bùi Huy Phương Vũ Văn Sáu Đào Ngọc Huỳnh Vũ Văn Hải Lò văn Minh Bàn Văn Kèo Nguyễn Văn Hào Nguyễn Ngọc Giao Thân Văn Bình Lưu Danh Thuận Nguyễn Đình Chính Lê văn Tuấn VerminckselmaThias Đỗ Văn Du Đặng Đình Kí Vũ Văn Quyền Vũ Minh Thành Nguyễn Văn Khiến Trần Văn Thọ Giáp Huy Thế Hoàng Văn Quy Nay Thin 21 60 43 26 23 21 23 20 21 27 29 38 23 46 47 52 51 45 47 40 46 39 38 63 53 46 52 33 58 40 46 61 54 40 52 40 25 10/3/2017 6/3/2017 9/3/2017 6/3/2017 10/3/2017 10/3/2017 10/3/2017 10/3/2017 10/3/2017 10/3/2017 8/3/2017 8/3/2017 10/3/2017 27/2/2017 26/5/2017 7/4/2017 5/8/2017 20/6/2017 25/11/2016 8/3/2017 16/1/2017 13/1/2017 25/2/2017 11/4/2017 4/3/2017 27/2/2017 27/02/2017 7/3/2017 23/6/2017 23/1/2017 28/2/2017 24/5/2017 7/2/2017 22/2/2017 9/12/2016 6/3/2017 10/3/2017 13/3/2017 10/3/2017 11/3/2017 9/3/2017 11/3/2017 11/3/2017 21/3/2017 11/3/2017 14/3/2017 15/3/2017 11/3/2017 12/3/2017 15/3/2017 9/3/2017 29/5/2017 11/4/2017 5/8/2017 24/07/2017 26/11/2016 9/3/2017 17/1/2017 16/1/2017 4/3/2017 13/4/2017 20/3/2017 2/3/2017 10/3/2017 10/3/2017 27/6/2017 24/1/2017 2/3/2017 28/5/2017 9/2/2017 1/3/2017 13/12/2016 9/3/2017 13/3/2017 T51/97 T51/84 T51/12 T51/15 T51/76 T51/97 T51/62 T51/92 T51/72 T51/90 T51/13 T51/11 T51/101 T51/68 T51/236 T51/257 T51/9 T51/23 T51/8 T51/16 CCM T51/82 T51/243 T51/236 T51/99 T51/138 T51/80 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 Lê Văn Thưởng Trần Thu Giang Shpilkin Igor Nguyễn Xuân Liễu Lê Bá Hưng Trần Ngọc Hưng Lê Đức Minh Phạm Đình Được Vũ Quốc Hùng Trần Xuân Điều Vương Văn Nghĩa Nguyễn Văn Đăng Nguyễn Huy Tạo Phùng Văn Hanh Lã Văn Tăng Nguyễn Viết Tuấn Anh Phí Văn Cường Chu Văn Học Nguyễn Đức Khánh Vũ Xuân Hà Vũ Xuân Khánh Phạm Văn Canh Đồng Minh Thường Hồng Văn Chính Nguyễn Văn Chiến Đinh Công Sang Lê Công Huân Phùng Văn Gụ Nguyễn Quang Hòa Nguyễn Văn Nhứ Ngơ Văn Bốn Nguyễn Văn Thanh Lê Văn Trào Nguyễn Ngọc Chiến Hoàng Canh Tý Nguyễn Văn Sáng Nguyễn Văn Lập 53 17 55 49 44 60 55 63 54 57 59 54 60 34 60 16 44 56 53 58 42 59 68 43 43 60 71 71 59 78 57 45 46 56 58 39 58 26/8/2017 30/8/2017 18/9/2017 7/9/2017 7/10/2017 9/10/2017 23/10/2017 7/11/2017 10/11/2017 18/12/2017 27/12/2017 3/1/2018 9/1/2018 8/1/2018 4/1/2018 15/1/2018 16/1/20181 18/1/2018 7/3/2018 13/4/2018 26/4/2018 27/4/2018 10/5/2018 8/4/2018 7/6/2018 14/6/2018 18/6/2018 29/5/2018 19/6/2018 4/7/2018 15/7/2018 23/07/2018 16/2/2019 26/8/2018 2/10/2018 30/10/2018 24/9/2018 26/8/2017 1/9/2017 21/9/2017 9/9/2017 8/10/2017 10/10/2017 5/11/2017 8/11/2017 15/11/2017 25/12/2017 31/12/2017 3/1/2018 12/1/2018 9/1/2018 16/1/2018 19/1/2018 18/1/2018 25/1/2018 8/3/2018 15/4/2018 28/4/2018 1/5/2018 11/5/2018 8/4/2018 8/6/2018 16/6/2018 22/6/2018 31/5/2018 24/6/2018 8/7/2018 19/7/2018 23/07/2018 2/2/2019 27/8/2018 3/10/2018 2/11/2018 27/9/2018 T51/252 T51/5 T51/359 T51/360 T51/310 T51/379 T51/318 T51/420 T51/4 T51/29 T51/18 T51/43 T51/62 T51/51 T51/26 T51/168 T51/137 T51/175 T51/128 T51/171 T51/133 T51/204 T51/211 T51/203 T51/199 CCM 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 Lê Phương Đơng Lê Văn Khương Nguyễn Đức Tiêu Nguyễn Đình Thao Vũ Văn Sức Nguyễn Đức Sinh Vũ Như Liêm Phạm Công Thoại Đinh Trọng Quyết Phạm Văn Sỹ Vũ Đình Qúy Tống Anh Dũng Lê Xuân Tiến Nguyễn Văn Yên 71 54 58 55 46 51 56 54 45 69 50 58 50 52 14/10/2018 8/11/2018 11/12/2018 23/12/2018 26/1/2019 14/3/2019 8/4/2019 9/4/2019 26/4/2019 24/4/2019 2/5/2019 12/3/2017 27/2/2017 11/5/2019 17/10/2018 13/11/2018 17/12/2018 27/12/2018 28/1/2019 15/3/2019 9/4/2019 9/4/2019 26/4/2019 26/4/2019 4/5/2019 13/3/2017 1/3/2017 13/5/2019 T51/257 T51/104 Hà Nội ngày 20 tháng năm 2019 XÁC NHẬN CỦA TỔ LƯU TRỮ HỒ SƠ Bác sĩ Hà Thị Bích Vân lớp ncs 35 Hồi sức Cấp Cứu nghiên cứu 89 bệnh nhân có tên mã lưu trữ PHỊNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP BỆNH VIỆN BẠCH MAI ... thương thần kinh thị giác tử vong người bệnh ngộ độc cấp methanol TTCĐ Bệnh viện Bạch Mai Đánh giá hiệu phác đồ lọc máu tích cực phối hợp với ethanol đường uống ngộ độc cấp methanol TTCĐ Bệnh viện... ======= HÀ THỊ BÍCH VÂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHÁC ĐỒ LỌC MÁU TÍCH CỰC PHỐI HỢP VỚI ETHANOL ĐƯỜNG UỐNG TRONG ĐIỀU TRỊ NGỘ ĐỘC CẤP METHANOL Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu chống độc Mã số : 62720122... fomepizole ethanol tĩnh mạch, ethanol đường uống áp dụng TTCĐ Bạch Mai chưa có nghiên cứu đánh giá Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá hiệu phác đồ lọc máu tích cực phối hợp ethanol đường uống