1 ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết nhện (XHDN) thể tai biến mạch máu não – tình trạng máu từ mạch vỡ chảy vào khoang nhện hòa lẫn vào dịch não tủy Theo nghiên cứu nước cho thấy, khoảng 70% nguyên nhân xuất huyết nhện vỡ phình mạch não [2,4] Khi phình mạch não vỡ, khoảng 15% trường hợp XHDN tử vong trước đến bệnh viện khoảng 20% chảy máu tái phát vòng tuần đầu, tỷ lệ tàn tật di chứng gặp khoảng 50% bệnh nhân sống sót [3,7] Do chẩn đốn sớm phình mạch não giúp làm giảm tỷ lệ tử vong di chứng cho bệnh nhân Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh áp dụng phổ biến chẩn đốn XHDN vỡ phình mạch não bao gồm: chụp cắt lớp vi tính (CLVT), cộng hưởng từ (CHT), chụp mạch số hóa xóa (DSA) Trong chụp mạch số hóa xóa coi tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn phình mạch não sử dụng điều trị can thiệp Tuy nhiên, DSA có hạn chế định như: khó khăn chẩn đốn điều trị túi phình có huyết khối, khơng đánh giá tình trạng nhu mơ não chảy máu nhện, phương pháp xâm nhập có số nguy tai biến tử vong định Chụp CLVT đa dãy não mạch não khắc phục hạn chế trên, phương pháp khơng xâm nhập nên nguy tai biến chụp DSA, câu hỏi đặt là: liệu chụp CLVT mạch máu đa dãy (MDCTA) có thay hồn tồn chẩn đốn phình mạch chụp DSA khơng? giá trị chẩn đốn xuất huyết nhện vỡ phình mạch não nào? Để trả lời câu hỏi này, tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị MDCTA chẩn đốn xuất huyết nhện vỡ phình mạch não ” nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm hình ảnh xuất huyết nhện CLVT Nghiên cứu giá trị CLVTMM 64 dãy chẩn đoán phình mạch não phình mạch não vỡ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu chảy máu nhện phình mạch não Việt Nam giới 1.1.1 Thế giới Có nhiều nghiên cứu CLVTMM ứng dụng bệnh lý TPĐMN theo thời kỳ phát triển hệ máy CLVT, tiêu biểu có nghiên cứu giá trị chẩn đốn, mức độ xác phát đánh giá TPĐMN vỡ chưa vỡ, đồng thời so sánh với kết CMMNXN phẫu thuật tác giả: Wintermark (năm 2003) sử dụng kỹ thuật CLVTMM lát cắt, đạt giá trị độ nhạy chẩn đoán 94,8% độ đặc hiệu 95,2% túi phình 5,8mm, đạt độ nhạy 50% túi phình túi phình, khơng có trường hợp co túi phình vỡ • Về hình dạng túi phình động mạch não vỡ chủ yếu gặp nghiên cứu bờ không đều, thùy múi (90,6%) Một trường hợp MDCTA túi phình KT ~ 5,2mm bờ DSA có dạng thắt dạng đồng hồ cát, MDCTA cắt nhanh động mạch nên phát thấy thuốc đọng túi • Theo nghiên cứu Trần Anh Tuấn, cho túi phình bờ khơng đều, có núm đáy điểm vỡ núm Điều có ý nghĩa quan trọng trường hợp bệnh nhân có đa túi phình, giúp tiên lượng túi phình có khả vỡ chưa vỡ để ưu tiên điều trị • Về phân bố vị trí phình động mạch não: kết bảng 4.2 cho thấy, vị trí phình động mạch não vùng đa giác Willis thuộc vòng t̀n hồn phía trước chiếm đa số ~ 92,73%, có ~ 7,27% thuộc vòng t̀n hồn phía sau, túi phình động mạch cảnh chiếm đa số ~ 34,3 % Kết tương tự nghiên cứu trước Trần Anh Tuấn Vũ Đăng Lưu KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu, chúng tơi rút kết luận sau: • Phình động mạch não thường gặp nhóm bệnh nhân có độ tuổi 40 -60 (độ tuổi trung bình 54,6 tuổi) • Độ xác chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn xuất huyết nhện chụp sớm 24 đầu sau chảy máu 100% • MDCTA có giá trị chẩn đốn xác định tiên lượng định hướng điều