VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI an dP rm NGUYỄN THỊ THÚY ac y, KHOA Y DƢỢC ed ici ne KHẢO SÁT MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ Ở CÁC BÀ MẸ MỔ LẤY THAI CHỦ ĐỘNG TẠI BỆNH VIỆN Sc ho ol of M PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG NĂM 2019 Co py rig ht @ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội - 2019 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI ac y, dP rm NGUYỄN THỊ THÚY VN U KHOA Y DƢỢC KHẢO SÁT MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN an ĐẾN NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ Ở CÁC BÀ MẸ ed ici ne MỔ LẤY THAI CHỦ ĐỘNG TẠI BỆNH VIỆN M PHỤ SẢN TRUNG ƢƠNG NĂM 2019 ho ol of KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA Sc Khóa: QH.2013.Y @ Ngƣời hƣớng dẫn: PGS.TS Vũ Văn Du Co py rig ht ThS Mạc Đăng Tuấn Hà Nội - 2019 LỜI CẢM ƠN VN U Để hồn thành khóa học tốt nghiệp mình, tơi giúp đỡ nhiều Thầy Cô giáo, bạn bè gia đình ac y, Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn nhất, Thầy PGS.TS Vũ Văn Du, Phó chủ nhiệm Bộ mơn Phụ sản – Khoa Y Dược, Đại học Quốc Hà Nội, dP rm trưởng Khoa Điều trị theo yêu cầu, Bệnh viện Phụ sản Trung ương, người Thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình, quan tâm, bảo giúp đỡ tơi suốt q trình làm khóa luận Bên cạnh đó, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Thầy ThS Mạc Đăng Tuấn, giảng viên Bộ Môn Y Dược cộng đồng Y dự phòng, Khoa Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội, Thầy ed ici ne trình tơi thực nghiên cứu an trực tiếp bảo hướng dẫn bước, động viên Tôi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn tới Thầy, Cơ giáo: - TS Nguyễn Thị Lan Hương, Trưởng Khoa sản 2, Bệnh viện Phụ sản Trung ương, người Thầy tạo điều kiện thuận lợi để có nhiều đóng góp M quý báu cho khóa luận tốt nghiệp of - ThS Nơng Minh Hồng, Bác sĩ Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, ol người Thầy tận tình đưa đóng góp kịp thời để tơi ho hồn thành tốt khóa luận Sc - Các Thầy, Cơ hội đồng dành cho ý kiến quý báu để hồn thành khóa luận @ Tơi xin trân trọng cảm ơn: ht - Đảng Ủy, Ban Giám Hiệu, Bộ mơn Sản phụ khoa, phòng ban, rig Thầy, Cơ Khoa Y Dược, Đại Học Qc Gia Hà Nội nơi gắn bó py năm quãng đời sinh viên - Ban lãnh đạo Bệnh viện Phụ sản Trung Ương toàn thể khoa Co phòng, cán cơng nhân viên bệnh viện Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới cô, chú, anh, chị nhân viên Khoa điều trị theo yêu cầu Khoa Sản 2, Bệnh viện Phụ sản Trung ương tạo điều kiện VN U thuận lợi cho tơi để tơi hồn thành tốt nhiệm vụ - Tập thể lớp Bác sĩ đa khoa Khóa 2, Khoa Y Dược, Đại học Quốc Gia Hà Nội đồng hành với năm qua để tiếp thêm cho động lực ac y, học tập, nghiên cứu không mệt mỏi - Các bà mẹ em bé tham gia vấn nghiên cứu dP rm Cuối tơi xin bày tỏ tình cảm yêu quý biết ơn tới gia đình, bạn bè, người thân giúp đỡ, ủng hộ động viên tơi suốt q trình học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an Hà Nội, ngày 05 tháng 05 năm 2019 Nguyễn Thị Thúy VN U LỜI CAM ĐOAN Em tên