TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LÂM THỰC TRẠNG LOÉT BÀN CHÂN VÀ SỬ DỤNG GIẦY, DÉP CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN NỘI TIẾT TRUNG ƯƠNG Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Đăng Vững - Ở Việt Nam, số người mắc bệnh ĐTĐ ngày tăng nhanh đô thị lớn Theo Mai Thế Trạch (1993) TP HCM, tỷ lệ mắc ĐTĐ 2,52%  Theo Tô Văn Hải CS (2000) HN, tỷ lệ mắc ĐTĐ 3,6%  Tỷ lệ mắc ĐTĐ qui mơ tồn quốc năm 2002 BV Nội Tiết điều tra 2,7%: miền núi trung du = 2,1%, đồng = 2,7% khu vực thành phố = 4,4%  - Loét bàn chân biến chứng ĐTĐ Đó biến chứng mãn tính, lâu dài, điều trị tốn kém, nguyên nhân quan trọng nhiễm trùng cắt cụt chi Theo Tổ chức Y tế Thế giới (2005), 15% số người ĐTĐ có bệnh lý bàn chân, 20% số họ nhập viện LBC  Bakkerk Foster (2005): 30 giây trơi qua có chi bị cắt cụt bệnh ĐTĐ  Tại BV Nội Tiết TW từ 6/2004- 8/2005, tổng số BN ĐTĐ nhập viên có 1,9% LBC, tỷ lệ cắt cụt chi 51% số BN có LBC  Nguyễn Thị Lạc (2011) Sóc Trăng thấy tỷ lệ LBC 8,6%, tỷ lệ cắt cụt chi chiếm 3,5% số BN nhập viện  - Do xã hội ngày phát triển, nhu cầu chăm sóc điều trị toàn diện BN ĐTĐ ngày cao Bàn chân người ĐTĐ cần chăm sóc cách - Giầy dép tốt (thích hợp) cho bàn chân người ĐTĐ vô quan trọng đặc biệt BN ĐTĐ kèm cảm giác - Ở Việt Nam, việc sử dụng giầy dép hỗ trợ chăm sóc điều trị LBC cho BN ĐTĐ mẻ Việc thiết kế sản xuất giầy dép cho bàn chân ĐTĐ chưa nhiều, hiệu chứng minh Mô tả thực trạng loét bàn chân bệnh nhân Đái tháo đường Bệnh viện Nội Tiết Trung ương năm 2012 số yếu tố liên quan Mô tả việc sử dụng giầy, dép bệnh nhân Đái tháo đường Bệnh viện Nội Tiết Trung ương số yếu tố liên quan Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang, hồi cứu số liệu, kết hợp NC định lượng NC định tính Địa điểm thời gian NC:  Địa điểm: khoa CSBC, khoa ĐTĐ, khoa nội tiết – BV Nội Tiết trung ương  Thời gian NC: từ 01/04/2012 – 30/09/2012 Đối tượng NC:  Tất BN ≥ 18 tuổi, BN ĐTĐ type 1, điều trị nội trú khoa đồng ý tham gia NC  Tiêu chuẩn loại trừ: BN có bệnh lý khối u vùng bàn chân, mắc bệnh thần kinh, tâm thần,  Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng: n=Z Trong : cứu (1−α / ) p (1 − p ) (ε p) n cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên Z = 1,96 với độ tin cậy 95% α = 0,05 p = 13,3% (dựa nghiên cứu Nguyễn Thu Quỳnh (2007) tỷ lệ loét bàn chân phát bị ĐTĐ 13,3% tổng số BN nhập viện ε = 0,35 (mức độ sai số tương đối) Như cỡ mẫu tối thiếu cần nghiên cứu 205 người Làm tròn chúng tơi có cỡ mẫu 210 người Cỡ mẫu nghiên cứu định tính: - Phỏng vấn sâu bác sỹ điều trị, điều dưỡng khoa tiến hành nghiên cứu: - Phỏng vấn sâu bệnh nhân sử dụng giầy, xăng đan chỉnh hình: người  Cách chọn mẫu: Chọn mẫu toàn lấy tất bệnh nhân ĐTĐ type (đủ tiêu chuẩn) điều trị nội trú khoa tiến hành nghiên cứu thời gian từ 1/4/2012 – 30/09/2012, đồng ý trả lời vấn  Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 16.0, phân tích theo nội dung/ chủ đề  Đạo đức NC: bí mật, trung thực, phục vụ NC  Phân loại loét bàn chân theo Wagner Magitte (1970)  Độ 0: Khơng lt, có yếu tố nguy gây loét biến dạng chân chai chân  Độ 1: loét nông, không thâm nhập mô sâu  Độ 2: loét qua tổ chức da, đụng xương, khớp, dây chằng  Độ 3: viêm gân, viêm xương, áp xe viêm mô tế bào sâu  Độ 4: hoại tử ngón chân phần trước bàn chân  Độ 