BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGÔ QUỐC VIỆT NHËN XÐT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, HìNH ảNH HọC Và CáC YếU Tố TIÊN LƯợNG TổN THƯƠNG THầN KINH BệNH NHÂN NGé §éC CÊP METHANOL ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI NGễ QUC VIT NHậN XéT ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, HìNH ảNH HọC Và CáC YếU Tố TIÊN LƯợNG TổN THƯƠNG THầN KINH BệNH NHÂN NGộ ĐộC CấP METHANOL Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : 60720122 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hà Trần Hưng HÀ NỘI – 2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALTT CK CT HA KT ALTT KT anion MRI NB NĐC SGC : Áp lực thẩm thấu : Creatin kinase : Chụp cắt lớp vi tính (Computed tomography ) : Huyết áp : Khoảng trống áp lực thẩm thấu : Khoảng trống anion : Cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging ) : Người bệnh : Ngộ độc cấp : Điểm Glassgow (Glassgow Coma Score ) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Methanol gọi methyl alcohol hay rượu methylic, loại cồn cơng nghiệp có ứng dụng rộng rãi nhiều lĩnh vực sống như: làm dung môi, nhiên liệu, sản xuất sơn, chất dẻo, chất tẩy rửa, dịch phun kính tơ…[1] Methanol loại cồn có độc tính cao người, nên hồn tồn khơng dùng làm rượu thực phẩm ethanol Ngộ độc methanol vấn đề có tính chất tồn cầu, xuất khắp nơi giới Theo Tổ chức y tế giới (WHO) năm 2014 tồn cầu có khoảng 225 triệu lít methanol sử dụng ngày [2] Trong năm gần WHO thống kê nhiều vụ dịch xảy nước Campuchua, Cộng hòa Séc, Ecuador, Estonia, Ấn Độ, Indonesia, Kenya, Libya, Nicaragus, Norway, Pakistan, Thổ Nhĩ Kì Các vụ dịch có từ 20 đến 800 nạn nhân với tỉ lệ tử vong > 30% Ở Việt Nam tập quán uống rượu tự pha chế, nấu rượu lậu, sử dụng rượu không rõ nguồn gốc, vấn nạn rượu giả với ý thức chủ quan người tiêu dùng, chưa vào cách tích cực quan chức dẫn đến tình trạng ngộ độc rượu đặc biệt rượu có chứamethanol ngày gia tăng Theo Bộ Y tế hàng năm có khoảng 1000 ca ngộ độc methanolvà 20 người tử vong Theo số liệu Trung tâm chống độc bệnh viện Bạch Mai năm 2015 có 57 ca, tháng đầu năm 2016 có 35 ca ngộ độc methanol Nghiên cứu tác giả Nguyễn Đàm Chính năm 2013 30 NBngộ độc cấp methanol Trung tâm chống độc (TTCĐ) Bệnh viện Bạch Mai (2011- 2013) cho thấy NB ngộ độc chủ yếu nam giới, tỉ lệ tử vong 23,3% [8] Ở miền Nam, theo báo cáo Trung tâm Y tế thị xã Sa Đéc năm 2009 ngộ độc methanol tử vong tới 57,1% [9] Ngộ độc methanol thường diễn biến nặng, có nguy tử vong cao không phát kịp thời điều trị tích cực Trong số bệnh nhân sống, tỷ lệ khơng nhỏ có di chứng tổn thương tổn thương thần kinh thị giác, thần kinh trung ương mức độ, ảnh hưởng lên chất lượng sống bệnh nhân,gây tàn tật tử vong muộn sau Ngộ độc methanol có đặc điểm riêng biệt triệu chứng thần kinh, đáng ý tổn thương thần kinh thị giác thần kinh trung ương, tổn thương đặc thù hình ảnh học, góp phần cho chẩn đoán sớm, chẩn đoán xác định tiên lượng bệnh nhân Ngoài ra, việc xác định yếu tố liên quan đến tổn thương thần kinh, tổn thương quan đích quan trọng, góp phần cho dự phòng, xử trí sớm nhằm cải thiện kết điều trị bệnh Ở Việt Nam nghiên cứu ngộ độc methanol khơng nhiều, đặc biệt thiếu nghiên cứu đánh giá đặc điểm tổn thương thần kinh bệnh nhân ngộ độc cấp methanol, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nhận xét đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học yếu tố tiên lượng tổn thương thần kinh bệnh nhân ngộ độc cấp methanol” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng hình ảnh học tổn thương thần kinh bệnh nhân ngộ độc cấp methanol Nhận xét yếu tố liên quan đến tổn thương thần kinh thị giác thần kinh trung ương bệnh nhân ngộ độc cấp methanol 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Vài nét Methanol Methanol hay gọi methyl alcohol loại cồn cơng nghiệp có cơng thức hóa học CH4O hay CH3OH người Hi Lạp cổ tình cờ phát thủy phân gỗ, nhiên sản phẩm methanol lúc tồn dạng tạp chất, lẫn với chất khác Methanol nguyên chất tổng hợp lần Robert Boyle vào năm 1661 cách thủy phân gỗ Hồng Dương Do vậy, ban đầu methanol gọi rượu gỗ Ngày nay, methanol sản xuất cơng nghiệp phổ biến phản ứng hóa học tổng hợp carbonmonocid (CO), carbondiocid (CO2) khí hydro (H2) Methanol tự nhiên sản xuất nhiều lồi vi khuẩn kị khí, sau lại bị oxy hóa theo phản ứng : 2CH3OH + 3O2 2CO2 + H2O.Do lượng methanol sinh phản ứng lên men vi khuẩn tự nhiên có số lượng khơng đáng kể Methanol rượu có trọng lượng phân tử nhẹ, trọng lượng riêng 0,81, điểm sơi 64,7oC Ở nhiệt độ phòng, methanol khơng màu, dễ bay hơi, có mùi tương tự với rượu ethanol nhiên có vị nhẹ so với ethanol 1.2 Dược động học 1.2.1 Hấp thu phân bố Methanol hấp thu nhanh hồn tồn qua đường tiêu hóa với nồng độ đỉnh (Cpeak) huyết tương đạt trung bình 30-90 phút sau uống nhiên triệu chứng ngộ độc thường xuất chậm sau khoảng 18- 24 Thể tích phân bố methanol thể 0,6 - 0,7 L/kg, coi tích phân bố thấp, lượng methanol hấp thu vào mơ quan so với methanol lưu hành máu Thêm methanol không gắn với 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng Bảng 3.1 Điểm Glasgow lúc nhập viện Điểm Glasgow ≥13 9-12