NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG và cận lâm SÀNG của u LYMPHO ác TÍNH KHÔNG HODGKIN VÙNG HỌNG

81 115 0
NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG và cận lâm SÀNG của u LYMPHO ác TÍNH KHÔNG HODGKIN VÙNG HỌNG

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ VĂN TIẾN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN LÂM SàNG CủA U LYMPHO áC TíNH KHÔNG HODGKIN VùNG HọNG LUN VN THC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI V VN TIN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và CậN LÂM SàNG CủA U LYMPHO áC TíNH KHÔNG HODGKIN VùNG HọNG Chuyờn ngnh: Tai mi hng Mó số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM TUẤN CẢNH HÀ NỘI - 2017 DANH MỤC KÝ HIỆU VIẾT TẮT CD : Cluster Differentiation (cụm biệt hóa) CLL : Chronic Lymphocytic Leukemia (Bệnh bạch cầu lympho mạn tính) CLVT : Cắt lớp vi tính DMSL : Diffuse Mixed Small and Large cell lymphoma (U lympho hỗn hợp lan tỏa) EBV : Epstein Barr Virus HE : Hematoxylin Eosin HMMD : Hóa mơ miễn dịch KCGT : Khơng có giá trị LDH : Lactat dehydrogenase MALT : Mucosa Associated Lymphoid Tissue (mô lympho kết hợp niêm mạc) TdT : Terminal deoxynucleotidyl transferase ULAKH : U lympho ác tính khơng Hodgkin ULPA : U lympho ác tính WHO : World Health Organisation (Tổ chức y tế giới) WF : Working Formulation (Công thức thực hành) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.2 Cơ sở tế bào học 1.2.1 Tế bào Lympho q trình biệt hóa 1.2.2 Các kháng nguyên hữu ích bệnh học bệnh hệ tạo máu 1.3 Đại cương giải phẫu, mô học vùng họng 1.4 Bệnh sinh .12 1.5 Phân loại mô bệnh học: .12 1.6 Chẩn đoán 15 1.6.1 Chẩn đoán lâm sàng 15 1.6.2 Cận lâm sàng 19 1.6.3 Chẩn đoán phân biệt .22 1.6.4 Chẩn đoán giai đoạn bệnh theo Ann-Arbor 23 1.6.5 Điều trị 24 1.6.6 Tiên lượng .24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.2.2 Các thông số nghiên cứu .26 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 28 2.2.4 Các bước tiến hành: .29 2.2.5 Địa điểm nghiên cứu: 30 2.2.6 Thu thập - Xử lý số liệu 31 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm lâm sàng, nội soi 32 3.1.1 Phân bố tuổi giới 32 3.1.2 Thời gian khởi phát bệnh 33 3.1.3 Lý vào viện .34 3.1.4 Triệu chứng toàn thân 35 3.1.5 Triệu chứng 36 3.1.6 Triệu chứng thực thể qua nội soi 37 3.1.7 Đặc điểm hạch cổ 40 3.2 Đối chiếu lâm sàng, nội soi với mô bệnh học .42 3.2.1 Phân loại thể mô bệnh học theo WF .42 3.2.2 Phân loại thể mô bệnh học theo WHO 2008 44 3.2.3 Chẩn đoán giai đoạn bệnh theo Ann-Arbor 45 3.2.4 Đối chiếu tuổi, giới với mô bệnh học .45 3.2.5 Đối chiếu triệu chứng tồn thân, giai đoạn bệnh với mơ bệnh học 46 3.2.6 Đối chiếu thời gian khởi phát bệnh với mô bệnh học 46 3.2.7 Đối chiếu triệu chứng với mô bệnh học 47 3.2.8 Đối chiếu vị trí u nguyên phát với HMMD 48 3.2.9 Đối chiếu hình thái nội soi với mơ bệnh học 48 3.2.10 Đối chiếu hạch cổ với mô bệnh học 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm lâm sàng, nội soi ULAKH vùng họng 50 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới .50 4.1.2 Thời gian khởi phát bệnh 51 4.1.3 Lý vào viện 52 4.1.4 Triệu chứng toàn thân 53 4.1.5 Triệu chứng 54 4.1.6 Triệu chứng thực thể .55 4.1.7 Hạch cổ 56 4.2 Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, nội soi với mô bệnh học 57 4.2.1 Phân loại mô bệnh học theo WF 57 4.2.2 Phân loại theo WHO 2008 58 4.2.3 Chẩn đoán giai đoạn bệnh theo Ann-Arbor 60 4.2.4 Đối chiếu đặc điểm tuổi, giới với mô bệnh học 60 4.2.5 Đối chiếu triệu chứng toàn thân, giai đoạn bệnh với mô bệnh học 61 4.2.6 Đối chiếu thời gian khởi phát với mô bệnh học 61 4.2.7 Đối chiếu triệu chứng với mô bệnh học 62 4.2.8 Đối chiếu vị trí u ngun phát với mơ bệnh học 62 4.2.9 Đối chiếu hình thái nội soi với mô bệnh học 62 4.2.10 Đối chiếu hạch cổ với mô bệnh học 63 