trị phình động mạch não Khả phát xác vị trí túi phình động mạch não vỡ đối chiếu với phẫu thuật 96,67% với độ thống 23 chẩn đốn 0,9 Khả phát túi phình có kích thước > 4mm 100%, giảm xuống 66,67% với túi phình < 4mm • Phình động mạch não xảy chủ yếu đa giác Willis (92,73%) đa số phình động mạch não vỡ bờ khơng đều, thùy múi TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Trần Anh Tuấn (2008), “Nghiên cứu giá trị chẩn đoán chụp mạch não cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đốn phình mạch não”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Văn Trung (2012), "Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh giá trị CHT 1,5T chẩn đoán phát nguyên nhân chảy máu nhên", Luận văn thạc sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội Vũ Đăng Lưu (2012), " Nghiên cứu chẩn đoán điều trị phình động mạch não vỡ can thiệp nội mạch", Luận văn tiến sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội Lê Thúy Lan (2014), “Nghiên cứu giá trị chụp cộng hưởng từ 1.5Tesla có tiêm thuốc đối quang đánh giá phình động mạch não trước sau điều trị can thiệp nội mạch”, Luận văn tiến sỹ y học, trường Đại học Y Hà Nội Frank H Netter, MD, Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học 2008 Adam RD, Victor M (1997), “Spontaneous subarachinoid heamorrhage” Principles of Neurology, 6th;84 Kassell N.F and Torner J.C (1983), Size of intracranial aneurysm, Neurosurgery, 12: p 291-297 Pozzi-Mucelli F., et al., (2007) Detection of intracranial aneurysms with 64 channel multidetector row computed tomography: comparison with digital subtraction angiography PHỤ LỤC NGHIÊN CỨU Bệnh án mẫu: BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới: Khoa phòng Mã bệnh án Địa Nghề nghiệp Ngày vào viện Ngày viện II Lâm sàng Lý vào viện: Tiền sử 2.1 Bản thân: - Tăng huyết áp Có  Khơng  - TBMMN Có  Khơng  2.2 Gia đình: II Cận lâm sàng Chụp CLVT - Xuất huyết nhện đơn thuần  - Xuất huyết nhện kèm xuất huyết nhu mô não não thất  Chụp CLVT 64 dãy não mạch não - Thời gian chụp: ngày thứ bệnh ? - Vị trí chảy máu nhện - Vị trí túi phình mạch não - Số lượng túi phình mạch não - Kích thước túi phình mạch não - Hình dạng túi phình mạch não SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN THANH NHÀN ******* ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA MDCTA TRONG CHẨN ĐOÁN XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN DO VỠ PHÌNH MẠCH NÃO Chủ nhiệm đề tài: ThS.Bs Vũ Duy Lâm Thư ký đề tài: Bs Đỗ Phương Thảo Hà Nội, năm 2017 CHỮ VIẾT TẮT CLVT: cắt lớp vi tính CMSHXN : chụp mạch số hóa xóa (DSA) CHT : cộng hưởng từ PĐMN : phình động mạch não XHDN : xuất huyết nhện MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ... THANH NHÀN ******* ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH VÀ GIÁ TRỊ CỦA MDCTA TRONG CHẨN ĐOÁN XUẤT HUYẾT DƯỚI NHỆN DO VỠ PHÌNH MẠCH NÃO Chủ nhiệm đề tài: ThS.Bs... chiếm 66,67 % 3.3 Giá trị MDCTA chẩn đốn phình mạch não vỡ đối chiếu kết phẫu thuật Bảng 3.1 Giá trị chẩn đốn phình mạch não MDCTA theo tổng số túi phình 17 Phương pháp chẩn đoán MDCTA Kết phẫu... ≥ 10mm + Đặc điểm hình ảnh túi phình MDCTA phẫu thuật - Lấy kết phẫu thuật làm tiêu chuẩn vàng, đánh giá giá trị chẩn đoán MDCTA về: khả chẩn đoán vị trí vỡ túi phình, số lượng túi phình, khả