BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THỊ HƯƠNG TRÀ NGHI£N CứU MứC LọC CầU THậN Và CáC YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN MứC LọC CầU THậN TRONG BệNH THậN MạN TRỴ EM Chun ngành : Nhi Khoa Mã số : 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN THỊ QUỲNH HƯƠNG HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học, thầy cô Bộ môn Nhi trường Đại học Y Hà Nội giảng dạy học quý giá, tạo điều kiện giúp đỡ nhiệt tình đóng góp giúp tơi hồn thiện luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Quỳnh Hương người thầy hướng dẫn tận tình, giúp đỡ, dạy cặn kẽ cho tơi suốt q trình học tập hồn thiện luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo bệnh viện, Khoa Thận – Lọc máu, Bệnh viện Nhi Trung ương tạo điều kiện, giúp đỡ cho tơi suốt q trình học tập trình làm luận văn tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Trung tâm Nhi khoa Thái Nguyên, Bộ môn Nhi trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên, tạo điều kiện, hỗ trợ, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, Và cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân, gia đình bạn bè chỗ dựa vững chắc, động viên suốt q trình học tập hồn thiện luận văn Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2017 Học viên Bùi Thị Hương Trà LỜI CAM ĐOAN Tôi Bùi Thị Hương Trà, cao học khóa 24 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhi khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Thị Quỳnh Hương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2017 Người viết cam đoan Bùi Thị Hương Trà CÁC CHỮ VIẾT TẮT BTM : Bệnh thận mạn tính CKD : Chronic Kidney Disease KDIGO : Kidney Disease Improving Global Outcomes KDOQI : Kidney Disease Outcomes Quality Initiative MLCT : Mức lọc cầu thận STM : Suy thận mạn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh thận mạn 1.1.1 Một số thuật ngữ định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ 1.1.3 Các giai đoạn bệnh thận mạn tính 1.2 Sơ lược cấu trúc, chức sinh lý thận 1.2.1 Cấu trúc 1.2.2 Đặc điểm sinh lý thận trẻ em 1.3 Cơ chế bệnh sinh BTM 1.4 Nguyên nhân triệu chứng BTM 10 1.5 Biến đổi sinh hóa máu 13 1.6 Bất thường thể tích thành phần nước tiểu 14 1.7 Chẩn đoán BTM 14 1.8 Điều trị 15 1.8.1 Điều trị bảo tồn BTM 15 1.8.2 Điều trị thay STM 16 1.9 Các yếu tố ảnh hưởng lên MLCT 17 1.9.1 Sự lọc cầu thận 17 1.9.2.Lưu lượng lọc cầu thận hay mức lọc cầu thận 18 Tính MLCT 20 1.9.3 Thay đổi MLCT 21 1.10 Công thức Schwartz 24 CHƯƠNG 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận mạn 28 Theo hướng dẫn KDIGO năm 2012 sau[4]: 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Phương pháp 29 2.2.2 Cỡ mẫu 29 2.2.3 Mô tả bước tiến hành nghiên cứu 29 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu tiêu chuẩn đánh giá 31 2.3 Xử lý số liệu 35 2.4 Các biện pháp khống chế sai số 35 2.5 Đạo đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG 36 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh MLCT 36 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo chẩn đoán bệnh 36 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới MLCT theo giới 37 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 38 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo huyết áp 39 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo albumin máu 40 3.1.6 Phân bố bệnh nhân theo mức độ thiếu máu 41 3.1.7 Phân bố bệnh nhân theo chế độ ăn 42 3.2 MLCT yếu tố liên quan BTM 43 3.2.1 Phân bố MLCT nhóm bệnh nhân nghiên cứu 43 3.2.2 Mối liên quan MLCT huyết áp 44 3.2.3 Mối liên quan MLCTvà Albumin máu 45 3.2.4 Mối liên quan MLCT protein huyết tồn phần 46 3.2.5 Mối liên quan nhóm MLCT cholesterol toàn phần 47 3.2.6 Mối liên quan nhóm MLCT với triglycerid 48 3.2.7 Mối liên quan nhóm MLCT với HDL-C huyết 49 3.2.8 Mối liên quan nhóm MLCT với LDL-C huyết 51 3.2.9 Mối liên quan nhóm MLCT với Protein niệu / Creatinin niệu 51 3.2.10 Mối liên quan nhóm MLCTvà mức độ thiếu máu 53 3.2.11 Mối liên quan nhóm