ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI dP rm ac y, VN U KHOA Y DƯỢC an KHỔNG THỊ HOA ine NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐÌNH CHỈ THAI NGHÉN CỦA ed ic PHÁC ĐỒ MIFEPRISTON PHỐI HỢP MISOPROSTOL TỪ TUẦN 13 ĐẾN TUẦN 20 TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN Sc ho ol of M TRUNG ƯƠNG Co py rig ht @ KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI - 2019 KHOA Y DƯỢC dP rm ac y, Người thực hiện: KHỔNG THỊ HOA VN U ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐÌNH CHỈ THAI NGHÉN CỦA PHÁC ĐỒ MIFEPRISTON PHỐI HỢP an MISOPROSTOL TỪ TUẦN 13 ĐẾN TUẦN 20 M ed ic ine TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG of KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP Sc ho ol (NGÀNH Y ĐA KHOA) @ Khóa: QH.2013.Y ht Người hướng dẫn khoa học: rig PGS.TS Vũ Văn Du Co py Ths.Bs Nông Minh Hoàng HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN VN U Trong q trình học tập nghiên cứu để hồn thành khóa luận, em nhận nhiều giúp đỡ thầy cơ, bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: dP rm ac y, Ban chủ nhiêm, thầy/cô môn Phụ Sản, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội Ban giám đốc bệnh viện, phòng kế hoạch tổng hợp, Bệnh viện Phụ sản Trung ương Đã tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu ed ic ine an Em xin gửi lời cảm ơn tới Thầy/Cô Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em q trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chuyên ngành y đa khoa Em xin tỏ lòng kính trọng biết ơn tới: of M PGS.TS Vũ Văn Du, người thầy kính yêu tận tâm dìu dắt, giúp đỡ hướng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu ho ol ThS BS Nơng Minh Hồng, thầy ln quan tâm, hết lòng giúp đỡ, bảo ân cần suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Co py rig ht @ Sc Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu Khổng Thị Hoa VN U LỜI CAM ĐOAN ac y, Em Khổng Thị Hoa, sinh viên khoá QH.2013.Y, ngành y đa khoa, Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: dP rm Đây luận văn thân em trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Văn Du ThS BS Nơng Minh Hồng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu an Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic ine Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Người cam đoan Khổng Thị Hoa VN U DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT : buồng tử cung BVPSTƯ : bệnh viện Phụ sản trung ương CTC : cổ tử cung ĐCTN : đình thai nghén MFP : mifepriston MSP : misoprostol PG : prostaglandin TDKMM : tác dụng không mong muốn WHO : World Health Organization (Tổ chức y tế giới) dP rm an ine ed ic M of ho ol Sc @ ht rig py Co ac y, BTC VN U MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương sinh lý tử cung ac y, 1.1.1 Giải phẫu mô học tử cung chưa có thai 1.1.2 Những thay đổi cổ tử cung tử cung có thai dP rm 1.1.3 Đặc điểm tử cung có thai tháng 1.2 Nguyên nhân chuyển 1.2.1 Vai trò Prostaglandin 1.2.2 Sự chín muồi cổ tử cung an 1.2.3 Vai trò Estrogen progesteron ine 1.2.4 Vai trò Oxytoxin 1.2.5 Các yếu tố khác ed ic 1.3 Các phương pháp đình thai nghén cho thai từ 13 đến 20 tuần tuổi 1.3.1 Phương pháp ngoại khoa M 1.3.2 Phương pháp ĐCTN nội khoa- gây sẩy thai of 1.4 Misoprostol Mifepristone 1.4.1 Prostaglandin ho ol 1.4.2 Misoprostol 10 1.4.3 Mifepristone 13 Sc 1.5 Các nghiên cứu phác đồ MFP phối hợp MSP để ĐCTN giai đoạn ba tháng 15 @ 1.5.1 Các nghiên cứu giới 15 ht 1.5.2 Nghiên cứu Việt Nam 18 rig CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 Co py 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 VN U 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 21 2.5 Phương pháp thu thập thông tin 21 2.5.1 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 21 ac y, 2.5.2 Biến số số nghiên cứu 21 2.5.3 Kỹ thuật phân tích số liệu 22 dP rm 2.6 Đạo đức nghiên cứu 22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm chung phụ nữ nghiên cứu 23 3.2 Hiệu phương pháp 26 an 3.3 Tác dụng không mong muốn 30 ine CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 32 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 32 ed ic 4.1.1 Tuổi thai phụ 32 4.1.2 Đặc điểm nghề nghiệp trình độ học vấn 32 M 4.1.3 Tình trạng nhân, tiền sử ĐCTN tiền sử sinh đẻ 33 of 4.1.4 Lý ĐCTN 34 4.1.5 Tuổi thai nghiên cứu 34 ho ol 4.2 Bàn luận hiệu phương pháp 35 4.2.1 Bàn luận tỷ lệ thành công phương pháp 35 Sc 4.2.2 Bàn luận thời gian sẩy thai 36 @ 4.2.3 Lượng MSP cần thiết cho sẩy thai 37 4.2.4 Bàn luận sổ rau 38 ht 4.2.5 Về thời gian nằm viện 39 rig 4.2.6 Tác dụng không mong muốn 39 py KẾT LUẬN 41 KIẾN NGHỊ 42 Co TÀI LIỆU THAM KHẢO 43 VN U DANH MỤC BẢNG dP rm ac y, Bảng 3.1 Đặc điểm nhân trắc học đối tương Bảng 3.2 Đặc điểm tình trạng nhân tiền sử sản khoa đối tượng Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic ine an Bảng 3.3 Tuổi thai đối tượng nghiên cứu Bảng 3.4 Tỷ lệ thành công phương pháp Bảng 3.5 Tỷ lệ sẩy thai phân bố theo thời gian Bảng 3.6 Thời gian sẩy trung bình nhóm tuổi mẹ, tiền sử sản khoa Bảng 3.7 Thời gian sẩy thai lượng MSP trung bình gây sẩy thai theo tuổi thai Bảng 3.8 Thời gian sổ rau trung bình lượng MSP bổ sung để sổ rau trung bình theo tuổi thai Bảng 3.9 Thời gian nằm viện trung bình theo tuổi thai Bảng 3.10 Tác dụng không mong muốn Trang 23 24 25 26 26 27 38 39 30 30 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic ine an ac y, dP rm Biểu đồ 3.1 Lý đình thai nghén Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ sổ rau phân bố theo thời gian VN U DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang 25 29 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic ine an ac y, dP rm Hình 1.1 Sơ đồ tử cung cắt đứng ngang Hình 1.4 Cấu trúc hóa học misoprostol Hình 1.3 Phân bố nồng độ MSP huyết tương Hình 1.4 Cấu trúc hóa học mifepriston VN U DANH MỤC HÌNH Trang 11 11 13 an dP rm ac y, VN U 4.2.2.2 Mối liên quan tuổi thai thời gian sẩy thai Theo Bảng 3.6 cho thấy thời gian sẩy thai trung bình nghiên cứu tuổi thai 16-18 tuần 19-20 tuần cao hẳn so với nhóm tuổi thai 13-15 tuần (7,5 ± 3,74 7,19 ± 2,61 so với 5,67± 2,1giờ) Kết tương tự nghiên cứu Nilas L cs (2007) thời gian ĐCTN kéo dài phụ nữ có thai khoảng 17- 22 tuần (10,2 giờ) so với phụ nữ có tuổi thai thấp (6,8 giờ) [44]; Rao Y (2015) thời gian để ĐCTN tuổi thai < 16 tuần 8,5 ± 1,8 so tuổi thai ≥ 16 tuần 10,52 ± 2,87 [72] Có thể giải thích giai đoạn tháng có cân nội tiết, tế bào tử cung nhạy cảm với yếu tố kích thích gây CCTC, CTC dài dần theo tuổi thai đến thời điểm 20 - 25 tuần CTC có chiều dài lớn , màng ối dính tương đối sát vào mặt BTC lỗ CTC nên khó khăn cho giãn nở mở CTC để gây sẩy thai [19] ine 4.2.2.3 Mối liên quan tiền sử sinh đẻ thời gian sẩy thai Sc ho ol of M ed ic Theo bảng 3.6 cho thấy, thời gian sẩy thai giảm dần theo số lần sinh đối tượng: phụ nữ chưa có (6,59 ± 2,98 giờ), phụ nữ 1-2 (6,51 ± 3,04 giờ), phụ nữ (5,25 ± 0) Như kết tương tự với nghiên cứu trước đây: Goh.S.E cs (2006) 7,6 phụ nữ chưa đẻ so với 6,0 phụ nữ đẻ [35]; Rao Y cs (2015) nhóm