Nguyễn Thị Thúy, sinh viên khóa QH.2013.Y, ngành Y đa ac y, khoa, Khoa Y Dƣợc, Đại học Quốc Gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây khóa luận thân em trực tiếp thực dƣới hƣớng dP rm dẫn PGS.TS Vũ Văn Du ThS Mạc Đăng Tuấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, an trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi ed ici ne nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 05 tháng 05 năm 2019 Co py rig ht @ Sc ho ol of M Tác giả NGUYỄN THỊ THÚY : Bú sớm sau sinh BVPSTW : Bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng MLTCĐ : Mổ lấy thai chủ động NCBSM : Nuôi sữa mẹ TCYTTG : Tổ chức Y tế giới UNICEF : Quỹ nhi đồng liên hiệp quốc WHO : Tổ chức Y tế giới (World Health Oganization) dP rm an ed ici ne M of ol ho Sc @ ht ac y, BSSS rig py Co VN U DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG VN U Bảng 1.1: Thành phần dinh dƣỡng 100ml sữa mẹ Bảng 3.1: Thông tin bà mẹ tham gia nghiên cứu 18 ac y, Bảng 3.2: Đặc điểm sinh đối tƣợng 19 Bảng 3.3: Đặc điểm phƣơng pháp giảm đau trong/sau MLTCĐ 21 dP rm Bảng 3.4: Kiến thức, thực hành thời gian, hình thức, thức uống lần đầu sau sinh 23 Bảng 3.5: Thời gian có sữa thời gian thực hành cho bú 24 Bảng 3.6: Đặc điểm bà mẹ liên quan đến thực hành BSSS 25 Bảng 3.7: Đặc điểm trẻ liên quan đến thực hành BSSS 26 an Bảng 3.8 Liên quan chăm sóc ngƣời xung quanh thực hành BSSS ed ici ne 27 Bảng 3.9: Liên quan phƣơng pháp giảm đau trong/sau MLTCĐ thực hành BSSS 28 Bảng 3.10: Liên quan thuốc kháng sinh trong/sau mltcđ thực hành BSSS 29 M Bảng 3.11: Liên quan thời gian bắt đầu có sữa sau sinh thực hành BSSS 29 Co py rig ht @ Sc ho ol of Bảng 3.12: Liên quan thời gian bắt đầu tiếp xúc mẹ thực hành BSSS 30 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VN U Biểu đồ 3.1: Lý MLTCĐ 20 Biểu đồ 3.2: Kháng sinh sử dụng trong/sau mổ 21 Biểu đồ 3.3: Thời gian mẹ nằm với sau mổ 22 ac y, Biểu đồ 3.4: Thời gian có sữa sau sinh 22 Biểu đồ 3.5: Kiến thức, thực hành cho bú sữa non 24 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ici ne an dP rm Biểu đồ 3.6: Tình hình thiếu sữa mẹ 26 VN U MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ ac y, Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM 3 1.2.1 Sữa mẹ thức ăn hoàn hảo nhất, cung cấp đủ lƣợng, chất dinh dƣỡng cần thiết, dễ tiêu hóa, dễ hấp thu dP rm 1.2 TẦM QUAN TRỌNG CỦA SỮA MẸ VÀ VIỆC NCBSM 1.2.2 Sữa mẹ dịch thể tự nhiên có chứa nhiều chất kháng khuẩn bảo an thể 6 1.2.4 Sữa mẹ giúp trẻ phát triển trí não hoàn hảo 1.2.5 NCBSM điều kiện để gắn bó tình cảm mẹ 1.2.6 Bảo sức khỏe bà mẹ M ed ici ne 1.2.3 Sữa mẹ có tác dụng chống dị ứng 1.3 KHUYẾN CÁO VÀ CÁC CHÍNH SÁCH HỖ TRỢ NCBSM TRÊN ol of 1.2.7 Cho bú sữa mẹ tiện lợi rẻ tiền ho THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.3.2 Tại Việt Nam 1.4 VẤN ĐỀ MỔ LẤY THAI ht @ Sc 1.3.1 Trên giới 1.5.1 Trên giới Co py rig 1.5 THỰC TRẠNG NCBSM Ở NHỮNG BÀ MẸ MỔ LẤY THAI 1.5.2 Tại Việt Nam 1.6 NHỮNG YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NCBSM 10 10 1.6.1.1 Độ tuổi bà mẹ 10 