CỘNG HƯỞNG TỪ MỘT SỐ BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP Ở TỬ CUNG NGUYỄN TUẤN LINH HMUH Đại cương • Ở phụ nữ bệnh lý vùng tiểu khung, đặc biệt tử cung thường gặp • Các bệnh lý lành tính: u xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung, bệnh lý ác tính: ung thư cổ tử cung, ung thư niêm mạc tử cung… • Có nhiều phương pháp chẩn đốn, chẩn đốn hình ảnh ngày đóng vai trò quan trọng, đặc biệt việc phát chẩn đoán sớm bệnh, giai đoạn bệnh • Cộng hưởng từ phương pháp mới, đại, có độ nhạy độ đặc hiệu cao số bệnh lý thường gặp GIẢI PHẪU TỬ CUNG U XƠ TỬ CUNG • Là tổn thương hay gặp, chiếm khoảng 40% phụ nữ 35 tuổi • Nguồn gốc từ tế bào trơn tử cung • Phụ thuộc vào nội tiết, kích thước u thường tăng lên thời kỳ rụng trứng, có thai • Khối phát triển, thường ổn định có xu hướng nhỏ sau mãn kinh • Lâm sàng: phụ thuộc vào vị trí, kích thước chu kỳ kinh nguyệt • Có thể khơng có triệu chứng biểu rong kinh, đau bụng kinh triệu chứng chèn ép quan lân cận (mót tiểu, mót rặn) • Số lượng u đơn độc nhiều Phân loại • U xơ mạc: Có thể khơng có cuống có cuống, cuống mỏng khó chẩn đốn phân biệt với khối phần phụ • U xơ cơ: Nằm bề dày lớp tử cung Kích thước nhỏ, thường khơng làm biến đổi bờ tử cung, làm lệch đường • U xơ niêm mạc: có cuống khơng, biểu dạng polype Cần chẩn đốn phân biệt với polype tử cung, đơi khó Biến chứng • Hoại tử vơ khuẩn: Trên phương diện lâm sàng thấy tử cung to, đau vùng tiểu khung • Thối hố thành sarcome: gặp, thường gặp người có u xơ phát triển nhanh Sarcome tử cung thường nguyên phát • Biến đổi thành nang: Ít gặp, nguồn gốc mạch máu nguyên nhân thường gặp Trung tâm u dịch có chất lắng cặn tạo thành mức đáy nang thối triển Protocol • • • • T1W T2W DW C+ Cơ chế bệnh sinh yếu tố thuận lợi * Cơ chế bệnh sinh:  Sự phá vỡ màng đáy enzyme phá huỷ (estrone sulfatase aromatase)  Tế bào nội mạc TC xâm nhập theo đường bạch huyết  Ổ loạn sản, di tích ống Muller * Yếu tố thuận lợi:  Chủng tộc, di truyền, tiền sử phẫu thuật tiểu khung, béo phì… Fernaldez H, Donnadieu A.C (2007) "Adenomyose" Journal de Gynécology Obsbéterique et Biologie de Reproduction 36; 179-185 Cộng hưởng từ • Cộng hưởng từ: ĐN ĐĐH (89% 93%) Kỹ thuật  Trước tiêm: T1W, T2W : axial, coronal, sagital  Sau tiêm: T1W Fat – sat Tamai K, MD, Togashi K, MD, Ito T, MD et al (2005) "MR Imaging Findings of Adenomyosis: Correlation with Histopathologic Features and Diagnostic Pitfalls" Radiographics; 25:21-40 Tiêu chuẩn chẩn đoán LNMTC theo Thomas J.K Thể lan toả: * T2W: • Chiều dày vùng chuyển tiếp - nội mạc > 12 mm, giảm tín hiệu, ranh giới khơng rõ, có ổ nội mạc khía nội mạc tăng tín hiệu • Các foci tăng tín hiệu (>50%), ĐK < 5mm • Khơng gây hiệu ứng khối mức độ nhẹ làm biến dạng nhẹ niêm mạc tử cung * T1W: • Đồng tín hiệu so với tử cung xung quanh • Ổ lạc nội mạc tăng tín hiệu chảy máu * T1W+C: • Mức độ ngấm thuốc thay đổi Thomas J.K, Baert A.L (2007) "MRI and CT of the Female Pelvis" Springer; p70-102 Tiêu chuẩn chẩn đoán LNMTC theo Thomas J.K Thể khu trú: * T2W: • Khối hình bầu dục, giảm tín hiệu, ranh giới khơng rõ, có ổ nội mạc khía nội mạc tăng tín hiệu • Foci tăng tín hiệu, ĐK < mm * T1W: • Khối đồng tín hiệu so với tử cung xung quanh • Ổ lạc nội mạc tăng tín hiệu chảy máu * T1W+C: • Mức độ ngấm thuốc thay đổi Thomas J.K, Baert