MLCT chế độ ăn 54 CHƯƠNG 56 BÀN LUẬN 56 4.1 Nhóm nguyên nhân bệnh thận mạn 56 4.1.1 Tuổi giới 56 4.1.2 Tình trạng huyết áp 58 4.1.3 Tình trạng thiếu máu albumin máu 58 4.2 MLCT yếu tố liên quan 59 4.2.1 Mối liên quan MLCT huyết áp 59 4.2.2 Mối liên quan MLCT với protein toàn phần albumin máu 61 4.2.3 Mối liên quan MLCT với Cholesterol, Triglycerid, HDL-C, LDL-C 62 4.2.4 Mối liên quan protein niệu MLCT 64 4.2.5 Mối liên quan MLCT mức độ thiếu máu 65 4.2.6 Mối liên quan MLCT chế độ ăn nhiều protein 66 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 69 BỆNH NHÂN BTM CẦN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ VÀ THEO DÕI NGAY TỪ KHI PHÁT HIỆN BỆNH ĐỂ ĐỀ PHÒNG SUY GIẢM CHỨC NĂNG THẬN VÌ MLCT CĨ THỂ GIẢM NGAY KHI PHÁT BỆNH CẦN ĐÁNH GIÁ MLCT TIẾN TRIỂN THEO THỜI GIAN, HẠN CHẾ ẢNH HƯỞNG KHÔNG TỐT ĐẾN CHỨC NĂNG THẬN SAU NÀY 69 QUẢN LÝ TỐT HUYẾT ÁP, PROTEIN NIỆU, ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU TRÊN BTM ĐỂ PHÒNG SỰ TIẾN TRIỂN CỦA BTM 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG BẢNG 1.1: CÁC GIAI ĐOẠN CỦA BỆNH THẬN MẠN DỰA VÀO MLCT THEO HỘI THẬN HỌC HOA KỲ (2002)[4] BẢNG 2.1 CÁC CHỈ SỐ, BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 31 BẢNG 3.1: BẢNG PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO CHẨN ĐOÁN BỆNH 37 BẢNG 3.2: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO GIỚI VÀ MLCT THEO GIỚI 38 BẢNG 3.3: BẢNG PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO TUỔI 38 BẢNG 3.4 PHÂN BỐ BÊNH NHÂN THEO HUYẾT ÁP 40 BẢNG 3.5: TẦN SUẤT BIẾN ĐỔI ALBUMIN MÁU 40 BẢNG 3.6: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO MỨC ĐỘ THIẾU MÁU 41 BẢNG 3.7: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO CHẾ ĐỘ ĂN 42 BẢNG 3.8: PHÂN BỐ MLCT TRONG NHÓM BỆNH NHÂN ĐƯỢC NGHIÊN CỨU 43 BẢNG 3.9: MỐI LIÊN QUAN GIỮA MLCT VÀ HUYẾT ÁP 44 BẢNG 3.10: MỐI LIÊN QUAN GIỮA MLCTVÀ ALBUMIN MÁU 45 BẢNG 3.11: MỐI LIÊN QUAN GIỮA MLCT VÀ PROTEIN HUYẾT THANH TOÀN PHẦN 46 BẢNG 3.12: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHĨM MLCT VÀ CHOLESTEROL TỒN PHẦN 47 BẢNG 3.13: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHÓM MLCT VỚI TRIGLYCERIDE 48 BẢNG 3.14: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHÓM MLCT VỚI HDL-C HUYẾT THANH 49 BẢNG 3.15: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHÓM MLCT VỚI LDL-C HUYẾT THANH 51 BẢNG 3.16: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHÓM MLCT 52 VỚI PROTEIN NIỆU / CREATININ NIỆU 52 BẢNG 3.17: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHÓM MLCTVÀ MỨC ĐỘ THIẾU MÁU 53 BẢNG 3.18: MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHÓM MLCT VÀ CHẾ ĐỘ ĂN 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ BIỂU ĐỒ 3.1 PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO CHẨN ĐOÁN BỆNH 37 NHẬN XÉT: BỆNH NHÂN TRONG NHÓM NGHIÊN CỨU 240 BỆNH NHÂN, TRONG ĐẤY CHỦ YẾU LÀ GẶP NHÓM NGUYÊN NHÂN CẦU THẬN: HỘI CHỨNG THẬN HƯ CHIẾM 71% (170/240), VIÊM THẬN/LUPUS CHIẾM 22% (53/240), VIÊM THẬN/ SCHOLEINHENOCH CHIẾM 3% (6/240), KHÔNG RÕ NGUYÊN NHÂN CHIẾM 2%(5/240), BỆNH THẬN IGA VÀ THẬN ĐA NANG ĐỀU CHIẾM 1% ( 3/240) 37 BIỂU ĐỒ 3.2 PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO GIỚI VÀ MLCT THEO GIỚI 38 39 BIỂU ĐỒ 3.3: BẢNG PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO TUỔI 39 BIỂU ĐỒ 3.4: PHÂN BỐ BÊNH NHÂN THEO HUYẾT ÁP 40 BIỂU ĐỒ 3.5: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO ALBUMIN MÁU 41 BIỂU ĐỒ 3.6: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO MỨC ĐỘ THIẾU MÁU 42 BIỂU ĐỒ 3.7: PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO CHẾ ĐỘ ĂN 43 BIỂU ĐỒ 3.8: PHÂN BỐ MLCT TRONG NHÓM BỆNH NHÂN ĐƯỢC NGHIÊN CỨU 44 BIỂU ĐỒ 3.9: PHÂN BỐ MLCT TRONG NHÓM BỆNH NHÂN ĐƯỢC NGHIÊN CỨU 45 BIỂU ĐỒ 3.10: MỐI LIÊN QUAN GIỮA MLCTVÀ ALBUMIN MÁU 46 BIỂU ĐỒ 3.11: MỐI LIÊN QUAN GIỮA MLCT VÀ PROTEIN HUYẾT THANH TOÀN PHẦN 47 60 cao có MLCT 58,3 ml/phút/ 1,73m2 thấp so với nhóm có huyết áp bình thường, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p