Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị bướu nhân lành tính một thùy tuyến giáp tại bệnh viện thanh nhàn

47 107 2
Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi điều trị bướu nhân lành tính một thùy tuyến giáp tại bệnh viện thanh nhàn

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu giáp thể nhân lành tính bệnh nhu mơ tuyến giáp to cục lan tỏa, không viêm, u chức tuyến giáp bình thường [5][22] Tỉ lệ mắc bướu giáp thể nhân khoảng – %, tỉ lệ nam/nữ ¼ [9] Bướu giáp thể nhân lành tính hay bướu giáp nhân đơn thường phát tình cờ gây ảnh hưởng tồn thân Tuy nhiên bướu giáp thể nhân lành tính, kích thước lớn gây triệu chứng chèn ép khó chịu ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ nên cần điều trị sớm Các phương pháp điều trị bướu giáp nhân bao gồm: - Điều trị nội khoa nội tiết tố kết hợp chọc hút nhân nang - Điều trị iod phóng xạ, phân lớn dành cho bướu nhân tăng chức - Phẫu thuật nhân chèn ép gây nuốt vướng, nghẹn, khó thở, nhân lớn gây ảnh hưởng thẩm mỹ trường hợp điều trị nội khoa kéo dài không kết quả[4] Với trường hợp bướu nhân lành tính, phẫu thuật cắt tồn thùy tuyến giáp áp dụng bướu giáp có nhân chiếm tồn thùy Phẫu thuật tuyến giáp thực theo phương pháp: - Phẫu thuật tuyến giáp phương pháp mổ mở - Phẫu thuật tuyến giáp phương pháp nội soi[19] Trong phẫu thuật tuyến giáp kinh điển, sẹo mổ cổ luôn lộ bên ngồi, nhìn thấy, vết mổ dài bị sẹo lồi Bệnh nhân đặc biệt nữ có bướu giáp đến sở ngoại khoa ngồi nỗi lo bệnh “bướu” có thêm băn khoăn sẹo mổ cổ Trong phẫu thuật nội soi rạch da cổ đường mổ dài 1,5 – cm, đường rạch da ngực, quầng vú hay vùng nách nói mổ “Bướu cổ” mà khơng có sẹo mổ cổ Sẹo mổ ngực, quầng vú hay vùng nách áo che nên khơng nhìn thấy Như mặt thẩm mỹ phẫu thuật nội soi tuyến giáp đạt kết hẳn so với mổ mở Sự hài lòng bệnh nhân với kết phẫu thuật xâm lấn tăng theo thời gian Khi so sánh với mổ mở, bệnh nhân mổ qua nội soi có kết thẩm mỹ cao (p < 0,005) trở lại sinh hoạt bình thường nhanh Bệnh lý tuyến giáp thường phổ biến phụ nữ, giảm kích thước đường mổ da vùng cổ thường ưa chuộng [20] Ở Việt Nam bệnh lý tuyến giáp thường gặp, phẫu thuật nội soi tuyến giáp phổ biến rộng rãi số bệnh viện Bệnh viện Nội Tiết Trung ương, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Bệnh viện Trưng Vương, Bệnh viện Bình Dân … Tại Bệnh viện Thanh Nhàn bắt đầu triển khai điều trị bướu nhân tuyến giáp phẫu thuật nội soi tuyến giáp Đây lý chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị bướu nhân lành tính thùy tuyến giáp Bệnh viện Thanh Nhàn” với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bướu nhân lành tính thùy tuyến giáp điều trị phẫu thuật nội soi Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị bướu nhân lành tính thùy tuyến giáp Bệnh viện Thanh Nhàn Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu vùng cổ trước tuyến giáp, tuyến cận giỏp 1.1.1 Giải phẫu vùng cổ trước TuyÕn gi¸p n»m vùng cổ trớc, phần giải phẫu đề cập đến vùng cổ trớc bên : Hỡnh 1.1: Các vùng cổ ( TrÝch tõ Atlas gi¶i phÉu ngêi cña Frank H.Netter- NXB Y häc- 1999) [23] 1.1.1.1 Da, t chc di da: - Cơ bám da cổ: Là dải rộng, lớp nông mạc cổ, bám vào mạc phủ phần ngực lớn delta, vợt qua xơng đòn chạy chếch lên vào hai bên cổ Các sợi trớc đến dới cằm đan xen với sợi bên đối diện bám vào phần dới thân xơng hàm dới Các sợi sau bắt chéo góc xơng hàm dới phần trớc cắn để bám vào da dới mặt - Các mạc cổ trớc: đợc tạo nên mô liên kết, tạo nên ngăn khe, chứa đựng cấu trúc khác Bao gồm nông trớc khí quản - Mạc dới móng: chẽ phụ thuộc vào nông mạc cổ, gồm hai lá: nông bao bọc vai móng ức móng Lá sâu bọc ức giáp giáp móng mạc dính vào xơng móng, dới mạc dính vào mặt sau xơng đòn mặt sau cán ức; hai bên mạc toả tới tận bờ vai móng dính vào sâu bao ức đòn chũm; dọc theo đờng giữa, mạc hoà lẫn với nông mạc cổ - Lá trớc khí quản: mạc mỏng nằm dới dới móng, che phủ trớc quản, khí quản tách bọc lấy tuyến giáp, tạo thành bao tuyến giáp 1.1.1.2 Cỏc c vùng cổ trước bên ( liên quan chủ yếu ti cỏc c lp nông lớp dới móng ) - Cơ ức đòn chũm: chạy chếch lên sau mặt bên cổ Cơ dày hẹp phần trung tâm, rộng mỏng hai đầu - Các dới móng: Gồm cơ, xếp thành lớp Lớp nông có cơ: ức móng vai móng Lớp sâu gồm cơ: ức giáp giáp móng Các lớp giới hạn khe hình trám trớc khí quản gọi trám mở khí quản 1.1.1.3 ng mch v tnh mch: Các động mạch đầu- mặt- cổ hệ thống động mạch cảnh, bao gồm hai động mạch cảnh chung phải trái, tới bờ sụn giáp chia thành nhánh tận: động mạch cảnh cấp huyết cho não mắt, động mạch cảnh cấp huyết cho phần lại đầu, mặt phần cổ Phần lại cổ nhánh động mạch dới đòn nuôi dỡng Phần trình bày nêu điểm mạch máu có liên quan đến trình phẫu thuật tuyến giáp - Động mạch cảnh chung: Nguyên uỷ, đờng tận cùng: Động mạch cảch chung trái tách trực tiếp từ cung động mạch chủ, có đọan ngực Động mạch cảnh chung phải hai nhánh tận thân cánh tay đầu, bắt đầu phía sau khớp ức- đòn phải lên, hoàn toàn cổ Từ cổ trở lên đờng hai động mạch cảnh chung giống nhau: chạy thẳng lên trên, dọc theo hai bên khí quản thực quản, tới bờ sụn giáp, ngang đốt sống cổ động mạch cảnh chung phình tạo thành xoang cảnh, chia đôi thành động mạch tận: động mạch cảnh động mạch cảnh Xoang cảnh thờng lấn tới phần đầu động mạch cảnh - Liên quan: đoạn cổ động mạch cảnh chung phải trái nằm rãnh tạo nên bởi: + Thành sau thân mỏm ngang đốt sống cổ 4, 5, 6; che phủ dài cổ, dài đầu nguyên uỷ bậc thang trớc + Thành hầu, thực quản, quản, khí quản, thuỳ bên tuyến giáp dây thần kinh quản quặt ngợc + Phía trớc có vai móng bắt chéo ứcđòn- chũm đậy lên rãnh, biến rãnh thành ống lăng trụ tam giác rãnh, động mạch có tĩnh mạch cảnh ngoài, dây thần kinh lang thang góc nhị diện sau động mạch tĩnh