BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THANH XUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ VAI TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐỐN VIÊM TỤY CẤP ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THANH XUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ VAI TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐỐN VIÊM TỤY CẤP Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Duy Huề HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Chụp cắt lớp vi tính HU : Hounsfield unit GCOM :Giun chui ống mật OMC : Ống mật chủ VTC :Viêm tụy cấp TB : Trung bình MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 GIẢI PHẪU TỤY ÁP DỤNG TRONG CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH 1.1.1 Hình thể .3 1.1.2 Hình ảnh tổ chức học tụy 1.1.3 Giải phẫu khoang sau phúc mạc 1.2 NGUYÊN NHÂN CỦA VIÊM TỤY CẤP 1.2.1 Viêm tụy cấp nguyên nhân học 1.2.2 Viêm tụy cấp rượu 1.2.3 Các nguyên nhân khác 1.3 GIẢI PHẪU BỆNH LÝ CỦA VIÊM TỤY CẤP 1.3.1 VTC thể phù nề .9 1.3.2 VTC thể hoại tử chảy máu 1.4 SINH LÝ BỆNH 10 1.5 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 11 1.5.1.Triệu chứng .11 1.5.2 Triệu chứng toàn thân 11 1.5.3 Triệu chứng thực thể 11 1.6 XÉT NGHIỆM SINH HÓA HUYẾT HỌC .12 1.6.1 Amylaza .12 1.6.2 Lipaze 13 1.6.3 Các xét nghiệm thông thường khác .13 1.7 Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh viêm tụy cấp 15 1.7.1 Siêu âm 15 1.7.2 Chụp cắt lớp vi tính .15 1.7.3 Chụp cộng hưởng từ 22 1.7.4 Chụp tụy qua da 22 1.7.5 Các thăm khám khác 22 1.8 Biến chứng viêm tụy cấp .23 1.8.1 ổ dịch khu trú .23 1.8.2 Áp-xe tụy .23 1.8.3 Nang giả tụy 24 1.8.4 Thủng hoại tử ống tiêu hoá 24 1.8.5 Biến chứng mạch máu 25 1.9 SƠ LƯỢC VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU BỆNH LÝ VIÊM TỤY CẤP 25 1.9.1 Trên giới 25 1.9.2 Tình hình nghiên cứu Việt nam 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .30 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân .30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu 30 2.2 VẬT LIỆU NGHIÊN CỨU 30 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.4 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN VTC TRÊN CHỤP CLVT .31 2.4.1 Chẩn đoán VTC dựa dấu hiệu CLVT sau 31 2.4.2 Đặc điểm hình ảnh CLVT VTC 31 2.4.3 Hình ảnh cắt lớp vi tính biến chứng tụy 32 2.5 PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 32 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 MỘT SỐ ĐẶCĐIỂM CHÍNH CỦA NHĨM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU .33 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH CỦA BỆNH VIÊM TỤY CẤP 36 3.3 ĐỐI CHIẾU PHÂN ĐỘ TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH VỚI DIỄN BIỄN LÂM SÀNG CỦA VIÊM TỤY CẤP .41 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 44 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh theo giới 33 Bảng 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi .33 Bảng 3.3 Tỷ lệ mắc bệnh theo nghề nghiệp 34 Bảng 3.4 Nguyên nhân VTC CLVT 34 Bảng 3.5 Tần suất xuất triệu chứng lâm sàng 35 Bảng 3.6 Tần suất xuất