VN U 1.6.1 Đặc điểm bà mẹ 1.6.1.2 Kiến thức thái độ bà mẹ 11 1.6.1.3 Đặc điểm khu vực sống, trình độ học vấn ac y, 11 1.6.1.4 Vấn đề thiếu sữa mẹ dP rm 1.6.2 Đặc điểm 1.6.3 Những ngƣời xung quanh 1.6.3.1 Nhân viên Y tế an 1.6.3.2 Vai trò ngƣời chồng ed ici ne 1.6.4 Các yếu tố liên quan đến NCBSM bà mẹ MLTCĐ 1.6.4.1 Thuốc 12 12 12 13 13 13 14 1.6.4.3 Thời gian bắt đầu tiếp xúc mẹ 14 M 1.6.4.2 Thời gian bắt đầu có sữa sau sinh of Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 15 2.2 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 15 ho ol 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Sc 2.3 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 15 15 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.4.2 Cỡ mẫu 15 2.4.3 Cách chọn cỡ mẫu 16 2.4.4 Công cụ kỹ thuật thu thập thông tin 16 2.4.4.1 Công cụ thu thập thông tin 16 rig ht @ 2.4 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU py Co 12 Mặc dù có nhiều nghiên cứu cho kết tƣơng tự VN U nhƣ nghiên cứu Trung Quốc [31] nghiên cứu Tatiana O Vieira khơng có liên quan cân nặng sinh trẻ với ac y, thực hành bú sớm sau sinh mổ [55] Tuy nhiên, nghiên cứu cắt ngang Iran cho thấy có mối liên quan bà mẹ sinh 2500 gram có khả cho bú sớm sau sinh mổ sinh nhẹ cân [41] Có thể lý giải đƣợc, hầu hết trẻ non tháng, nhẹ cân sau mổ dP rm non yếu, vận động bình thƣờng, khả mút nuốt sữa mẹ yếu, bên cạnh trẻ non tháng nhẹ cân găp phải số vấn đề nhƣ suy hơ hấp, nhiễm trùng da… ảnh hƣởng tới việc bắt đầu thực hành NCBSM Cũng nghiên cứu M Haghighi, ed ici ne an kết nhận thấy, có 40,2% bà mẹ cho trẻ bú sau sinh mổ nghiên cứu tìm thấy trẻ sơ sinh nam, cân nặng lúc trẻ thấp, trẻ sinh non yếu tố cản trở việc cho bú sớm [41] Dựa vào kết Bảng 3.7 khơng có ý nghĩa thơng kê cho việc mối liên quan giới tính, cân nặng, tuổi thai với thực hành bú sớm M sau sinh, giải thích đối tƣợng chúng tơi khảo sát bệnh nhân mổ lấy thai chủ động (có kế hoạch) Vì vậy, mà tỉ lệ trẻ trẻ có cân of nặng nhẹ, tuổi thai chƣa đủ ngày không đáng kể 4.2.3 Mối liên quan người xung quanh thực hành BSSS ho ol 4.2.3.1 Nhân viên Y tế Vai trò nhân viên y tế có ảnh hƣởng đến thƣc hành BSSS Sc đƣợc đề cập nhiều nghiên cứu [42] ht @ Từ kết Bảng 3.8 cho thấy tất bà mẹ BSSS nhận đƣợc chăm sóc từ nhân viên y tế Tuy nhiên, khơng có mối liên chăm sóc nhân viên y tế với thực hành BSSS mặt ý nghĩa Co py rig thống kê (p=0,885) Kết hoàn toàn phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Tuyết Liêm năm 2015 Phú n, có 68% bà mẹ sinh mổ khơng thực BSSS 96% bà mẹ khơng nhận đƣợc hỗ trợ nhân viên y tế, lại số yếu tố khác ảnh hƣởng đến [13] 4.2.3.2 Vai trò người chồng 36 Vai trò ngƣời chồng chăm sóc bà mẹ trê nhỏ VN U đƣợc nhắc đến nhiều nghiên cứu [50] Tuy nhiên nghiên cứu chúng tôi, từ kết Bảng 3.8 khơng tìm mối liên quan ac y, vai trò ngƣời chồng thực hành BSSS (p=0,613) bà mẹ cho BSSS nhận đƣợc chăm sóc từ ngƣời chồng Kết chúng tơi hồn tồn phù hợp với kết Nguyễn Thị Thanh Tâm năm 2015 nghiên cứu thái độ, kiên thức, vai trò ngƣời dP rm chồng với thực hành BSSS đƣa (p