1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú bệnh ung thư đứng đầu tỷ lệ mắc tử vong nữ giới Năm 2014 Mỹ có 235.030 trường hợp chẩn đốn ung thư vú giai đoạn tiến triển 40.430 phụ nữ chết bệnh Tại Việt Nam, theo Globocan 2012, tỷ lệ mắc ung thư vú 23/100.000 dân, đứng đầu bệnh ung thư nữ giới Ung thư vú thường chẩn đoán dựa vào thăm khám lâm sàng, siêu âm tuyến vú, chụp X quang tuyến vú, chụp cộng hưởng từ tuyến vú, tế bào học, sinh thiết mô bệnh học, xét nghiệm y học hạt nhân SPECT, PET/CT.Việc chẩn đoán giai đoạn trước điều trị nhằm đưa lựa chọn điều trị xác hiệu cho bệnh nhân ung thư vú PET/CT phương pháp ghi hình y học hạt nhân dựa xạ positron, thông qua việc xác định chức chuyển hóa mơ vùng quan tâm PET/CT phương pháp ghi hình chẩn đoán mức độ tế bào mức độ phân tử có vai trò quan trọng việc phát ung thư vú đặc biệt phát bệnh giai đoạn sớm tổn thương di tái phát PET/CT ngày có vai trò quan trọng việc chẩn đốn u nguyên phát, đánh giá giai đoạn trước điều trị, đánh giá hiệu điều trị ung thư vú, theo dõi tái phát di xa ung thư vú lập kế hoạch mô xạ trị bệnh ung thư Các tác giả giới có nghiên cứu vai trò PET/CT chẩn đoán giai đoạn giá trị tiên lượng ung thư vú Tuy nhiên Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu đánh giá giá trị PET/CT ung thư vú Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá vai trò 18 FDG PET/CT chẩn đốn giai đoạn ung thư biểu mô tuyến vú” với mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá đặc điểm hình ảnh 18FDG PET/CT bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến vú Đánh giá vai trò 18FDG PET/CT chẩn đốn giai đoạn ung thư biểu mơ tuyến vú Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương ung thư vú 1.1.1 Dịch tễ học ung thư vú Ung thư vú bệnh ung thư thường gặp nữ giới Năm 2014 Mỹ có 235.030 trường hợp chẩn đốn ung thư vú giai đoạn tiến triển 40.430 phụ nữ chết bệnh Tại Việt Nam, theo Globocan 2012, tỷ lệ mắc ung thư vú 23/100.000 dân, đứng đầu bệnh ung thư nữ giới Các yếu tố nguy gây ung thư vú phát bao gồm: tuổi, có kinh nguyệt sớm, mãn kinh muộn, tuổi sinh muộn, sử dụng liệu pháp hormon thay thời gian dài, tiền sử chiếu xạ vào vùng ngực đặc biệt tiền sử gia đình có người mắc ung thư vú độ tuổi trẻ Gần đây, người ta tìm thấy liên quan đột biến gen ức chế u BRCA-1 BRCA-2 nằm nhiễm sắc thể 17 13 với ung thư vú 1.1.2 Chẩn đoán ung thư vú 1.1.2.1 Chẩn đoán lâm sàng ung thư vú Ung thư vú loại ung thư tiến triển chậm, 3% bệnh nhân ung thư vú tiến triển nhanh đến tử vong vài tháng Các triệu chứng ung thư vú giai đoạn sớm tương đối nghèo nàn Khi khối u ác tính phát triển vú có triệu chứng: - Xuất khối u đơn độc nhiều u có đặc điểm bờ khơng rõ, dính vào thành ngực da vú, khó di động, 80-90% bệnh nhân khơng đau - Dấu hiệu co kéo núm vú tụt núm vú tuyến vú trước bình thường - Da lồi lên, biến