BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN ANH TRỤC RĂNG CỬA DƯỚI VÀ KÍCH THƯỚC VÙNG CẰM TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG CÓ SAI LỆCH XƯƠNG LOẠI II, III ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== NGUYỄN VĂN ANH TRỤC RĂNG CỬA DƯỚI VÀ KÍCH THƯỚC VÙNG CẰM TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG CÓ SAI LỆCH XƯƠNG LOẠI II, III Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 60720601 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS QUÁCH THỊ THÚY LAN HÀ NỘI - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Anh , học viên cao học khóa 25, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Tiến sĩ Qch Thị Thúy Lan Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 07 năm 2017 Người viết cam đoan Nguyễn Văn Anh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Cs : Cộng IMPA : Incisor Mandibular Plane Angle: Góc trục cửa OP : Occlusal Plane: Mặt phẳng cắn TB : Trung bình SD : Độ lệch chuẩn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khớp cắn phân loại lệch lạc khớp cắn .3 1.1.1 Khái niệm sai khớp cắn 1.1.2 Phân loại khớp cắn theo Angle 1.1.3 Phân loại khớp cắn theo Ballard: 1.2 Khớp cắn hạng III: .7 1.3 Sự xoay xương hàm dưới: 1.3.1 Hướng xoay xương hàm dưới: 1.3.2 Tương quan xoay xương hàm hướng mọc răng: 1.4 Hình thái học vùng cằm tương quan với hướng phát triển hàm 10 1.5 Đánh giá kiểu mặt theo chiều đứng dọc dự đoán hướng tăng trưởng hàm dưới: 13 1.6 Phim sợ nghiêng từ xa: .13 1.6.1 Kỹ thuật chụp phim sọ mặt nghiêng từ xa 13 1.6.2 Tiêu chuẩn phim sọ mặt nghiêng từ xa (15) 15 1.6.3 Các mốc phim sọ nghiêng 15 1.6.4 Mặt phẳng tham chiếu 18 1.7.Một số phân tích phim sọ mặt từ xa: 19 1.7.1 Phân tích Steiner 19 1.7.2 Phân tích Ricketts: 20 1.7.3 Phân tích Wits .23 1.7.4 Phân tích Downs 24 1.7.5 Phương pháp phân tích McNamara .24 1.8 Một số nghiên cứu liên quan: .24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu: .27 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 27 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 27 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .28 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 28 2.3.2 Chọn đối tượng nghiên cứu: 28 2.3.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 29 2.4 Phương pháp thu thập xử lí số liệu: .29 2.4.1 Chuẩn bị dụng cụ: .29 2.4.2 Các số cần thu thập 29 2.5 Xử lí số liệu: .33 2.6 Dự kiến sai số gặp cách khắc phục: 34 2.6.1 Sai số lựa chọn đối tượng nghiên cứu 34 2.6.2 Sai số chụp phim sọ mặt nghiêng 34 2.6.3 Sai số trình phân tích số liệu .34 2.6.4 Cách khống chế sai số 34 2.7 Đạo đức nghiên cứu: 35 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 36 3.2 Mô tả trục cửa kích thước vùng cằm phim sọ nghiêng nhóm kiểu mặt: 37 3.3 So sánh khác biệt góc trục cửa kích thước vùng cằm nhóm kiểu mặt khác 39 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 42 4.2 Trục cửa nhóm nghiên cứu: 42 4.3 Kích thước vùng cằm nhóm nghiên cứu: .42 4.4 Sự khác biệt trục cửa góc hàm thay đổi: .42 4.5 Sự khác biệt kích thước vùng cằm góc hàm thay đổi: 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 43 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tên định nghĩa điểm mô cứng .29 Bảng 3.1 Biểu đồ mô tả đối tượng theo giới nhóm mặt 