phụ nữ chưa sinh đẻ có thời gian sẩy thai dài nhóm phụ nữ sinh đẻ (10,6 ± 2,8 so với 9,3 ± 2,6 giờ) [72] Điều giải thích phụ nữ sinh đẻ cổ tử cung mềm, lỏng lẻo người chưa sinh so giãn nở lần sinh trước, mặt khác CTC người rạ bè nên dễ mở tác dụng co tử cung người so @ 4.2.3 Lượng MSP cần thiết cho sẩy thai Co py rig ht 4.2.3.1 Lượng MSP trung bình cần thiết cho sẩy thai Theo Bảng 3.7 lượng MSP thấp 800 mcg trường hợp sau dùng liều MSP đặt âm đạo gây sẩy thai Lượng MSP cao 2400 mcg trường hợp sau dùng liều đặt âm đạo dùng thêm 04 liều ngậm lưỡi sẩy thai Lượng MSP trung bình cần cho sẩy thai 1436 ± 352,2 mcg Kết tương tự nghiên cứu Nalini Sharma cs (2017) lượng MSP trung bình cần cho sẩy thai 1405,714 ± 280,69 mcg [73] 37 dP rm ac y, VN U Tuy nhiên kết nghiên cứu cao so với tác giả khác như: Tripti Nagaria cs (2005) lượng MSP trung bình cần thiết để sẩy thai 1186 ± 291,64 mcg [24]; Akkenapally cs (2016) lượng MSP trung bình 1046 ± 392,71 mcg [24], liều MSP liều cao 800 mcg so với 400-600 mcg Liều MSP cao nghiên cứu Nguyễn Thị Lan Hương (2012) lượng MSP trung bình 1240 ± 386 mcg[13] ; Nguyễn Thị Như Ngọc cs (2016) lượng MSP trung bình 1200 mcg [22], tác giải sử dụng MSP liều nửa Kết nghiên cứu thấy lượng MSP sử dụng để gấy sẩy thai nhỏ nghiên cứu Louie K.S cs (2016) lượng trung bình MSP cần thiết gây sẩy thai tới 1600 mcg [21] M ed ic ine an 4.2.3.2 Lượng MSP trung bình cần thiết cho sẩy thai theo tuổi thai Theo Bảng 3.7 lượng MSP trung bình cần thiết gây sẩy thai với tuổi thai 16-18 tuần 19-20 tuần khơng có khác biệt (1552 ± 421,4 mcg 1550 ± 346,4 mcg) lại chệnh lệch nhiều so với tuổi thai 13-15 tuần (1334 ± 294 mcg) Như tuổi thai từ 16 đến 20 tuần cần lượng MSP để sẩy thai cao nghiên cứu điều phù hợp giai đoạn chung sống hòa bình mẹ thai trình thai nghén ho ol of 4.2.4 Bàn luận sổ rau Sổ rau tự nhiên rau bong tụt xuống sổ âm hộ diễn tự nhiên không cần can thiệp thủ thuật gì, có hay khơng có điều trị bổ sung MSP Sổ rau hoàn toàn sổ rau mà không cần thêm MSP can thiệp thủ Sc thuật py rig ht @ Theo Bảng 3.4 100% phụ nữ tham gia nghiên cứu sổ rau tự nhiên Có 11 trường hợp phải bổ sung MSP để gây sổ rau sau sổ thai chiếm 12,2% Tỷ lệ cao nghiên cứu BVPSTƯ (2008) tỷ lệ sổ rau tự nhiên 89% Nguyễn Thị Lan Hương (2012) tỷ lệ sổ 86,15% [13], tác giả dùng liều MSP ban đầu thấp định can thiệp vào BTC lấy rau sớm mà không chờ đợi sổ rau Co 4.2.4.1 Số trường hợp bổ sung MSP để sổ rau Cũng từ Bảng 3.4 cho thấy có 11 trường hợp (chiếm 12.2%) phải bổ sung MSP để sổ rau Kết thấp nghiên cứu: Nguyễn Thị Lan 38 VN U Hương (2012) 19,64% trường hợp phải bổ sung MSP để sổ rau tỷ lệ thành công đạt 72,3% [13]; Dickinson (2014) có 18 - 19,6% trường hợp phải bổ sung từ 400 mcg đến 800 mcg MSP để sổ rau [31] dP rm ac y, Theo Bảng 3.8 lượng MSP trung bình bổ sung 440 ± 126,4 mcg, liều thấp bổ sung 400 mcg, cao 800 mcg Lượng MSP bổ sung để sổ rau nhóm tuổi thai 13-15 tuần lớn nhóm tuổi thai 16-20 tuần Do tuổi thai tăng lên đặc biệt từ tháng thứ tư diện rau bám giảm nhung mao đệm tế bào nuôi dần biến mất, tử cung to dần nên khả co rút tử cung tăng lên rau màng rau sổ dễ ine an 4.2.4.2 Thời gian bong sổ rau trung bình Theo Bảng 3.8 thời gian sổ rau trung bình 22,61 ± 36,87 phút Thời gian sổ rau ngắn sổ rau đồng thời sẩy thai (bao gồm sẩy bọc, sẩy thai sổ rau đồng thời), gặp chủ yếu tuổi thai từ 16 tuần trở lên Thời gian sổ rau dài 210 phút of M ed ic Từ Biểu đồ 3.2 thấy có 20% trường hợp sổ rau đồng thời với sẩy thai Tỷ lệ bong sổ rau trong10 phút đầu 