triệu chứng cận lâm sàng 35 Bảng 3.7 Đặc điểm kích th ước tụy 36 Bảng 3.8 Đặc điểm bờ tụy 36 Bảng 3.9 Tỷ trọng nhu mô tụy trước tiêm cản quang 36 Bảng 3.10 Tình trạng ống tụy .37 Bảng 3.11 Đặc điểm cấu trúc tụy trước tiêm 37 Bảng 3.12 Đặc điểm cấu trúc tụy sau tiêm cản quang 37 Bảng 3.13 Tình trạng khoang mỡ quanh tụy 37 Bảng 3.14 So sánh kích thước tụy thể phù thể hoại tử 38 Bảng 3.15 So sánh đường bờ tụy thể phù thể hoại tử 38 Bảng 3.16 So sánh tỉ trọng nhu mô tụy trước tiêm thể phù thể hoại tử 38 Bảng 3.17 So sánh tổ chức mỡ quanh tụy thể phù thể hoại tử 38 Bảng 3.18 Số lượng ổ dịch quanh tụy 39 Bảng 3.19 Vị trí ổ dịch 39 Bảng 3.20 Tràn dịch màng phổi 39 Bảng 3.21 Biến chứng viêm tụy cấp 40 Bảng 3.22 Phân độ VTC CLVT theo Balthazar 40 Bảng 3.23 Phân loại độ hoại tử CLVT .40 Bảng 3.24 Phân độ nặng nhẹ CLVT theo cách tính ểm Balthazar 41 Bảng 3.25 Đối chiếu phân độ CLVT thời gian n ằm vi ện 41 Bảng 3.26 Đối chiếu mức độ hoại tử nhu mô tụy với thời gian nằm viện .41 Bảng 3.27 Đối chiếu số trầm trọng với thời gian nằm viện 42 Bảng 3.28 Đối chiếu phân độ CLVT vứi biến ch ứng .42 Bảng 3.29 Đối chiếu mức độ hoại tử nhu mô tụy v ới biến ch ứng 43 Bảng 3.30 Đối chiếu số trầm trọng biến chứng 43 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu liên quan tụy .3 Hình 1.2 Hình thể ngồi ống tụy Hình 1.3: Sơ đồ khoang sau phúc mạc Hình 1.4: Đo kích thước tụy theo phương pháp Wegener .17 Hình 1.5 Đường lan tỏa dòng viêm tụy 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tụy cấp (VTC) làtình trạng viêm cấp tính nhu mơ tụy v ới việc giải phóng ạt men tụy tự động phá hủy tuyến tụy m ột b ệnh lí cấp tính thường gặp lâm sàng, vấn đề thu hút đ ược quan tâm nhà khoa học, không tỉ lệ m ắc bệnh mà việc tìm kiếm ngun nhân gây bệnh Bệnh có xu ngày tăng, có lẽ liên quan đến lạm dụng r ượu khả ch ẩn đoán bệnh ngày Theo ước tính tổ chức Y tế Thế giới năm tần suất mắc bệnh khoảng 25-50 bệnh nhân/100 000 dân Tại Mỹ , theo thống kê năm 2014 có khoảng 210.000 tr ường h ợp viêm tụy cấp với tỉ lệ biến chứng suy đa phủ tạng khoang 10%, t ỉ lệ t vong xấp xỉ 5% Ở Việt Nam bệnh có xu hướng ngày tăng lên năm gần đây, theo số liệu thống kê Bệnh viện Việt Đức t 1991 đến năm 1993 có 288 bệnh nhân bị viêm tụy c ấp, từ năm đ ến năm có trường hợp bị viêm tụy cấp Viêm tụy c ấp bệnh có di ễn biến phức tạp khó chẩn đốn gây nhiều biến chứng nguy hiểm Triệu chứng lâm sàng viêm tụy cấp đa d ạng, nhiên dấu hiệu lâm sàng gợi ý thường gặp: đau bụng d ữ d ội vùng th ượng v ị lan sau lưng, nôn, chướng Để chẩn đoán xác đ ịnh viêm t ụy c ấp cần dựa vào xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh: siêu âm chụp c lớp vi tính Chụp cắt lớp vi tính khơng có giá trị ch ẩn đốn mà đánh giá mức độ tổn thương tụy góp phần tiên l ượng b ệnh Hội nghị quốc tế Atlanta 9/2012 thống viêm tụy cấp đ ược chia thành hai thể: thể phù thể hoại tử, chẩn đoán phân biệt quan trọng diễn biến lâm sàng khác nhau, thể phù bi ến ch ứng th ường đáp ứng tốt với điều trị nội khoa, thể hoại tử chiếm khoảng 20% tiên lượng nặng diễn biến phức tạp hay có biến ch