36 Bảng 3.2 Bảng mơ tả độ tuổi trung bình nhóm mặt 36 Bảng 3.3 Bảng số đo trục cửa kích thước vùng cằm phim sọ nghiêng nhóm bệnh nhân có tương quan xương hạng II, III với kiểu mặt ngắn (n) 37 Bảng 3.4 Bảng số đo trục cửa kích thước vùng cằm phim sọ nghiêng nhóm bệnh nhân có tương quan xương hạng II, III với kiểu mặt trung bình (n) 37 Bảng 3.5 Bảng số đo trục cửa kích thước vùng cằm phim sọ nghiêng nhóm bệnh nhân có tương quan xương hạng II, III với kiểu mặt dài (n) 38 Bảng 3.6 Bảng số đo TB góc trục cửa kích thước vùng cằm phim sọ nghiêng bệnh nhân sai khớp cắn loại II, III nhóm (n) 38 Bảng Bảng số TB góc mặt phẳng hàm so với sọ SNGoGn nhóm kiểu mặt 39 Bảng 3.8 Sự khác biệt IMPA nhóm .39 Bảng 3.9 Sự khác biệt giá trị chiều rộng phía má vùng cằm LA nhóm: .40 Bảng 3.10 Sự khác biệt giá trị LP nhóm: 40 Bảng 3.11 Sự khác biệt giá trị LA+LP nhóm: 40 Bảng 3.12 So sánh khác biệt nhóm chiều cao vùng cằm (LH) 41 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Khớp cắn bình thường .4 Hình 1.2 Khớp cắn loại I Hình 1.3 Khớp cắn loại II Hình 1.4 Khớp cắn loại III .5 Hình 1.5 Tương quan xương loại II Hình 1.6 Tương quan xương loại III Hình 1.7 Sự xoay phía trước xương hàm .9 Hình 1.8 Sự xoay xương hàm phía sau .9 Hình1.9 Góc SN-MP phân tích Steiner 13 Hình 1.10 Sơ đồ chụp phim sọ mặt nghiêng từ xa 14 Hình 1.11 Các điểm mốc xương phim sọ nghiêng 16 Hình 1.12 Các điểm chuẩn mơ mềm 17 Hình 1.13 Các mặt phẳng tham chiếu 18 Hình 1.14 Độ nhơ tầng mặt .22 Hình 1.15 Đường E 22 Hình 1.16: Góc mũi mơi 23 Hình 2.2 Một số điểm chuẩn phim sọ nghiêng .30 Hình 2.3 Một số mặt phẳng tham chiếu phim sọ nghiêng 31 Hình 2.4 Góc trục cửa IMPA 32 38 3.2 Mơ tả trục cửa kích thước vùng cằm phim sọ nghiêng nhóm kiểu mặt: Bảng 3.3 Bảng số đo trục cửa kích thước vùng cằm phim sọ nghiêng nhóm bệnh nhân có tương quan xương hạng II, III với kiểu mặt ngắn (n) Chỉ số Hạng II Trung Lớn Nhỏ bình Hạng III Trung bình Lớn Nhỏ IMPA (0) LP (mm) LA (mm) LP + LA (mm) LH (mm) Nhận xét……………… Bảng 3.4 Bảng số đo trục cửa kích thước vùng cằm phim sọ nghiêng nhóm bệnh nhân có tương quan xương hạng II, III với kiểu mặt trung bình (n) Chỉ số Lớn IMPA (0) LP (mm) LA (mm) LP + LA (mm) LH (mm) Nhận xét……… Hạng II Trung Nhỏ bình Hạng III Trung bình Lớn Nhỏ 39 Bảng 3.5 Bảng số đo trục cửa kích thước vùng cằm phim sọ nghiêng nhóm bệnh nhân có tương quan xương hạng II, III với kiểu mặt dài (n) Chỉ số Hạng II Trung Lớn Nhỏ bình Hạng III Trung bình Lớn Nhỏ IMPA (0) LP (mm) LA (mm) LP + LA (mm) LH (mm) Nhận xét…… Bảng 3.6 Bảng số đo TB góc trục cửa kích thước vùng cằm phim sọ nghiêng bệnh nhân sai khớp cắn loại II, III nhóm (n) Chỉ số IMPA (0) LP (mm) LA (mm) LP + LA (mm) LH (mm) Nhận xét…… Hạng II Trung Lớn Nhỏ bình Hạng III Trung bình Lớn Nhỏ 40 Bảng Bảng số TB góc mặt phẳng hàm so với sọ SNGoGn nhóm kiểu mặt Chỉ số Hạng II ± SD Kiểu mặt Hạng III Lớn Nhỏ nhất ± SD Lớn Nhỏ nhất Mặt ngắn (0) Mặt trung bình (0) Mặt dài (0) Nhận xét…… 3.3 So sánh khác biệt góc trục cửa kích thước vùng cằm nhóm kiểu mặt khác Bảng 3.8 Sự khác biệt IMPA nhóm Chỉ số Kiểu mặt Hạng II Trung Trung bình vị Hạng III p Trung Trung bình vị p Mặt ngắn (0) Mặt trung bình (0) Mặt dài (0) (Phân tích Kruskal-Wallis) Nhận xét…… Bảng 3.9 Sự khác biệt giá trị chiều rộng phía má vùng cằm LA nhóm: Chỉ số Hạng II Trung Kiểu mặt bình Trung vị Hạng III p Trung bình Trung vị p 41 Mặt ngắn (0) Mặt trung bình (0) Mặt dài (0) (Phân tích Kruskal-Wallis) Nhận xét…… Bảng 3.10 Sự khác biệt giá trị LP nhóm: Chỉ số Hạng II Trung Kiểu mặt bình Trung vị Hạng III p Trung bình Trung vị Mặt ngắn (0) Mặt trung bình (0) Mặt dài (0) (Phân tích Kruskal-Wallis) Nhận xét……… Bảng 3.11 Sự khác biệt giá trị LA+LP nhóm: (Phân tích Kruskal-Wallis) Nhận xét……… p 42 Bảng 3.12 So sánh khác biệt nhóm chiều cao vùng cằm (LH) Chỉ số Hạng II Trung Kiểu mặt Mặt ngắn (0) Mặt trung bình (0) Mặt dài (0) Nhận xét……… bình Trung vị Hạng III p Trung bình Trung vị p 43 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: 4.2 Trục cửa nhóm nghiên cứu: 4.3 Kích thước vùng cằm nhóm nghiên cứu: 4.4 Sự khác biệt trục cửa góc hàm thay đổi: 4.5 Sự khác biệt kích thước vùng cằm góc hàm thay đổi: 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Đổng Khắc Thẩm and Hoàng Tử Hùng (2001) Khảo sát tình trạng khớp cắn người Việt Nam độ tuổi 17-27, Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt Burns NR, Musich DR (2010) Class III camouflage treatment: what are the limits?, Am J Orthod , 137, 9–11 Radha Katiyar, G.K Singh (2010) Surgical–orthodontic treatment of a skeletal class III malocclusion Natl J Maxillofac Surg, 1, 143–9 Kook YA, Kim G, Kim Y (2012) Comparison of alveolar bone loss around incisors in normal occlusion samples and surgical skeletal class III patients Angle Orthod, 82, 645–652 Binh N Tran, D.D.S (2007) The correlation between the lower incisor angle and stability Wendell L CS (1955) The lower incisor: Its role in facial esthetics 25 Ali Al-Bustani (2007) Dental alveolar compensation in skeletal class III malocclusion and the treatment requirements Research Gate, (1), 40-42 Ishikawa H, Nakamura S, Iwasaki H, Kitazawa S, Tsukada H, Sato Y (1999) Dentoalveolar compensation related to variations in sagittal jaw relationships Angle Orthod, 69, 534–538 Björk A (1969) Prediction of mandibular growth rotation Am J Orthod, 55(6), 585–599 10 Premkumar S (2011), Textbook of Craniofacial Growth, JP Medical Ltd 11 Hoàng Tử Hùng (2005) Cắn khớp học Nhà xuất Y học- Thành phố Hồ Chí Minh 12 Bassigny F CP (1983) The Angle’s and Ballard’s classification, Manuel d’orthopedic Dento-faciale, Masson, 31-5 13 Anglem E.H (1899) Classification of malocclusion Dent Cosm, 41, 248–264 14 Mai Thu Thảo, Đoàn Quốc Huy and Phan Thị Xuân Lan (2004), Chỉnh hình mặt, Nhà xuất Y học, 3, 107-109 15 Graber TM, Vanarsdall RL (2005), Orthodontics: Current Principles and techniques, 16 Figueiredo MA, Siqueira DF, Bommarito S, Scanavini MA (2007) Orthodontic compensation in skeletal class III malocclusion World J Orthod, 8, 96–385 17 Thomas M Graber and Rakosi T (1997) Treatment of class III malocclusion, Dentofacial Orthodontics With Functional Appliance 18 Schudy F.F (1965) The rotation of the mandible resulting from growth: its implication in orthodontic treatment Angle Orthod, 35, 36–50 19 Nguyễn Thị Thu Phương Võ Trương Như Ngọc (2013), Tăng Trưởng Đầu- Mặt, Nhà xuấ Giáo dục Việt Nam, 69-70 20 Bibby RE (1980) Incisor relationships in different skeletofacial patterns Angle Orthod, 50, 4144 21 Bjoărk A, Skieller V (1972) Facial development and tooth eruption