1 ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật đường thở dùng để vật hít vào đường thở nằm lại đó( – khí – phế quản) Đây tai nạn cần cấp cứu, bệnh gặp người lớn thường gặp trẻ em gây nên tình trạng khó thở ngạt cấp biến chứng hiểm nghèo đưa tới tử vong [1] Tùy theo thời gian dị vật nằm đường thở, người ta phân thành loại: dị vật đường thở hít phải cấp tính dị vật đường thở hít phải mạn tính hay gọi dị vật đường thở hít phải bỏ qua Dị vật đường thở hít phải cấp tính trường hợp dị vật nằm đường thở ngày Dị vật đường thở hít phải bỏ qua (DVĐTHPBQ) để trường hợp có dị vật hít vào mắc lại đường thở – khí – phế quản khơng có biểu nguy cấp nên qua tuyến, chẩn đoán điều trị ngày theo hướng bệnh lý khác đường thở, sau chẩn đoán lấy dị vật Bệnh thường gặp trẻ, gặp người lớn người lớn ý thức việc sặc, hóc nên thường phát xử trí gắp bỏ dị vật [1] Dị vật đường thở hít phải bỏ qua người lớn (DVĐTHPBQNL) thường có kích thước khơng q lớn Các dị vật nhẵn, nhỏ mảnh, dạng mỏng, dạng tròn trơn, dị vật vơ khó thối rữa, dễ lọt vào đường thở, gây phản ứng cấp nên triệu chứng hội chứng xâm nhập thống qua, người bệnh qn tình trạng bệnh hơ hấp họ có liên quan đến sặc dị vật [1], [2], [3], [4] Trước việc chẩn đốn DVĐTHPBQNL thường khó khăn bệnh cảnh nhiễm trùng đường hô hấp kéo dài, nhiều trường hợp chụp phim phổi không phát dị vật chất dị vật không cản quang hạt sen, hạt lạc…nhiều trường hợp dị vật có tính cản quang nằm vùng mờ tồn thương nên khó phát phim X quang lồng ngực chẩn đốn điều trị gặp nhiều khó khăn Hiện nay, phương pháp chẩn đoán điều trị dị vật đường thở ngày đạt nhiều thành tựu to lớn, việc phát minh ống nội soi phế quản mở tương lai tươi sáng cho chẩn đoán điều trị DVĐT (1905) Các nghiên cứu dị vật đường thở bắt đầu cuối kỷ XVIII tác giả nước Louis, Edison, G Kilian, Chevalier Jackson Và tác giả nước Lương Sĩ Cần, Nguyễn Văn Đức, Phạm Khánh Hòa, Ngơ Ngọc Liễn, Nguyễn Chi Lăng, Lê Xuân Cành, Lương Thị Minh Hương…[1], [3], [5], [6] Tuy nhiên nghiên cứu DVĐTHPBQNL bệnh gặp người lớn Chính lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị dị vật đường thở hít phải bỏ qua ngưởi lớn nội soi phế quản ống mềm” với hai mục tiêu: Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dị vật đường thở hít phải bỏ qua người lớn Bệnh viện Phổi trung ương từ2012 đến 2017 Đánh giá hiệu nội soi phế quản ống mềm chẩn đốn điều trị dị vật đường thở hít phải bỏ qua người lớn Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Thế giới - Dị vật đường thở bắt đầu nghiên cứu từ cuối kỷ XVIII, Louis (1758) lần mô tả trường hợp dị vật phế quản [7], [8], [9] - Năm 1879, Edison – nhà quang điện tử, nghiên cứu đưa nguồn sáng vào lòng khí phế quản để tìm dị vật Đến năm 1884, Freud Koller người ứng dụng kỹ thuật bệnh nhân hình thành nên ngành nội soi [10], [11] - Ngày 30/5/1897, G.Kallian dùng ống nội soi thực quản kiểu Rosenhem, sau gây tê quản dung dịch cocain lấy mảnh xương lợn lòng phế quản người già [8], [9] - Năm 1905, Chevalier – Jackson người có cơng lớn chế tạo ống nội soi kết hợp với nguồn sáng cho phép nhìn rõ dị vật trog lòng phế quản Năm 1914, lần ông mô tả trường hợp DVĐT đinh ốc nằm phế quản 20 năm [8], [12] - Năm 1908, theo báo cáo Vaneiken, tỷ lệ chết dị vật 13% tổng số 300 trường hợp tỷ lệ giảm xuống 2% vào năm 1938 [13] - Năm 1930 Tournier thông báo trường hợp dị vật nhẫn nằm lòng phế quản 30 năm Đồng thời Aytac A cộng sợ thông báo trường hợp dị vật xương lợn nằm lòng phế quản tháng - Năm 1940, việc sử dụng dụng cụ quang học Mounier Kuhn đề giảm tỷ lệ tử vong xuống 1% [13] - Năm 2008, theo báo cáo nhóm bác sĩ Zhijun C, Fugao Z, Niankai Z, Zingjing C tỷ lệ thành cơng 99,72% tổng số 1428 trường hợp [14] - Năm 2009, theo báo cáo Nader Saki CS tỷ lệ thành công 91,3% tổng số 1015 bệnh nhân DVĐT [15] 1.1.2 Việt Nam - Năm 1955, Trần Hữu Tước, Ngô Mạnh Sơn CS công bố trường hợp hóc xương gà vào đường thở > tháng [16] - Năm 1977, Đan Đình Tước bảo vệ thành công luận án tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II với đề tài “ Dị vật đường thở bị bỏ qua – rút kinh nghiệm chẩn đoán” [17] - Năm 1991, Nguyễn Chi Lăng CS có viết nội san lao bệnh phổi “nhân trường hợp abces phổi phế quản dị vật bỏ qua người lớn” Tác giả mô tả trường hợp bệnh nhân tử vong khái huyết nặng nguyên nhân áp xe phổi dị vật phế quản bỏ qua [6] - Năm 2000, Nguyễn Chi Lăng có “ dị vật phế quản hít phải bỏ qua người lớn” nội san lao bệnh phổi [18] - Ngành nội soi ngày phát triển nhờ ứng dụng kịp thời thiết bị quang học tiên tiến kinh nghiệm chuyên khoa nội soi phối hợp với ngành gây mê hồi sức làm tỷ lệ tử vong DVĐT ngày thấp 1.2 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ KHÍ PHẾ QUẢN 1.2.1 Giải phẫu khí quản Vị trí – giới hạn :  Đoạn quản  Phía ngang mức C6 – C7, ngang mức D5 – D6  Ở cổ, khí quản nằm sau đĩa ức cm, ngực nên mở khí quản đoạn cao trung bình thường thuận lợi mở đoạn thấp Cấu trúc: Khí quản gồm khoảng 16 – 20 vòng sụn hình chữ “C”, phần khuyết quay phía sau, nối đầu tự vòng sụn với trơn sợi chun Thành sau khí quản thành trước thực quản, khơng có sụn, tạo lớp ngang trơn lòng khí quản co giãn Kích thước khí quản: Nam giới trưởng thành, khí quản dài khoảng 12 cm, nữ khoảng 11 cm Đoạn cổ dài – cm, đoạn ngực khoảng – cm Đường kính khí quản tăng dần từ xuống, đường kính trước sau lớn đường kính ngang Khẩu kính khí quản thay đổi tùy theo tuổi, giới tùy theo người Sơ sinh: mm, trẻ tuổi: mm, trẻ 10 tuổi: 10mm, nam trưởng thành: 16mm Chiều dài khí quản thay đổi quản đưa lên cao ngửa đầu sau ngược lại, độ dài chênh lệch đến – cm[19] 1.2.2 Phế quản Khí quản chia đơi thành phế quản gốc phải trái cựa khí quản (carina) ngang mức D5 – D6 Hướng chia phế quản gốc:  Bên phải: gần thẳng chiều với khí quản, góc chia khoảng 25 – 350  Bên trái: ngang sang trái, góc chia khoảng 45 – 750 Kích thước :  Phế quản gốc phải: dài khoảng 10 - 14 mm, đường kính khoảng 12 - 16 mm, số vòng sụn -  