1 Vấn đề nhồi máu BN rõ : ST chênh lên 5mm V2-V4, có Q hoại tử V1-V4, hình ảnh soi gương D3, aVF Vậy dễ thấy NMCT cấp có song Q vùng trước vách Thứ rối loạn nhịp Nhịp tim khoảng 130 bpm, không hoàn toàn, phức QRS hẹp Vậy trường hợp nhịp nhanh phức hẹp , không Có trường hợp xảy rung nhĩ (k nghĩ tới có P trước ) cuồng nhĩ với mức block nhĩ thất thay đổi ( khơng nghĩ tới có song P k thấy song F cưa ) nhịp nhanh nhĩ đa ổ Để ý mũi tên đỏ D2, D2 nhìn song P rõ Mình quy ước xài số cho nhanh số số có song P âm theo sau QRS, số có P dương trước, PR ngắn số ,5,6 k thấy song P mà song T khác , nên nghi ngờ có song P lẫn vào số 14 có P xoang trước, 15 k thấy P Vậy d2, song P có nhiều hình dạng, từ dương đến âm, vị trí xuất trước hay sau QRS Nên chẩn đoán cuối nghĩ tới nhiều NHỊP NHANH NHĨ ĐA Ổ =MAT ( MULTIFOCAL ATRIAL TACHYCARDIA) Tại NHỊP NHANH BỘ NỐI =JA (JUNCTIONAL TACHYCARDIA) ? nhịp nhanh nối thường có ổ phát nhịp từ nối mà ra,, dẫn truyền ngược lên nhĩ, thất nhĩ khử cực lúc nên khơng thấy sóng P trường hợp nhĩ khử cực sau thất tạo sóng P âm theo sau QRS trường hợp nhịp KHƠNG đều, có song P dương trước nên nhịp nhanh nối Vấn đề thứ MAT nguyên nhân từ đâu mà có ? có lý bất thường bẩm sinh hệ thống tạo nhịp mắc phải nhồi máu tim ECG có STEMI vùng trước vách ( NMCT ST chênh lên ) , nhánh dm bị tắc đoạn dm liên thất trước ( LAD) Nút xoang nuôi dưỡng 90 % RCA, có 10% LCx Mà ECG biểu tắc nhánh LAD, nên MAT k nghĩ tới ngun nhân STEMI Bản thân thích phân loại hơn, bao gồm : anterior, lateral, anterolateral, inferior, anteroseptal ,posterior inferilateral Tuy NMCT không ảnh hưởng đến nút xoang NMCT gây suy tim cấp, gây suy hô hấp dẫn đến giảm oxy tăng CO2 máu từ kích thích tượng lẫy cò (trigger), tăng tự động tính tế bào nhĩ gây khởi phát MAT Về điều trị, MAT thường hết giải nguyên nhân Về thuốc, chống loạn nhịp thường khơng hiệu quả, sử dụng : amiodaron, verapamil ... QRS Nên chẩn đoán cuối nghĩ tới nhiều NHỊP NHANH NHĨ ĐA Ổ =MAT ( MULTIFOCAL ATRIAL TACHYCARDIA) Tại NHỊP NHANH BỘ NỐI =JA (JUNCTIONAL TACHYCARDIA) ? nhịp nhanh nối thường có ổ phát nhịp từ nối... CO2 máu từ kích thích tượng lẫy cò (trigger), tăng tự động tính tế bào nhĩ gây khởi phát MAT Về điều trị, MAT thường hết giải nguyên nhân Về thuốc, chống loạn nhịp thường khơng hiệu quả, sử dụng... dm liên thất trước ( LAD) Nút xoang ni dưỡng 90 % RCA, có 10% LCx Mà ECG biểu tắc nhánh LAD, nên MAT k nghĩ tới nguyên nhân STEMI Bản thân thích phân loại hơn, bao gồm : anterior, lateral, anterolateral,