dạng sần vỏ cam lõm xuống vùng da vú Các tĩnh mạch bề mặt bên có khối u rõ bên lại - Một số bệnh nhân xuất hạch nách, hạch thượng đòn Ung thư vú giai đoạn muộn thấy khối u thể viêm loét, chảy máu, tiết dịch hôi Các triệu chứng di xa hạch nách, hạch thượng đòn, tràn dịch màng phổi làm bệnh nhân đau ngực khó thở, dấu hiệu đau xương, gãy xương bệnh lí có di xương 1.1.2.2 Chẩn đoán cận lâm sàng ung thư vú Các xét nghiệm sinh hóa: Định lượng CA 15-3: kháng nguyên, ung thư vú người ta thấy 80% trường hợp có CA 15-3 tăng cao Tuy nhiên xét nghiệm khơng đặc hiệu chẩn đốn mà chủ yếu sử dụng để theo dõi kết điều trị tình trạng tái phát sau điều trị Các xét nghiệm giải phẫu bệnh: Chẩn đoán tế bào học chọc hút kim nhỏ (FNA) tổn thương sờ thấy khối u vú, hạch nách hay dịch núm vú ưu điểm tiến hành đơn giản, xâm lấn, cho kết nhanh nhiên thơng tin mơ bệnh học Các nghiên cứu tác giả nước cho kết tương đối khả quan giá trị chọc hút kim nhỏ chẩn đoán ung thư vú Theo Nguyễn Hữu Kiên (2012), chẩn đốn ung thư vú FNA có độ nhạy 88,25%, độ đặc hiệu 75%, độ xác 84,5% Trước đấy, Huỳnh Xuân Nghiêm (2009) tiến hành chọc hút kim nhỏ 201 bệnh nhân có khối u vú bệnh viện Hùng Vương Thành phố Hồ Chí Minh, kết độ nhạy từ 86,19% - 99,93%, độ đặc hiệu (97,7% - 100%) Các kĩ thuật sinh thiết mô bệnh học sinh thiết kim, sinh thiết mổ, sinh thiết lạnh (sinh thiết tức mổ) giúp cung cấp thơng tin xác mơ bệnh học khối u, tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định ung thư vú Hóa mơ miễn dịch giúp xác định tình trạng thụ thể nội tiết ER, PR mức độ bộc lộ Her-2/neu Giúp xây dựng chiến lược điều trị cho bệnh nhân Các kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh: X quang tuyến vú (Mammography) kỹ thuật ứng dụng rộng rãi tầm sốt, chẩn đốn sớm ung thư vú Hình ảnh tổn thương gặp phim chụp vú bao gồm: tổn thương hình khối, calci hóa, bất đối xứng cấu trúc tuyến mô xung quanh Theo hệ thống phân loại BIRADS trường X quang Hoa Kỳ ACR (American college of Radiology) chia làm loại kết X quang tuyến vú: 0: Cần xét nghiệm bổ sung 1: Phim âm tính, khơng có bất thường 2: Tổn thương lành tính 3: Tổn thương nhiều khả lành tính, cần theo dõi khoảng thời gian ngắn để xác định chắn 4: Tổn thương nghi ngờ ác tính, nên xem xét sinh thiết chẩn đoán 5: Tổn thương nhiều khả ung thư, cần sinh thiết Siêu âm tuyến vú: kĩ thuật khơng xâm lấn, dễ tiến hành Hình ảnh siêu âm thường tổn thương tăng âm hỗn hợp âm, ranh giới không rõ, tăng sinh mạch bất thường, xác định hạch nách Đánh giá đặc điêm tổn thương giúp hướng tới chẩn đoán phân biệt u lành tính hay ác tính Tổn thương vú siêu âm xếp loại theo BIRADS Chụp MRI tuyến vú: ưu điểm thăm khám không độc hại không sử dụng tia X, khả thăm khám nhiều chiều không gian với việc sử dụng chuỗi xung cộng hưởng từ động học, cộng hưởng từ khuyếch tán, cộng hưởng từ phổ… ngày có y nghĩa chẩn đốn ung thư vú Tuy nhiên chụp MRI vú khơng thích hợp để sàng lọc ung thư vú giá thành cao, không phổ biến y tế sở, tổn thương vi vơi hóa liên quan đến ung thư vú khơng quan sát phim cộng hưởng từ Chụp MRI có giá trị số trường hợp đánh giá tổn thương nguyên phát vú, tổn thương hạch di mà không đánh giá dựa vào lâm sàng xquang siêu âm vú, tổn thương đa ổ, phát tổn thương di não, xương, gan, phổi… Các hình ảnh tổn thương ung thư vú phim MRI thường khối u ngấm thuốc sau tiêm với hình thái hình ống, dạng viền, nốt, điểm Chụp cắt lớp vi tính chủ yếu tiến hành với vai trò đánh giá phát tổn thương di gan, xương, phổi… Chẩn đoán y học hạt nhân: Xạ hình với gamma probe chẩn đoán hạch gác: kĩ thuật sử dụng lần vào năm 1993 nhằm chẩn đoán hạch gác bệnh nhân ung thư vú, ung thư dương vật… giúp định có phẫu thuật nạo vét hạch hay khơng Dược chất phóng xạ thường dùng Tc-99m gắn với Sulfur colloid liều 5-20 MBq tiêm đến vị trí quanh u Hạch gác xác định hạch gần khối u nguyên phát nhất, có số xung cao phát xạ hình bạch mạch Xạ hình khối u với Tc-99m – MIBI chẩn đoán khối u vú nguyên phát Hình ảnh khối u vú biểu ổ tăng hoạt độ phóng xạ Xạ hình xương phát sớm tổn thương di xương chưa có biểu lâm sàng hình ảnh CT, MRI PET/CT ung thư vú giúp chẩn đoán giai đoạn, theo dõi điều trị, phát tổn thương di căn, mô lập kế hoạch xạ trị 1.1.2.3 Chẩn đoán giai đoạn ung thư vú Dựa vào thăm khám lâm sàng kết hợp với xét nghiệm sinh học, chẩn đốn hình ảnh, y học hạt nhân 1.1.3 Điều trị ung thư vú Nguyên tắc chung Điều trị ung thư vú phối hợp đa mô thức điều trị ung thư: phẫu thuật, xạ trị, hoá chất, sinh học nội tiết Điều trị ung thư vú giai đoạn I, II, III Phẫu thuật: - Phẫu thuật có vai trò ung thư vú giai đoạn I, II, III - Phẫu thuật Patey (cắt toàn tuyến vú vét hạch nách bên thành khối) - Phẫu thuật Patey kết hợp với tạo hình tuyến vú - Phẫu thuật bảo tồn tuyến vú: cắt u phần tuyến vú (đảm bảo diện cắt - khơng ung thư, thường kết hợp sinh thiết tức thì) + vét hạch nách bên Xạ trị: - Xạ trị có vai trò bổ trợ giúp chống tái phát, liều 45-50Gy, 1,82Gy/ngày Tăng liều u electron 10-14Gy, 2Gy/ngày - Xạ trị bổ trợ bắt buộc với trường hợp phẫu thuật bảo tồn - Xạ trị bổ trợ vào diện ngực kích thước u lớn 5cm, hạch nách di ≥ hạch Điều trị toàn thân: Ngày nay, ung thư vú coi bệnh toàn thân đặc biệt hạch nách dương tính, vai trò biện pháp toàn thân quan trọng, làm giảm tái phát, di Hoá trị bổ trợ cho trường hợp hạch nách (+), nhóm nguy cao (tuổi trẻ, thụ thể Hormon (-),HER-2/ Neu (+)) - Hoá trị tân bổ trợ trường hợp u tiến triển chỗ, xâm lấn rộng phẫu thuật triệt khó thực dùng hố chất trước đợt việc sử dụng làm giảm giai đoạn phẫu thuật giúp u từ không phẫu thuật phẫu thuật được, tăng tỉ lệ phẫu thuật bảo tồn - Điều trị nội tiết: có thụ thể Hormon (+): ER, PR + Cắt Buồng trứng bên kinh nguyệt (bằng phẫu thuật, xạ trị nội tiết) + Dùng thuốc Tamoxifen 10mg x lần/ngày, thuốc ức chế aromatase 1mg/ngày (Arimidex) năm - Điều trị sinh học miễn dịch: Sử dụng kháng thể đơn dòng Trastuzumab (Herceptin), pertuzumab trương hợp ung thư vú có yếu tố phát triển biểu mô (+) Điều trị ung thư vú giai đoạn muộn: - Phẫu thuật: giúp giải số triệu chứng phẫu thuật sach sẽ, phẫu thuật giải phóng chèn ép, giảm đau - Xạ trị: triệu chứng giảm đau di xương não; 30Gy/10 buổi - Điều trị tồn thân: phương pháp áp dụng cho ung thư vú giai đoạn này, việc lựa chọn phác đồ điều trị dựa tuổi thể trạng, vị trí di căn, tình trạng thụ thể nội tiết 1.2 Tổng quan PET/CT Khái niệm PET (positron emission tomography – Chụp cắt lớp xạ positron) David E Kuhl Roy Edwards (trường đại học Pennsylvania) đưa vào cuối năm 50 ký XX Các nhà khoa học phát triển tạo hệ thống máy PET PET có ứng dụng nhiều lĩnh vực thần kinh, tim mạch gần phát triển mạnh lĩnh vực ung thư để ghi hình khối u Nguyên lý ghi hình khối u PET cần phải có tập trung đặc hiệu dược chất phóng xạ lựa chọn Dược chất phóng xạ lựa chọn dựa sở khác biệt sinh lý học chuyển hóa khối u tổ chức bình thường Một số biến đổi thơng thường sinh lý có khối u sử dụng để ghi hình PET, đa số trường hợp, khối u thường phát triển nhanh so với tổ chức bình thường Thơng thường, khối u thường tăng tốc độ tổng hợp protein so với tổ chức lành, việc vận chuyển kết hợp nhiều typ acid amin tổ chức ung thư tăng so với tổ chức bình thường Một điểm đặc biệt khối u thường có tượng tăng phân hủy glucose kị khí ưa khí so với tổ chức bình thường, có nghĩa nhiều khối u có nhu cầu sử dụng glucose cao tổ chức bình thường Như ta đánh dấu số chất tiền thân ADN, glucose với đồng vị phóng xạ thích hợp (11C, 18F, 15O, ) dược chất phóng xạ thâm nhập vào tế bào khối u theo chế chuyển hóa Vì ta ghi hình khối u cách đặc hiệu với thơng tin chuyển hóa hình ảnh giải phẫu khối u (trong thơng tin hình ảnh chuyển hóa chiếm ưu thể trội hơn) Với phát triển kỹ thuật ghi hình, có xu hướng kết hợp phương pháp ghi hình PET với CT máy, nghĩa bệnh nhân đồng thời vừa chụp CT vừa chụp PET Hình ảnh thu hình ảnh CT (hình ảnh cấu trúc) hình ảnh PET (hình ảnh chức chuyển hóa) Sau hai hình ảnh chồng ghép lại làm tạo hình ảnh PET/CT (fused PET/CT) Trên lát cắt có đồng thời hình ảnh cấu trúc hình ảnh chức năng, cung cấp thơng tin chẩn đốn sớm, xác với độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác cao 10 CT PET PET Hình chồng ghép PET/CT Hình 1.1 Sự tạo ảnh PET/CT từ hình ảnh PET CT Hiện Việt Nam sử dụng chủ yếu dược chất phóng xạ 18FFDG (18-Flourine – fluorodeoxyglucose) chụp hình PET để ghi hình khối u, dựa nguyên lý tổ chức ung thư tăng chuyển hóa glucose tổ chức lành Trong thực hành lâm sàng, ứng dụng PET PET/CT nói riêng ngày định rộng rãi bệnh lí tim mạch, thần kinh, nhiễm trùng đặc biệt ung thư Các định PET/CT ung thư nhằm : - Tìm tổn thương ung thư nguyên phát bệnh nhân phát di xa có hội chứng cận ung thư - Phân biệt tổn thương lành tính với ác tính - Phát hạch, di căn, đánh giá giai đoạn bệnh Mô bệnh học: 7.4 Phân loại TNM sau có PET / CT : T ( ) N ( ) M( ) 8.1: Chỉ định điều trị: Giảng viên hướng dẫn Học viên BỆNH VIỆN BẠCH MAI CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRUNG TÂM YHHN&UB Độc lập – Tự – Hạnh phúc Hà Nội, ngày 22 tháng 08 năm 2017 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ST T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Họ tên Nguyễn Thị L Bùi Thị N Bùi Thị D Trần Thị H Hoàng H Lê Thị H Trần Thị N Nguyễn Thị Hồng L Diệp Thị M Đoàn Thị T Phùng Thị Thanh T Lê Thị N Đỗ Thị T Lê Thị Minh Q Nguyễn Thị B Phùng Thị O Nguyễn Thị N Phạm Thị D Lê Thị C Đặng Thị D Tạ Thị L Nguyễn Thị Từ V Nguyễn Thị L Cù Thị H Tạ Thị P Trần Thị Cao H Phạm Thị Kim C Đỗ Thị H Trần Thị L Nguyễn Thị Mai H Ngô Thị B Mã hồ sơ mã hồ sơ PET/CT Ngày chụp 90034289 120000960 120027310 150032408 130005579 130023771 130027281 130026495 140002390 140011727 140017895 150020792 150022357 150028863 153062951 150037546 150043170 160009593 160020071 160030350 160030870 160039654 160041150 163040618 160048412 170000481 170004161 17000540 173014276 173013038 170011804 PET0138 PET1892 PET2322 PET7353 PET2756 PET3074 PET3163 PET3265 PET3950 PET4298 PET4801 PET6606 PET6756 PET7030 PET7202 PET7509 PET7760 PET8387 PET9014 PET9398 PET9458 PET9651 PET9746 PET9034 PET10069 PET10187 PET10188 PET10306 PET10290 PET10322 PET10570 10/12/2009 17/04/2012 07/09/2012 05/10/2015 28/02/2013 06/06/2013 05/07/2013 25/07/2013 23/01/2014 17/04/2014 14/08/2014 29/06/2015 23/07/2015 19/08/2015 16/09/2015 28/10/2015 04/12/2015 22/03/2016 21/06/2016 15/08/2016 24/08/2016 21/10/2016 04/11/2016 23/06/2016 04/01/2017 14/02/2017 14/02/2017 07/03/2017 03/03/2017 16/03/2017 26/04/2017 XÁC NHẬN PHÒNG KHTH LÃNH ĐẠO TT YHHN&UB BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QN Y ======= BÙI TIẾN CƠNGC ƠNG TÍN ĐÁNH GIÁ VAI TRỊ CỦA18FDG PET/CT TRONG CHẨN ĐỐN GIAI ĐOẠN UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN VÚ Chuyên ngành : Lý sinh y học Mã số : 60720307 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM CẨM PHƯƠNG HÀ NỘI - 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu luận văn chưa cơng bố cơng trình khác Nếu có sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả BÙI TIẾN CƠNG LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Học viện Quân y, Phòng đào tạo sau đại học, Hệ sau đại học, Bộ môn y học hạt nhân học viện Quân y tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập nghiên cứu khoa học Tơi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS.BS Phạm Cẩm Phương, người thầy tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu, ln tận tình bảo giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn GS.TS Mai Trọng Khoa, người thầy tạo điều kiện thuận lợi cho kiến thức trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn TS.BS Nguyễn Kim Lưu, PGS.TS Nguyễn Danh Thanh thầy cô môn Y học hạt nhân Học viện Quân y tạo điều kiện giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Y học hạt nhân trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian học tập công tác Tôi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp Trung tâm Y học hạt nhân ung bướu, Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ q trình học tập cơng tác Cuối xin gửi lời biết ơn sâu sắc đến bố mẹ, gia đình ln bên cạnh động viên tơi q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Bùi Tiến Công MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương ung thư vú 1.1.1 Dịch tễ học ung thư vú 1.1.2 Chẩn đoán ung thư vú 1.1.2.1 Chẩn đoán lâm sàng ung thư vú 1.1.2.2 Chẩn đoán cận lâm sàng ung thư vú 1.1.2.3 Chẩn đoán giai đoạn ung thư vú 1.1.3 Điều trị ung thư vú 1.2 Tổng quan PET/CT Các chất đánh dấu phóng xạ dùng PET/CT ung thư vú .11 1.3 Vai trò 18FDG PET/CT ung thư vú 12 1.4 Một số nghiên cứu 18FDG PET/CT ung thư vú 18 1.4.1 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 18 1.4.2 Các nghiên cứu nước 22 Chương 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.2 Quy trình chụp18FDG PET/CT chẩn doán ung thư vú .23 2.2.2.1 DCPX thiết bị máy PET/CT 24 2.2.2.2 Quy trình chụp PET/CT 24 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 18FDG PET/CT ung thư vú .26 2.2.3.1 Đánh giá kết hình ảnh 18FDG PET/CT .26 2.2.3.2 Giá trị 18FDG PET/CT chẩn đoán giai đoạn: 27 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu 30 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu 31 2.3 Sơ đồ nghiên cứu 32 Chương 33 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 33 3.2 Đặc điểm bệnh học đối tượng nghiên cứu 34 3.3 Đặc điểm hình ảnh 18FDG PET/CT 38 3.3.1 Đặc điểm khối u vú nguyên phát 18FDG PET/CT 38 3.3.2 Đặc điểm hạch PET/CT .44 3.3.3 Đặc điểm tổn thương di PET/CT 49 3.4 Giá trị 18FDG PET/CT chẩn đoán giai đoạn 50 Chương 51 BÀN LUẬN 51 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng 51 4.1.1 Tuổi mắc bệnh .51 4.1.2 Lý vào viện .52 4.1.3 Thời gian phát bệnh .53 4.1.4 Vị trí u nguyên phát .53 4.1.5 Kích thước u lâm sàng 54 4.1.6 Hạch nách qua thăm khám lâm sàng 54 4.1.7 Đặc điểm khối u phim chụp xquang tuyến vú 55 4.1.8 Đặc điểm khối u vú hạch nách siêu âm đối chiếu với mô bệnh học sau phẫu thuật 56 4.2 Đặc điểm hình ảnh 18FDG PET/CT 58 4.2.1 Đặc điểm khối u nguyên phát 58 4.2.2 Đặc điểm hạch 18FDG PET/CT 63 4.2.3 Vị trí tổn thương di .66 4.2.4 Giá trị 18FDG PET/CT chẩn đoán giai đoạn ung thư vú 67 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 74 Bảng 95 Tên bảng .95 Trang .95 Hình 97 Tên hình 97 Trang .97 Biểu đồ 99 Tên biểu đồ 99 Trang .99 PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Breast Imaging Reporting and BIRADS CA 15-3 CT Chụp cắt lớp vi tính ER, PR FDG FNA IDC ILC M MRI N PET/CT SPECT SUV T Database System Cancer Antigen 15-3 Computerized tomography Estrogen receptor, Progesteron Chọc hút kim nhỏ Ung thư biểu mô thể receptor fluorodeoxyglucose Fine-needle aspiration Invasive ductal carcinoma ống xâm nhập Ung thư biểu mô thể Invasive lobulal carcinoma tiểu thùy xâm nhập Di Chụp cộng hưởng từ Hạch Máy chụp cắt lớp phát Metastasis Magnetic Resonance Imaging Node Positron emission tomography/ xạ positron Máy chụp cắt lớn đơn computerized tomography Single photon emission photon Giá trị hấp thu chuẩn Khối u computed tomography Standard uptake value Tumor DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 2.1 Mức độ tương quan theo hệ số r .31 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 33 Bảng 3.2 Lý vào viện (n=31) 34 Bảng 3.3 Thời gian phát bệnh (n=31) .34 Bảng 3.4 Vị trí u nguyên phát (n=31) .34 Bảng 3.5 Kích thước khối u khám lâm sàng 35 Bảng 3.6 Thông tin hạch nách qua thăm khám lâm sàng 36 Bảng 3.7 Đặc điểm hạch xquang tuyến vú đối chiếu mơ bệnh học sau phẫu thuật nhóm bệnh nhân phẫu thuật .37 Bảng 3.8 Đặc điểm hạch siêu âm đối chiếu mô bệnh học nhóm bệnh nhân phẫu thuật (n=23) 38 Bảng 3.9 Chẩn đoán tế bào học 38 Bảng 3.10 Kích thước u nguyên phát 38 Bảng 3.11 Giá trị SUVmax u nguyên phát .39 Bảng 3.12 Giá trị SUVmax nguyên phát theo mô bệnh học 39 Bảng 3.13 Giá trị SUVmax nguyên phát theo độ mô học .39 Bảng 3.14 Giá trị SUVmax u nguyên phát thụ thể nội tiết ER 40 Bảng 3.15 Giá trị SUVmax u nguyên phát theo tình trạng thụ thể nội tiết PR 40 Bảng 3.16 Phân nhóm SUVmax khối u sau kết 18FDG PET/CT 41 Bảng 3.17 Phân tích yếu tố liên quan đến hấp thu 18FDG khối u vú nguyên phát .43 Bảng 3.18 Đối chiếu kết hạch PET/CT mơ bênh học nhóm bệnh nhân phẫu thuật (n=23) 44 Bảng 3.19 Vị trí hạch PET/CT 46 Bảng 3.20 Giá trị SUVmax hạch PET/CT 46 Bảng 3.21 Vị trí tổn thương di căn: 49 Bảng 3.22 Chẩn đoán giai đoạn trước 18FDG PET/CT 50 Bảng 3.23 Chẩn đoán giai đoạn sau 18FDG PET/CT .50 Bảng 3.24 Thay đổi giai đoạn trước sau chụp 18FDG PET/CT 50 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Sự tạo ảnh PET/CT từ hình ảnh PET CT 10 Hình 1.2 Bệnh nhân nữ, 50 tuổi, chẩn đoán: Ung thư vú trái 13 Hình 1.3 Bệnh nhân nữ, 87 tuổi, có khối u vú phải, hạch nách bên tăng hấp thu FDG 14 Hình 1.4 Bệnh nhân nữ, 45 tuổi Hình ảnh nhiều tổn thương não tăng hấp thu 18FDG Hạch trung thất, tổn thương gan 1/3 xương đùi trái tăng hấp thu 18FDG [5] .15 Hình 1.5 Hình ảnh PET/CT bệnh nhân nữ 35 tuổi, chẩn đoán ung thư vú phải di hạch nách bên trước điều trị hình ảnh PET/CT bệnh đáp ứng hồn tồn sau phẫu thuật, hóa trị 16 Hình 1.6 Bệnh nhân nữ, 49 tuổi có tiền sử ung thư vú phẫu thuật, xạ trị điều trị nội tiết năm xuất khối u thành ngực trước [5] 17 Hình 1.7 Hình ảnh tổn thương vú trái, hạch nách bên, tổn thương xương cột sống, xương đùi trái tăng hấp thu FDG PET/CT 22 Hình 3.1 Hình ảnh bệnh nhân Nguyễn Thị B, có khối u vú trái, mô bệnh học ung thư biểu mô thể ống xâm nhập độ III, Xquang tuyến vú khối u đánh giá BIRADS 5, PET/CT đánh giá khối u kích thước 2x2 cm, tăng hấp thu F-18 FDG SUVmax=8,75 .44 Hình 3.2 Hình ảnh bệnh nhân Bùi Thị N.(PET1892) chẩn đốn K vú trái, mô bệnh học ung thư biểu mô thể ống độ II, PET/CT phát hạch trung thất kích thước 1,6cm, tăng hấp thu FDG SUVmax=6,1 47 Hình 3.3 Bệnh nhân Nguyễn Thị L.(PET9746) chẩn đốn ung thư vú phải, mô bệnh học ung thư biểu mô thể tiểu thùy xâm nhập, PET/CT phát hạch thượng đòn kích thước 1,15 cm 1,23 cm, hạch nách kích thước 2,43 cm, tăng hấp thu FDG SUVmax 4,28 .48 Hình 3.4 Bệnh nhân Bùi Thị N.(PET1892)Hình ảnh tổn thương di phổi phải tăng hấp thu 18FDG kích thước lớn 1,5 cm, SUVmax=6,08 49 Hình 4.1 Hình ảnh khối u vú phải kích thước 2,4x2 cm, tăng hấp thu FDG SUVmax=3,63, mô bệnh học ung thư biểu mô thể tiểu thùy (bệnh nhân Nguyễn Thị L (PET0138) 47t chẩn đoán ung thư vú phải) 63 Hình 4.2 Hình ảnh hạch nách phải kích thước 0,4 cm, tăng hấp thu 18FDG SUVmax=2,5, đối chiếu mô bệnh học hạch sau mổ ung thư biểu mô thể ống di (bệnh nhân Lê Thị Minh Q 45T (PET7030)) 66 Hình 4.3 Hình ảnh tổn thương di xương thân đốt sống tăng hấp thu 18FDG SUVmax = 5,05 (bệnh nhân Nguyễn Thị L 47t (PET1892), chẩn đoán ung thư vú phải di xương) 67 Hình 4.4 Kết PET/CT bệnh nhân Lê Thị Minh Q., nữ, 45t, (PET7030) .70 chẩn đoán ung thư vú phải di hạch nách bên 70 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Vị trí u nguyên phát .35 36 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm khối u phim chụp mammography .37 37 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm khối u siêu âm 37 Biểu đồ 3.4 Mối tương quan giá trị SUVmax kích thước 41 u nguyên phát .41 Biểu đồ 3.5 Tương quan SUVmax khối u vú nguyên phát giá trị CA 15-3 42 Biểu đồ 3.6 Tương quan SUVmax kích thước hạch PET/CT 46 ...2 Đánh giá đặc điểm hình ảnh 18FDG PET/CT bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến vú Đánh giá vai trò 18FDG PET/CT chẩn đốn giai đoạn ung thư biểu mô tuyến vú Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương ung. .. TÀI LIỆU 1.1 Đại cương ung thư vú 1.1.1 Dịch tễ học ung thư vú Ung thư vú bệnh ung thư thường gặp nữ giới Năm 2014 Mỹ có 235.030 trường hợp chẩn đoán ung thư vú giai đoạn tiến triển 40.430 phụ... chưa có biểu lâm sàng hình ảnh CT, MRI PET/CT ung thư vú giúp chẩn đoán giai đoạn, theo dõi điều trị, phát tổn thư ng di căn, mô lập kế hoạch xạ trị 1.1.2.3 Chẩn đoán giai đoạn ung thư vú Dựa