Phế quản gốc trái: dài khoảng 50 - 70 mm, đường kính khoảng 10 - 14 mm, số vòng sụn 12 - 14 [19], [11], [20] Do phế quản gốc phải to hơn, dốc (góc hợp với đường nhỏ hơn) so với phế quản gốc trái nên dị vât đường thở thường gặp bên phải Phân chia phế quản gốc → phế quản  Bên phải có ba phế quản phân thùy  Phế quản thùy phải: tách thẳng góc với phế quản gốc phải cách chỗ chia đơi khí quản khoảng 1,5 cm cho ba phế quản phân thùy 1, 2,  Phế quản thùy phải: tách thùy khoảng 1,5 cm cho hai phế quản phân thùy  Phế quản thùy phải: phế quản thùy chia năm phế quản phân thùy 6, 7, 8, 9, 10  Bên trái có hai phế quản phân thùy  Phế quản thùy trái: cách chổ phân chia khí quản - cm, cho phế quản phân thùy 1, 2, 3, 4,  Phế quản thùy trái: cho phế quản phân thùy 6, 7, 8, 9, 10 Tuy nhiên thực tế soi khơng có phân thùy [19] Hình 1.1 Phân chia phế quản [19] 1.2.3 Sinh lý khí - phế quản Khí - phế quản có hai chức hơ hấp bảo vệ phổi, chức điều hòa hệ thần kinh thực vật Chức hơ hấp:  Khí - phế quản ống dẫn khí từ bên ngồi thể sau qua đường hô hấp (mũi, họng, quản) để vào hai phổi  Toàn đường dẫn khí chịu ảnh hưởng Epinephrine Norepinephrine lưu hành máu chúng tiết hệ thầnkinh giao cảm kích thích tuyến thượng thận Cả hai chất này, Epinephrine tác động lên thụ thể β2 gây tượng giãn phế quản  Acetylcholine bị kích thích thần kinh phó giao cảm làm co thắt tiểu phế quản mức độ nhẹ gây tình trạng hen phế quản Chức bảo vệ q trình hơ hấp  Làm ẩm khơng khí hít vào trước đến phổi: làm cho khơng khí đến phổi bão hòa nước  Điều hòa nhiệt độ khơng khí hít vào: cho dù nhiệt độ mơi trường bên ngồi thể nóng lạnh, vào đến phế nang có nhiệt độ gần với nhiệt độ thể (37oC) Cơ chế bảo vệ thực chủ yếu mũi, họng, miệng (do có hệ thống mạch máu phong phú) nên mở khí quản, chế bảo vệ khơng  Chất tiết khí - phế quản có chứa immunoglobulin chất khác có tác dụng chống nhiễm khuẩn giữ cho niêm mạc bền vững  Góp phần vào chức phát âm quản luồng khí lên từ phổi qua phế quản, khí quản đến mơn làm cho hai dây rung động phát âm [20], [21] 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH 1.3.1 Nguyên nhân * Do thân người bệnh - Thói quen ngậm đồ vật nhỏ miệng chơi, làm việc - Khóc, cười đùa ăn - Rối loạn phản xạ họng - quản người già trẻ em (đặc biệt trẻ tuổi khép quản ba bình diện nuốt chưa hoàn chỉnh), người đeo canuyn lâu ngày - Người rối loạn tinh thần kinh, rối loạn phản xạ nuốt, Alzeimer - Do văn hóa : người già hóc dị vật dấu cháu sợ cho ăn tham ăn - Do uống nước suối gây dị vật sống vào đường thở (hay gặp tắc te, đỉa suối) - Do tai nạn hít phải dị vật… * Do thầy thuốc - Nhổ gây rơi răng, mũi khoan rơi vào đường thở - Khi hút đường thở làm rơi dụng cụ - Cho uống thuốc viên không qui cách 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh - Đáy lưỡi, thành sau họng cột trụ Amidan tham gia vào cử động nuốt - Phản xạ nuốt dẫn truyền thần kinh lưỡi - họng làm ngừng hô hấp co kéo nếp phễu - nắp quản, dây làm nghiêng nắp