Ths Hồ Thị Thạch Thúy Nội dung Đại cương bệnh lỗng xương • Định nghĩa • Cơ chế bệnh sinh • Phân loại lỗng xương • Chiến thuật phòng - trị lỗng xương Thuốc chống lỗng xương • Thuốc chống hủy xương • Thuốc tăng tạo xương • Thuốc có tác dụng kép • Các thuốc khác Sử dụng thời gian điều trị thuốc loãng xương Đại cương Định nghĩa q Sức mạnh xương thể • chất lượng xương • tỉ trọng chất khoáng xương q Khối lượng xương q Tế bào xương • tế bào tạo xương (osteoblast, OB) • tế bào hủy xương (osteoclast, OC) • xương bào (osteocyte) Đại cương Định nghĩa q Chu chuyển xương (bone remodeling) • OC đục bỏ xương cũ • OB kích hoạt lấp vào xương bị đục bỏ q Loãng xương • chất lượng xương bình thường • giảm khối lượng xương/ đơn vị thể tích q BMD: chất điểm nguy gãy xương Đại cương Định nghĩa Đại cương Định nghĩa Đại cương Cơ chế bệnh sinh q Vai trò calci thể • chiếm 1,5-2% trọng lượng thể - xương, răng, móng (99%) - máu, tế bào ngoại bào (1%) • truyền dẫn thông tin, tham gia hầu hết hoạt động tế bào q nồng độ calci: xương/ máu = 10.000/1 (9-11mg/100ml) • < 7mg/100ml → chuột rút, chân tay co giật • > 13mg/100ml → bị loạn nhịp tim… Đại cương Cơ chế bệnh sinh • Calcitonin • Hormon tuyến cận giáp (PTH Para Thyroid Hormon) Đại cương Cơ chế bệnh sinh q Các yếu tố tham gia chuyển hóa calci phosphor • PTH • Vitamin D • Calcitonin • FGF23 • Hormon sinh dục • Glucocorticoid Đại cương Cơ chế bệnh sinh PTH Ruột Tăng hấp thu Ca2+ P [bởi 1,25(OH)2D] Thận Giảm thải Ca2+ tăng đào thải P Xương Tăng Ca2+ P (liều cao) Tăng thành lập xương (liều thấp) Tác dụng Tăng Ca2+ tổng cộng Giảm P huyết 10 Thuốc tăng tạo xương Parathyroid hormon (Teriparatide - Forteo) q Tác dụng phụ • Tăng Ca2+ huyết q Chống định • Nguy sarcoma xương q Dạng • Cây viết, SC • Bảo quản tủ lạnh, bỏ viết 28 ngày sau mũi tiêm 30 Thuốc tăng tạo xương Parathyroid hormon (Teriparatide - Forteo) 31 Thuốc có tác dụng kép Strontium ranelat (Protelos) q Cơ chế • Tăng tạo xương • Chống hủy xương q Liều dùng • Uống g, • Uống ngày, lúc bụng đói trước ngủ tối 32 Thuốc có tác dụng kép Strontium ranelat (Protelos) 33 Các thuốc khác Bổ sung Calci • Ca hữu tốt vơ • (PO) 1- 1h30 sau ăn q Tác dụng phụ • Táo bón • Sỏi thận q Hiệu • Tăng BMD • Ngăn ngừa gãy xương q Tác dụng khác calci • Hạ huyết áp, giảm cholesterol • Giảm nguy K kết- trực tràng 34 Các thuốc khác Calcimimetic • Chất hoạt hố CaSR (Calcium Sensitive Receptor) • CaSR đạt [max] tuyến cận giáp q Tác dụng • Hoạt hố CaSR • Giảm tiết PTH q Chỉ định • Tăng tuyến cận giáp • K tuyến cận giáp 35 Các thuốc khác Calcimimetic 36 Các thuốc khác Vitamin D • Tăng hấp thu Calci • Điều trị loãng xương • Calcitriol dẫn xuất 1α(OH)D3 → tăng khối xương, giảm gãy xương • T1/2 = tháng • Bệnh gan thận nặng → Calcitriol 37 Thuốc • Thuốc chống tiêu xương • Kháng thể đơn dòng người • Giảm sinh sản, kích thích tiêu vong huỷ cốt bào Denosumab 38 Sử dụng thời gian điều trị thuốc lỗng xương q • • • q q q • • • • • • Thuốc chống hủy xương Nhóm Bisphosphonat chọn lựa Calcitonin bệnh nhân bị gãy xương Thuốc giống hormon phụ nữ sau mãn kinh Thuốc tăng tạo xương cho đối tượng có nguy gãy xương cao Strontium ranelat cho phụ nữ sau mãn kinh, không dung nạp Bisphosphonat Thời gian điều trị loãng xương Xen kẻ thuốc - năm Tối thiểu năm Dùng đặn, không ngắt quãng Đảm bảo đủ calci vitamin D Chế độ vận động vừa sức, tránh té ngã Kiểm tra khối lượng xương sau - năm 39 40 ... kép • Các thuốc khác Sử dụng thời gian điều trị thuốc loãng xương Đại cương Định nghĩa q Sức mạnh xương thể • chất lượng xương • tỉ trọng chất khống xương q Khối lượng xương q Tế bào xương • tế... lỗng xương • Định nghĩa • Cơ chế bệnh sinh • Phân loại lỗng xương • Chiến thuật phòng - trị lỗng xương Thuốc chống lỗng xương • Thuốc chống hủy xương • Thuốc tăng tạo xương • Thuốc có tác dụng. .. hủy) 23 Thuốc chống hủy xương Calcitonin từ cá hồi 24 Thuốc chống hủy xương Nhóm hormon thuốc giống hormon 25 Thuốc chống hủy xương Nhóm hormon thuốc giống hormon 26 Thuốc chống hủy xương Nhóm