mạch Tất đợc bọc bao cảnh Động mạch cảnh chung thờng qua cổ không cho nhánh bên - Tĩnh mạch cảnh : TÜnh m¹ch tai sau tiÕp nèi víi tÜnh m¹ch sau hàm dới ngang mức với góc xơng hàm dới tạo nên tĩnh mạch cảnh Tĩnh mạch cảnh chạy xuống dới theo đờng kẻ từ góc hàm tơi điểm xơng đòng, đổ vào tĩnh mạch dới đòn, phía hay phía trớc bậc thang trớc.Tĩnh mạch cảnh nằm nông bao ức đòn chũm (lá nông mạc cổ) - Tĩnh mạch cảnh trong: Tĩnh mạch cảnh nhận máu từ não, từ cổ phần nông mặt Ngay tạo thành, tĩnh mạch cảnh phình tạo nên hành tĩnh mạch cảnh, xng dãi cỉ bao c¶nh Khi tíi phÝa sau đầu ức xơng đòn, tĩnh mạch lại phình ra, tạo nên hành dới tĩnh mạch cảnh, hợp với tĩnh mạch dới đòn, tạo nên tĩnh mạch cánh tay đầu Trên suốt đờng đi, tĩnh mạch với động mạch cảnh trên, động mạch cảnh chung dới dây thần kinh lang thang - Tĩnh mạch giáp dới: Bắt đầu từ đám rối giáp đơn cực dới tuyến giáp Tĩnh mạch giáp dới phải chạy xuống đổ vào tĩnh mạch tay đầu phải tĩnh mạch chủ tĩnh mạch giáp dới trái chếch xuống dới trớc khí quản, qua ức giáp, đổ vào tĩnh mạch tay đầu trái Các tĩnh mạch giáp dới nhận tĩnh mạch quản dới, tĩnh mạch từ khí quản Có hai tĩnh mạch giáp dới nối với nhiều nhánh tạo nên đám rối tĩnh mạch nằm trớc khÝ qu¶n [1][23] 1.1.2 Giải phẫu tuyến giáp 1.1.2.1 i cng Tuyến giáp tuyến nội tiết, nằm phần trớc cổ, phía trớc vòng sụn khí quản hai bên quản, ngang mức đốt sống cổ 5,6,7 ngực Tuyến mang nhiều mạch máu, có màu nâu đỏ, nặng khoảng 25 g Tuyến có hình dạng thay đổi từ hình H đến hình U [2] Hỡnh 1.2: Mch mỏu vùng cổ tuyến giáp (nhìn thẳng) (TrÝch tõ Atlas gi¶i phÉu ngêi cđa Frank H NetterNXB Y häc- 1999[23] - Các phần tuyến giáp: tuyến giáp gồm thuỳ phải trái đợc nối với eo tuyến giáp - Thuỳ tuyến : Mỗi thuỳ bên tuyến giáp có hình nón, đỉnh hớng lên tới ngang mức đờng chếch sụn giáp Đáy thuỳ xuống tới ngang mức vòng sụn khí quản Thuỳ tuyến cao5 cm, chỗ rộng đo đợc khoảng 3cm dầy 2cm Thuỳ tuyến giáp có mặt, bờ cực - Các mặt: + Mặt hay mặt nông: lồi đợc phủ úc giáp, nông ức- móng bụng vai- móng + Mặt liên quan tới quản, khí quản, thực quản, khít hầu dới Mặt tuyến liên quan tới nhánh thần kinh quản với thần kinh quản quặt ngợc + Mặt sau liên quan với bao mạch cảnh - Các bờ : + Bờ trớc liên quan mật thiết với nhánh trớc động mạch giáp + Bờ sau tròn, dới liên quan với động mạch giáp dới ngành nối động mạch với nhánh sau động mạch giáp trên.ở bờ sau có tuyến cận giáp - Các cực : + Cực hay đỉnh thuỳ tuyến liên quan với động mạch giáp + Cực dới hay đáy thuỳ tuyến nằm bờ cán ức độ 1-2 cm, liên quan với bó mạch giáp dới Cực dới thuỳ trái liên quan tới ống ngực - Eo tuyến giáp Eo tuyến giáp nằm vắt ngang, nèi hai phÇn díi cđa hai th tun, chiỊu ngang nh chiều thẳng đứng đo đợc khoảng 1,25cm Từ bờ eo thờng tách mẩu tuyến chạy lên tới xơng móng, gọi thuỳ tháp Eo nằm trớc vòng sụn khí quản 3, liên quan