quản giáp - nắp quản Đồng thời có co xương móng làm nâng quản lên trước khoảng - cm Lúc nắp quản che kín lối vào quản, thức ăn tiếp xuống thực quản - Trong điều kiện dị vật có sẵn họng, có yếu tố thuận lợi khóc, cười, hốt hoảng, sợ hãi, stress đột ngột, bệnh nhân phản ứng cách ngừng thở đột ngột, sau hít vào, quản đóng khơng kịp, dị vật lọt vào mắc lại đường hô hấp [22] 1.4 PHÂN LOẠI DỊ VẬT - Bản chất dị vật phụ thuộc vào thói quen sinh hoạt dân tộc, địa phương, tức theo địa dư tập quán xã hội Gồm hai nhóm dị vật với tỷ lệ khác - Dị vật vô cơ: chất khoáng trơ, kim loại, đồ chơi nhựa, kim băng, viên pin nhỏ… Loại dị vật gây viêm nhiễm trừ dị vật sắc gây tổn thương niêm mạc, đặc biệt gây đau [23] - Dị vật hữu cơ: thịt, cua, cá lẫn xương, vỏ trứng… Loại dị vật hay gây nhiễm trùng sớm nặng làm tổn thương, xây xát niêm mạc đường thở Ngồi có dị vật sống (con tắc te, đỉa suối) chui vào sống đường thở, thường khí quản Hoặc dị vật thực vật nhiều hạt lạc, đến hạt dưa, hạt na, hạt hồng xiêm Các loại hạt có dầu hay gây viêm nhiễm loại hạt khác [24] - Những dị vật có cấu tạo hữu cơ, nguồn gốc động vật thực vật dễ gây viêm nhiễm, biến chứng nặng dị vật vô 10 - Đặc biệt, viên pin nhỏ với acid khô đậm đặc thuộc loại dị vật nguy hiểm, lâu đường thở tính ăn mòn, phá hủy chúng - Tùy theo kích thước chất dị vật mà dị vật vị trí khác gây nên tổn thương khác + Dị vật khí quản: bệnh tích khơng rõ ràng dị vật thường di động theo luồng khơng khí, niêm mạc xung huyết đỏ xuất tiết, lâu ngày su lòng khí quản + Dị vật phế quản: dị vật gây viêm nhiễm phù nề niêm mạc phế quản dẫn đến bít tắc đường thở hồn tồn hay khơng hồn tồn gây nên hậu quả: khí phế thũng, xẹp phổi bên, phân thùy hay thùy phổi, gây tăng áp lực đãn đến vỡ phế nang làm tràn khí màng phổi Ngồi ra, dị vật gây ứ trệ, xuất tiết, ứ đọng viêm nhiễm dẫn đến viêm phế quản, áp xe, giãn phế quản… 1.5 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Thường xảy theo giai đoạn :  Giai đoạn đầu : Hội chứng xâm nhập  Giai đoạn khu trú : Hội chứng định khu tùy vị trí dị vật  Giai đoạn biến chứng : Viêm phổi, xẹp phổi … 1.5.1 Hội chứng xâm nhập  Cơ chế hội chứng xâm nhập nhờ chức bảo vệ đường hô hấp quản, gồm phản xạ diễn đồng thời :  Phản xạ co thắt quản, ngăn không cho dị vật rơi xuống  Phản xạ ho liên tiếp để tống dị vật ngồi  Biểu : Cơn ho sặc sụa, tím tái, trợn mắt, vã mồ hôi Thường diễn nhanh khoảng 3-5 phút Sau có khả xảy : 33 Hạt lạc Hạt hồng xiêm Khác (vô cơ) Nhận xét: 3.2.4 So sánh kết nội soi với hình ảnh Xquang phổi Bảng 3.15 So sánh nội soi với Xquang phổi Xquang Phát DV Không phát DV Nội soi Phát DV Không phát DV Nhận xét tính Se,Sp… 3.2.5 So sánh kết nội soi với hình ảnh CLVT lồng ngực Bảng 3.16 So sánh nội soi với hình ảnh CLVT lồng ngực CLVT Phát DV Nội soi Phát DV Khơng phát DV Nhận xét tính Se,Sp… Không phát DV 34 35 3.2.6 Thời gian điều trị Bảng 3.17 Thời gian điều trị Thời gian Tần suất (n) Tỉ lệ (%) tuần tuần tuần > tuần Nhận xét: 