BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ DUNG Nghiªn cøu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trớc sau điều trị bệnh nhân u thợng thận phát tình cê Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : NT.62722050 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS NGUYỄN KHOA DIỆU VÂN HÀ NỘI - 2017 MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AACE American Association of Clinical Endocrinologists (Hiệp hội Bác sĩ Nội tiết Mỹ) AAES American Association of Engineering Societies (Hiệp hội phẫu thuật nội tiết Mỹ) ACTH Adrenocorticotropic hormone (hormone kích vỏ thượng thận) BN Bệnh nhân CRH Corticotropin-releasing hormone (hormon giải phóng ACTH) CT Computer tomography (cắt lớp vi tính) HA Huyết áp HC Hội chứng MRI Magnetic resonance imaging (cộng hưởng từ) NPUC Nghiệm pháp ức chế PAC Plasma aldosterone concentratrion (nồng độ aldosteron huyết thanh) PRA Plasma renin activity (hoạt độ renin huyết thanh) PT Phẫu thuật SA Siêu âm STT Suy thượng thận TTT Tuyến thượng thận DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Thượng thận gồm tuyến nhỏ nằm phía thận Nó gọi tuyến sinh mạng thể chế tiết loại hormone khác có vai trò quan trọng tham gia vào q trình chuyển hóa, điều hòa huyết áp giúp thể chống stress U tuyến thượng thận bệnh lý gặp, có u tuyến thượng thận phát tình cờ, chiếm 2-4% dân số [1] U thượng thận phát tình cờ (adrenal incidentaloma) (UTTTC) chẩn đoán đặt sau khảo sát ổ bụng phương pháp chẩn đốn hình ảnh (CT, MRI) khơng nhằm mục đích thăm dò tuyến thượng thận Thơng thường, bệnh nhân khơng có biểu tăng tiết hormon dấu hiệu ung thư Sự phát triển chun ngành chẩn đốn hình ảnh làm tăng khả phát u [2] U thượng thận phát tình cờ xuất phát từ vỏ tủy thượng thận, tiết không tiết hormon, lành tính ác tính Theo David T Arnold, tỷ lệ u thượng thận phát tình cờ 0,4 – 4,4% phim chụp cắt lớp vi tính [3] Hedeland H cộng năm 1968 tìm thấy 8,7% khối u thượng thận khám nghiệm tử thi [4] Khi phát bệnh nhân có u tuyến thượng thận, tùy đặc điểm kích thước, tiết hay khơng tiết hormon mà bác sĩ định theo dõi phẫu thuật cho bệnh nhân Trên giới có nghiên cứu u thượng thận nói chung u thượng thận phát tình cờ nói riêng Tại Việt Nam, nghiên cứu u thượng thận phát tình cờ giới hạn, chưa đánh giá tồn diện bệnh nhân trước sau phẫu thuật Vì vậy, làm đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước sau điều trị bệnh nhân u thượng thận phát tình cờ” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước mổ bệnh nhân u thượng thận phát tình cờ Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lam sàng, mô bệnh học số bệnh nhân u thượng thận phát tình cờ phẫu thuật CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Đặc điểm giải phẫu tuyến thượng thận 1.1.1 Hình thể ngồi Tuyến thượng thận (TTT) gồm tuyến nhỏ nằm phía thận bọc mạc thận.TTT có hình tháp dẹt, màu vàng nhạt, bề mặt không đều.Ở người trưởng thành,TTTcao – cm, rộng – cm dày không cm, nặng khoảng – 6gam 1.1.2 Cấu tạo tuyến thượng thận [5] TTT cấu tạo vùng riêng biệt vùng vỏ vùng tủy.Tủy thượng thận nằm trung tâm, chiếm khoảng 20% trọng lượng tuyến.Chức tủy thượng thận liên quan đến hoạt động hệ thần kinh giao cảm Vùng vỏ nằm ngoại vi chiếm khoảng 80% trọng lượng tuyến, cấu tạo lớp riêng biệt sản xuất loại hormone khác - Lớp cầu lớp tế bào mỏng nằm cùng,tiết hormone vỏ - chuyển hóa muối nước mà đại diện aldosterone Lớp bó nằm tiết cortisol, hormone vỏ chuyển hóa đường khác Lớp lưới nằm cùng, tiết hormone sinh dục androgen 1.2 Đặc điểm sinh lý tuyến thượng thận [5] 1.2.1 Hormone vỏ thượng thận Các hormone vỏ TTT hợp chất steroid, có nhân chung sterol Dựa vào tác dụng chính, hormone vỏ TTT chia làm nhóm, nhóm đóng vai trò quan trọng nhóm hormone chuyển hóa đường nhóm hormone chuyển hóa muối nước * Nhóm hormone vỏ chuyển hóa đường: Cortisol chiếm 95% tổng hoạt tính có vai trò quan trọng Corticosterone có tác dụng yếu hơnchiếm 4% tổng hoạt tính Các hormone tổng hợp (cortisone, prednisolone, dexamethasone) tác dụng mạnh gấp – 30 lần cortisol * Nhóm hormone vỏ chuyển hóa muối nước: Aldosterone có tác dụng mạnh chiếm 90% tổng hoạt tính có vai trò quan trọng Các hormone khác (desoxycorticosterone, corticosterone, cortisol, cortisone) tác dụng lên chuyển hóa muối nước yếu * Nhóm hormone sinh dục: androgen Trong máu 94% lượng cortisol tồn dạng kết hợp, chủ yếu với globulin lượng nhỏ gắn với albumin Chỉ 6% lượng cortisol dạng tự Ở mơ đích cortisol có tác dụng bị phá hủy vòng – aldosterone khoảng 30 phút.Cortisol tiết theonhịp nồng độ dao động ngày, cao vào buổi sáng (6 – 8h) thấp xung quanh nửa đêm Nồng độ cortisol khoảng 12 µg/dl, mức tiết trung bình (TB)là 15 – 20 mg/ngày Người Việt Nam trưởng thành nồng độ cortisol khoảng 150 – 600 nmol/l Androgen gắn lỏng lẻo với protein huyết tương khoảng 50% dạng tự Nồng độ aldosterone máu bình thường khoảng ng/dl, mức tiết 150 – 250 µg/24h Hormone TTT có vai trò quan trọng thể điều hòa huyết áp (HA), tham gia vào chuyển hóa giúp thể chống stress 1.2.1.1 Tác dụng điều hòa tiết cortisol • * - Tác dụng Tác dụng lên chuyển hóa Tác dụng lên chuyển hóa glucid: tăng tạo đường mới, giảm tiêu thụ glucose gan, giảm nhẹ mức tiêu thụ glucose tế bào thể nên có tác dụng - làm tăng đường huyết gây đái tháo đường Tác dụng lên chuyển hóa protid:tăng thối hóa giảm tổng hợp protein, tăng vận chuyển acid amin vào tế bào gan làm tăng trình sinh tổng hợp protein gan, tăng nồng độ acid amin huyết tương, giảm vận chuyển acid - amin vào tế bào trừ tế bào gan Tác dụng lên chuyển hóa lipid: tăng thối hóa lipid mơ mỡ, tăng nồng độ acid béo huyết tương, tăng oxy hóa acid béo tự để tạo lượng Khi tiết nhiều làm tăng lắng đọng mỡ rối loạn phân bố mỡ * Tác dụng chống stress:Trong tình trạng stress, nồng độ ACTH tăng máu, sau vài phút tiết cortisol tăng lên giúp thể chống stress Đây tác dụng có tính chất sinh mạng cortisol Các loại stress làm tăng cortisol máu là: chấn thương, nhiễm khuẩn cấp, nóng lạnh, phẫu thuật (PT), căng thẳng thần kinh mức…Cơ chế chống stress cortisol chưa rõ * Tác dụng chống viêm:Giảm tất giai đoạn trình viêm: Làm bền vững màng lysosome, giảm giải phóng enzym phân giải protein từ mô viêm.Ức chế phospholipase A2, enzym tham gia vào trình tổng hợp prostaglandin, leukotrien, chất gây giãn mạch, tăng nhiệt độ, tăng tính thấm thành mạch * Tác dụng chống dị ứng:Cortisol không ảnh hưởng đến phản ứng kết hợp kháng nguyên – kháng thể có tác dụng ức chế giải phóng histamine, chất trung gian hóa học gây ngứa, giãn mạch, tăng tính thấm thành mạch, làm giảm tượng dị ứng * Tác dụng lên tế bào máu hệ thống miễn dịch:giảm bạch cầu toan bạch cầu lympho, giảm kích thước mơ lympho thể, giảm sản xuất lympho T kháng thể, làm tăng nguy nhiễm khuẩn, giảm tượng loại bỏ mảnh ghép, tăng sản sinh hồng cầu * Tác dụng khác:tăng tiết acid dày, tăng áp lực nhãn cầu, ức chế hình thành xương • Điều hòa tiết cortisol: Cortisol tiết nhiều hay phụ thuộc vào nồng độ ACTH ACTH tăng cortisol tiết nhiều, ngược lại ACTH giảm cortisol tiết 1.2.1.2 Tác dụng điều hòa tiết aldosterone 10 • Tác dụng Aldosterone thuộc nhómmineralcorticoid – nhóm hormone chuyển hóa muối nước Aldosterone giúp giữ HA cân natri – kali thể Thiếu toàn hormone vỏ thượng thận dẫn đến chết vài ngày đến vài tuần.