1 ĐẶT VẤN ĐỀ U cuộn mạch khối u phát triển từ phức hợp cơ-mạch-thần kinh, cấu trúc chỗ thông nối động tĩnh mạch mà không qua hệ thống mao mạch, cấu trúc thường gặp đầu ngón tay, ngón chân vị trí móng cho có vai trò hỗ trợ điều hòa tuần hồn đầu chi U cuộn mạch móng khơng dễ chẩn đốn triệu chứng thường bị lẫn với triệu chứng bệnh lý khác chủ yếu biểu đau tăng nhạy cảm đầu ngón, gặp nên bác sỹ lâm sàng khơng nghĩ đến Bên cạnh đó, phương tiện chẩn đốn lại khó khăn tổn thương nhỏ U cuộn mạch móng bệnh gặp (u cuộn mạch chiếm khoảng 1- 5% u phần mềm bàn tay [1], 75% u cuộn mạch móng) [2, 3] Tuy u cuộn mạch móng khơng gây hạn chế vận động sinh hoạt bệnh nhân, bệnh dai dẳng kéo dài hạn chế việc chẩn đoán [4, 5] nên gây ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống người bệnh Trong phát sớm phẫu thuật kịp thời chữa khỏi hồn tồn Với phát triển vượt bậc khoa học, phương tiện chẩn đốn hình ảnh siêu âm cộng hưởng từ giúp phát sớm trường hợp khối u nhỏ, chưa rõ ràng triệu chứng lâm sàng Hiện giới có nhiều cơng trình nghiên cứu u cuộn mạch nói chung u cuộn mạch móng nói riêng, Việt Nam lại chưa nghiên cứu thồng kê đặc điểm lâm sàng mô tả hình ảnh bệnh u cuộn mạch móng phim chụp cộng hưởng Chính lý tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nhận xét đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng từ bệnh u cuộn mạch móng” với hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh u cuộn mạch móng Nhận xét đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ bệnh u cuộn mạch móng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ U cuộn mạch WOOD phát lần đầu năm 1812 [6], phải đến năm 1924 MASSON mô tả đầy đủ giải phẫu bệnh sinh [7] 1.2 DỊCH TỄ HỌC U cuộn mạch gặp, chiếm chưa đến 1%-5% loại u phần mềm [8] Cuộn mạch có nhiều nơi thể, phát triển thành u thường gặp đầu ngón tay, ngón chân, ngón nhiều ngón; u cuộn mạch móng chiếm > 75% u cuộn mạch [3] [9] Tỉ lệ mắc bệnh nữ giới cao nam với tỉ lệ khoảng 2,3:1theo Carlsted-1983 [10] Độ tuổi gặp u cuộn mạch móng thường lứa tuổi trung niên [10], tuổi trung bình hay gặp 30-60 tuổi [9, 11] 1.3 DI TRUYỀN Một số đột biến gen glomulin nhiễm sắc thể 1p21-22 gây u mạch cuộn mạch nhiều ổ di truyền Glomulin thành phần bình thường trơn thành mạch q trình tạo phơi Những trường hợp tự phát chưa biết đặc điểm di truyền [12, 13] 1.4 GIẢI PHẪU HỌC 1.4.1 Giải phẫu móng Hình 1.1 giải phẫu móng Bộ móng thành phần khơng thể tách rời đầu ngón tay Nó bao gồm thành phần: nếp gấp móng, mầm móng, giường móng móng Khoang móng khoang tiềm ẩn nằm móng bao gồm: mầm móng, giường móng lớp hạ bì; lớp hạ bì bao gồm lớp hạ bì sâu lớp hạ bì viền Khoang mỏng khoảng 1-2mm, giàu cấu trúc cuộn mạch, mạch máu dây thần kinh dày đặc, đặc biệt lớp hạ bì 1.4.2 Cấu tạo cuộn mạch Hình 1.2: Sơ đồ cuộn mạch móng [14] Cuộn mạch (Neuromyoarterial glomus) tổ chức giải phẫu nằm nhiều nơi thể, chủ yếu đầu ngón tay, ngón chân Cuộn mạch đóng vai trò quan trọng điều hòa thân nhiệt thể kiểm sốt huyết áp thơng qua điều hòa lưu lượng máu Cấu tạo giải phẫu để đảm bảo chức này, máu từ tiểu động mạch dẫn trực tiếp sang tiểu tĩnh mạch qua hệ thống ống dẫn có tên Sucquet – Hoyer, thay qua mạng lưới mao mạch phần lại thể Tại cuộn mạch có đầu mút thần kinh kèm tiểu động mạch, đặc điểm đầu mút thần kinh khơng có vỏ Myeline bao bọc (chính đặc điểm giải thích dấu hiệu lâm sàng bệnh lý) - đau buốt bị kích thích [14] 1.5 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH 1.5.1 Đại thể U cuộn mạch thường tạo thành nốt có màu xanh- đỏ, kích thước nhỏ (