3.2.7 Kết điều trị Bảng 3.18 Kết điều trị Tần suất (n) Gắp dị vật thành công Giảm ho Hết ho Giảm khạc đờm Hết khạc đờm Bạch cầu máu ngoại vi Nhận xét: Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN (Theo kết nghiên cứu) Tỉ lệ (%) 36 4.1 ĐẶC DIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 4.2 VAI TRÒ NỘI SOI PHẾ QUẢN ỐNG MỀM TRONG CHẨN ĐỐN VÀ DIỀU TRỊ DỊ VẬT DƯỜNG THỞ HÍT PHẢI CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 37 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo mục tiêu nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Xuân Cảnh (1990) Dị vật đường thở, NXB Y học, Hà Nội Lê Xuân Cảnh (1990) Dị vật Tai - Mũi - Họng Nội san tai mũi họng, số 1, 69-87 Lê Xuân Cảnh, Nguyễn Đức Hùng, Lương Thị Minh Hươngvà cộng (1999) Dị vật hồng xiêm đường thở Nội san tai mũi họng, số 2, 31-36 Aytac A Y Y., Ikizler., Olga R., Saylam A (1977) Inhalation of foreign bodies in children - report of 500 cases Thorac Cardiovase Surg., 74, 145 - 150 Lương Sỹ Cần , Nguyễn Văn Đức (1964) 145 trường hợp dị vật đường thở gặp năm 1958 - 1963 khoa tai mũi họng bệnh viện Bạch Mai Y học Việt Nam, số 3, 81-91 Nguyễn Chi Lăng, Bùi Thương Thương , Ngô Thế Quân (1991) Nhân trường hợp abces phổi phế quản dị vật bỏ qua người lớn Nội san lao bệnh phổi, tập 8, 105-111 Lương Sỹ Cần (1990) Dị vật đường thở Nội san tai mũi họng, số 1, 136 - 137 Nguyễn Thị Hồng Hải , Ngô Ngọc Liễu (1999) Dị vật đường thở bị bỏ qua - bệnh lý quan tâm Nội san tai mũi họng, số 2, 25-30 Lê Văn Lợi (2001) Dị vật đường thở - cấp cứu tai mũi họng, Nhà xuất Y học 10 Đinh Phương Nghi (1997) Nhận xét chẩn đốn, điều trị dị vật khí phế quản (qua 32 trường hợp gặp khoa tai mũi họng bệnh viện trẻ em Hà Nội (1964 -1973), Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Đại học Y Hà Nội 11 Võ Tấn (1983) Dị vật đường thở, Nhà xuất Y học 12 Svenson G (1985) Foreign bodies in the tracheobronchial tree Special references to experience in 97 children Int J Pediatr Otorhinolaryngology, 8, 243 - 251 13 Nguyễn Hữu Phẩm , Phạm Khánh Hòa (1996) Dị vật đường thở hạt thực vật gặp viện tai mũi họng Trung ương (1992 -1996), Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 14 Zhijun C., Fugao Z., Niankai Z.và cộng (2008) Theurapeutic experience from 1428 patients with pediatric tracheobronchial foreign body J Pediatr Surg, 43(4), 718-210 15 Saki N., Nikakhlagh S., Rahim F.và cộng (2009) Foreign bodies in the tracheobronchial trê A review of 110 cases Arch otorhinolaryn, 225, 1-7 16 Trần Hữu Tước , Ngô Mạnh Sơn (1965) Một trường hợp hóc xương gà khí quản tháng Nội san tai mũi họng, 43 -46 17 Đan Đình Tước (1978) Dị vật đường thở bị bỏ qua Rút kinh nghiệm chẩn đoán., Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa 2, Đại học Y Hà Nội 18 Nguyễn Chi Lăng (2000) Dị vật phế quản hít phải bỏ qua người lớn Nội san lao bệnh phổi, Tập 31, 57-61 19 Đỗ Xuân Hợp (1987) Giải phẫu ngực, Nhà xuất Y học 20 B.J J (1985) Anatomy of the