phía trớc, từ sâu nông với mạc trớc khí quản, ức giáp, giáp- móng, mạc dới móng, nông mạc cổ, tĩnh mạch cảnh trớc da 10 Dọc theo bờ eo tuyến giáp có nhánh nối hai động mạch giáp phải trái - bờ dới có tĩnh mạch giáp dới tách khỏi tuyến 1.1.2.2 Giải phẫu mạch máu liên quan với thần kinh quản Cung cÊp m¸u cho tuyÕn giáp từ động mạch giáp giáp dới Các động mạch có vòng nối dồi với bên bên đối diện Động mạch ima bắt nguồn từ cung động mạch chủ từ động mạch không tên vào tuyến giáp bờ dới thuỳ eo - Động mạch giáp thần kinh quản trên: Động mạch giáp nhánh trớc động mạch cảnh Rất gặp sinh từ động mạch cảnh chung chỗ chia đôi Động mạch giáp xuống mặt bên quản bị vai móng giáp móng phủ lên Động mạch nông bờ trớc thuỳ bên cho nhánh sâu vào tuyến, chạy vòng phía eo nối với động mạch đối bên - Động mạch giáp dới thần kinh quản quặt ngợc Động mạch giáp dới sinh từ thân giáp cổ, nhánh động mạch dới đòn, chạy thẳng lên chạy cong vào vào khe khí- thực quản lớp với bao cảnh Hầu hết nhánh xuyên vào mặt sau thuỳ bên Động mạch giáp dới có kiểu phân nhánh thay đổi đợc kết hợp chặt chẽ với thần kinh quản quặt ngợc Thần kinh xuống nằm khe khi- thực quản đổ vào quản chỗ sừng dới sụn giáp Thần kinh quản quặt ngợc nằm tam giác đợc giớ hạn bëi mỈt 13 Trần Phương Hạnh (1987), Từ điển bệnh học, NXB Y học, tr 195, 331, 556, 611, 687, 747 14 Trần Minh Hậu CS (1997), “ Tình hình bướu cổ tuổi học đường Thái Bình “, Y học thực hành số 7, tr.15- 17 15 Đặng Ngọc Hùng, Ngơ Văn Hồng Linh (1996), “ Điểm lại kỹ thuật mổ điều trị phẫu thuật bệnh Basedow” Tạp chí ngoại khoa 4, tr 23-25 16 Trần Việt Hồng (2010), Vi phẫu thuật quản người lớn qua ống nội soi cứng, Luận án tiến sĩ, Đại học Y Dược TP HCM 17 Nguyễn Thy Khuê – Mai Thế Trạch (1999), Nội tiết đại cương, NXB TP.Hồ Chí Minh, tr 189–291 18 Trần Ngọc Lương , Trần Đoàn Kết , Tạ Văn Bình (2004), “Phẫu thuật tuyến giáp kỹ thuật nội soi : số nhận xét kỹ thuật kết “, Y học thực hành, Công trình nghiên cứu khoa học, hội nghò ngoại khoa toàn quốc số 491, tr 366- 375 19 Trần Ngọc Lương (2006) Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật NS điều trị bướu giáp thể nhân lành tính, Luận án tiến sĩ y học, ĐH Y Hà Nội 20 Trần Ngọc Lương (2008), “ Kinh nghiệm cá nhân 750 trường hợp cắt tuyến giáp nội soi”, Y học TP HCM Hội nghị ngoại khoa phẫu thuật nội soi Việt Nam 2008, tr 68- 69 21 Nguyễn Hoài Nam (2002), Cập nhật ngoại khoa điều trị bệnh Basedow, NXB Y học, tr 106-107 22 Trần Thanh Phương – Trần Văn Thiệp – Phan Triệu Cung (1999), “Chẩn đoán điều trị bướu giáp đơn nhân”, Y học TP.Hồ Chí Minh Phụ chuyên đề ung bướu học, Tập – số 4, tr 156–168 23 Nguyễn Quang Quyền (1999) (ATLAS) Giải phẫu người, Frank Netter, MD NXB Y học, tr 36–41, 68–75 24 Trần Văn Thiệp (1999), “Khảo sát lâm sàng phương tiện chẩn đoán bướu giáp đơn hạt”, Y học TP HCM, Tập 3, tr 169- 174 25 Trần