ứng tỉ l ệ tử vong cao, khoảng 10% với thể hoại tử vô khuẩn khoảng 35% v ới th ể hoại tử nhiễm khuẩn Chẩn đoán phân biệt chủ yếu dựa vào chẩn đốn hình ảnh Có nhiều biện pháp chẩn đoán siêu âm qua đường bụng, siêu âm nội soi, chụp cộng hưởng từ, cắt lớp vi tính đ ược s dụng nh ưng phương pháp có ưu điểm hạn chế định CLVT tránh hạn chế phương pháp khác, ngày t ỏ h ữu hi ệu chẩn đoán, theo dõi tiên lượng điều trị Trên giới CLVT dựa vào chẩn đoán VTC từ năm cuối kỷ 20 sau v ới s ự phát triển khoa học công nghệ, hệ máy CLVT ngày t ốt hơn, chất lượng chẩn đoán ngày cao Ở Việt Nam, năm 1991 lần đầu sử dụng bệnh viện Việt Xơ, sau đến bệnh viện Vi ệt Đức, bệnh viện tỉnh số bệnh viện huy ện có máy CLVT, đến CLVT ổ bụng coi phương pháp chẩn đoán hình ảnh có giá trị cao tiên lượng thơng qua bảng điểm Balthazar Tại Việt Nam, việcchẩn đoán viêm tụy cấp trường h ợp khó, lâm sàng khơng điển hìnhvà viêm tụy cấp hoại tử thể nhẹ ổ hoại t bắt đầu xuất với kích thước nhỏ gặp khó khăn, máy CLVT 64 dãy với độ phân giải cao khả cắt khối dựng hình rõ có th ể phát sớm những ổ hoại tử nhỏ bắt đầu hình thành giúp cho chẩn đốnkịp thời, tiên lượng xác điều trị hiệu Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh vai trò cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đoán viêm tụy cấp " với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy viêm t ụy c ấp 38 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Sau kết nghiên cứu BN viêm tụy cấp đ ược ch ụp cắt lớp vi tính điều trị BV Việt Đức từ tháng 7/2017 đến 7/2018 3.1 MỘT SỐ ĐẶCĐIỂM CHÍNH CỦA NHĨM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh theo giới Giới Nam Nữ Tổng số Số lượng Tỷ lệ (%) Nhận xét: Bảng 3.2 Tỷ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 61 Tổng số Nhận xét: Số lượng Tỷ lệ (%) 39 Bảng 3.3 Tỷ lệ mắc bệnh theo nghề nghiệp Nghề nghiệp Số lượng Tỷ lệ (%) Cán Công nhân Nông dân Nội trợ Tổng Bảng 3.4 Nguyên nhân VTC CLVT Nguyên nhân Sỏi túi mật Sỏi đường mật GCOM Rượu Không rõ nguyên nhân Tổng số Nhận xét: Số lượng Tỷ lệ (%) 40 Bảng 3.5.Tần suất xuất triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Mạch>100l/ph Ha tổi đa 37oC Đau bụng Chướng bụng Buồn nôn Phản ứng thành bụng Điểm sườn lưng đau Mảng cứng DSP Bầm tím da Vàng da, vàng mắt Số lượng Tỷ lệ (%) Nhận xét: Bảng 3.6 Tần suất xuất triệu chứng cận lâm sàng Xét nghiệm Amylase máu >660 U/l Amylase niệu Số lượng Tỷ lệ (%) >1000U/l Đường máu >6,4 mmol/l Canxi máu 10.109 /l Nhận xét: 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH CỦA BỆNH VIÊM TỤY CẤP Sau đặc điểm hình ảnh CLVT BN VTC đ ược chẩn đoán xác định 41 Bảng 3.7 Đặc điểm kích thước tụy Kích thước To Không to Tổng số Số lượng Tỷ lệ (%) Nhận xét: Bảng 3.8 Đặc điểm bờ tụy Bờ viền Đều Không Tổng số Số lượng Tỷ lệ (%) Nhận xét: Bảng 3.9 Tỷ trọng nhu mô tụy trước tiêm cản quang Tỷ trọng nhu mơ tụy Bình thường Giảm Tổng số Nhận xét: Số lượng Tỷ lệ (%) 42 Bảng 3.10 Tình trạng ống tụy Tình trạng ống tụy Không giãn Giãn Tổng số Số lượng Tỷ lệ (%) Nhận xét: Bảng 3.11 Đặc điểm cấu trúc tụy trước tiêm Nhu mô tụy Đồng