tracheobronchial tree, 21 Sajo S., Tomioka S., Takasaka T.và cộng (1979) Foreign bodies in the tracheobronchial tree Review of 110 cases Arch otorhinolaryn, 225, 1-7 22 Bloom D.C C T E., Manning S.C., et al (2005) Plastic laryngeal foreign bodies in children: A challenge Int J Pediatr Otorhinolaryngology, 69, 657-662 23 Gencer M C E., Koksal N., (2007) Extraction of pins from the airway with Flexible bronchoscopy Respiration, 74, 674 -676 24 Trần Hữu Tước (1970) Các dị vật đường thở, Nhà xuất y học 25 F K., E C., R E.và cộng (2007) Late diagnosis of foreign body aspiration in children with chronic respiratory systoms Int J Pediatr Otorhinolaryngology, 71, 241-247 26 Banks W P W (1977) Elusive unsuspected foreign bodies in the tracheobronchial tree Clin pediatr, 16, 31-35 27 Phan Cơng Ánh (1995) Dị vật khí phế quản Cấp cứu tai mũi họng đầu mặt cổ nhi, 53-56 28 Roda J., Nobre S., Pires J.và cộng (2008) Foreign bodies in the airway A quater of a century's experience Rev Port Pneumol, 14, 787-802 29 Sersar S.I, Rizk W.H., Bilal M.và cộng (2006) Inhaled foreign bodies: presentation, management and value of history and plain chest radiography in delayed presentation Otolarynol head neck surg, 134, 92-100 30 Pak M.W , Van Haselt C.A (2009) Foreign body in children's airway : a challenge to clinicans and regulators Hongkong Med Journal, 15, 4-5 31 Boyd M C A., Chiles C.,Chin R.J (2009) Tracheobronchial Foreign body Aspỉation in aldults South Med Journal, 102, 171-175 32 Mantor P.C., Tuggle D.W , Tunell W.P (1989) An appropriate negative bronchoscopy rate in suspected foreign body aspration Am J surg, 158, 622-626 33 Chung M.K J H S., Ahn K.M., et al (2007) Pulmonary recovery after rigid bronchoscopic retrieval of airway foreign body Langrynoscopy, 117, 303-310 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN Lấ NHT MINH NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐIềU TRị Dị VậT ĐƯờNG THở HíT PHảI Bỏ QUA NGƯờI LớN BằNG NéI SOI PHÕ QU¶N èNG MỊM Chun ngành : Lao Mã số : CK.62722401 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Chi Lăng HÀ NỘI - 2017 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN CLVT : Bệnh nhân : Cắt lớp vi tính CS : Cộng DV : Dị vật DVĐT : Dị vật đường thở DVĐTHPBQNL : Dị vật đường thở hít phải bỏ qua người lớn HCĐK : Hội chứng định khu HCNT : Hội chứng nhiễm trùng HCXN : Hội chứng xâm nhập RRPN : Rì rào phế nang XQ : X-quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ KHÍ PHẾ QUẢN .4 1.2.1 Giải phẫu khí quản 1.2.2 Phế quản 1.2.3 Sinh lý khí - phế quản .7 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH .8 1.3.1 Nguyên nhân 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh .8 1.4 PHÂN LOẠI DỊ VẬT 1.5 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 10 1.5.1 Hội chứng xâm nhập .10 1.5.2 Hội chứng định khu .11 1.5.3 Hội chứng nhiễm trùng 14 1.5.4 Thể lâm sàng đặc biệt: Dị vật đường thở bỏ qua 14 1.6 TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG 16 1.7 NỘI SOI 17 1.8 CHẨN ĐOÁN .17 1.8.1 Chẩn đoán lâm sàng 17 1.8.2 Chẩn đoán xác định .18 1.8.3 Chẩn đoán phân biệt 18 1.8.4 Chẩn đoán biến chứng 19 1.9 TIÊN LƯỢNG 20 1.10 ĐIỀU TRỊ 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.1.3 Quá trình tuyển chọn đối tượng nghiên cứu 22 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Địa điểm 22 2.2.2.Thời gian 23 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 23 2.4 CỠ MẪU VÀ KỸ THUẬT CHỌN MẪU 23 2.5 CÁC KỸ THUẬT, NGUYÊN VẬT LIỆU SẼ SỬ DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU 23 2.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 23 2.7 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU VÀ BIẾN SỐ ĐO LƯỜNG KẾT QUẢ 24 2.8 KỸ THUẬT XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 25 2.9 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 25 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .26 3.1.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 26 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 27 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 29 3.2 NỘI SOI PHẾ QUẢN 31 3.2.1 Tổn thương đường thở qua nội soi phế quản 31 3.2.2 Vị trí dị vật phế quản .32 3.2.3 Bản chất dị vật .32 3.2.4 So sánh kết nội soi với hình ảnh Xquang phổi .33 3.2.5 So sánh kết nội soi với hình ảnh CLVT lồng ngực 33 3.2.6 Thời gian điều trị 34 3.2.7 Kết điều trị 34 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .35 4.1 ĐẶC DIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 35 4.2 VAI TRỊ NỘI SOI PHẾ QUẢN ỐNG MỀM TRONG CHẨN ĐỐN VÀ DIỀU TRỊ DỊ VẬT DƯỜNG THỞ HÍT PHẢI CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo giới 26 Bảng 3.2 Phân bố lứa tuổi theo giới 26 Bảng 3.3 Đặc điểm địa giới 27 Bảng 3.4 Hội chứng xâm nhập 27 Bảng 3.5 Triệu chứng toàn thân .28 Bảng 3.6 Triệu chứng 28 Bảng 3.7 Triệu chứng thực thể 29 Bảng 3.8 Công thức bạch cầu 29 Bảng 3.9 Xét nghiệm CRP .30 Bảng 3.10 Hình ảnh XQ lồng ngực 30 Bảng 3.11 Hình ảnh CLVT lồng ngực 31 Bảng 3.12 Tổn thương đường thở qua nội soi phế quản 31 Bảng 3.13 Vị trí dị vật 32 Bảng 3.14 Bản chất dị vật 32 Bảng 3.15 So sánh nội soi với Xquang phổi 33 Bảng 3.16 So sánh nội soi với hình ảnh CLVT lồng ngực 33 Bảng 3.17 Thời gian điều trị .34 Bảng 3.18 Kết điều trị 34 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân chia phế quản .6 ... người lớn Chính lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị dị vật đường thở hít phải bỏ qua ngưởi lớn nội soi phế quản ống mềm với hai mục tiêu: Nghiên. .. Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dị vật đường thở hít phải bỏ qua người lớn Bệnh viện Phổi trung ương từ2012 đến 2017 Đánh giá hiệu nội soi phế quản ống mềm chẩn đoán điều trị dị vật đường. .. thở tổn thương đường thở xung huyết, phù nề, mủ, tổ chức u hạt nơi dị vật cư trú [4] - Nội soi phế quản ống cứng gây mê, gắp dị vật an toàn hiệu dị vật nằm đường thở lớn - Nội soi phế quản ống