8 bai giang mri cstl

148 207 0
  • Loading ...
    Loading ...
    Loading ...

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 22/09/2019, 10:20

MRI Chấn thương cột sống BS Đồn Viết Trình Khoa CĐHA – BV ĐH Y Hà Nội Đặc điểm chung CTCS hay gặp lâm sàng  Thường bị vị trí lề: T12-L1>C5-6-7>khác  40%-50% CTCS có tổn thương thần kinh  Vai trò CĐHA: XQ, CLVT, MRI  Nhiều chế khác nhau: gập, duỗi, ép thẳng trục CS, xoay, phói hợp  Kỹ thuật thăm khám T1W SE: Sagittal  T2W SE: Sagittal  T2W SE: Axial ngang mức tổn thương  STIR or T2 fatsat sagittal  T1 fatsat trước sau tiêm hướng axial, coronal, sagital          Cột sống gồm: 32-33 đốt sống (7C - 12N – 5TL – 5C, 4-5 cụt) Gồm thân gai- cuống sống Ưỡn cổ thắt lưng, gù ngực Hình cung: cuống sống, lam sống, gai sống (1 gai sau, mỏm khớp, gai ngang) Hệ thống dây chằng: Dọc trước, dọc sau, liên mỏm gai, liên mỏm ngang, vàng Màng cứng: Phân cách thành ống sống với màng cứng, chứa mỡ, nhiều mạch máu vòng nối Tủy cổ rễ thần kinh: có ĐRCT từ C4 đến T1, thân có 5-8 rễ Lỗ tiếp hợp: bên gồm, mạch máu (TM ĐRTM), tổ chức mỡ, rễ sau có hạch gai, rễ trước (các thần kinh nằm phần thấp lỗ tiếp hợp ngang mức đĩa đệm) Giải phẫu Một số lưu ý cột sống cổ Cạnh bên mặt thân đốt sống quay làm cho động tác linh hoạt  Mỏm ngang có lỗ mỏm ngang (ĐM đốt sống)  Đốt sống C1 khơng có thân đốt sống Mặt hình bầu dục, mặt hình tròn Mỏm ngang lớn với trước nhẵn, sau sần sùi  Đốt sống C2: Mỏm hướng lên  Phân độ Denis Phân loại loại gãy cột sống Phân loại theo phần tổn thương: 1) Tổn thương xương 2) Tổn thương phần mềm Phân loại theo đoạn tổn thương: 3) CT cột sống cổ 4) CT Cột sống ngực thắt lưng 5) CT Cột sống I TỔN THƯƠNG XƯƠNG Tổn thương vùng cổ - chẩm     Vỡ lồi cầu xương chẩm: Gãy C1: gặp 10% thường phối hợp với tổn thương khác Ít gây tổn thương tủy ống sống rộng, hay gặp Jefferson Gãy C2: Gồm loại gãy mỏm răng, gãy thân đốt sống (hay gặp điển hình gãy Hangman), gãy cung sau, thân, khối bên, vỡ nhiều mảnh Gãy C3->C7: Gãy hay gặp C3-4, tư gập>ưỡn, hay tổn thương tủy cổ Tổn thương xương vùng ngực thắt lưng: hay gặp gãy lún hình chêm, gãy nhiều mảnh Tổn thương xương vùng cụt: Gãy cánh xương cụt… Vỡ lồi cầu xương chẩm Left) Sagittal bone CT reformat demonstrates minimally displaced right occipital condyle fracture without comminution (arrow) (Right) Sagittal STIR MR in the same case hows hyperintense edema along occipital condyle fracture (arrow) as well as associated hyperintense soft tissue injury to both ligaments & muscle (open arrows) Tuberculous spon- dylitis involving one vertebral body and one disk in a 37- year-old woman. (a)Sagittal T2-weighted MR image (4000/130) shows signal intensity abnormalities in the L4 vertebral body (arrow) and the L3-4 disk (arrowhead). (b) Sagittal T2-weighted MR image (3894/112) acquired months after the initial study demonstrates extension of the disease to the suprajacent L3 vertebral body (arrow) The typical pattern of infectious spondylitis can now be seen Tuberculous spondylitis involving two vertebral bodies but not the disk in a 20-year-old man Sagittal T1-weighted (700/13.8) (a), T2-weighted (2850/129.6) (b), and contrast-enhanced fat-suppressed T1-weighted (600/12.1) (c) MR images show signal abnormalities and contrast enhancement (arrows) of both the L5 and S1 