5: hoại tử lan rộng bàn chân Phân loại giầy dép thường gặp  Giầy, xăng đan, đế chỉnh hình: chất lượng tốt, phù hợp cho bàn chân ĐTĐ Giá thành tương đối cao + Giầy chỉnh hình đặt hàng + Giầy, xăng đan chỉnh hình thơng dụng + Các loại đế chỉnh hình thêm vào loại giầy khác  Giầy, xăng đan, dép bình thường làm chất liệu da, nhưa, vải (giầy da, giầy vải, giầy thể thao xăng đan da, nhựa mềm…), co giãn, bảo vệ bàn chân mà khơng gây trầy xước da, giá thành từ trung bình trở lên  Các loại dép rẻ tiền (dép tổ ong, dép nhựa loại): làm nhựa tái sinh, chất lượng kém, gây kích ứng da, giá thành rẻ Thực trạng loét bàn chân đối tượng NC số yếu tố ảnh hưởng Thực trạng sử dụng giầy dép đối tượng NC số yếu tố liên quan Tình hình sử dụng giầy, xăng đan, đế chỉnh hình đối tượng NC Bảng 3.3: mối liên quan nhóm tuổi ĐTNC LBC  LBC Nhóm tuổi ≥ 40 tuổi Có LBC Khơng LBC n % n % 63 31,4 122 65,9 < 40 tuổi 20,0 20 80,0 Tổng số 68 32,4 142 67,6 OR, 95% CI p 2,07 (0,71-7,36) 0,16 Thực trạng sử dụng giầy dép ĐTNC số yếu tố liên quan Biểu đồ 3.4: loại giầy dép ĐTNC sử dụng Bảng 3.4: tình trạng tư vấn cho ĐTNC cách chọn giầy dép cho bàn chân ĐTĐ  Tình trạng tư vấn n % Có tư vấn 75 35,7 Không tư vấn 135 64,3 Tổng số 210 100,0 Bảng 3.5: nguồn cung cấp giầy dép sử dụng ĐTNC  Nơi cung cấp giầy dép n % Các cửa hàng bình thường nơi sinh sống 188 89,5 Đặt sở sản xuất tư nhân, gia truyền 18 8,6 Mua đặt sở/ xưởng chỉnh hình có chun mơn 1,9 Tổng số 210 100,0 Bảng 3.6: Tình trạng tư vấn cho ĐTNC tác dụng cách sử dụng giầy, xăng đan, đế CH cho bàn chân ĐTĐ  Tình trạng tư vấn n % Có tư vấn 53 25,2 Không tư vấn 157 74,8 Tổng số 210 100,0 Bảng 3.7: mối liên quan tình trạng tư vấn cách CSBC cho người ĐTĐ lựa chọn giầy dép ĐTNC  Loại giầy dép sử dụng Dép nhựa, tổ ong Giầy dép tốt Tư vấn CSBC n % n % Không tư vấn CSBC 34 30,4 78 69,6 Có tư vấn CSBC Tổng số 24 22,9 81 77,1 58 56,7 159 73,3 OR, 95% CI p 1,47 (0,77-2,84) 0,21 Bảng 3.8: mối liên quan trình độ học vấn lựa chọn giầy dép ĐTNC  Loại giầy dép sử dụng Dép nhựa, tổ ong Giầy dép tốt Trình độ học vấn n % n % Chưa tốt nghiệp THPT 40 33,6 79 66,4 ≥ THPT 18 18.4 80 81,6 58 26,7 159 73,3 Tổng số OR, 95% CI p 2,25 (1,14-4,52) 0,012 Bảng 3.9: mối liên quan tình trạng LBC lựa chọn giầy dép sử dụng ĐTNC  Loại giầy dép sử dụng Dép nhựa, tổ ong Giầy dép tốt LBC n % n % Khơng LBC 45 31,0 100 69,0 Có LBC Tổng số 13 18.1 59 81,9 58 26,7 159 73,3 OR, 95% CI p 2,04 (0,98-4,47) 0,04 Tình hình sử dụng giầy, xăng đan, đế CH ĐTNC - Số lượng BN sử dụng giầy, xăng đan, đế chỉnh hình cho bàn chân ĐTĐ: chiếm 3,3% (7/210 đối tượng NC) - Tất người sử dụng giầy, xăng đan, đế chỉnh hình có độ tuổi > 50 tuổi: người cao tuổi 81 tuổi thấp 54 tuổi - Đa số có trình độ học vấn thấp: 6/7 người chưa tốt nghiệp trung học phổ thông sống vùng nông thôn - 6/7 người sử dụng giầy, xăng đan, đế chỉnh hình Tình hình sử dụng giầy, xăng đan, đế CH ĐTNC (tiếp) - Tình trạng LBC phổ biến nhóm (5/7 người, đa số mức độ loét độ 2) - Tất 7/7 người tư vấn cách chọn giầy dép cho người ĐTĐ có 3/7 BN hiểu tác dụng cách sử dụng giầy dép đế chỉnh hình sử dụng, lại khơng hiểu bác sĩ bảo mua mua tặng nên nhận - Đa số người sử dụng giầy dép chỉnh hình đếu nhận xét có tác dụng tốt cho bàn chân họ lại, di chuyển - Có số phàn nàn chất lượng mẫu mã đơi giầy dép chỉnh hình