Đây tác dụng có tính sinh mạng aldosterone * Tăng tái hấp thu ion natri tăng xuất ion kali tế bào ống thận Aldosterone tác dụng tế bào ống lượn xa ống góp thơng qua hoạt hóa hệ gen làm tăng tổng hợp enzyme protein vận tải, đặc biệt Na +K+-ATPase, làm tăng tái hấp thu ionNa +và tăng thải ionK+.Do đó, aldosterone khơng gây tác dụng tức khắc phải sau nhiều đạt hiệu tối đa Khi sản xuất aldosterone giảm xuống thấp, thể nhiều Na+ giữ lại nhiều K +, dẫn đến tình trạng hạ Na+ máu tăng K+ máu, gây biểu lâm sàng mệt mỏi, lẫn lộn, co giật, tăng K + máu gây rối loạn nhịp tim nặng đe dọa tính mạng * Tác dụng lên thể tích dịch ngoại bào huyết áp động mạch Aldosterone làm tăng tái hấp thu ion Na +và nước di chuyển thụ động theo làm tăng thể tích dịch ngoại bào tăng HA.Nồng độ aldosterone tăng cao làm tăng thể tích dịch ngoại bào – 15% HA tăng 15 – 25 mmHg.Ngược lại, nồng độ aldosterone giảm xuống thấp, lượng lớn ion Na+sẽ bị qua đường nước tiểu, thể tích dịch ngoại bào giảm gây hạ HA * Tác dụng lên tế bào ống tuyến mồ hôi tuyến nước bọt Aldosterone có tác dụng tăng tái hấp thu Na+ tăng xuất K+ tế bào ống tuyến mồ hôi tuyến nước bọt Tác dụng đặc biệt quan trọng môi trường nóng làm giảm lượng muối qua đường mồ • Điều hòa tiết 40 Giảm Bình thường Tăng Giảm Bình thường Aldosteron e máu Bảng 3.11 Nồng độ hormone sau tháng Uk tiết, lành tính Hormon Cortisol máu 8h Catecholami n máu Catecholami n niệu ACTH máu Renin máu Aldosterone máu Cushin g Conn U tủy TT Ung thư thượn g thận Tăng Giảm Bình thường Tăng Giảm Bình thường Tăng Giảm Bình thường Tăng Giảm Bình thường Tăng Giảm Bình thường Tăng Giảm Bình thường Bảng 3.12 Nồng độ hormone sau tháng U khác 41 Uk tiết, lành tính Hormon Cortisol máu 8h Catecholami n máu Catecholami n niệu ACTH máu Renin máu Aldosterone máu Cushing Conn Ung U tủy thư U khác TT thượng thận Tăng Giảm Bình thường Tăng Giảm Bình thường Tăng Giảm Bình thường Tăng Giảm Bình thường Tăng Giảm Bình thường Tăng Giảm Bình thường Bảng 3.13 Giá trị trung bình xét nghiệm khác: Thời điểm Ban đầu Sau tháng Sau tháng Kali máu Natri máu Glucose máu đói 3.5 Đặc điểm lâm sàng Bảng 3.14 Đặc điểm huyết áp bệnh nhân 42 Thời điểm Ban đầu Sau tháng Sau tháng HA max HA HA trung bình 43 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Mantero F, Arnaldi G (2000), ʺManagement approaches to adrenal incidentalomas: a view from Ancona, Italyʺ Endocrinol Metab Clin North Am, 29, 107‐125 Terzolo M1, Bovio S, Pia A, et al (2009) Management of adrenal incidentaloma, Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 233-243 Arnold D T., Reed J B., Burt K (2003) Evaluation and management of the incidental adrenal mass Proc (Bayl Univ Med Cent), 16(1), 7-12 Hedeland H., Ostberg G., Hokfelt B (1968) On the prevalence of adrenocortical adenomas in an autopsy material in relation to hypertension and diabetes Acta Med Scand, 184(3), 211-214 