Văn Thiệp (1997), “Bảo tồn tuyến phó giáp trạng phẫu thuật tuyến giáp”, Y học TP HCM, số đạc biệt chuyên đề ung thư 9/1997,tr 200-204 26 Akira O, Shuji S, Masayuki O (2002), “ Endoscopic neck surgery: current status for thyroid and parathyroid diseases”, Biomed Pharmacother, pp 56: 48–52 27 American Association of Clinical Endocrin and American Endocrinlogy Collge of AACE(1996), “Clinical Practice guidelines for dianosis and management of thyroid nodules” 28 Aversa S, Caraci P, Mussa A (2002), “ Role of fine needle aspiration biosy and frozen section evaluation in the surgical management of thyroid nodules”, British jounal of surgery; 89 (6), pp.797- 801 29 Blair Marshall M (2009), “Thorascopic mediastinal resection after median sternotomy and medistinotomy”, Ann thorac Surg 88, pp 13711373 30 Bellatone; Maurizio Bossola (2002) “Video - assisted vs conventional thyroid lobectomy”, Arch Surg ; 137, pp 301-304 31 Bayram Vayseller; Fadlullah Aksoy; Yavuz Selim Y (2011), “Effect of recurrent laryngeal nerve identification technique in thyroidectomy on recurrent laryngeal nerve paralysis and hypopara-thyroidism”, Arch Otolaryngol Head Neck Surg, Published online August 15, 2011 doi: 10 1001/archoto, pp.134 32 Bellantone R, Lombardi CP, Rubino F (2001), “Arterial PCO2 and cardiovascular function during endoscopic neck surgery with carbon dioxide insufflations”, Arch Surg, Jul; 136(7), pp 822–7 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 1.Hành Số hồ sơ: Họ tên : Tuổi: Ngày vào viện: Ngày viện: Giới: Nghề nghiệp: Địa thường trú: Số điện thoại: 2.Lí vào viện: Có khối u vùng cổ Nuốt vướng,đau Nói khàn Khó thở Khác 3.Tiền sử *Bản thân: *Gia đình: Bệnh sử *Thời gian mắc bệnh *Tiến triển bệnh *Điều trị: Nội tiết Chọc hút Phẫu thuật Chưa điều trị 5.Đặc điểm lâm sàng *Cân nặng thể *Vị trí khối u: (kg) chiều cao (cm) Bên phải Bên trái *Đặc điểm khối u: - Kích thước u: Lâm sàng - Mật độ : Mềm (cm) Siêu âm (cm) Chắc, cứng - Số lượng u : Đơn nhân - Bề mặt u: Nhẵn - Ranh giới : Rõ *Hạch cổ: Đa nhân Ghồ ghề không Tương đối rõ Không rõ: Chẩn đoán *Lâm sàng: *Siêu âm: *Tế bào học: Chẩn đoán xác định Trước phẫu thuật: Sau phẫu thuật: Phẫu thuật: *Phẫu thuật ngày tháng năm *Thời gian phẫu thuật phút *Cách thức phẫu thuật: Cắt tồn thùy Bóc nhân *Cách cầm máu mổ: Cột Clíp cầm máu Dao điện đơn cực Dao siêu âm *Lượng máu mất: (ml) * Chuyển mổ mở: Có Khơng * Đau sau mổ : Điểm (theoVAS): Các mức độ: *Dẫn lưu: Đau Đau vừa Số lượng (ml): Đau nhiều Tính chất : *Các biến chứng Chảy máu Tụ dịch Khàn tiếng Tê tay chân phù nề Nhiễm trùng vết mổ Tràn khí da Biến chứng khác: *Thời gian hậu phẫu : (ngày) *Kết tháng đầu -Đánh giá chung: Tốt Khá - Khàn tiếng: Còn Soi dây bị liệt - Hạ can xi máu Trung bình Kém - Cường giáp tái phát(LS, XNCN tuyến giáp)- Bướu tái phát(LS, CLS) - Di (LS, CLS) -Tê, dị cảm