Chính bất tiện nên BN sử dụng đồng thời giầy dép chỉnh hình dép nhựa nhà xung quanh 1.Thực trạng loét bàn chân số yếu tố ảnh hưởng:  Đặc điểm loét bàn chân đối tượng NC: - Tỷ lệ LBC: 32,4% - Vị trí LBC: vị trí gặp nhiều đầu ngón chân, bên phải trái tương đương, tỷ lệ 44,7% 40,5% - Mức độ LBC: đa số mức độ I chiếm 72,0%  Một số yếu tố ảnh hưởng đến LBC đối tượng NC: - Tiền sử LBC bệnh nhân ĐTĐ cũ ≥ tháng có liên quan đến tình trạng LBC khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê - Nhóm ≥ 40 tuổi có liên quan với tỷ lệ LBC khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê - Dùng thuốc khơng theo định bác sĩ có liên quan đến LBC khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Thực trạng sử dụng giầy dép đối tượng NC số yếu tố liên quan: Loại giầy dép đối tượng NC sử dụng: tỷ lệ sử dụng giầy, dép, đế chỉnh hình thấp: 3,3% (7 người) Xăng đan, giầy da, giầy vải: 72,4% Dép nhựa, dép tổ ong: 35,2% - Kiến thức giầy dép chỉnh hình: đa số chưa nhìn thấy giầy dép chỉnh hình cho bàn chân ĐTĐ chiếm 81,9% - Nguồn cung cấp giầy dép chủ yếu mua cửa hàng bình thường gần nơi sinh sống 89,5% Mua, đặt sở/ xưởng chỉnh hình có chun mơn: 1,9% - Chi trả viện phí: bảo hiểm y tế chi trả; 73,8%, người bảo hiểm y tế chi trả viện phí ≥ 80% chiếm đa số 45,7% Thực trạng sử dụng giầy dép đối tượng NC số yếu tố liên quan(tiếp): - Nhóm đối tượng NC có trình độ học vấn thấp (chưa tốt nghiệp THPT) lựa chọn dép nhựa tái sinh, dép tổ ong nhiều gấp > lần so với nhóm đối tượng NC có trình độ học vấn ≥ THPT Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 - Nhóm đối tượng NC tư vấn tác dụng cách sử dụng giầy dép chỉnh hình có lựa chọn dép tổ ong, nhựa tái sinh đối tượng NC khơng tư vấn Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) - Nhóm đối tượng NC khơng bị LBC sử dụng dép tổ ong, dép nhựa tái sinh nhiều nhóm bị loét bàn chân gấp > lần Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Truyền thông giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân ĐTĐ cách chăm sóc bàn chân để tránh loét bàn chân, cách sử dụng giầy dép chỉnh hình nhằm chăm sóc bàn chân tốt hơn, phòng ngừa loét giảm tỷ lệ tái loét cắt cụt chi gây tổn hại đến sức khỏe, khả lao động kinh tế người bệnh gia đình Tăng cường bổ sung thông tin, nâng cao kiến thức giầy dép chỉnh hình cho Cán y tế để tư vấn cho bệnh nhân ĐTĐ sử dụng giầy dép chỉnh hình chăm sóc bàn chân tồn diện Khuyến cáo sở, nhà máy nghiên cứu, sản xuất loại giầy dép phù hợp đặc thù nhân trắc học khí hậu Việt Nam, phong phú mẫu mã, thể loại, giá thành thích hợp với thu nhập đa số người dân để bệnh nhân ĐTĐ chăm sóc điều trị tốt EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN Q THẦY CƠ ! ... chân bệnh nhân Đái tháo đường Bệnh viện Nội Tiết Trung ương năm 2012 số yếu tố liên quan Mô tả việc sử dụng giầy, dép bệnh nhân Đái tháo đường Bệnh viện Nội Tiết Trung ương số yếu tố liên quan 1... sử dụng giầy dép hỗ trợ chăm sóc điều trị LBC cho BN ĐTĐ mẻ Việc thiết kế sản xuất giầy dép cho bàn chân ĐTĐ chưa nhiều, hiệu chứng minh 1 Mô tả thực trạng loét bàn chân bệnh nhân Đái tháo đường. .. Thực trạng loét bàn chân đối tượng NC số yếu tố ảnh hưởng Thực trạng sử dụng giầy dép đối tượng NC số yếu tố liên quan Tình hình sử dụng giầy, xăng đan, đế chỉnh hình đối tượng NC Thực trạng loét