Không đồng Tổng số Nhận xét: Số lượng Tỷ lệ (%) Bảng 3.12 Đặc điểm cấu trúc tụy sau tiêm cản quang Ngấm thuốc nhu mô Đồng Không đồng Tổng số Nhận xét: Số lượng Tỷ lệ (%) Bảng 3.13 Tình trạng khoang mỡ quanh tụy Tình trạng Thâm nhiễm viêm Tụ dịch Bình thường Tổng số Số lượng Tỷ lệ (%) Nhận xét: Bảng 3.14 So sánh kích thước tụy thể phù thể hoại tử Thể bệnh Không to To Tổng số Nhận xét: Thể phù Thể hoại tử Tổng số 43 Bảng 3.15 So sánh đường bờ tụy thể phù thể hoại tử Thể bệnh Bờ Bờkhông Tổng số Nhận xét: Thể phù Thể hoại tử Tổng số Bảng 3.16 So sánh tỉ trọng nhu mô tụy trước tiêm thể phù thể hoại tử Thể bệnh Bình thường Giảm tỉ trọng Tổng số Nhận xét: Thể phù Thể hoại tử Tổng số Bảng 3.17 So sánh tổ chức mỡ quanh tụy thể phù thể hoại tử Thể bệnh Thâm nhiễm viêm Tụ dịch Tổng số Thể phù Thể hoại tử Tổng số Bảng 3.18 Số lượng ổ dịch quanh tụy Số lượng ổ dịch Khơng có ổ dịch >2 ổ dịch Tổng số Số lượng Tỷ lệ (%) Nhận xét: Bảng 3.19 Vị trí ổ dịch Vị trí Số lượng Tỷ lệ (%) 44 Dịch quanh tụy KCT trước trái KCT trước phải Rễ mạc treo ruột non Hậu cung mạc nối Khoang Morisson Nhận xét: Bảng 3.20 Tràn dịch màng phổi Loại tổn thương Tràn dịch màng bụng Tràn dịch MP trái Tràn dịch MP phải Tràn dịch màng phổi Số lượng Tỷ lệ (%) bên Nhận xét: Bảng 3.21 Biến chứng viêm tụy cấp Biến chứng Hoại tử nhiễm trùng Abcès Không biến chứng Tổng số Số lượng Tỷ lệ (%) Nhận xét: Bảng 3.22 Phân độ VTC CLVT theo Balthazar Độ A B C D E Số lượng Tỷ lệ (%) 45 Tổng số Nhận xét: Bảng 3.23 Phân loại độ hoại tử CLVT Mức độ hoại tử 0% 50% Tổng số Số lượng Tỷ lệ (%) Nhận xét: Bảng 3.24 Phân độ nặng nhẹ CLVT theo cách tính điểm Balthazar Điểm ≤6 >6 Tổng số Số lượng Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.3 ĐỐI CHIẾU PHÂN ĐỘ TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH VỚI DIỄN BIỄN LÂM SÀNG CỦA VIÊM TỤY CẤP Bảng 3.25 Đối chiếu phân độ CLVT thời gian n ằm viện (theo Balthazar) CLVT Độ A Độ B Độ C Độ D Độ E Nhận xét: Số bệnh nhân Ngày nằm viện TB 46 Bảng 3.26 Đối chiếu mức độ hoại tử nhu mô tụy với thời gian nằm viện Mức độ hoại tử 0% 50% Nhận xét: Số bệnh nhân Ngày nằm viện TB Bảng 3.27 Đối chiếu số trầm trọng với thời gian nằm viện Chỉ số trầm trọng Số bệnh nhân Ngày nằm viện TB 1-3 điểm 4-6 điểm 7-10 điểm Nhận xét: Bảng 3.28 Đối chiếu phân độ CLVT vứi biến chứng (theo Balthazar) CLVT Độ A Độ B Độ C Độ D Độ E Số bệnh nhân Biến chứng 47 Nhận xét: Bảng 3.29 Đối chiếu mức độ hoại tử nhu mô tụy với bi ến chứng Mức độ hoại tử Số bệnh nhân Biến chứng 0% 50% Nhận xét : Bảng 3.30 Đối chiếu số trầm trọng biến chứng (theo Balthazar) CLVT 1-3 điểm 4-6 điểm 7-10 điểm Nhận xét : Số bệnh nhân Biến chứng 48 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn thị Kim Anh (2014) Đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính viêm tụy cấp Y học th ực hành số 3/2014 tr.43-46 Nguyễn Duy Huề, Hà Tiến Quang Viêm tụy cấp : siêu âm hay ch ụp cắt lớp vi tính Y học thực hành số 1/2016 tr.43-28 Đỗ Đức Cường, Nguyễn Cảnh Bình, Nghiên cứu vai trò chụp cắt lớp vi tính 32 dãy chẩn đốn viêm tụy cấpY học Việt Nam s ố 2/2016 tr.30-34 