vùng cổ trước- Nuốt vướng, cứng cổ * Kết thẩm mỹ , tâm lý bệnh nhân - Sự thoải mái với sẹo mổ Khơng thối mái Thoải mái Rất thoải mái BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN C TON ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI ĐIềU TRị BƯớU NHÂN LàNH TíNH MộT THùY TUYếN GIáP TạI BệNH VIệN THANH NHàN Chuyờn ngành : Ung thư Mã số : 60720149 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN ĐẠI BÌNH HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLS: Cận lâm sàng FT3: T3 tự FT4: T4 tự GPB: Giải phẫu bệnh PTNS: Phẫu thuật nội soi TG: Tuyến giáp WHO: World Health Organization XN: Xét nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương .3 Chương .3 1.1 Giải phẫu vùng cổ trước tuyến giáp, tuyến cận giỏp 1.1 Giải phẫu vùng cổ trước tuyến giáp, tuyến cận giỏp 1.1.1 Giải phẫu vùng cổ trước Hình 1.1: Các vùng cổ 1.1.2 Giải phẫu tuyến giáp Hình 1.2: Mạch máu vùng cổ tuyến giáp (nhìn thẳng) 1.1.3 Giải phẫu tuyến cận giáp: 11 Hình 1.3: Vị trí tuyến cận giáp dây quản (nhìn nghiêng) 11 1.2 Bướu nhân lành tính thùy tuyến giáp .12 1.2 Bướu nhân lành tính thùy tuyến giáp .12 1.3 Phân độ bướu cổ: Phân độ bướu cổ WHO 1995 13 1.3 Phân độ bướu cổ: Phân độ bướu cổ WHO 1995 13 1.4 Các phương pháp thăm dò để chẩn đốn bướu nhân tuyến giáp 14 1.4 Các phương pháp thăm dò để chẩn đoán bướu nhân tuyến giáp 14 1.4.1 Khám lâm sàng 14 1.4.2 Các phương pháp cận lâm sàng .14 1.5 Điều trị 15 1.5 Điều trị 15 1.6 Kỹ thuật mổ nội soi tuyến giáp đường nách 15 1.6 Kỹ thuật mổ nội soi tuyến giáp đường nách 15 Chương 19 Chương 19 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu: .19 2.2 Phương pháp nghiên cứu: .19 2.3 Các bước tiến hành 20 2.3 Các bước tiến hành 20 2.3.1 Thu thập số liệu: Thu thập số liệu tiến cứu dựa trờ bệnh ỏn mẫu 20 2.4 Xử lý kết 23 2.4 Xử lý kết 23 Chương 24 Chương 24 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Đặc điểm lâm sàng 24 3.1 Đặc điểm lâm sàng 24 3.1.1 Tuổi 24 Bảng 3.1: Tuổi trung bình 24 3.1.2 Phân bố giới tính: 24 Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính 24 3.1.3 Thời gian mắc bệnh (tháng): 24 Bảng 3.2: Thời gian mắc bệnh 24 3.1.4 Tiền sử điều trị: 24 Biểu đồ 3.2: Tiền sử điều trị .24 3.1.5 Triệu chứng chèn ép: .25 Bảng 3.3: Triệu chứng chèn ép .25 3.1.6 Độ lớn bướu: 25 Biểu đồ 3.3: độ lớn bướu 25 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 25 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 25 3.2.1 Kích thước nhân siêu âm 25 3.2.2 Mật độ âm siêu âm: 26 Bảng 3.5: mật độ nhân siêu âm: 26 3.2.3 Chọc tế bào kim nhỏ(FNA): 26 Bảng 3.6: Xét nghiệm tế bào trước mổ 26 3.2.4 Xét nghiệm hormone .27 Biểu đồ 3.4: Chẩn đoán trước mổ .27 3.3 Đánh giá sau mổ 27 3.3 Đánh giá sau mổ 27 3.3.1 Bóc tách dễ hay khó 27 Bảng 3.7: Bóc tách xử lý thương tổn .27 3.3.2 Thời gian mổ: (phút) 27 3.3.3 Lượng máu chảy: (ml) .27 