An implant study at the age of puberty Am J Orthod, 62, 339– 383 22 Kuitert R, Beckmann S, Loenen MV, Tuinzing B, Zentner (2006) Dentoalveolar compensation in subjects with vertical skeletal dysplasia Am J Orthod Dentofac Orthop, 129, 57–649 23 Paulo Beltrao (2015) Non-Surgical Treatment of Class III with Multiloop Edgewise Arch-Wire (MEAW) Therapy Emerging Trends in Oral Health Sciences and Dentistry 24 (2007) Dento- alveolar compensation in skeletal class III malocclusion and treatment requirements 40–42 25 Handelman C.S (1996) The anterior alveolus: its importance in limiting orthodontic treatment and its influence on the occurrence of iatrogenic sequelae Angle Orthod, 66(2), 95–110 26 Khan M.Y.A., Kishore M.S , Bukhari S.A.A cộng (2016) Alveolar and Skeletal Chin Dimensions Associated with Lower Facial Height Among Different Divergent Patterns J Clin Diagn Res JCDR, 10(5), ZC75-ZC80 27 Yu Q., Pan X., Ji G cộng (2009) The Association between Lower Incisal Inclination and Morphology of the Supporting Alveolar Bone — A Cone-Beam CT Study Int J Oral Sci, 1(4), 217–223 28 Ten Hoeve A Mulie R.M (1976) The effect of antero-postero incisor repositioning on the palatal cortex as studied with laminagraphy J Clin Orthod JCO, 10(11), 804–822 29 Mohammed Rizwan BDS, Rohan Mascarenhas (2011) Reliability of the Existing Vertical Dysplasia Indicators In Assessing A Definitive Growth Pattern, 3(1), 1-4 30 Landmarks for vertical cephalometric measurements ResearchGate 31 Gul-e-Erum (2008) A comparison of cephalometric analyses for assessing sagittal jaw relationship 32 Alex Jacobson (1988) Updates on the Wits appraisal Angle Orthod 33 Molina-Berlanga Nu'ria, Llopis-Perez J., Flores-Mir C cộng (2013) Lower incisor dentoalveolar compensation and symphysis dimensions among Class I and III malocclusion patients with different facial vertical skeletal patterns Angle Orthod, 83(6), 948–955 34 Yamada Chiaki, Kitai N., Kakimoto N cộng (2007) Spatial Relationships between the Mandibular Central Incisor and Associated Alveolar Bone in Adults with Mandibular Prognathism Angle Orthod, 77(5), 766–772 35 Hernández-Sayago E., Espinar-Escalona E., Barrera-Mora J.M cộng (2013) Lower incisor position in different malocclusions and facial patterns Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 18(2), e343–e350 36 Maniyar Maryam, Kalia A., Hegde A cộng (2014) Lower incisor dentoalveolar compensation and symphysis dimensions in class II and class III patients Int J Dent Med Spec, 1(2), 20 37 Porto V.S., Henriques J.F.C., Janson G cộng (2012) Influence of treatment with and without extractions on the growth pattern of dolichofacial patients Dent Press J Orthod, 17(6), 69–75 THÔNG TIN CHO BỆNH NHÂN (Chấp nhận tham gia nghiên cứu) Tên đề tài nghiên cứu: " Trục cửa kích thước vùng cằm phim sọ nghiêng có sai lệch xương loại II, III " Chúng mời anh (chị) tham gia vào chương trình nghiên cứu Trước hết, chúng tơi xin thơng báo với anh (chị): Sự tham gia anh (chị) hồn tồn tự nguyện Anh (chị) khơng tham gia, anh (chị) rút khỏi chương trình lúc Trong trường hợp anh (chị) không bị quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà anh (chị) hưởng Nếu anh (chị) có câu hỏi chương trình nghiên cứu xin anh (chị) thảo luận câu hỏi