A.L (2007) "MRI and CT of the Female Pelvis" Springer; p70-102 Lan toả không đối xứng Lan toả đối xứng Khu trú Jha R.C et al (2003) "Adenomyosis: MRI of the Uterus Treated with Uterine Artery Embolization" AJR; 181:851-856 T1W: có ổ chảy máu T1W+C Ung thư cổ tử cung • Carcinoma of the cervix is a malignancy arising from the cervix and is considered the third most common gynaecologic malignancy (after endometrial and ovarian) Epidemiology •It typically presents in younger women with the average age of onset at around 45 years.  Risk factors •human papillomavirus (HPV) 16 and 18 infection: for most types except for clear cell carcinoma of the cervix and mesonephric carcinoma of the cervix •multiple sexual partners or a male partner with multiple previous or current sexual partners •young age at first intercourse •high parity •immunosuppression •certain HLA subtypes •oral contraceptives Histological types The main histological types are: •squamous cell carcinoma of the cervix: accounts for the vast majority (80-90%) of cases and is associated with exposure to human papillomavirus (HPV) •adenocarcinoma of the cervix: rarer (5-20%) and can have several subtypes which include – clear cell carcinoma of the cervix – endometroid carcinoma of the cervix: ~7% of adenocarcinomas – mucinous carcinoma of the cervix • adenoma malignum: ~3% of adenocarcinomas – serous carcinoma of the cervix – mesonephric carcinoma of the cervix: ~3% of adenocarcinomas •neuroendocrine tumours of the cervix – small cell carcinoma of the cervix: rare (0.5-6%)  •adenosquamous cell carcinoma of the cervix: rare MRI •The normal low signal cervical stroma provides intrinsic contrast for the high signal cervical tumour •T1: usually isointense compared with pelvic muscles •T2 – hyperintense relative to the low signal of the cervical stroma – hyperintensity is thought to be present regardless of histological subtype •T1 C+ (Gd) – contrast is not routinely used, though it may be helpful to demonstrate small tumours considered for trachelectomy – on contrast-enhanced T1-weighted images, tumour presents as a high signal relative to the low signal of the cervical stroma The FIGO staging system are determined by the International Federation of Gynecology and Obstetrics (Fédération Internationale de Gynécologie et d’Obstétrique) In general, there are stages: •stage 0: carcinoma in situ (common in cervical, vaginal, and vulval cancer) •stage I: confined to the organ of origin •stage II: invasion of surrounding organs or tissue •stage III: spread to distant nodes or tissue within the pelvis •stage IV: distant metastasis(es) XIN CẢM ƠN SỰ CHÚ Ý CỦA CÁC BẠN! ... vùng tiểu khung, đặc biệt tử cung thường gặp • Các bệnh lý lành tính: u xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung, bệnh lý ác tính: ung thư cổ tử cung, ung thư niêm mạc tử cung • Có nhiều phương pháp... CƠ TỬ CUNG Bệnh vùng chuyển tiếp, đặc trưng diện nội mạc tổ chức đệm tử cung kèm theo phì đại tử cung xung quanh • • • • Lạc nội mạc tử cung bệnh lành tính hay gặp, đứng thứ sau u xơ tử cung Triệu... hiệu cao số bệnh lý thường gặp GIẢI PHẪU TỬ CUNG U XƠ TỬ CUNG • Là tổn thương hay gặp, chiếm khoảng 40% phụ nữ 35 tu i • Nguồn gốc từ tế bào trơn tử cung • Phụ thuộc vào nội tiết, kích thước u