Vũ Đức Định, Đỗ Tất Cường, Nguyễn Gia Bình (2011), "Nghiên cứu hiệu liệu pháp lọc máu liên tục viêm tụy cấp nặng”, Tạp chí Y học thực hành, 783, tr 35-38 Bộ mơn sinh lí học, Đại học Y Hà Nội(2008),"Dịch tụy", sinh lý học tập 1, Nhà xuất Y học, tr 238-343 Nguyễn Văn Huy (2008),Giải phẫu học, Nhà xuất Y học Trần Công Hoan, Vũ Long , Chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn tiên lượng viêm tụy cấp Y học thực hành số 7(515),tr.82-84 Nguyễn Duy Huề (2002), "Tụy", Bài giảng chẩn đốn hình ảnh Nhà xuất Y học, tr126-129 Pupelis G., Plaudis H.,, Giải phẫu học Grigane A., Zeiza K., Purmalis G (2007), “Continuous veno – venous haemofiltration in the treament of severe acute pancreatitis: – years experience", HPB, 9, pp 295-301 10 Rupjyoti T et al (2011), "Early management of severe acute pancreatitis", Curr Gastroentorol Rep, 13, pp.123-30 11 Santhi swaroop vege (2013), “Treatment of acute pancreatitis”, [updated110.8.2013] 12 Elsevier Masson SAS, CT of acute pancreatitis: A matter of time, 01/01//2015 13 Franklin de Freitas Tertulino,Vladimir Ardengh,DaniloCerqueira Ajzen,FranzRobert Szejnfeld,Suzan Apodaca Menasce Schraibman,Jose´Celso Espı´rito-Santo,Sergio Torrez,Edson Jose Goldman9.Diffusion-weighted Aron Lobo,Jacob magnetic resonance imaging indicates the severity of acute pancreatitis, 29/7/2014 14 N.W Dobbs, M.J Budak, J.R Weir-McCall, S.J Vinnicombe,I.A Zealley, Corrigendum to“Acute pancreatitis: acomparison of intervention rates precipitated by early vs guideline CT scan timing”[Clin Radiol 71(10) (2016) 993e996] 13/11/2016 15 Balthazar E J, Freen P C (1994), Imaging and Tntervention in Acute Pancreatitis- Radiology, 193:pp297-306 16 Balthazar E J, Ranson J H C, Acute pancreatitis: prognosticvalue of CT Radiology 156: pp 767-772 17 Balthazar E J(1989), CT diagnosis and staging of acute pancretitis Radiology 223.pp603-613 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Chính Họ tên : Tuổi: , Giới: , Nghề nghiệp Lí vào viện Thời gian vào viện II Triệu chứng lâm sàng Cơ Có khơng Đau bụng Buồn nơn, nơn Bí trung đại tiên Thực thể Có khơng Bụng chướng Phản ứng thành bụng Cảm ứng phúc mạc Mảng tím da Mảng cứng sườn phải Đau điểm sườn lưng 3.Toàn thân Có khơng Mạch >100l/p Nhiệt độ >37 độ Huyết áp tố đa 660U/l khơng Amylaseniệu>1000U/ l Canxi máu 10.109/l Đường máu >6,4 mmol/l Đặc điểm cắt lớp vi tính ... tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh vai trò cắt lớp vi tính đa dãy chẩn đoán viêm tụy cấp " với hai mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính đa dãy viêm t ụy c ấp... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THANH XUÂN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ VAI TRỊ CỦA CẮT LỚP VI TÍNH ĐA DÃY TRONG CHẨN ĐỐN VIÊM TỤY CẤP Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã... CHÍNH CỦA NHĨM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU .33 3.2 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CẮT LỚP VI TÍNH CỦA BỆNH VIÊM TỤY CẤP 36 3.3 ĐỐI CHIẾU PHÂN ĐỘ TRÊN CẮT LỚP VI TÍNH VỚI DIỄN BIỄN LÂM SÀNG CỦA VIÊM TỤY CẤP