62,2%, 30 phút đầu sau sẩy thai 83,3% , thấp so với tác giả Nguyễn Thị Lan Hương vòng 10 phút sau sẩy thai tỷ lệ sổ rau 71,88% vòng 30 phút tỷ lệ 100% [13] rig ht @ Sc ho ol 4.2.5 Về thời gian nằm viện Theo Bảng 3.9 thời gian nằm viện trung bình 1,82 ± 0,834 ngày, thời gian nằm viện ngắn 01 ngày thực tế nhiều trường hợp nằm viện khoảng 05 - 06 giờ, nằm viện nhiều ngày Thời gian nằm viện tăng dần theo tuổi thai, điều hợp lý tuổi thai lớn ĐCTN người phụ nữ chịu cảm giác đau đớn nhiều nguy chảy máu cao 4.2.6 Tác dụng không mong muốn Co py Tác dụng không mong muốn ĐCTN chủ yếu TDKMM thuốc MSP tác dụng phụ MSP báo cáo gồm: đau bụng, tiêu chảy, nhức đầu, buồn nôn, ớn lạnh rét run, sốt , tất chúng phụ thuộc vào liều 39 sử dụng dP rm ac y, VN U Theo Bảng 3.10 số phụ nữ bị ớn lạnh, rét run chiếm cao 72,2% Kết tương đương với nghiên cứu Hamoda (2005) cho tuổi thai 13 - 20 tuần 70% [36], với liều MSP tương tự kết nghiên cứu lại cao nhiều so với Nguyễn Thị Lan Hương 18,53% [13] Nguyễn Thị Như Ngọc 16,30% [22] Triệu chứng sốt, nhiệt độ ≥ 37,5°C (trường hợp sốt cao lên tới 40ᵒC) chiếm 48,9%, có 30 trường hợp phải dùng thuốc hạ sốt Kết cao nghiên cứu Nguyễn Lan Hương (2012) tỷ lệ 46,15% nhiệt độ cao 38,7°C liều MSP cao gấp đôi so với nghiên cứu tác giả [13] ine an Triệu chứng nôn, buồn nôn chiếm 24,4%, tương tự với nghiên cứu Nguyễn Thị Lan Hương (2012) 20,85% [13], thấp Nguyễn Thị Như Ngọc (2011) 31,8% [22]; Hamoda (2005) cho tuổi thai 13 - 20 tuần 62,5% - 65,0% [36] M ed ic Triệu chứng tiêu chảy nghiên cứu chiếm tỷ lệ 11,1%, thấp kết nghiên cứu Nguyễn Thị Như Ngọc (2011) 41,2% [22], Nguyễn Thị Lan Hương ( 2012) 38,85% [13] Co py rig ht @ Sc ho ol of Chiếm tỷ lệ nhỏ triệu chứng đau đầu, phát ban , khơng có trường hợp chóng mặt 40 VN U KẾT LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu: Tuổi đối tượng nghiên cứu 26.67 ± 6.46 tuổi Trình độ TC, CĐ, ĐH, SĐH chiếm đa số (48,9%) ac y, Nghề nghiệp chiếm đa số nội trợ (35,6%) dP rm Phụ nữ kết (66,67%), chưa chồng (28,89%) Phần lớn chưa có (61,11%), chưa phá thai lần (78,89%) Lý ĐCTN thai bất thường chủ yếu (43%) an Tuổi thai trung bình 15,90 ± 2,152 tuần Kết phương pháp ine Tỷ lệ thành công phác đồ 100% ed ic Thời gian sẩy thai trung bình 6,54 ± 2,97 Lượng MSP trung bình gây sẩy thai 1436 ± 352,2 mcg M Thời gian sổ rau trung bình 22,61 ± 36,87 phút of Tỷ lệ sẩy rau hoàn toàn 87,8% ho ol Lượng MSP trung bình phải bổ sung để gây sổ rau 440 ± 126,4 mcg Thời gian nằm viện trung bình 1,82 ± 0,834 ngày Co py rig ht @ Sc TDKMN chủ yếu ớn lạnh, rét run, sốt 41 VN U KIẾN NGHỊ Phác đồ ĐCTN nên bổ sung vào phác đồ ĐCTN ba tháng thuốc Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic ine an dP rm ac y, Tiếp tục nghiên cứu phác đồ ĐCTN với trường hợp tuổi thai lớn nhỏ với cỡ mẫu lớn 42 Nguyễn Duy Ánh(2016),"Giải phẫu quan sinh dục nữ",Bài giảng Sản phụ khoa,Nxb Đại học quốc gia Hà Nội, tr 23-26 Phạm Gia Anh Bảo cộng sự(1999),"Sử dụng Misoprostol ( Cytotec) đường uống chấm dứt thai kỳ bệnh lý thai chết lưu tháng tháng cuối",Y học thưc hành,tr 9-13 Nguyễn Huy Bạo(2010),Đánh giá hiệu quả, tác dụng phụ, tính an tồn việc sử dụng misoprostol phá thai tháng giữa,Luận án tiến sỹ y học,Trường đại học y Hà Nội Trường đại học y Huế,"Thay đổi giải phẫu sinh lý thai phụ",Sản Phụ Khoa Bộ Y tê(2016),"Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản",ban hành kèm theo định số 4128/QĐ-BYT ngày 29/7/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế,tr 403-414 Bunxu Inthapatha(2007),Nghiên cứu sử dụng Misoprostol đơn phá thai với tuổi thai từ 14 đến 22 tuần Bệnh viên Phụ sản Trung Ương năm 2006,Luận văn tốt nghiệp BSCK II,Trường Đạị học Y Hà Nội Lê Hoài Chương(2005),Nghiên cứu tác dụng làm mềm cổ tử cung gây chuyển misoprostol,Luận án tiến sỹ y học,Đại học y Hà Nội Dương Thị Cương&Phan Trường Duyệt(1987),"Những thay đổi giải phẫu sinh lý có thai",Sản khoa,Nxb Y học,tr 102-120 Nguyễn Thái Hà(2007),"Nong gắp thai từ 13 tuần đến 18 tuần",Tạp chí Phụ sản số đặc biệt,3-4/2007(tr 295- 301 Phan Thanh Hải(2008),Nghiên cứu số lý do, đánh giá hiệu misoprostol phá thai từ 17 đến 22 tuần Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2008,Luận án tốt nghệp bác sỹ chuyên khoa cấp II,Trường đại học y Hà Nội Harold Ellis(2001),"Các quan sinh dục nữ",Giải phẫu học lâm sàng,Nxb y học,sách dịch,tr 167-173 Nguyễn Việt Hùng(2004),"Những thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai",Bài giảng sản phụ khoa,Nxb y học,Tập 1),tr 36-51 Nguyễn Thị Lan Hương(2012),Nghiên cứu hiệu phá thai từ 13 đến 22 tuần misoprostol đơn mifepristone phối hợp misoprostol Luận án tiến sỹ y học,Trường đại học y Hà Nội Trần Thị Lợi(2000),"Sức khỏe sinh sản",Chuyên đề sức khỏe sinh sản,Chương trình đào tạo liên tục lần 8),tr Phạm Thành Nam(2006),Nhận xét tình hình phá thai ba tháng Bệnh viện Phụ sản trung ương hai năm 2004-2005,Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa,Đại học y Hà Nội ac y, dP rm an ine ed ic 12 rig ht 13 ho ol 11 Sc 10 @ of M py 14 15 Co VN U TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng việt dP rm ac y, VN U 16 Nguyễn Thị Nga(2013),Nghiên cứu tình hình phá thai 6-12 tuần Bệnh viện phụ sản trung ương tháng đầu năm 2013,Luận án thạc sỹ y học,Trừng đại học y Hà Nội 17 Phạm Bá Nha(2002),"Xử trí thai chết lưu tháng tháng cuối Misoprostol",Nội san Sản phụ Khoa,tr 43-47 18 Đào Văn Phan(2004),"Các Prostaglandin",Dược lý học lâm sàng,Nxb Y học,Hà Nội,tr 642-650 19 Nguyễn Mạnh Trí(2005),Nghiên cứu độ dài cổ tử cung thời kỳ thai nghén ý nghĩa tiên lượng dọa đẻ non,Luận án tiến sỹ y học,Trường đại học y Hà Nội 20 Trường đại học y tế công cộng(2001),Giáo trình thống kê y tế,Hà Nội Tài liệu tiếng anh 23 an ine rig ht 27 Sc 26 @ 25 ho ol of 24 ed ic 22 K S Louie & et al(2017),"Second trimester medical abortion with mifepristone followed by unlimited dosing of buccal misoprostol in Armenia",Eur J Contracept Reprod Health Care,22(1),pp.76-80 N T Ngoc & et al(2011),"Mifepristone and misoprostol compared with misoprostol alone for second-trimester abortion: a randomized controlled trial",Obstet Gynecol,118(3),601-8 Abbas D F & et al(2016),"Simultaneous Administration Compared With a 24-Hour Mifepristone-Misoprostol Interval in Second-Trimester Abortion: A Randomized Controlled Trial",Obstetrics & Gynecology,128(5),pp.1077-1083 Akkenapally P L.(2016),"A Comparative Study of Misoprostol Only and Mifepristone Plus Misoprostol in Second Trimester Termination of Pregnancy",Journal of Obstetrics & Gynaecology of India,66(1),pp.251257 Andersson S & et al (2008),"Estrogen and progesterone metabolism in the cervix during pregnancy and parturition",The journal of Clinical Endocrinology & Metabolism,93(6),pp.2366-2374 Ashok P W & et al(2004),"Midtrimester medical termination of pregnancy: a review of 1002 consecutive cases",Contraception,69(1),pp.51-58 Beal M W&Simmonds K(2002),"Clinical uses of mifepristone: an update for women's health practitioners",Journal of Midwifery Womens Health,47(6),pp.451-460 Blanks A M.&Thornton S.(2003),"The role of oxytocin in parturition",BJOG An International Journal of Obstetrics & Gynaecology,110(20),pp 46-51 J L Carbonell & et al(1998),"Vaginal misoprostol for early secondtrimester abortion",Eur J Contracept Reprod Health Care,3(2),pp.93-98 M 21 Co py 28 29 35 36 37 VN U ac y, rig ht 41 Sc 40 @ 39 ho ol of 38 dP rm 34 an 33 ine 32 ed ic 31 Chai J & et al(2009),"A randomized trial to compare two dosing intervals of misoprostol following mifepristone administration in second trimester medical abortion",Human Reproduction,24(2),pp.320-324 J E Dickinson, B G Jennings&D A Doherty(2014),"Mifepristone and oral, vaginal, or sublingual misoprostol for second-trimester abortion: a randomized controlled trial",Obstet Gynecol,123(6),pp.1162-1168 Du Vigneaud V & et al(1953),"The sequence of amino acids in oxytocin, with a proposal for the structure of oxytocin",Journal of Biologycal Chemistry,205(2),pp.949-957 Edelman A B & et al(2006),"Cervical preparation using laminaria with adjunctive buccal misoprostol before second-trimester dilation and evacuation procedures: a randomized clinical trial",American journal of obstetrics and gynecology,194(2),pp.425-430 Fox M C & C M Krajewski(2014),"Cervical preparation for secondtrimester surgical abortion prior to 20 weeks' gestation",Contraception,89(2),pp.75-84 Goh S E & Thong K J.(2006),"Induction of second trimester abortion (12-20 weeks) with mifepristone and misoprostol: a review of 386 consecutive cases",Contraception,73(5),pp 516-519 Hamoda H & et al(2005),"A randomized trial of mifepristone in combination with misoprostol administered sublingually or vaginally for medical abortion at 13-20 weeks gestation",Hum Reprod,20(8),2348-54 Henderson J T & et al(2005),"Safety of mifepristone abortions in clinical use",Contraception,72(3),pp.175-178 Hou S & et al(2010),"One- and two-day mifepristone-misoprostol intervals for second trimester termination of pregnancy between 13 and 16 weeks of gestation",International Journal of Gynaecology & Obstetrics,111(2),pp.126-130 Lin C J., Chien S C.&Chen C P.(2011),"The use of misoprostol in termination of second-trimester pregnancy",Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology,50(3),pp.275-282 Lokeland M & et al (2010),"Medical abortion at 63 to 90 days of gestation",Obstet Gynecol,115(5),pp.962-968 Mentula M., Suhonen S & Heikinheimo O.(2011),"One- and two-day dosing intervals between mifepristone and misoprostol in second trimester medical termination of pregnancy a randomized trial",Hum Reprod,26(10),pp.2690-2697 Morris J L & et al(2017),"FIGO's updated recommendations for misoprostol used alone in gynecology and obstetrics",Journal of Gynecology & Obstetrics,138(3),pp 363-366 M 30 Co py 42 47 48 49 54 VN U of ht 55 ho ol 53 Sc 52 @ 51 M ed ic 50 ac y, 46 dP rm 45 an 44 Nagaria T & Sirmor N.(2011),"Misoprostol vs mifepristone and misoprostol in second trimester termination of pregnancy", Journal of obstetrics and gynaecology of India,61(6),pp.659-662 Nilas L & et al(2007),"One or two day mifepristone-misoprostol interval for second trimester abortion",Acta Obstet Gynecol Scand,86(9),pp.1117-1121 Philibert D & Teutsch G.(1990),"RU 486 development",Science,247(4943),pp.622 Prairie B A & et al(2007),"Mifepristone versus laminaria: a randomized controlled trial of cervical ripening in midtrimester termination",Contraception,76(5),pp.383-388 Robbins A & Spitz I M.(1996),"Mifepristone: clinical pharmacology",Clinical Obstetrics Gynecology,39(2),pp.436-450 Sarkar N N(2002),"Mifepristone: bioavailability, pharmacokinetics and use-effectiveness",European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology,101(2),pp.113-120 Tang J & et al(2013),"WHO recommendations for misoprostol use for obstetric and gynecologic indications",International Journal of Gynaecology & Obstetrics,121(2),pp.186-189 Tang O S & et al(2005),"A prospective randomized comparison of sublingual and oral misoprostol when combined with mifepristone for medical abortion at 12-20 weeks gestation",Human Reproduction,20(11),pp 3062-3066 Tang O S & et al(2002),"Pharmacokinetics of different routes of administration of misoprostol",Human Reproduction,17(2),pp.332-336 Tenore J L.(2003),"Methods for cervical ripening and induction of labor",American family physician,67(10),pp.2123-2128 Webster D & et al(1996),"A comparison of 600 and 200 mg mifepristone prior to second trimester abortion with the prostaglandin misoprostol",Br J Obstet Gynaecol,103(7),pp.706-709 Weeks A & Faundes A(2007),"Misoprostol in obstetrics and gynecology",International Journal of Gynaecology & Obstetríc,99,pp.156-159 Von Hertzen H & et al(2000),"Comparison of two doses of mifepristone in combination with misoprostol for early medical abortion: a randomised trial",Bjog,107(4),pp.524-530 World Health Organisation(2000),"Comparison of two doses of mifepristone in combination with misoprostol for early medical abortion: a randomised trial",Bjog,107(4),pp.524-530 Eric A-Shaf, Fielding Stephen L&Carolyn N(2001),"Randomized trial of oral versus vaginal misoprostol at one day after mifepristone for early medical abortion",Contracept,66,pp 81-85 ine 43 py rig 56 Co 57 62 63 64 65 66 VN U ac y, ht @ 70 ho ol 69 Sc 68 of M 67 dP rm 61 an 60 ine 59 Coelho H L & et al(1994),"Misoprostol: The experience of women in Fortaleza, Brazil",Contraception and International journal,49(2),pp.101-110 Randanll B & Art V Z.(1994),"Overdosage of misoprostol in pregnancy",Am J Obstet Gynecol,171(2),p 561-561 Agarwal N & et al(2014),"Evaluation of Mifepristone and Misoprostol for Medical Termination of Pregnancy Between 13-20 Weeks of Gestation",Indian Journal of Clinical Practice,24(9),pp.859-862 Baskett T F(2003),"The development of prostaglandins",Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology,17(5),pp.703-706 Bharti A & Kumari S(2016),"Efficacy of Vaginal Misoprostol in Second-trimester Abortion",International Journal of Scientific Study,3(12),pp 133-138 Blesson C S & Sahlin L(2014),"Prostaglandin E and F receptors in the uterus",Receptors & Clinical Investigation,1(2),pp.127-138 DeHart R M & Morehead M S(2001),"Mifepristone",Annals of Pharmacotherapy,35(6),pp.707-719 Galvao L & Fetcher H et al(2002),"Misoprostol use in obstetrics and gynecology in Brazil, Tamaica and the United States",Int J Gynecologic obstetric,76,pp 65-74 Goldberd A.B(2001),"Misoprostol and pregnancy",N Enl j Med,334,pp 38-46 Joensuu M H & et al(2015),"A Simple Procedure for Termination of Pregnancy in the Late First Trimester with Mifeprostone and Misoprostol",Open Journal of Obstetrics and Gynecology,5(11),pp.573579 Kaur M & et al(2015),"Mifepristone followed by Misoprostol for Mid trimester Abortion-A Prospective Study",Indian Journal of Obstetrics and Gynaecology Research,2(4),pp.227-231 Miriam Zieman & et al(1997),"Absorption kinetics of Misoprostol with oral or vaginal administration",Obstetric and gynecologic,90(1),pp.88-92 Narayanamma L N(2015),"A randomized trial comparing 600mg with 200mg of mifepristone followed by oral misoprostol for termination of early pregnancy",National Journal of Research in Community Medicine,4(3),pp.254-2621 Randanll B & Art V.ZAm(1994),"Over dosage of Misoprostol in pregnancy", J Obtest Gynecol,171(2),pp.561 Rao Y & et al(2015),"A study on the use of a combination of mifepriston and misoprostol for second strimester termination of pregnancy",Journal of Evolution of Medical ad Dental Sciences,4(97),pp.16210-16213 ed ic 58 rig 71 Co py 72 76 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic ine an 77 VN U 75 ac y, 74 Sharma.N & et al(2017),"Different Time Schedules of Mifepristone and Misoprostol in Second Trimester Medical Abortion: A Comparative Study",Journal of Midwifery Reprod Health,5(3),pp.930-934 Wu J(2010),"Medication abortion using mifepristone and misoprostol in primary care procedures in women",Spinger,pp.347-362 Yount.S.M & Lassiter(2013),"The phamacology of prosstaglandin for induction of labor",Journal of Midwifery & Women's Health,52(2),pp 133-144 Cheng L.(1999),"Termination of 10-16 weeks's gestation with mifepristone plus misoprostol: a multicentre randomized clinical trial",Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi,34(5),pp.268-271 Alisa B G, Mara B G & Philip D D(2001),"Misoprostol and pregnancy",New England Journal of Medicine,344(1),pp.38-47 dP rm 73 PHIẾU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU Mã lưu trữ: VN U Phụ lục 10 Dân tộc kinh Khác ine 11 Tình trạng nhân an dP rm ac y, A PHẦN HÀNH CHÍNH Số bệnh án: .2.Số thứ tự: Họ tên: 4.Tuổi: Ngày vào viện: Ngày viện SĐT: Địa chỉ: Nghề nghiệp học sinh, sinh viên nội trợ công chức 4.Làm ruộng nghề khác: ly thân, ly dị, góa chồng M ed ic kết hôn, sống vợ chồng chưa chồng 12 Trình độ học vấn ho ol of chưa học tiểu học trung học sở trung học phổ thông TC, CĐ, ĐH, SĐH 13 Tuổi thai: ……………… (1 Ngày đầu kỳ kinh cuối Siêu âm) 14 Tiền sử nội khoa: ………………………………………………… Sc 15 Tiền sử sản khoa: PARA ht @ Số lần sinh: ………… Số lần phá thai: ……………… Số lần sẩy thai: …… 16 Tiền sử bệnh phụ khoa: ……………… ………………………… rig 17 Tiền sử khác: Co py ❖ Số lần đẻ: Chưa đẻ ❖ Số tại:1 Không 18 Lý phá thai thai bất thường đủ Đẻ Đẻ chưa chồng lý khác: Đẻ ≥ ≥ 19 Liều dùng, đường dùng MSP Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic ine an dP rm ac y, VN U ❖ Số liều 3.2 4.3 5.4 6.5 ❖ Số viên 2.6 3.8 4.10 5.12 20 Kết quả: ❖ Thời gian sẩy thai:………… ❖ Can thiệp sẩy thai: ……………………………………………… ❖ Thời gian sổ rau:…………….phút ❖ Can thiệp sổ rau: ………………………………………………… ❖ Bổ sung MSP: có/ khơng Liều: ………………………………………… ❖ Tác dụng phụ ớn lạnh, rét run sốt: nôn,buồn nôn ỉa chảy 5.đau đầu chóng mặt mẩn ngứa, dị ứng khơng ❖ Thuốc điều trị TDKMM: …………………………………… ❖ Số ngày nằm viện: 1 ngày 2 ngày 3 ngày ht rig py Co @ ho ol Sc of M ine ed ic ac y, dP rm an VN U ... ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐÌNH CHỈ THAI NGHÉN CỦA PHÁC ĐỒ MIFEPRISTON PHỐI HỢP an MISOPROSTOL TỪ TUẦN 13 ĐẾN TUẦN 20 M ed ic ine TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG of KHÓA LUẬN TỐT... điểm bệnh nhân thai từ tuần 13 đến tuần 20 đến đình thai nghén Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ tháng 8 /201 5 đến tháng 10 /201 6 Co py rig ht @ Sc ho ol of M ed ic ine an Đánh giá kết đình thai nghén. .. sóc sức khỏe sinh sản [5] Chúng tơi thực đề tài: “ Nhận xét kết đình thai nghén phác đồ Mifepristone phối hợp với Misoprostol từ tuần 13 đến tuần 20 Bệnh viện Phụ sản Trung ương với mục tiêu: