Luận văn thạc sỹ y học đánh giá kết điều trị u lympho ác tính không hodgkin độ ác tính cao phác đồ hoá xạ trị kết hợp Học viên: Đào Hồng Kỳ Ngời hớng dẫn khoa học: TS Lê Chính Đại Đặt vấn đề Tại Mỹ ULAKH đứng thứ loại ung th Tại Việt Nam ULAKH đứng thứ loại ung th ULAKH loại tế bào B chiếm tỷ lệ 2/3 trờng hợp Đặt vấn đề Điều trị Hoá chất Xạ trị Phẫu thuật Sinh học Ghép tế bào gốc ULAKH độ ác tính cao Hoá chất đơn Hoá xạ trị kết hợp Đặt vấn đề Hóa chất phác đồ CHOP đợc sử dụng phổ biến CHOP: Cyclophosphamide, Doxorubicine, Vincristin, Prednisolon Hoá chất kết hợp xạ trị: Tăng mức độ đáp ứng điều trị , giảm tỷ lệ tái phát Mục tiêu nghiên cứu Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ULAKH độ ác tính cao điều trị bệnh viện K từ tháng 1/2004 12/2006 Đánh giá kết điều trị tác dụng không muốn hoá chất phác đồ CHOP kết hợp xạ trị điều trị bệnh ULAKH độ ác tính cao Tổng quan tài liệu Tế bào lympho: Tế bào Lympho B • TÕ bµo Lympho T • TÕ bµo NK  Tế bào lympho B: đợc biệt hoá tủy x ơng, có vai trò miễn dịch dịch thể Tế bào lympho T: đợc biệt hoá tuyến ức, có vai trò miễn dịch TB Chẩn đoán Lâm sàng: Hạch to, rắn, không đau, 20- 30% biểu hạch Hội chứng B Cận lâm sàng: Tế bào học Mô bệnh học: xét nghiệm có giá trị định chẩn đoán phân loại bệnh Hoá mô miễn dịch Huyết tuỷ đồ Tổng quan tài liệu Giai đoạn bệnh: Xếp giai đoạn ULAKH theo hệ thống Ann Arbor (1971) Giai đoạn Mức độ lan tràn bênh I Tổn thương vùng hạch tổn thương khu trú vị trí quan hạch II Tổn thương hai vùng hạch trở lên phía với hồnh tổn thương khu trú vị trí quan ngồi hạch hạch lympho vùng nó, kèm theo hạch khơng tổn thương vùng lympho khác phía hoành III Tổn thương nhiều vùng hạch lympho hai phía hồnh, có kèm theo tổn thương khu trú vị trí quan hạch kèm theo tổn thương lách IV Tổn thương lan toả nhiều ổ hay nhiều quan ngồi hạch kèm theo khơng tổn thương hạch lympho phối hợp, tổn thương quan hạch kèm với tổn thương hạch xa Tæng quan tài liệu Mô bệnh học Phân loại theo WF: Độ ác tính thấp: WF1, WF2,, WF3 Độ ác tính trung bình: WF4 , WF5, WF6, WF7 Độ ác tính cao: WF8, WF9, WF10 Phân loại theo WHO (2001): Độ ác tính thấp Độ ác tính cao Phân loại theo hoá mô miễn dịch: Tế bào lympho B Tế bào lympho T Tổng quan tài liệu Các phơng pháp điều trị: Hoá trị: đợc áp dụng cho phần lớn BN Xạ trị: phơng pháp hữu hiệu điều trị triệt u lympho giai đoạn sớm phối hợp với hoá chất Hoá xạ trị kết hợp: cho kết tốt Phẫu thuật: đợc sử dụng để sinh thiết chẩn đoán Điều trị sinh học: kháng thể đơn dòng, interferon, thuốc tăng cờng miễn dịch Phân bố BN theo triệu chứng LS lúc chẩn đoán Triu chng n % Hch ngoi vi to 42 76,4 Lách to 1,8 Sốt 10 18,2 Gầy sút nhanh 16 29,0 Ra mồ hôi trộm 10,9 Có hội chứng B 22 40,0 Khơng có hội chứng B 33 60,0 Đau bụng chèn ép 9,1 H¹ch ngo¹i vi to 76,4%; Héi chøng B 40% Võ Thị Hồng Hà (2006): Hạch ngoại vi to 79,1%; Hội chứng B 47,8% Phân bố BN theo vị trÝ tỉn th¬ng Vị trí n % Tổn thương hạch 39 71,0 Tổn thương hạch: 16 29,0 Amidan 9,2 Vòm 5,4 Đường tiêu hóa 5,4 Tuyến mang tai 1,8 Hốc mũi 1,8 Tử cung 1,8 Vũ 1,8 Lách 1,8 XuÊt phát hạch 71%; hạch 29% Mark Greene (1981): Xuất phát hạch 70 80%; Phân bố bn theo giai đoạn Ann arbor Giai đoạn II: 43,6%; giai đoạn III: 27,3% Nguyễn Bá Đức (1995): Giai đoạn II: 52%; giai đoạn III: 25,8% Đỗ Huyền Nga (2005): Giai đoạn II: 46,3%; giai đoạn III: 25,9% đặc điểm cận lâm sàng c im cn lõm sng n % - Có xâm lấn 1,8 - Khơng xâm lấn 46 85,5 - Tuỷ nghèo tế bào 7,3 - U lympho 34 73,9 - Ác tính 10,9 - Lành tính 15,2 45 81,8 - WF8 12,8 - WF9 5,4 - WF10 0 Nguồn gốc tế bào: - Tế bào B 42 76,3 - Tế bào T 13 23,7 Tuỷ đồ: Tế bào: Thể GPBL theo WF: - WF7 Nguyễn Bá Đức (1995): Tỷ lệ dơng tính 77,1%; WF7 (34,7%) Nguyễn Văn Hồng (1999): TÕ bµo B (72%) Ngun Phi Hïng (2007): TÕ bµo B (72%) Kết điều trị Tỷ lệ đáp ứng hoá chất phác đồ chop Trần Kim Phơng (2003): ĐƯTB 80,5%; ĐƯHT 69,4% Nguyễn Bá Đức, Đỗ Anh Tú (2008):ĐƯTB 100%; ĐƯHT 87,5% Tỷ lệ đáp ứng sau hoá xạ trị Nguyễn Bá Đức, Đỗ Anh Tú (2008): ĐƯHT 90,6% Sống thêm toàn 100 Survival Function Censored T lệ % 80 60 40 20 12 18 24 30 36 42 48 54 60 Thời gian sống thờm (thỏng) Tỷ lệ sống thêm toàn năm 52,7% Tỷ lệ sống thêm toàn năm 37,1% Amitoge JO (2001): Sống thêm toàn năm 40% Nguyễn Bá Đức (1995): Sống thêm toàn năm 32,8% Sống thêm không bệnh 100 80 T lệ % Survival Function Censored 60 40 20 12 18 24 30 36 42 48 54 60 Thời gian sống thêm (tháng) Tỷ lệ sống thêm không bệnh năm: 53,3% Tỷ lệ sống thêm không bệnh nm: 29,3% Fisher R.I Cooper IA: Sống thêm không bệnh năm 30% Wolf M: Sống thêm không bệnh năm 44% Sống thêm toàn theo giai đoạn 100 Giai on bnh T l % 80 GD I GD GD GD GD I-censored GD 2-censored GD 3-censored 60 40 20 12 18 24 30 36 42 48 54 60 Thời gian sống thêm (tháng) G§ I : 69,2%; G§ II: 47,1%; G§ III : 10,7%; G§ IV : % Víi p = 0,04 Kết phù hợp với NC Naoto Tomia (2006) Tác dụng không mong muốn trªn cls Độ Độc tính Độ + Độ + Triệu chứng n % n % n % Huyết sắc tố 50 90,9 9,1 0 Bạch cầu 41 74,6 13 23,6 1,8 Tiểu cầu 54 98,2 1,8 0 SGOT, SGPT 45 81,8 10 18,2 0 Creatinin 53 96,2 3,6 0 Tỷ lệ BN hạ bạch cầu cao (25,4%) Tăng men gan có tỷ lệ gặp cao (18,2%) Tác dụng không mong muốn ls Độc tính Độ + Độ + Triệu chứng n % n % n % Buồn nôn 0 36 65,5 1,8 Nôn 0 17 30,9 1,8 Tiêu chảy 49 89,1 9,1 1,8 Viêm miệng 49 89,1 10,9 0 Rụng tóc 0 24 43,6 31 56,4 TK cảm giác 35 63,6 20 36,4 0 Tû lÖ BN rụng tóc (100%) Tỷ lệ BN nôn buồn nôn cao dùng thuốc chống nôn Kết luận Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Tuổi mắc bệnh trung bình 44,6 Lứa tuổi gặp nhiều 40 tuổi (69%); tỷ lệ nam/ nữ = 1,11/1 Bệnh khởi phát bệnh tháng (83,7%) Biểu lâm sàng lúc chẩn đoán hạch to (76,4%), hội chứng B (40%) Tổn thơng hạch (71%), tổn thơng hạch (29%) Các vùng hạch tổn thơng hay gặp vùng đầu cổ (60%), nách (30,9%) bẹn (30,9%) Tổn thơng hạch hay gặp Amidan, đờng tiêu hóa Giai đoạn II III chiếm tỷ lệ cao (71%) • U lympho tÕ bµo B chiÕm tû lƯ cao U lympho tế bào T (76,3% so với 23,7%) Hay gặp u lympho lan tỏa Kết luận 92,7% BN đáp ứng với hóa trị phác đồ CHOP, ĐƯHT (76,4%); Kết điều trị tỷ lệ tăng lên 89,1% sau xạ trị Tỷ lệ sống thêm toàn năm 52,7%, sau năm 37,1% Sống thêm không bệnh năm 53,3%, sau năm 29,3% Sống thêm năm toàn theo giai đoạn từ I đến IV là: 69,2%; 47,1%; 10,7% 0% Tác dụng không mong muốn sau hóa trị hay gặp: Rụng tóc (100%), buồn nôn (67,3%), nôn (32,7%), độc tính TK cảm giác (36,4%) Tác dụng không mong muốn sau xạ trị hay gặp phản ứng sớm da vùng tia thờng mức độ (70,9%), giảm bạch cầu (18,2%), khô miệng, nuốt đau Phác đồ CHOP dung nạp tốt, an toàn Xạ trị liều thấp sau hóa trị làm tăng tỷ lệ đáp ứng biến chứng Tác dụng Xin trân trọng cảm ơn ! ... c u Các ti u nghiên c u Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Kết đi u trị: Phơng pháp đi u trị: hoá chất phác đồ CHOP kết hợp xạ trị Đánh giá kết đi u trị: + Tỷ lệ đáp ứng sau hoá trị, sau hoá. .. 12/2006 Đánh giá kết đi u trị tác dụng không muốn hoá chất phác đồ CHOP kết hợp xạ trị đi u trị bệnh ULAKH độ ¸c tÝnh cao Tỉng quan tµi li u  TÕ bµo lympho: Tế bào Lympho B Tế bào Lympho T Tế... phơng pháp đi u trị: Hoá trị: đợc áp dụng cho phần lớn BN Xạ trị: phơng pháp h u hi u đi u trị triệt u lympho giai đoạn sớm phối hợp với hoá chất Hoá xạ trị kết hợp: cho kết tốt Ph u thuật: đợc