vertebral bodies The L5-S1 disk shows no significant abnormalities The most important differential diagnosis for this pattern of infectious spondylitis is a neoplasm CÁC BỆNH GIỐNG NHIỄM TRÙNG CỘT SỐNG    Các bệnh lý thối hóa viêm cột sống khơng nhiễm khuẩn giống nhiễm trùng cột sống Cần phải phân biệt bệnh với viêm cột sống nhiễm trùng Các tình trạng thối hóa thân sống đĩa đệm giai đoạn viêm: ◦ Thối hóa Modic type ◦ Node sụn cấp ◦ Viêm cột sống cứng khớp ◦ Hội chứng SAPHO kết hợp viêm bao hoạt dịch, mụn trứng cá, mụn mủ, tăng sinh xương viêm xương ◦ Cột sống bệnh lý thần kinh dẫn đến thay đổi tín hiệu nhầm với nhiễm trùng Các đặc điểm MRI đặc trưng của bệnh lý giống nhiễm trùng cột sống Bất thường cột sống Các đặc điểm khác với nhiễm trùng cột sống  Thối hóa Modic type Khơng tăng tín hiệu đĩa đệm bất thường, khơng tổn thương mô mềm, hiện tượng chân không Nốt sụn cấp Viền đồng tâm tín hiệu cao xung quanh node T2W, tổn thương bề mặt thânsống, khơng bất thường tín hiệu đĩa đệm lan tỏa  Viêm cột sống cứng khớp Cứng khớp cột sống, gãy lan vào cột sau (tổn thuơng Andersson)  Mòn góc trước đốt sống, bất thường nhiều tầng, khơng có abscess mơ mềm cạnh sống ngồi màng cứng Hội chứng SAPHO Cột sống bệnh lý thần kinh Hiện tương chân khơng, tổn thương khớp liên mấu, tín hiệu thấp đĩa đệm tủy xương T2W CÁC BỆNH GIỐNG NHIỄM TRÙNG CỘT SỐNG Thối hóa Modic I ◦ Các dấu hiệu lâm sàng thường giúp phân biệt nhiễm trùng thối hóa cột sống; tuy nhiên, nhiễm trùng có đau rễ thần kinh chẩn đốn nhầm với thối hóa nếu bệnh nhân khơng sốt ◦ Ngược lại, thối hóa Modic type giống viêm cột sống nhiễm trùng có diện phù tủy xương, tín hiệu cao T2W Phù tủy xương có vùng bắt thuốc tương phản ◦ Ngấm thuốc đĩa đệm nêu lên y văn trước Khơng có tăng tín hệu bất thường đĩa đệm T2W khơng có tổn thương mô mềm dấu hiệu đặc trưng thối hóa Modic type Khí có đĩa đệm bị thối hóa nặng, tạo hình ảnh chân khơng (còn gọi tượng chân khơng) ◦ Nếu có phá hủy bề mặt thân sống, tăng tín hiệu đĩa đệm T2W, abscess ngồi màng cứng mơ mềm cạnh sống nghi ngờ viêm đốt sống đĩa đệm nhiễm trùng thối hóa Modic type  Modic type degeneration in a 55-year-old man. (a) Sagittal T1-weighted MR image (450/11) shows decreased signal intensity of the vertebral body bone marrow (arrows) and disk (arrowhead) at the L4-5 level.(b) Sagittal T2-weighted MR image (3066/121) shows increased bone marrow signal intensity and a multilayer pattern (arrows) No fluidlike signal intensity is seen in the disk (arrowhead). (c) Corresponding sagittal contrast-enhanced fat-suppressed T1-weighted MR image (550/11) shows marked bone marrow enhancement (arrows) and an intradiskal vacuum phenomenon (arrowhead) CÁC BỆNH GIỐNG NHIỄM TRÙNG CỘT SỐNG Các nốt sụn cấp (acute cartilaginous nodes) ◦ Các nốt sụn cấp chấn thương được nhận thấy hình ảnh thường qui hơn các trường hợp mạn tính khơng triệu chứng ◦ Phù tủy xương thân sống xung quanh nốt sụn gây đau nghĩ liên quan với thoát vị đĩa đệm vào bề mặt thân ống ◦ Phụ thuộc vào độ lan dạng nốt sụn cấp, đặc đểm hình ảnh khó phân biệt với viêm đốt sống nhiễm trùng ◦ Trên hình ảnh T2W, diện vòng đồng tâm tín hiệu cao bao quanh nốt sụn giúp phân biệt nốt phù với viêm cột sống nhiễm trùng, phù tủy xương kế cận thường biểu dạng phù lan tỏa với bờ giới hạn kèm rõ điển hình cho phù mạn tính ◦ Ngồi ra, khuyết xương liên quan với bề mặt thân ống đĩa đệm khơng có bất thường tín hiệu lan tỏa, cần phải nghi ngờ nốt sụn cấp Acute cartilaginous node in a 55-year-old man. (a, b) Sagittal T1-weighted (500/10.2) (a) and T2-weighted (3500/124) (b) MR images show an endplate defect (arrow) and edemalike changes in surrounding bone marrow (arrowhead) in the L4 vertebral body No significant signal abnormalities are seen in the L3-4 disk and L3 body. (c) Axial contrast-enhanced fat-suppressed T1-weighted MR image (650/10.7) shows multiple anterior endplate defects (large arrows) with strong enhancement of the vertebral body (small arrows) and anterior paravertebral soft tissue (arrowheads) CÁC BỆNH GIỐNG NHIỄM TRÙNG CỘT SỐNG Viêm cột sống cứng khớp ◦ Gãy cột sống khơng phải biến chứng gặp viêm cột sống cứng khớp ◦ Gãy cột sống phân chia thành hai nhóm bản:  Nhóm gồm gãy tự phát sau chấn thương, sau cột sống bị dính thường trước hết loãng xương kết hợp với viêm cột ống cứng khớp Thường gãy cột liên quan với khoang đĩa đệm bề mặt thân sống cạnh khớp  Nhóm thứ hai gồm gãy ép ba cột, thường xảy chỗ nối cổ ngực ngực thắt lưng Nếu chậm trễ điều trị sau khám, khớp giả tạo vị trí gãy ép Trong khớp giả, mòn bề mặt thân sống xơ xương sụn thấy X quang, dạng giống dấu hiệu X quang viêm cột sống nhiễm trùng MRI giúp phân biệt khớp giả với viêm cột sống nhiễm trùng, có sưng cạnh sống, kèm đường gãy lan vào thành phần sau Bệnh cạnh lâm sàng giúp chẩn đoán phân biệt Andersson lesion in a 53-year-old man with ankylosing spondylitis. (a, b) Anteroposterior (a) and lateral (b) radiographs of the thoracic spine depict a bamboo spine with syndesmophytes (arrows) Marked endplate erosion, subchondral sclerosis, and kyphotic changes (arrowhead) are seen at the T10-11 level. (c)Sagittal T2weighted MR image (3500/120) shows severe diskovertebral destruction (arrowheads), extensive vertebral body edema (white arrows), and extension of the fracture into the posterior column (black arrows) CÁC BỆNH GIỐNG NHIỄM TRÙNG CỘT SỐNG Hội chứng SAPHO ◦ SAPHO từ cấu tạo chữ đầu kết hợp lại từ viêm hoạt dịch (synovitis), mụn trứng cá (acne), mụn mủ (pustulosis), tăng sinh xương (hyperostosis) viêm xương (osteitis).  ◦ Vị trí thường gặp tổn thương xương thành ngực trước (70-90%) sau đó cột sống thắt lưng (khoảng 1/3 số bệnh nhân).  ◦ Các dấu hiệu bất thường tín hiệu khu trú lan tỏa tủy xương, tăng tín hiệu chỗ sưng mô mềm cạnh sống, không bề mặt thân sống, hẹp khoang điã đệm, tăng tín hiệu đĩa đệm T2W bắt thuốc đĩa đệm sau tiêm Khơng có abscess tổn thương nồi màng cứng, nhiều ổ biến đổi phát sinh sớm thấy bệnh lý giúp phân biệt hội chứng SAPHO với nhiễm trùng ◦ Một số nghiên cứu ý đến tổn thương cột sống MRI bệnh nhân bị hội chứng SAPHO ◦ Laredo cs mô tả vấn đề quan trọng diện mòn góc đốt sống phía trước, dấu hiệu MRI đặc trưng hội chứng SAPHO Sự diện mòn góc đốt sống điển hình thêm đoạn cột sống khác gợi ý hội chứng SAPHO SAPHO syndrome in a 30-year-old woman Sagittal T1-weighted (717/12) (a) and fatsuppressed T2-weighted (3722/112) (b) MR images show cortical erosion of the anterosuperior corner of the L5 vertebra (arrowhead) and surrounding bone marrow edema Bone erosion (arrows) involving the anterior part of the inferior endplate and the posterior part of the superior endplate of the L3 vertebra also is seen with adjacent bone marrow edema CÁC BỆNH GIỐNG NHIỄM TRÙNG CỘT SỐNG Cột sống bệnh lý thần kinh ◦ Bệnh khớp thần kinh trình phá hủy xảy đáp ứng với chấn thương lặp lặp lại trường hợp giảm cảm giác bảo vệ ◦ Bệnh nhân bị tiểu đường, rỗng tủy, giang mai bệnh lý thần kinh khác có khuynh hướng dễ bị bệnh lý ◦ Bệnh xương khớp thần kinh cột sống xảy riêng biệt kết hợp với bệnh lý xương khớp thần kinh khớp khác ◦ Thường bị chỗ nối ngực lưng thắt lưng bị nhiều đốt sống ◦ Biểu lâm sàng hình ảnh X quang bệnh lý khớp thần kinh cột sống giống bệnh lý thối hóa nặng, nhiễm trùng cột sống bệnh lý di ◦ Trong cột sống bệnh lý thần kinh, phá hủy thân ống dẫn đến gãy xương, sau có thay đổi thêm xơ xương, hình thành gai xương lớn khoang đĩa đệm Khối cạnh sống lớn phát sinh gãy xương liền không cách giai đoạn cuối trình hình thành khớp giả ◦ Trên X quang qui ước CT, cột sống bệnh lý thần kinh giống viêm cột sống nhiễm trùng ◦ Tuy nhiên, hình T2W, khoang đĩa đệm tủy xương xung quanh có tín hiệu thấp cột sống bệnh lý thần kinh viêm cột sống vi trùng sinh mủ Hiện tượng chân không tổn thương khớp liên mấu dấu hiệu thường gặp gợi ý bệnh lý khớp thần kinh Các dấu hiệu khác trượt thân ống, mảnh khớp cốt hóa , cấu trúc khớp bắt thuốc viền đĩa đệm thân sống thờng gặp bệnh lý khớp thần kinh nhiễm trùng cột sống Neuropathic spine in a 71-year-old woman with lower-extremity weakness and underlying diabetes mellitus. (a) Sagittal T1-weighted MR image (690/12) shows marked disorganization of the L2-3 diskovertebral junction (arrows) and an anterior paraspinal mass (arrowhead). (b) Sagittal T2-weighted MR image (3635/120) shows bone marrow edema (small arrows) and extensive bone marrow signal intensity changes suggestive of fat deposition (large arrows) No substantial increase in signal intensity is seen in the disk space or the paraspinal soft-tissue lesion. (c) Sagittal reformatted CT image shows an intradiskal vacuum phenomenon (arrow) and extensive vertebral body sclerosis Tài liệu tham khảo Diagnostic imaging spine.pdf Ross Brant http:// www.radiologyassistant.nl/en/p49021535146c5/spine-cervica l-injury.html http:// www.radiologyassistant.nl/en/p54885e620ee46/spine-injury-tl ics-classification.html http:// www.radiologyassistant.nl/en/p4906c8352d8d2/spine-thorac olumbar-injury.html http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.292085137 ... vị trí lề: T12-L1>C5-6-7>khác  40%-50% CTCS có tổn thương thần kinh  Vai trò CĐHA: XQ, CLVT, MRI  Nhiều chế khác nhau: gập, duỗi, ép thẳng trục CS, xoay, phói hợp  Kỹ thuật thăm khám T1W... màng cứng, chứa mỡ, nhiều mạch máu vòng nối Tủy cổ rễ thần kinh: có ĐRCT từ C4 đến T1, thân có 5 -8 rễ Lỗ tiếp hợp: bên gồm, mạch máu (TM ĐRTM), tổ chức mỡ, rễ sau có hạch gai, rễ trước (các thần... of carotid dissection 7 Giật rễ thần kinh gặp  Thường cổ gây liệt tay  Các rễ hay gặp từ C7,C8, T1  Biểu túi giả vị màng tủy vị trí tổn thương thần kinh  CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ 10-20% BN
- Xem thêm -

Xem thêm: 8 bai giang mri cstl , 8 bai giang mri cstl , Tụ máu ngoài và dưới màng cứng., Tổn thương mạch máu, Giật rễ thần kinh, II. Tổn thương tủy cổ., III. Các loại tổn thương bong gân do gập quá mức, Viêm đốt sống đĩa đệm sinh mủ

Mục lục

Xem thêm