với bác sỹ trước anh (chị) đồng ý tham gia chương trình Xin anh (chị) vui lòng đọc kỹ cam kết nhờ đọc anh (chị) đọc Anh (chị) giữ cam kết Anh (chị) tham khảo ý kiến người khác chương trình nghiên cứu trước định tham gia Bây chúng tơi trình bày chương trình nghiên cứu: Mục đích chương trình nghiên cứu: 1.Mơ tả trục cửa kích thước vùng cằm phim sọ nghiêng có sai lệch xương loại II, III nhóm người Việt có độ tuổi 18-25 Hà Nội 2.Nhận xét khác biệt số góc hàm thay đổi Nghiên cứu mời khoảng 180 bệnh nhân có đầy đủ tiêu chuẩn - Tuổi từ 18 đến 25 - Có đủ 28 vĩnh viễn (không kèm hàm lớn thứ ba) - Chưa điều trị nắn chỉnh phẫu thuật tạo hình khác - Khơng có dị dạng mặt, khơng có tiền sử chấn thương hay phẫu thuật mặt - Không - Hợp tác nghiên cứu: Đây nghiên cứu nước thực Viện đào tạo Răng hàm mặt - Đại học Y Hà Nội Các bước trình tham gia nghiên cứu: - Bước 1: Lập danh sách bệnh nhân - Bước 2: Khám sàng lọc, lập danh sách đối tượng nghiên cứu - Bước 3: Tiến hành chụp phim sọ nghiêng - Bước 4: Đo đạc số phim - Bước 5: Nhập xử lý số liệu - Bước 6: Viết luận văn Rút khỏi tham gia nghiên cứu: Anh (chị) u cầu khơng tiếp tục tham gia nghiên cứu nguyên nhân khác bao gồm: - Các bác sỹ thấy tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho anh (chị) - Các bác sỹ định ngừng hủy bỏ nghiên cứu - Hội đồng đạo đức định ngừng nghiên cứu Lưu ý: Không tham gia có tiêu chí sau: - Có bất thường sọ mặt - Mất thiếu - Đã chỉnh hình miệng phẫu thuật thẩm mỹ hay tạo hình vùng mặt Các vấn đề có liên quan đến nghiên cứu: Trong thời gian nghiên cứu số thơng tin bệnh tật anh (chị) phát hiện, thông báo cho anh (chị) biết Hồ sơ bệnh án anh (chị) tra cứu quan quản lý bảo vệ tuyệt mật Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng liên quan đến danh tính anh (chị) tham gia nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu khác: Bản cam kết nói đến việc tham gia anh (chị) vào nghiên cứu đề cập Khi ký vào cam kết anh (chị) không tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Anh (chị) hồn tồn có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm không bị phạt hay quyền lợi chữa bệnh mà anh (chị) đáng hưởng Những lợi ích nhận từ nghiên cứu + Được phát sớm bệnh lý miệng, bất thường cung hàm + Được tư vấn, giới thiệu điều trị chuyên khoa cần thiết Đảm bảo bí mật: Mọi thơng tin anh (chị) giữ kín khơng tiết lộ cho không liên quan Chỉ nghiên cứu viên, Cơ quan quản lý Hội đồng Y đức quyền xem bệnh án cần thiết Tên anh (chị) không ghi báo cáo thông tin nghiên cứu Kết nghiên cứu: Kết nghiên cứu không thông báo với anh (chị) Tuy nhiên kết bất thường ảnh hưởng đến định rút khỏi nghiên cứu anh (chị) thông bào với anh (chị) ... đề tài Trục cửa kích thước vùng cằm phim sọ nghiêng có sai lệch xương loại II, III với hai mục tiêu sau: Mô tả trục cửa kích thước vùng cằm phim sọ nghiêng có sai lệch xương loại II, III nhóm... số đo trục cửa kích thước vùng cằm phim sọ nghiêng nhóm bệnh nhân có tương quan xương hạng II, III với kiểu mặt ngắn (n) 37 Bảng 3.4 Bảng số đo trục cửa kích thước vùng cằm phim sọ nghiêng. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== NGUYỄN VĂN ANH TRỤC RĂNG CỬA DƯỚI VÀ KÍCH THƯỚC VÙNG CẰM TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG CÓ SAI LỆCH XƯƠNG LOẠI II, III Chuyên ngành : Răng Hàm