Bảng 3.9: Lượng máu chảy (ml) 28 3.3.4 Dịch dẫn lưu sau mổ ngày 1(ml): 28 Bảng 3.10: Dịch dẫn lưu sau mổ ngày .28 3.3.5 Dịch dẫn lưu sau mổ ngày 2(ml): 28 Bảng 3.11: Dịch dẫn lưu sau mổ ngày .28 3.3.6 Rút dẫn lưu 28 Bảng 3.12: Thời gian rút dẫn lưu 28 3.3.7 Biến chứng sau mổ: 29 Bảng 3.13: Biến chứng sau mổ 29 3.3.8 Giải phẫu bệnh sau mổ: 29 Bảng 3.14: giải phẫu bệnh 29 3.3.9 Ngày điều trị sau mổ: .30 Bảng 3.15: Số ngày điều trị 30 3.4 Đánh giá sau mổ tháng: 30 3.4 Đánh giá sau mổ tháng: 30 Bảng 3.16: Cảm giác vùng mổ 30 3.4.1 Cảm tưởng bệnh nhân sau mổ tháng: 30 Bảng 3.17: Cảm tưởng bệnh nhân 30 3.4.2 Đánh giá kết điều trị 30 Bảng 3.18: Kết điều trị 30 Chương 31 Chương 31 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 31 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 31 4.1 Dự kiến bàn luận đặc điểm lâm sàng, cận lâm 31 4.1 Dự kiến bàn luận đặc điểm lâm sàng, cận lâm 31 4.2 Dự kiến bàn luận kết điều trị 31 4.2 Dự kiến bàn luận kết điều trị 31 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 31 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 31 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 31 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tuổi trung bình 24 Bảng 3.2: Thời gian mắc bệnh 24 Bảng 3.3: Triệu chứng chèn ép 25 Bảng 3.5: mật độ nhân siêu âm: 26 Bảng 3.6: Xét nghiệm tế bào trước mổ .26 Bảng 3.7: Bóc tách xử lý thương tổn 27 Bảng 3.9: Lượng máu chảy (ml) 28 Bảng 3.10: Dịch dẫn lưu sau mổ ngày 28 Bảng 3.11: Dịch dẫn lưu sau mổ ngày 28 Bảng 3.12: Thời gian rút dẫn lưu .28 Bảng 3.13: Biến chứng sau mổ 29 Bảng 3.14: giải phẫu bệnh 29 Bảng 3.15: Số ngày điều trị 30 Bảng 3.16: Cảm giác vùng mổ 30 Bảng 3.17: Cảm tưởng bệnh nhân .30 Bảng 3.18: Kết điều trị 30 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính 24 Biểu đồ 3.2: Tiền sử điều trị .24 Biểu đồ 3.3: độ lớn bướu 25 Biểu đồ 3.4: Chẩn đoán trước mổ .27 ... soi điều trị bướu nhân lành tính thùy tuyến giáp Bệnh viện Thanh Nhàn với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bướu nhân lành tính thùy tuyến giáp điều trị phẫu thuật nội soi Đánh. .. Vương, Bệnh viện Bình Dân … Tại Bệnh viện Thanh Nhàn bắt đầu triển khai điều trị bướu nhân tuyến giáp phẫu thuật nội soi tuyến giáp Đây lý tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết phẫu thuật nội soi. .. soi Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị bướu nhân lành tính thùy tuyến giáp Bệnh viện Thanh Nhàn 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu vùng cổ trước tuyến giáp, tuyến cận giỏp 1.1.1 Giải phẫu vùng

Ngày đăng: 28/09/2019, 06:52

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • * C¸c xÐt nghiÖm ®o nång ®é hormon tuyÕn gi¸p

  • * Siªu ©m tuyÕn gi¸p

  • Ghi nhận và đánh giá trong mổ :

  • Cách cầm máu trong mổ.

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan