BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI THỊNH THÁI MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ LƯỠI TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN Ở HÀ NỘI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI THỊNH THÁI MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ LƯỠI TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN Ở HÀ NỘI Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 62722801 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Ngọc Tuyến TS Đặng Triệu Hùng HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học, Trường Đại học Y Hà Nội; Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo, Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt giúp đỡ tạo điều kiện cho q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Lê Ngọc Tuyến, TS Đặng Triệu Hùng người Thầy hướng dẫn giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Trương Mạnh Dũng, PGS Lê Sơn, TS Nguyễn Khánh Long, Ths Trần Ngọc Minh… đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới tồn thể nhân viên Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội, Khoa RHM- Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, Bệnh viện K Hà Nội, Bộ môn Giải phẫu Bệnh-Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ qua trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ năm qua Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ kính u, người thân gia đình thơng cảm, động viên bên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Thịnh Thái LỜI CAM ĐOAN Tôi Thịnh Thái, học viên lớp Bác sĩ nội trú bệnh viện khóa 39, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Lê Ngọc Tuyến TS Đặng Triệu Hùng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2017 NGƯỜI VIẾT CAM ĐOAN Thịnh Thái DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CS : Cộng HMMD : Hóa mơ miễn dịch PT : Phẫu thuật UTBM : Ung thư biểu mô UTL : Ung thư lưỡi RHM : Răng hàm mặt pN : Hạch sau làm giải phẫu bệnh cN : Hạch khám lâm sàng NVH : Nạo vét hạch MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mơ khoang miệng loại u ác tính phát sinh từ niêm mạc phủ miệng nơi môi, má, lưỡi, lợi, tam giác sau hàm, sàn miệng, vòm miệng cứng, lưỡi (phần di động) Những năm gần đây, việc tiếp xúc với ngày nhiều sản phẩm có nguy cao thuốc lá, rượu, hóa chất thực phẩm…làm tăng đáng kể số bệnh nhân ung thư biểu mô miệng [1],[2] Thống kê giới cho thấy ung thư biểu mô miệng đứng thứ sáu ung thư phổ biến nhất, ước tính năm có 500000 trường hợp mắc ung thư hai phần ba số trường hợp xảy nước phát triển [1],[3] Trong ung thư biểu mô khoang miệng, ung thư lưỡi chiếm nhiều nhất, ước tính khoảng 25 – 40% ca ung thư biểu mô tế bào vảy vùng miệng Tỷ lệ ung thư lưỡi nam giới 6,5/100000 năm, số nơi Châu Âu, Nam Á chiếm lên tới 8,0/100000 năm Trong ung thư lưỡi, chiếm chủ yếu ung thư tế bào vảy Mặc dù có tiến gần phương pháp điều trị biện pháp chẩn đoán sớm ung thư lưỡi, nhiên ung thư lưỡi có tiên lượng Sự di hạch lớn so với ung thư khác khoang miệng Sự xâm lấn ung thư lưỡi cao cấu trúc lưỡi mạng lưới bạch huyết nhiều Tỷ lệ sống sau năm ung thư lưỡi chưa cao Trên giới có số nghiên cứu tỷ lệ sống sau năm ung thư lưỡi, theo Spiro Strong đánh giá 314 bệnh nhân (1957- 1963) tỷ lệ 10 sống năm 42%, nghiên cứu sau Franceschi CS 297 bệnh nhân (1978- 1987) 65% [4],[5],[6] Tại Việt Nam, theo Nguyễn Đức Lợi [7] tỷ lệ sống năm 62,7%, theo Ngô Xuân Quý [8] 65,4% Việc chẩn đốn ung thư miệng nói chung ung thư lưỡi nói riêng theo kinh điển dựa vào hai đặc điểm lâm sàng giải phẫu bệnh Ngoài phương tiện lâm sàng khác Xquang, cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ, PET/CT giúp làm rõ thêm chẩn đoán, mức độ di Những năm gần đây, xét nghiệm hóa mơ miễn dịch sử dụng nhiều để đánh giá mức độ phát triển khối u, nguy tái phát, khả điều trị, tiên lượng, xác định nguồn gốc tế bào…của bệnh nhân p53, Ki67, CK5/6, p63, PCNA…Trong đó, p53 protein kìm chế khối u mã hóa gen tp53 CK5/6 p63 số đặc trưng cho tế bào vảy Ki67 protein nhân tế bào xem chất đánh dấu sinh học sinh sản tế bào, diện chu trình tế bào Trong ung thư biểu mô khoang miệng, tăng biểu Ki67 thường có xu hướng kháng xạ, tái phát tiên lượng xấu [9] Ở Việt Nam, lĩnh vực hàm mặt, nghiên cứu ung thư lưỡi chưa phản ánh đầy đủ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị bệnh Đặc biệt giá trị tác dụng xét nghiệm hóa mơ miễn dịch chẩn đốn, điều trị tiên lượng Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Mô tả đặc điểm lâm Bệnh nhân Nguyễn Quang P 44t Địa chỉ: Quảng Ninh Chẩn đoán: Carcinoma vảy độ II, bờ lưỡi (P) Hình ảnh trước phẫu thuật Tiến hành thiết kế tạo vạt cằm đồng thời nạo vét hạch cổ Lưỡi lại sau cắt bỏ bỏ Khối u cắt Chuyển vạt cằm Hình ảnh vi thể nhuộm H.E (x400) nhuộm Ki67 (x400) Hình ảnh sau tháng Khâu đóng Hình ảnh BỆNH ÁN UNG THƯ LƯỠI Số hồ sơ: I HÀNH CHÍNH Họ tên………………………………….2 Giới: Nam, Nữ Tuổi… Nghề nghiệp: ……………………………………………………………… Địa Chỉ: …………………………………………………………………… Nơi giới thiệu đến: ………………………………………………………… Điện thoại liên lạc: ………………………………………………………… Khi cần báo tin cho: ………………………………………………………… Ngày vào viện:……………… Ngày ra:…………………Tổng số: ……… II LÂM SÀNG 1.Hỏi bệnh 1.1 Lý vào viện: U lưỡi Đau u Vết trắng, đỏ lưỡi Nói khó 1.2 Triệu chứng Vết loét lưỡi Chảy máu lưỡi Nuốt vướng Dấu hiệu khác U lưỡi Vết loét lưỡi Đau u Chảy máu lưỡi Vết trắng, đỏ lưỡi Nuốt vướng Nói khó Dấu hiệu khác Dấu hiệu khác:…………………………………………… 1.3 Thời gian từ có triệu chứng đến vào viện Tuần……………Tháng…………… Năm…………Khơng rõ…………… 1.4 Chẩn đốn trước Ở đâu:…………………………………Bao giờ: ………………………… Viêm lưỡi Loét lưỡi Chẩn đoán khác 1.5 Nơi điều trị Bệnh viện TW Bệnh viện quận, huyện 1.6 Tiền sử a Bản thân: Uống rượu Hút thuốc trầu Sang chấn mạn tính Tiếp xúc hóa chất b Gia đình: Có mắc ung thư khơng? Khám bệnh 2.1 Toàn thân Ăn Thể trạng…………….Cân nặng……….(kg) Cao: …………… To:……………… Da, niêm mạc……………………………… Mạch:………………………………(lần/phút) Huyết áp:……… (mmHg) 2.2 Thực thể - U lưỡi: (lưỡi di động) + Kích thước (theo T): T1 T2 T3 T4 + Vị trí Bên phải: Mặt bên Bụng lưỡi Lưng lưỡi Bụng lưỡi Lưng lưỡi Đầu lưỡi Bên trái: Mặt bên Đầu lưỡi + Dạng tổn thương: Bên phải: Sùi Loét Sùi loét Thâm Loét Sùi loét Thâm nhiễm cứng Bên trái: Sùi nhiễm cứng Khác (cụ thể) :……………………………………… -Hạch cổ + Kích thước :………… + Tính chất : Di động + Theo N : -Di căn: No Mo III CẬN LÂM SÀNG Mô bệnh học Không di động N1 M1 N2 N3 - Tại u: Dạng mô bệnh học………………… Số tiêu bản………… Độ mô học:……………………… -Tại hạch: Di Không di Số tiêu bản……… - Xâm nhập mô đệm: Xét nghiệm hóa mơ miễn dịch Ki67 Độ Độ Xét nghiệm khác: - Xét nghiệm máu bản: - Tim phổi: - Siêu âm: - CT- Scanner: - MRI: - Các xét nghiệm khác: IV Chẩn đoán bệnh:………………………………………………… V Chẩn đoán TNM:………………………………………………… VI Điều trị: Phương pháp điều trị: Điều trị phẫu thuật: * Ngày mổ:…………………… * Phương pháp vô cảm:……………… * Phẫu thuật u lưỡi: - Cách thức phẫu thuật:…………………………… * Nạo vét hạch cổ: - Cách thức phẫu thuật:………………………… Xạ trị: Hóa trị: VI Kết điều trị (Khám trước viện chuyển khoa ngày) Toàn thân:…………………………………………………………… Tại u:………………………………………………………………… Tại hạch cổ:………………………………………………………… VII Tái phát Tại u: Thời gian (theo tháng): Tái phát sau:……… Tháng < 3 – 6 – 12 12 – 24 > 24 Tại hạch: Thời gian (theo tháng): Tái phát sau: ……… Tháng < 3 – 6 – 12 12 – 24 > 24 Di căn: Thời gian (theo tháng): Di sau:…………Tháng - Phổi: 24 - Gan: 24 - Xương: 24 - Nơi khác: < > 24 THỜI GIAN CĨ THƠNG TIN CUỐI CÙNG Khám lần 1: Ngày…….tháng…….năm……… - Ổn định: …………………………… - Tái phát u: Bên cắt u Bên chưa cắt Bên tia u Bên chưa tia - Tái phát hạch: Bên vét hạch Bên chưa vét - Di căn:………………………………………………………… - Biến chứng: Khàn tiếng Không phát âm Đau lưỡi Hạn chế phát âm Khám lại lần 2: Ngày…….tháng…….năm……… - Ổn định: …………………………… - Tái phát u: Bên cắt u Bên chưa cắt Bên tia u Bên chưa tia - Tái phát hạch: Bên vét hạch Bên chưa vét - Di căn:………………………………………………………… - Biến chứng: Khàn tiếng Không phát âm Đau lưỡi Hạn chế phát âm Gửi thư: - Thư lần 1:………………………………………………………… - Thư lần 2:…………………………………………………………… - Thư lần 3:………………………………………………………… BS THỊNH THÁI Hà Nội, Ngày…… tháng…… năm, Viện Đào tạo RHM- ĐH Y Hà Nội Số bệnh án: …………………… Kính gửi: Ơng (bà):…………………………………………… Địa chỉ:……………………………………………… Để theo dõi tình hình sức khỏe ơng (bà) qua thời gian điều trị Bệnh Viện………………………… giúp cho ông bà phương pháp điều trị bổ trợ ung thư lưỡi, từ giúp thầy thuốc phục vụ sức khỏe nhân dân ngày tốt Chúng mong ông (bà) thân nhân gia đình vui lòng cho biết tình hình sức khỏe bệnh nhân thời gian vừa qua cách đánh dấu (x) vào thích hợp bảng câu hỏi đây: * Bệnh nhân nay: Còn sống Đã Nếu sống, xin trả lời câu hỏi đây: * Sức khỏe chung: Bình thường giường * Tình trạng bệnh tật: Suy giảm Kém, liệt - Nổi u vung mổ, tia cũ: Không Có Từ tháng…… năm…… - Nổi hạch cổ bên phải: Khơng Có - Nổi hạch cổ bên trái: - Há miệng: Bình thường Khó há Khơng há - Phổi: Đau ngực Khó thở Ho máu Từ tháng……năm… - Đau: đâu:………………………… * Các biểu khác ( xin ghi rõ thời gian xuất hiện): ……………………… * Các lần điều trị sau viện: Tháng……… năm…………….… Bệnh: ………………………………………………… Nơi điều trị:…………………………………………… ………………… Phương pháp điều trị:………………………………………………… …… Kết quả: …………………………………………………………………… * Nếu có nhu cầu khám lại xin mời ông (bà) tới khám tại: …………………… ………………………………………………………………………………… Nếu có khơng may xảy với bệnh nhân ( bệnh nhân mất), xin chân thành chia bng gia đình mong thân nhân xin cho biết số thông tin sau: - Mất: Ngày……tháng……năm ( Âm lịch Dương lịch ) - Theo ý kiến gia đình bệnh nhân do: + Bệnh ung thư lưỡi + Do ung thư di + Do nguyên nhân khác: Già yếu Tai nạn Bệnh khác Nếu có giấy tờ khám chữa bệnh sở y tế trước xin gửi kèm thư cho biết Sau trả lời đầy đủ thơng tin trên, xin vui lòng bỏ vào phong bì dán tem sãn gửi cho chúng tơi sớm tốt, gọi điện liên lạc theo số điện thoại 01689928197 Chúng xin trân trọng cảm ơn! Ngày…… tháng… ….năm 201 Người trả lời (Xin ghi rõ họ tên mối quan hệ với bệnh nhân) PHẦN CAM KẾT Cam kết từ bệnh nhân: Tôi đọc HOẶC nghe đọc phiếu chấp thuận Tôi cung cấp đầy đủ thông tin nguy lợi ích việc tham gia vào nghiên cứu Tơi hiểu rõ mục đích nghiên cứu có đủ thời gian để suy nghĩ định mình, tơi đồng ý tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Tôi hiểu tơi rút khỏi nghiên cứu Tên bệnh nhân:……………………………Chữ ký:…………Ngày: ………… Nếu bệnh nhân 18 tuổi bố mẹ hay người giám hộ hợp pháp ghi ký tên đây: Tên người thân:…………………………Chữ ký:…………Ngày: ………… Quan hệ với bệnh nhân: ……………………………………………………… Bác sĩ lấy cam kết: …………………Chữ ký:………………Ngày: ………… Nếu bệnh nhân khơng biết đọc, phải có người làm chứng trình thảo luận phiếu chấp thuận Nếu bệnh nhân đồng ý miệng muốn tham gia vào nghiên cứu, người làm chứng ghi tên bệnh nhân ngày tháng vào dòng phía trên, sau ký tên ghi ngày tháng vào dòng phía Người làm ………… chứng:……………………Chữ ký:……………Ngày: ... sàng, cận lâm sàng kết điều trị ung thư biểu mô lưỡi số bệnh viện Hà Nội nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biểu Ki67 ung thư biểu mô lưỡi bệnh nhân điều trị Bệnh viện K, Bệnh. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI THỊNH THÁI MÔ TẢ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ LƯỠI TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN Ở HÀ NỘI Chuyên ngành : Răng Hàm... vi thể ung thư biểu mơ tế bào vảy biệt hóa [3] Ung thư biểu mơ vảy có biến thể: Ung thư biểu mô dạng mụn cơm Ung thư biểu mô tế bào vảy dạng đáy Ung thư biểu mô tế bào vảy nhú Ung thư biểu mơ