Phạm Thị Minh Đức (2007) Sinh lý nội tiết Sinh lý học, Nhà xuất y học, 316 Mantero F, Massimo Terzolo, Giorgio Arnaldi, et al (2000) A Survey on Adrenal Incidentaloma in Italy 2000, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol 85, No 2, 637-644 Darko Kastelan, Ivana Kraljevic, Tina Dusek et al (2015) The clinical course of patients with adrenal incidentaloma: is it time to reconsider the current recommendations? European Journal of Endocrinology, 275 – 282 Martha A Zeiger, Geoffrey B Thompson, Quan-Yang Duh et al (2009) American Association of Clinical Endocrinologists and American Association of Endocrine Surgeons Medical Guidelines for the Management of Adrenal Incidentaloma, Endocrine practice Vol 15, Supple 1, 1-20 Gagner M Pomp A, Henriford BT, Pharand D, Lacrix A, Laparoscopic adenalcetomy lessons learnd from 100 comsecutive procedures, Ann, Surg, 1997, 226:238-246 10 Trần Bình Giang, Hồng Long, Lê Ngọc Từ (2000), Cắt u TTT qua nội soi nhân trường hợp, Ngoại khoa, số đặc biệt, chuyên đề nội soi, 16 – 18 11 Hà Ngọc Quân (2011), Nghiên cứu chẩn đốn hình ảnh, mơ bệnh học kết phẫu thuật nội soi cắt u tuyến thượng thận không triệu chứng lâm sàng bệnh viện Việt Đức từ 1999 đến 2010, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ chuyên ngành ngoại khoa 12 Bondanelli M, Michela Campo, Giorgio Trasforini et al (1997) , Evaluation of Hormonal Function in a Series of Incidentally Discovered Adrenal Mass, Metabolism, Vol 46, No (January), 107 – 113 13 Grumbach M.M., Beverly M.K.B., Glenn D.B., et al (2003) Management of the clinically Inapparent Adrenal Mass ( Incidentaloma), Annals of Internal Medicine Volume 138 Number 138: 424-429 14 Nguyễn Đình Minh (2003) Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán UTTT, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện chun ngành chẩn đốn hình ảnh 15 Al- Hawary M.M (2005), Non- invasive evaluation of the incidentally detected indeterminate adrenal mass, Best Practice and Research Clinical Endocrinoloy and Metabolism, Vol 19, No , pp 277- 292, 2005 16 Lê Thị Vân Anh (2007) , Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị số loại u TTT thường gặp, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện chuyên ngành nội khoa 17 Young W.F et al (2009), The adrenal incidentaloma, www.uptodate.com, last updated March, 23 18 Weiss L.M et al (1984), Original Weiss criteria for malignancy, AJSP, 16 19 Schirpenbach C., Reincke M (2006) , Screening for primary aldosteronism, Best practice and research clincal endocrinology and metabolism Vol 20, no 3, 369 – 384 20 Panagiostis P , Asterios K., Konstantinos T., et al (2009) ,Adrenal incidentaloma: a diagnostic challenge, Hormon (3), 163 – 184 21 Gaspar A, Erick M R., Brian R., et al (2004), Comparison of CT findings in symtomatic and incidentally discovered Pheochromocytomas, Genitourinary Imaging original research American Roentgen Ray Society, accepted for revision October 22 22 Eisenhofer G., David S G., McClellan M W et al (2002), diagnosis of pheochromocytoma: how to distinguish true – from false – positive test results, The Journal of clinical endocrinology and metabolism 88 (6), 2656 – 2666 23 Di Dalmazi G., Berr C M., Fassnacht M et al (2014), Adrenal function after adrenalectomy for subclinical hypercortisolism and Cushing's syndrome: a systematic review of the literature J Clin Endocrinol Metab, 99(8), 26372645 24 Eller-Vainicher C., Morelli V., Salcuni A S et al (2010) Post-surgical hypocortisolism after removal of an adrenal incidentaloma: is it predictable by an accurate endocrinological work-up before surgery? Eur J Endocrinol, 162(1), 91-99 25 Deutschbein T., Unger N., Mann K et al (2009) Diagnosis of secondary adrenal insufficiency: unstimulated early morning cortisol in saliva and serum in comparison with the insulin tolerance test Horm Metab Res, 41(11), 834839 26 Erturk E., Jaffe C A, Barkan A L (1998) Evaluation of the integrity of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis by insulin hypoglycemia test J Clin Endocrinol Metab, 83(7), 2350-2354 27 Kazlauskaite R., Evans A T., Villabona C V cộng (2008) Corticotropin tests for hypothalamic-pituitary- adrenal insufficiency: a metaanalysis J Clin Endocrinol Metab, 93(11), 4245-4253 28 Grinspoon S K, Biller B M (1994) Clinical review 62: Laboratory assessment of adrenal insufficiency J Clin Endocrinol Metab, 79(4), 923-931 29 Paul M Stewart (2003) The adrenal cortex Williams Textbook of Endocrinology 508-540 30 Erturk E., Jaffe C A, Barkan A L (1998) Evaluation of the integrity of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis by insulin hypoglycemia test J Clin Endocrinol Metab, 83(7), 2350-2354 31 Tung S C., Wang P W., Liu R T et al (2013) Clinical Characteristics of Endogenous Cushing's Syndrome at a Medical Center in Southern Taiwan Int J Endocrinol, 2013, 685375 32 Arnaldi G., Angeli A., Atkinson A B et al (2003) Diagnosis and complications of Cushing's syndrome: a consensus statement J Clin Endocrinol Metab, 88(12), 5593-5602 33 Zografos G N., Perysinakis I, Vassilatou E (2014) Subclinical Cushing's syndrome: current concepts and trends Hormones (Athens), 13(3), 323-337 34 Barigou M., Kang F A., Orloff E et al (2015) 9B.07: Effect of postural changes on aldosterone to plasma renin ratio in patients with suspected secondary hypertension J Hypertens, 33 Suppl 1, e121-122 35 Kumar B Swee M (2014) Aldosterone-renin ratio in the assessment of primary aldosteronism JAMA, 312(2), 184-185 36 Hood S., Cannon J., Foo R et al (2005) Prevalence of primary hyperaldosteronism assessed by aldosterone/renin ratio and spironolactone testing Clin Med, 5(1), 55-60 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH ÁN SỐ:.…… I Hành Họ tên: Tuổi: Giới: Nam / Nữ Nghề nghiệp: Địa liên lạc: SĐT: MS1: Ngày VV: Ngày RV: MS2: Ngày VV: Ngày RV: II Chuyên môn A Lâm sàng, cận lâm sàng trước phẫu thuật Lý vào viện Tiền sử - Bản thân: THA: có / khơng Thời gian: … năm Tuổi mắc THA:… Hạ kali máu: có / khơng Số lần:… Yếu liệt chi: có / khơng Số lần:… Sử dụng corticoid: có / khơng - Gia đình: Lâm sàng CC:…….cm CN:…….kg VB:…… cm BMI: …… kg/m2 HA lúc vào viện: …… mmHg Nhịp tim: Đều: có / khơng Rối loạn nhịp: NTT / LNHT Tần số:……ck/ph U khơng có triệu chứng: có / khơng Khám thấy u bụng: có / khơng Các triệu chứng tăng aldosterone máu: Triệu chứng Có Khơng THA Mỏi cơ, chuột rút Yếu, liệt chi Các triệu chứng hội chứng Cushing Triệu chứng Có Khơng THA Thay đổi hình thể (béo trung tâm, chân tay gầy) Mặt tròn, đỏ Yếu mỏi Da mỏng Rậm lơng Rạn da tím đỏ Trứng cá Rối loạn kinh nguyệt nữ, suy giảm tình dục nam Rối loạn tâm thần Cận lâm sàng 2.1 Xét nghiệm BC: TT: HC: + Na : mmol/l K+: Cre: mcmol/l Khí máu động mạch: pH: HCO3-: mmol/l  Kiềm chuyển hóa: có / khơng Hb: mmol/l TC: Cl-: pCO2: mmol/l mmHg Kali niệu 24 giờ: mmol/l 2.2 Xét nghiệm hormone nghiệm pháp MÁU NƯỚC TIỂU 24H Dopamine: Adrenalin: Noradrenalin: Cortisol 8h: Cortisol 20h: Aldosterone: Hoạt tính Renin: Dopamine: Adrenalin: Noradrenalin: NPUC DXM 1mg qua đêm: ức chế / không ức chế 2.3 Chẩn đốn hình ảnh Siêu âm tuyến thượng thận: - U siêu âm: có / khơng - Vị trí u: bên P / bên T / bên - Kích thước u: cm - Tính chất u: tăng âm / giảm âm / hỗn hợp âm - Xâm lấn tổ chức xung quanh: có / khơng - Bờ rõ: có / khơng - Xâm lấn tổ chức xung quanh: có / khơng Chụp CLVT tuyến thượng thận: Vị trí u: bên P / bên T / bên Kích thước u: cm Tính chất u: tăng tỷ trọng / giảm tỷ trọng Độ Housfield: HU Ngấm thuốc sau tiêm: có / khơng Bờ rõ: có / khơng Xâm lấn tổ chức xung quanh: có / khơng Chẩn đốn sơ trước phẫu thuật Thuốc trước phẫu thuật - Thuốc HA: có / khơng Số viên: Bổ sung kali: có / khơng Liều: B Lâm sàng, cận lâm sàng sau phẫu thuật Lâm sàng HA: mmHg Buồn nơn, nơn: Mệt mỏi: Sốt: Đi ngồi phân lỏng: Nhiễm trùng vết mổ: Mỏi cơ, chuột rút: Yếu, liệt chi: Cận lâm sàng  Tụt HA: có / khơng có / khơng có / khơng có / khơng có / khơng có / khơng có / khơng có / khơng THA: có / khơng BC: TT: HC: Hb: + + Na : mmol/l K: mmol/l Cortisol máu 8h: Siêu âm ổ bụng: GPB: Chẩn đoán xác định sau phẫu thuật Điều trị sau phẫu thuật Thuốc HA: có / khơng Số viên: Bổ sung kali: có / khơng Liều: Sử dụng hormone thay thế: có / không C Lâm sàng, cận lâm sàng sau tháng Lâm sàng HA: mmHg TC: Cl-: mmol/l Loại: Liều: THA: có / khơng Các triệu chứng suy thượng thận Có Triệu chứng Khơng Tụt HA/ Hạ HA tư Mệt mỏi Buồn nơn / nơn Sốt Đi ngồi phân lỏng Các triệu chứng tăng aldosterone máu Triệu chứng Có Khơng THA Mỏi cơ, chuột rút Yếu, liệt chi Các triệu chứng hội chứng Cushing Triệu chứng Có Khơng THA Thay đổi hình thể (béo trung tâm, chân tay gầy) Mặt tròn, đỏ Yếu mỏi Da mỏng Rậm lơng Rạn da tím đỏ Trứng cá Rối loạn kinh nguyệt nữ, suy giảm tình dục nam Rối loạn tâm thần Cận lâm sàng Na+: mmol/l K+: mmol/l Cl-: mmol/l Cortisol máu 8h: ACTH máu: Siêu âm ổ bụng có u: có / khơng - Vị trí u: bên P / bên T / bên - Kích thước u: cm - Tính chất u: tăng âm / giảm âm / hỗn hợp âm - Xâm lấn tổ chức xung quanh: có / khơng - Bờ rõ: có / khơng - Xâm lấn tổ chức xung quanh: có / khơng Chụp CLVT tuyến thượng thận: - Vị trí u: bên P / bên T / bên - Kích thước u: cm - Tính chất u: tăng tỷ trọng / giảm tỷ trọng - Độ Housfield: HU - Ngấm thuốc sau tiêm: có / khơng - Bờ rõ: có / khơng - Xâm lấn tổ chức xung quanh: có / khơng Điều trị Thuốc HA: có / khơng Số viên: Bổ sung kali: có / khơng Liều: Sử dụng hormone thay thế: có / khơng Loại: Liều: ... sau đi u trị bệnh nhân u thượng thận phát tình cờ với mục ti u sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước mổ bệnh nhân u thượng thận phát tình cờ Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lam sàng, . .. Nam, nghiên c u u thượng thận phát tình cờ giới hạn, chưa đánh giá toàn diện bệnh nhân trước sau ph u thuật 6 Vì vậy, chúng tơi làm đề tài Nghiên c u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trước sau đi u. .. sàng, mô bệnh học số bệnh nhân u thượng thận phát tình cờ ph u thuật 7 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LI U 1.1 .Đặc điểm giải ph u tuyến thượng thận 1.1.1 Hình thể ngồi Tuyến thượng thận (TTT) gồm tuyến nhỏ