CỘNG HƯỞNG TỪ KHỚP HÁNG BS Phan Nhân Hiển Khoa CĐHA BV ĐHYHN NỘI DUNG Giải phẫu khớp háng giải phẫu CHT khớp háng Protocol chụp CHT khớp háng MRI bệnh lý hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi GIẢI PHẪU KHỚP HÁNG GIẢI PHẪU KHỚP HÁNG  GIẢI PHẪU MRI KHỚP HÁNG GIẢI PHẪU MRI KHỚP HÁNG GIẢI PHẪU MRI KHỚP HÁNG MRI HOẠI TỬ VÔ KHUẨN CHỎM XƯƠNG ĐÙI ĐẠI CƯƠNG  Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi: bệnh lý khớp háng hay gặp  Gặp người trung niên lớn tuổi  80% tiến triển không điều trị  Gặp hai bên, bên tiến triển thành bên  Phân loại giai đoạn có ý nghĩa quan trọng: lựa chọn phương pháp điều trị  Phân loại theo X quang theo MRI ĐẠI CƯƠNG  Hoại tử chỏm thiếu oxy không phục hồi xương sụn  chết tế bào xương hoạt   động tạo xương bù trừ vùng xương sống kế cận Mất vững học gây suy yếu bè xương xẹp Tổn thương thiếu máu liên quan với bệnh nguyên/yếu tố nguy rõ rệt (hoại tử chỏm thứ phát) không xác định bệnh nguyên (hoại tử chỏm thứ phát) Giai đoạn  Lỗng xương thống qua  XQ: bình thường  MRI: Bắt thuốc Giai đoạn XQ - CT - Xạ hình - MRI Phù, bắt thuốc Sau tuần Giai đoạn  Giai đoạn sớm phục hồi  Hiếm  MRI: hoại tử, phù  Xạ hình: tích tụ nhiều Giai đoạn XQ - CT - Xạ hình “điểm lạnh” MRI Vùng hoại tử Giai đoạn  Giai đoạn sớm không phục hồi  XQ: thay đổi xương sụn  MRI: vùng hoại tử giao diện phản ứng (điển hình)  Xạ hình: “điểm nóng” “lạnh nóng” Giai đoạn XQ Đặc, xơ CT Vùng bề mặt xơ Xạ hình “lạnh điểm nóng” MRI Hoại tử giao diện phản ứng Giao diện phản ứng=“dấu đường kép” Giai đoạn  Giai đoạn giao  XQ: Gãy xương sụn dẹt chỏm  MRI: Hình ảnh khơng điển hình,đường gãy, hoại tử Giai đoạn XQ Dấu hình liềm, dẹt chỏm CT Gãy sụn Xạ hình “nóng điểm nóng” MRI Gãy sụn Phân loại thêm giai đoạn 1-3  Vị trí  Trong -A  Trung tâm -B  Ngồi -C  Kích thước Phần chỏm xương đùi A B C  Ý nghĩa diễn tiến/tiên lượng 30% Giai đoạn  Giai đoạn trễ, thối hóa  Thối hóa khớp  Biến dạng/xẹp  Hẹp khe khớp Giai đoạn XQ Xẹp CT Xẹp Xạ hình “điểm nóng” MRI Biến dạng chỏm Phù tủy xương hoại tử chỏm  Phù tủy xương chiếm 30-50% AVN  Nằm chỏm, cổ xương đùi vùng liên mấu chuyển  Cần phân biệt phù tủy xương hoại tử chỏm với lỗng xương thống qua  Phù tủy xương hoại tử chỏm  Phù tủy xương lỗng xương thống qua *không tự giới hạn *Dấu hiệu đường kép, dải băng sáng *Không bắt thuốc *Tự giới hạn, không điều trị dặc hiệu *Một bên *Bắt thuốc chậm lan tỏa Phù tủy xương lỗng xương thống qua Phù tủy xương -AVN TIÊN LƯỢNG PHỤC HỒI CỦA AVN  Kích thước tổn thương độ lan tổn thương chỏm yếu tố dự báo kết   việc định điều trị AVN Khó đánh giá kích thước tổn thương XQ khơng tương quan với kích thước MRI Lan vào phía hoại tử lớn dự báo nguy xẹp chỏm B: góc vùng hoại tử Tính số độ lớn hoại tử MRI (theo Koo Kim)hình sagittal PD FS A: Góc hoại tử hình coronal CHỈ SỐ ĐỘ LỚN HOẠI TỬ = (A/180) X (B/180) X 100 Định lượng tổn thương hoại tử xương (theo Bassounas et al) Nhóm IIA: tổn thương nằm ổ cối Nhóm IIB: tổn thương nằm ngồi ổ cối Bệnh Legg-Calvé-Perthes  Dạng AVN trẻ em trước tuổi vị thành niên, ưu bé trai (đỉnh tuổi 5-6), khơng có yến tố dự báo  Chủ yếu bên, hai bên 15%  Nhiều dạng tổn thương đầu xương đùi, tín hiệu thấp T1W, cao T2W FS/STIR  Tổn thương xương sụn dạng đường (dấu hình liềm dấu “Caffey”) ...NỘI DUNG Giải phẫu khớp háng giải phẫu CHT khớp háng Protocol chụp CHT khớp háng MRI bệnh lý hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi GIẢI PHẪU KHỚP... xương đùi A B C  Ý nghĩa diễn tiến/tiên lượng 30% Giai đoạn  Giai đoạn trễ, thối hóa  Thối hóa khớp  Biến dạng/xẹp  Hẹp khe khớp Giai đoạn XQ Xẹp CT Xẹp Xạ hình “điểm nóng”... yếu tố báo trước chấn thương khớp háng CÁC KỸ THUẬT MỚI  Dynamic MRI đánh giá mạch máu chỏm xương đùi tiến triển đến hoại tử chỏm   sau bị gãy cổ xương đùi bao khớp MRS phát thay đổi phổ