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số kháng nguyên hữu ích để chẩn đoán phân biệt số u tế bào B T Bảng 1.2: Xếp loại ULAKH theo WHO năm 2008 14 Bảng 3.1: Thời gian khởi phát bệnh 33 Bảng 3.2: Lý vào viện 34 Bảng 3.3: Tỷ lệ triệu chứng toàn thân 35 Bảng 3.4 Triệu chứng .36 Bảng 3.5 Vị trí u 37 Bảng 3.6: Phân bố hình thái lâm sàng theo vị trí u .39 Bảng 3.7: Vị trí hạch cổ so với u nguyên phát 41 Bảng 3.8 Phân loại mô bệnh học theo WF 43 Bảng 3.9 Phân loại giải phẫu bệnh theo WHO 2008 44 Bảng 3.10: Chẩn đoán giai đoạn bệnh theo Ann-Arbor 45 Bảng 3.11 Đối chiếu tuổi, giới với mô bệnh học 45 Bảng 3.12 Đối chiếu triệu chứng toàn thân, giai đoạn bệnh với mô bệnh học .46 Bảng 3.13 Đối chiếu thời gian khởi phát bệnh với mô bệnh học 46 Bảng 3.14 Đối chiếu triệu chứng với mô bệnh học 47 Bảng 3.15 Đối chiếu vị trí u ngun phát với mơ bệnh học 48 Bảng 3.16 Đối chiếu hình thái nội soi với mơ bệnh học 48 Bảng 3.17 Đối chiếu hạch cổ với mô bệnh học .49 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi .32 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới 33 Biểu đồ 3.3: Phân bố triệu chứng toàn thân 35 Biểu đồ 3.4 Phân bố hình thái lâm sàng .39 Biểu đồ 3.5 Phân bố hạch cổ 40 Biểu đồ 3.6: số lần sinh thiết 42 Biểu đồ 3.7 Phân bố nguồn gốc tế bào 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ đứng dọc đầu cổ Hình 1.2 Mơ học Amidan 11 Hình 1.3 Mơ học Amidan vòm .11 Hình 1.4 Mô học Amidan đáy lưỡi 11 Hình 1.5 ULAKH Amidan Trái 18 Hình 1.6 UKAKH đáy lưỡi .18 Hình 1.7 ULAKH vòm .18 Hình 1.8 ULAKH vòm 18 Hình 1.9 ULAKH đáy lưỡi 18 Hình 1.10 ULAKH vùng sau sụn phễu 18 Hình 2.1 Máy nội soi Tai mũi họng, loại optic dụng cụ sinh thiết .28 Hình 3.1: ULAKH đáy lưỡi 38 Hình 3.2: ULAKH thành sau họng 38 Hình 3.3: ULAKH Amidan bên 38 Hình 3.4: ULAKH vòm 38 Hình 3.5: Vòm sùi lt 40 Hình 3.6: Amidan Trái phát 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Hodgkin u lympho ác tính khơng Hodgkin (ULAKH) hai nhóm bệnh ác tính dòng tế bào lympho, có nhiều biểu lâm sàng giống Bệnh Hodgkin với tế bào đặc hiệu tế bào Sternberg, lan tràn bệnh thường từ hạch sang hạch khác hầu hết chẩn đốn bệnh khu trú hạch Trong đó, bệnh nhân ULAKH có tăng sinh mạnh tế bào lympho phần lớn đến giai đoạn muộn, lại thường gặp vị trí xuất phát hạch họng, mũi xoang, quản, tuyến giáp [1] …nên có mối liên quan chặt chẽ với chuyên khoa Tai Mũi Họng Tỷ lệ mắc ULAKH ngày tăng theo thời gian Tại Mỹ, năm 1990 có thêm 35.600 trường hợp mắc, xếp thứ nguyên nhân gây tử vong bệnh ung thư [2] Đến năm 2005, bệnh tăng lên xếp thứ nguyên nhân gây tử vong đến năm 2013, số bệnh nhân mắc ULAKH ước tính gần gấp đơi năm 1990 [3] Ở Việt Nam, giai đoạn 1993-2007, tỷ lệ mắc ULAKH chuẩn theo tuổi nữ tăng từ 2,54/100.000 lên 3,88/100.000 dân, nam giới tăng từ 5,25/100.000 lên 5,95/100.000 dân [4], đứng hàng thứ tỷ lệ mắc bệnh thứ tỷ lệ tử vong sau ung thư phổi, vú, gan, dày, đại trực tràng [5] Bệnh ULAKH vùng đầu cổ bệnh lý phổ biến thứ loại ung thư vùng đầu cổ có tần suất gặp gấp lần so với bệnh Hodgkin, chiếm từ 1/3 đến 2/3 số bệnh nhân biểu ULAKH hạch [6] Hơn 50% số bệnh nhân ULAKH vùng đầu cổ có biểu vùng họng với Amidan vị trí phổ biến nhất, vòm, đáy lưỡi [3], [7] Triệu chứng lâm sàng liên quan với vị trí biểu bệnh, ULAKH Amidan đáy lưỡi biểu nuốt đau nuốt khó ULAKH vòm biểu ngạt mũi, rối loạn chức vòi, chảy máu mũi tái diễn [8], với biểu 59 nghiên cứu khác: Teh C S 86,7%(83,3%) [43], Lee S J 85,7%(73,5%) [39], Salplahta D 100% (76,3%) [44] Các phân typ khác dòng tế bào B nghiên cứu có U lympho thể nang (2 ca), U lympho vùng rìa ngồi hạch (2 ca) U lympho Burkitt (1 ca) U lympho Burkitt xếp vào nhóm độ ác tính cao hay gặp trẻ em Trong nghiên cứu ULAKH trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương, tác giả Đỗ Thị Thanh Thủy cho thấy tỷ lệ U lympho Burkitt giống Burkitt hay gặp nhất, chiếm 56, 8% [60], nghiên cứu Budiongo A.N 66,7% [61], nghiên cứu Guimaraes A C 50% [47] Lượng bệnh nhân mơ bệnh học U lympho Burkitt nghiên cứu chúng tơi bệnh nhi chủ yếu đến khám điều trị sở u bưới chuyên sâu Nhi khoa bệnh viện Nhi Trung Ương hay bệnh viện K Nghiên cứu chúng tơi có bệnh nhân có khối u nguồn gốc từ tế bào T, phân typ NK/T ngồi hạch thể mũi Chúng tơi không gặp phân typ khác U lympho tế bào T ngoại vi, U lympho T nguyên bào miễn dịch mạch, U lympho tế bào T lớn biệt hóa nghiên cứu Lee S J cỡ mẫu nghiên cứu lớn nhiều (n=328) [39] Trong nghiên cứu Nguyễn Đình Phúc, có 20 bệnh nhân ULAKH vùng họng gặp bệnh nhân thể tế bào T người lớn Điều cho thấy gặp tế bào T ULAKH vùng họng Trong đó, tỷ lệ tế bào T lại gặp nhiều nghiên cứu ULAKH vùng mũi xoang nghiên cứu Nguyễn Xuân Quang cho thấy 33/46 trường hợp (71,7%) có nguồn gốc từ tế bào T [16], nghiên cứu Nguyễn Đình Phúc ghi nhận 15/25 bệnh nhân (60%) có u tế bào T [40] Theo Judith A F., u lympho tế bào NK/T hạch thể mũi biểu mũi xoang nhiều nhất, sau đến đường hơ hấp-tiêu hóa mà vòng Waldayer chiếm đa số, phổ biến vòm đến Amidan Các vị trí ngồi hạch khác gặp da, tinh hồn, đường tiêu hóa, mơ mềm Nếu u tế bào NK/T hạch 60 thể mũi biểu vòng Waldayer, khả hạch cổ xuất nhiều so với biểu mũi xoang [41] Theo nghiên cứu Li Y X 91 bệnh nhân ULAKH vòng Waldayer tế bào NK/T, biểu vòm đa số (57,1%) sau Amidan (38,5%), lại Amidan đáy lưỡi, hạch cổ xuất 75 bệnh nhân (82,4%) [62] 4.2.3 Chẩn đoán giai đoạn bệnh theo Ann-Arbor Bảng 3.10 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân phát bệnh giai đoạn khu trú (giai đoạn I, II) giai đoạn lan tràn (giai đoạn III) 96,9% 3,1% Tỷ lệ nghiên cứu Teh C S 76,7% 23,3% [43], Lee S J 64,9% 35,1% [39] Mở rộng phạm vi nghiên cứu ULAKH vùng đầu cổ, tỷ lệ bệnh giai đoạn khu trú nghiên cứu Nguyễn Trần Lâm 46/50 bệnh nhân (92%)[14], Trần Thị Mai 39/40 bệnh nhân (97,5%) [11], Lê Minh Kỳ 39/39 bệnh nhân (100%) [15] Khi nghiên cứu ULAKH nói chung, tác giả Đỗ Huyền Nga ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân giai đoạn khu trú 61,1% [59] Như vậy, phần lớn bệnh nhân phát bệnh giai đoạn khu trú, giai đoạn tổn thương đủ gây nên triệu chứng lâm sàng khiến bệnh nhân phải khám Phát bệnh giai đoạn lan tràn (III, IV) bệnh nhân làm thêm xét nghiệm toàn thân (nội soi tai mũi họng, siêu âm ổ bụng, hạch bẹn, chụp cắt lớp vi tính ngực - ổ bụng…) để có đánh giá xác trước điều trị Giai đoạn bệnh III, IV yếu tố tiên lượng mức độ nặng bệnh, trước bắt đầu điều trị, bệnh nhân cần làm đầy đủ xét nghiệm cần thiết để đánh giá giai đoạn bệnh xác 4.2.4 Đối chiếu đặc điểm tuổi, giới với mơ bệnh học Theo bảng 3.11, có khác biệt đặc điểm lâm sàng tuổi, giới nhóm tế bào B tế bào T Tuy nhiên, khác biệt không mang ý nghĩa thống kê Tương tự, nghiên cứu tác giả Wu R Y ghi nhận có 61 khác biệt tuổi (tuổi măc bệnh trung bình u tế bào B 51, tế bào NK/T 37), giới (u tế bào B có 70 nam 52 nữ, tỷ lệ nam/nữ 1,3/1; u tế bào NK/T có 30 nam 14 nữ, tỷ lệ 2,1/1 ) khơng có ý nghĩa [48] Nghiên cứu 91 bệnh nhân ULAKH tế bào NK/T vòng Waldayer, tác giả Li Y X ghi nhận tuổi mắc bệnh trung bình 37, tỷ lệ nam/nữ 2,64/1 [62] Bệnh biểu người trẻ tuổi, nam nhiều nữ kết luận Judith A F [41] 4.2.5 Đối chiếu triệu chứng tồn thân, giai đoạn bệnh với mơ bệnh học Bảng 3.12 cho thấy khơng có khác biệt mang ý nghĩa thống kê triệu chứng toàn thân giai đoạn bệnh nhóm tê bào Theo Wu R Y., có khác biệt vê giai đoạn nhóm (u tế bào B có 101 ca giai đoạn khu trú 21 ca giai đoạn lan tràn, u tế bào NK/T có 38 ca giai đoạn khu trú ca giai đoạn lan tràn) khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu ghi nhận có khác biệt triệu chứng tồn thân: nhóm u có nguồn gốc tế bào NK/T thường biểu triệu chứng toàn thân (22 bệnh nhân) so với u có nguồn gốc tế bào B (11 bệnh nhân) (p

Ngày đăng: 22/09/2019, 09:56

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • ĐẶT VẤN ĐỀ

  • CHƯƠNG 1

  • TỔNG QUAN TÀI LIỆU

  • 1.1. Lịch sử nghiên cứu

  • 1.2. Cơ sở tế bào học

  • 1.2.1. Tế bào Lympho và quá trình biệt hóa [18]

  • 1.2.2. Các kháng nguyên hữu ích trong bệnh học của các bệnh hệ tạo máu

    • Bảng 1.1. Một số kháng nguyên hữu ích để chẩn đoán phân biệt một số

    • u tế bào B và T [16],[ 17]

  • 1.3. Đại cương về giải phẫu, mô học vùng họng [19]

    • Hình 1.1. Thiết đồ đứng dọc giữa đầu và cổ [20]

    • Hình 1.2. Mô học Amidan khẩu cái [23]

    • Hình 1.3 Mô học Amidan vòm [21]

    • Hình 1.4 Mô học Amidan đáy lưỡi [21]

  • 1.4. Bệnh sinh

  • 1.5. Phân loại mô bệnh học:

    • Bảng 1.2: Xếp loại ULAKH theo WHO năm 2008

  • 1.6. Chẩn đoán

  • 1.6.1. Chẩn đoán lâm sàng

    • Hình 1.5. ULAKH tại Amidan Trái [30]

    • Hình 1.6. UKAKH tại đáy lưỡi: khối màu hồng nhạt, nhiều thùy, nhẵn [29]

    • Hình 1.7 ULAKH tại vòm [31]

    • Hình 1.8. ULAKH tại vòm

    • (nội soi mũi phát hiện khối thành bên Trái vòm) [32]

    • Hình 1.9. ULAKH tại đáy lưỡi

    • (qua nội soi ống mềm) [33]

    • Hình 1.10. ULAKH vùng sau sụn phễu, ảnh chụp khi phẫu thuật, bệnh nhân được gây mê Nội khí quản [34]

  • 1.6.2. Cận lâm sàng

  • 1.6.3 Chẩn đoán phân biệt

  • 1.6.4. Chẩn đoán giai đoạn bệnh theo Ann-Arbor

  • 1.6.5. Điều trị

  • 1.6.6. Tiên lượng

  • CHƯƠNG 2

  • ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • 2.1. Đối tượng nghiên cứu

  • 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân

  • 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ

  • - Bệnh nhân không được chẩn đoán xác định ULAKH vùng họng.

  • 2.2. Phương pháp nghiên cứu

  • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu

  • 2.2.2. Các thông số nghiên cứu

  • 2.2.3. Phương tiện nghiên cứu

    • Hình 2.1 Máy nội soi Tai mũi họng, các loại optic và dụng cụ sinh thiết

  • 2.2.4 Các bước tiến hành:

  • (-)

  • 2.2.5. Địa điểm nghiên cứu:

  • 2.2.6. Thu thập - Xử lý số liệu

  • 2.2.7. Đạo đức nghiên cứu

  • CHƯƠNG 3

  • KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • 3.1. Đặc điểm lâm sàng, nội soi

  • 3.1.1. Phân bố về tuổi và giới

  • 3.1.2. Thời gian khởi phát bệnh

    • Bảng 3.1: Thời gian khởi phát bệnh

  • 3.1.3. Lý do vào viện

    • Bảng 3.2: Lý do vào viện

  • 3.1.4. Triệu chứng toàn thân

    • Bảng 3.3: Tỷ lệ từng triệu chứng toàn thân

  • 3.1.5. Triệu chứng cơ năng

    • Bảng 3.4. Triệu chứng cơ năng

  • 3.1.6. Triệu chứng thực thể qua nội soi

    • Bảng 3.5. Vị trí u

      • Hình 3.1: ULAKH đáy lưỡi (bệnh nhân mã 16013120)

      • Hình 3.2: ULAKH thành sau họng

      • (bệnh nhân mã 17011257)

      • Hình 3.3: ULAKH Amidan khẩu cái 2 bên (bệnh nhân mã 17000399): 2 Amidan sùi, loét

      • Hình 3.4: ULAKH vòm (bệnh nhân mã 16009080): khối u quá phát thành bên Phải vòm

    • Bảng 3.6: Phân bố hình thái lâm sàng theo vị trí u

      • Hình 3.5: Vòm sùi loét

      • (mã bệnh nhân 17004599)

      • Hình 3.6: Amidan khẩu cái Trái quá phát

      • (Bệnh nhân mã 16000984)

  • 3.1.7. Đặc điểm hạch cổ

    • Bảng 3.7: Vị trí hạch cổ so với u nguyên phát (n=20)

  • 3.2. Đối chiếu lâm sàng, nội soi với mô bệnh học

  • 3.2.1. Phân loại thể mô bệnh học theo WF

    • Bảng 3.8. Phân loại mô bệnh học theo WF

  • 3.2.2. Phân loại thể mô bệnh học theo WHO 2008

    • Bảng 3.9. Phân loại giải phẫu bệnh theo WHO 2008

  • 3.2.3. Chẩn đoán giai đoạn bệnh theo Ann-Arbor

    • Bảng 3.10: Chẩn đoán giai đoạn bệnh theo Ann-Arbor

  • 3.2.4 Đối chiếu tuổi, giới với mô bệnh học

    • Bảng 3.11 Đối chiếu tuổi, giới với mô bệnh học

  • 3.2.5 Đối chiếu triệu chứng toàn thân, giai đoạn bệnh với mô bệnh học

    • Bảng 3.12 Đối chiếu triệu chứng toàn thân, giai đoạn bệnh

    • với mô bệnh học

  • 3.2.6 Đối chiếu thời gian khởi phát bệnh với mô bệnh học

    • Bảng 3.13 Đối chiếu thời gian khởi phát bệnh với mô bệnh học

  • Nhận xét:

  • Trong 24 bệnh nhân khởi phát bệnh trong 3 tháng, có 22 bệnh nhân có u nguồn gốc tế bào B, 2 bệnh nhân có u nguồn gốc tế bào T.

  • Cả 8 bệnh nhân phát hiện bệnh sau 3 tháng đều thuộc nhóm tế bào B

  • Tuy nhiên, sự khác biệt về thời gian khởi phát giữa 2 nhóm không mang ý nghĩa thống kê.

  • 3.2.7. Đối chiếu triệu chứng cơ năng với mô bệnh học

    • Bảng 3.14 Đối chiếu triệu chứng cơ năng với mô bệnh học

  • Nhận xét:

  • Không có bệnh nhân nào thuộc nhóm tế bào T có các triệu chứng ngạt chảy mũi, ù tai, nghe kém. Nhóm triệu chứng này đều biểu hiện ở ULAKH tại vòm.

  • Các triệu chứng khác cũng có sự khác biệt giữa 2 nhóm tế bào B và tế bào T nhưng không có ý nghĩa thống kê.

  • 3.2.8. Đối chiếu vị trí u nguyên phát với HMMD

    • Bảng 3.15. Đối chiếu vị trí u nguyên phát với mô bệnh học

  • 3.2.9. Đối chiếu hình thái nội soi với mô bệnh học

    • Bảng 3.16. Đối chiếu hình thái nội soi với mô bệnh học

  • 3.2.10. Đối chiếu hạch cổ với mô bệnh học

    • Bảng 3.17 Đối chiếu hạch cổ với mô bệnh học

  • Nhận xét:

  • 18/20 bệnh nhân nổi hạch cổ có u tế bào B, có 2 bệnh nhân u tế bào T.

  • CHƯƠNG 4

  • BÀN LUẬN

  • 4.1. Đặc điểm lâm sàng, nội soi của ULAKH vùng họng

  • 4.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới

  • Vể độ tuổi mắc bệnh, biểu đồ 3.1 cho thấy bệnh biểu hiện nhiều hơn ở nhóm từ 50 tuổi trở lên, đặc biệt là trên 60 tuổi. Tính chung cho cả 2 nhóm này là 23 bệnh nhân, chiếm 71,9%. Kết quả này cũng tương đồng với nghiên cứu của Teh C.S [43], nhóm tuổi trên 50 chiếm 63,3%. Trong nghiên cứu của chúng tôi, độ tuổi trung bình mắc bệnh là 53,3, còn của Teh C.S là 51,6 [43], của Salplahta D. là 64 [44]. Điều này có thể giải thích do những người trên 50 tuổi không phải dành nhiều thời gian cho công việc so với trước đó nên quan tâm tới sức khỏe nhiều hơn, hơn nữa con của những bệnh nhân này cũng đã lớn, quan tâm đến sức khỏe của bố, mẹ nên thường đưa bố, mẹ đi khám luôn khi có biểu hiện bất thường. Theo chỉ số tiên lượng quốc tế, tuổi giữ vai trò quan trọng bởi những bệnh nhân trên 60 tuổi tiên lượng xấu hơn do thể trạng sức khỏe đáp ứng với hóa chất trong quá trình điều trị so với nhóm bệnh nhân trẻ tuổi.

  • Về giới, biểu đồ 3.2 trong nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận tỷ lệ nam/nữ là 13/19 hay 0,7/1, tương đương với nghiên cứu của Teh C. S. là 0.88/1 [43], của Salplahta D. là 0,8/1 [44]. Tuy nhiên, sự khác biệt về giới trong nghiên cứu của chúng tôi không có ý nghĩa thông kê (p >0.05).

  • 4.1.2. Thời gian khởi phát bệnh

  • Thời gian khởi phát bệnh được tính từ khi bệnh có biểu hiện đến lúc có chẩn đoán xác định. Bảng 3.1 cho thấy có 24 bệnh nhân phát hiện bệnh trong 3 tháng, chiếm 75% (sớm nhất là 2 tuần), còn lại 8 bệnh nhân phát hiện bệnh sau khi có biểu hiện từ trên 4 tháng. Điều này cho thấy tính chất tiến triển nhanh của bệnh. Bên cạnh đó, họng là ngã tư giữa đường hô hấp và tiêu hóa nên những khó chịu vùng họng rất dễ cảm nhận, những bệnh nhân ý thức cao về chăm sóc sức khỏe thường đi khám sớm nên cũng rút ngắn thời gian khởi phát bệnh. Các nghiên cứu khác cũng ghi nhận phần lớn bệnh nhân phát hiện bệnh trong 3 tháng. Tỷ lệ này trong nghiên cứu ULAKH vùng đầu cổ của Nguyễn Trần Lâm là 25/50 bệnh nhân (50%) [14], của Trần Thị Mai là 29/40 bệnh nhân (72,5%), trong nghiên cứu 66 bệnh nhân ULAKH nói chung của Lê Văn Long là 90,9% (60 bệnh nhân) [45].

  • Trường hợp bệnh nhân có thời gian phát hiện bệnh lâu nhất (10 tháng) mà chúng tôi ghi nhận được là một bệnh nhân nữ nổi hạch cổ phải to dần, đã được chọc tế bào hạch cổ phải và chẩn đoán lao hạch tại bệnh viện tỉnh, điều trị phác đồ chống lao hơn 2 tháng nhưng không hiệu quả, hạch to dần, chuyển viện Lao và các bệnh phổi Trung Ương. Tại đây, bệnh nhân được làm các xét nghiệm chẩn đoán, nội soi tai mũi họng thấy nghi ngờ u vòm. Sau khi kết quả sinh thiết vòm xác định ULAKH, bệnh nhân được chuyển viện K điều trị hóa chất theo phác đồ, hạch cổ thu nhỏ lại nhiều. Trường hợp thứ 2 cũng là một bệnh nhân đau họng kéo dài, tự ý điều trị và đã khám nhiều lần đều được chẩn đoán Viêm Amidan mạn tính, dùng nhiều đợt kháng sinh nhưng không đỡ, đến khám tại viện Tai Mũi Họng Trung Ương thấy Amidan khẩu cái phải quá phát hơn, nghi ngờ ULAKH nên được sinh thiết, kết quả trả lời Amidan viêm mạn tính. Sau đó, bệnh nhân được phẫu thuật cắt Amidan gửi giải phẫu bệnh, lần này kết quả mới xác định là ULAKH.

  • Như vậy, có thể thấy việc tìm ra chẩn đoán xác định phụ thuộc vào nhiều yếu tố. Về phía bệnh nhân, khi triệu chứng mới xuất hiện thường tự điều trị, không đỡ mới đi khám bác sĩ. Về phía thầy thuốc, kỹ năng thăm khám lâm sàng một cách toàn diện, tránh bỏ sót tổn thương, sinh thiết lấy bệnh phẩm xét nghiệm, chỉ định các xét nghiệm cần thiết, hội chẩn chuyên khoa khi cần đóng vai trò rất quan trọng. Việc phát hiện bệnh sớm để điều trị kịp thời giúp bệnh nhân không diễn biến sang giai đoạn nặng hơn, không chỉ tránh những rối loạn tâm lý do phải khám và sinh thiết nhiều lần mà còn tiết kiệm được chi phí điều trị.

  • 4.1.3. Lý do vào viện

  • Lý do vào viện có mối liên hệ mật thiết với vị trí u nguyên phát Bảng 3.2 cho thấy lý do vào viện phổ biến nhất là nuốt vướng, đau họng.. Những bệnh nhân ULAKH tại Amidan khẩu cái, đáy lưỡi đều đến khám vì những lý do này. Tuy nhiên, những bệnh nhân ULAKH tại vòm lại khó chịu chủ yếu là ngạt, chảy mũi hay ù tai. Như vậy, khối u khi phát triển đến kích thước nhất định mới gây nên những cản trở cơ học, gây khó chịu khiến bệnh nhân phải đi khám.

  • Có 3 bệnh nhân đi khám vì nổi hạch cổ, khi nội soi tai mũi họng phát hiện có nghi ngờ u, kết quả bấm sinh thiết tổn thương nghi ngờ xác nhận ULAKH. Do đó, trước một bệnh nhân nổi hạch cổ, người thầy thuốc phải khám lâm sàng một cách toàn diện, đặc biệt phải có nội soi tai mũi họng để xác định xem có u nguyên phát hay không.

  • Có 2 bệnh nhân đi khám vì ngủ ngáy đều là trẻ em và biểu hiện bệnh ở Amidan khẩu cái, do khối u to chẹn vào đường thở khiến luồng không khí trong quá trình hít thở đi qua chỗ hẹp gây nên tiếng ngáy. Ngủ ngáy, cơn ngừng thở khi ngủ là dấu hiệu khiến trẻ đi khám phát hiện bệnh cũng được trình bày trong một vài báo cáo [30], [46]. Trong nghiên cứu về ULAKH Amidan khẩu cái ở 66 trẻ em, tác giả Guimaraes A. C. ghi nhận có 16 bệnh nhân (24,2%) biểu hiện ngủ ngáy, có cơn ngừng thở lúc ngủ [47]. Do đó, cả gia đình và thầy thuốc không nên chủ quan trước một em bé bất thường ngủ ngáy hoặc ngủ ngáy to hơn, có cơn ngừng thở khi ngủ.

  • Trong quá trình nghiên cứu, chúng tôi gặp 1 bệnh nhân không có triệu chứng lâm sàng, tình cờ há miệng soi trước gương thấy Amidan khẩu cái to hơn ở 1 bên nên đi khám.

  • 4.1.4 Triệu chứng toàn thân

  • Triệu chứng toàn thân trong ULAKH gồm sốt, gầy sút cân và đổ mồ hôi về đêm. Gần đây, triệu chứng toàn thân được coi là một yếu tố dự báo độc lập về mức độ tăng độc tính từ việc điều trị hóa chất trên những bệnh nhân ULAKH [8], do đó cần khai thác kỹ bệnh sử để có tiên lượng chính xác hiệu quả điều trị. Những bệnh nhân có triệu chứng toàn thân tiên lượng xấu hơn so với không có.

  • Biểu đồ 3.3 và bảng 3.3 cho thấy có 15 bệnh nhân (46,9%) có triệu chứng toàn thân, trong đó sút cân là biểu hiện hay gặp nhất. Tỷ lệ gặp hội chứng B theo nghiên cứu của Teh C.S, Lee S. J. và Wu R. Y. lần lượt là 13,3% (4/30 bệnh nhân), 14% (14/328 bệnh nhân) 19,9% (33/166 bệnh nhân) [43], [39], [48]. Nghiên cứu ULAKH vùng đầu cổ, tác giả Nguyễn Đình Phúc cũng cho kết quả tỷ lệ có triệu chứng toàn thân là 12% (6/50 bệnh nhân).

  • Triệu chứng gầy sút cân trong hội chứng B được tính là giảm trên 10% trọng lượng cơ thể trong vòng 6 tháng. Tuy nhiên, nghiên cứu của chúng tôi có những bệnh nhân có biểu hiện gầy sút cân nhưng chưa đủ 10% trọng lượng cơ thể và thời gian tính chưa đủ 6 tháng (75% phát hiện bệnh trong 3 tháng) và những bệnh nhân này đều được tính là có triệu chứng B. Có lẽ đó là nguyên nhân giải thích vì sao tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng B trong nghiên cứu này lại cao hơn so với các nghiên cứu khác.

  • 4.1.5. Triệu chứng cơ năng

  • Những triệu chứng cơ năng hay gặp được biểu thị rõ trong bảng 3.4. Các triệu chứng này có mối liên quan mật thiết với vị trí biểu hiện u nguyên phát. Nuốt vướng và đau họng (đặc biệt khi biểu hiện 1 bên) là những triệu chứng hay gặp nhất ở bệnh nhân ULAKH tại Amidan khẩu cái và Amidan đáy lưỡi, thành sau họng. Tuy không đặc hiệu cho bệnh nhưng đó cũng là những lý do chủ yếu khiến bệnh nhân phải đi khám. Đây cũng là những kết quả được ghi nhận trong các nghiên cứu của Trần Thị Mai [11], Lê Minh Kỳ [15], Nguyễn Đình Phúc [49], và các nghiên cứu của các tác giả nước ngoài khác [43], [44]. Những triệu chứng khác như thay đổi giọng nói, ngủ ngáy, khó thở xuất hiện khi khối u to, cản trở đường hô hấp. Có 2 bệnh nhân trong nghiên cứu phải mở khí quản do khối u quá to. Nghiên cứu của Nguyễn Đình Phúc cũng chỉ gặp 2/20 bệnh nhân ULAKH vòng Waldayer có biểu hiện khó thở [49]. Ngoài ra, chúng tôi không gặp trường hợp nào phát hiện ULAKH tại Amidan khẩu cái dưới dạng Apxe quanh Amidan như báo cáo của Kallel [50]. Có lẽ đây là trường hợp rất hiếm gặp nên chúng tôi chưa tìm thấy thêm báo cáo nào tương tự.

  • Trong số 6 bệnh nhân ULAKH tại vòm, các triệu chứng về mũi (ngạt, chảy mũi) chúng tôi chỉ gặp ở 5 bệnh nhân (có 1 bệnh nhân chảy máu mũi). Bên cạnh đó, ù tai và nghe kém cũng là những biêủ hiện hay gặp do khối u to che lấp vòi Eustachi hoặc gây viêm tai giữa ứ dịch (có 2 bệnh nhân viêm tai thanh dịch). Tương tự, nghiên cứu cũng của Teh C.S cũng cho thấy chỉ có 5/8 bệnh nhân ULAKH tại vòm có triệu chứng về mũi [43]. Nghiên cứu của Laskar S. trên 113 bệnh nhân ULAKH tại vòm cũng chỉ ra những triệu chứng hay gặp là ngạt chảy mũi (51%), đau đầu (32%), chảy máu mũi (19%), nghe kém và đau tai (8%) [51]. Trong nghiên cứu 71 bệnh nhân ULAKH tại vòm, tác giả Xie C. cũng cho thấy ngạt, chảy mũi là triệu chứng hay gặp nhất (50,7% và 21,1%) cũng ghi nhận tỷ lệ biểu hiện nghe kém và ù tai lần lượt là 16,7% và 22,5%, nổi hạch cổ ở 32,4% số ca [52]. Như vậy, bệnh nhân ULAKH tại vòm sẽ biểu hiện triệu chứng chủ yếu ở mũi và tai.

  • 4.1.6. Triệu chứng thực thể

  • Trong nghiên cứu của chúng tôi, bảng 3.5 đã ghi nhận số bệnh nhân biểu hiện ULAKH tại Amidan khẩu cái chiếm tỷ lệ nhiều nhất 65,6% với 21 bệnh nhân (trong đó có 2 bệnh nhân ULAKH cả 2 bên Amidan khẩu cái), tiếp theo mới đến vòm (6 bệnh nhân), Amidan đáy lưỡi (4 bệnh nhân) và thành sau họng (1 bệnh nhân). Tỷ lệ biểu hiện ULAKH tại Amidan khẩu cái: vòm: Amidan đáy lưỡi trong nghiên cứu của Teh C. S. là 67% : 27% : 3% [43], của Lee S. J. là 84,3%: 8,9%: 6,8% [39], của Salplahta D. là 73,7% : 21% : 5,3%. Nghiên cứu trong nước của các tác giả Nguyễn Đình Phúc, Lê Minh Kỳ, Trần Thị Mai, Nguyễn Trần Lâm cũng cho kết quả Amidan khẩu cái là vị trí hay gặp nhất [49], [15], [11], [14].

  • Chúng tôi không gặp bệnh nhân nào có biểu hiện từ 2 vị trí trở lên tại vùng họng. Tuy nhiên, điều này lại được ghi nhận trong nghiên cứu của Chen L. [53], Trần Thị Mai [11], Nguyễn Trần Lâm [14], Nguyễn Đình Phúc [49]. Thực tế trong quá trình khám bệnh, chúng tôi gặp 2 bệnh nhân nghi ngờ ULAKH 2 vị trí nhưng lại chỉ được sinh thiết 1 vị trí. Trường hợp thứ nhất là 1 bệnh nhân được sinh thiết Amidan khẩu cái cho chẩn đoán xác định, soi vòm thấy có khối u quá phát. Trường hợp thứ 2 là 1 bệnh nhân chẩn đoán xác định ULAKH tại vòm kèm theo Amidan phải quá phát. Tuy nhiên trong quá trình điều trị, ngoài tổn thương đã chẩn đoán xác định thì tổn thương nghi ngờ thứ 2 cũng đáp ứng với hóa chất, thu nhỏ dần về kích thước cùng với u nguyên phát. Lý do không sinh thiết vị trí thứ 2 có thể do 2 nguyên nhân: một là phác đồ điều trị không thay đổi, hai là tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân. Tuy nhiên, chúng tôi vẫn khuyến cáo nên sinh thiết vị trí nghi ngờ để bác sỹ khám có thêm kinh nghiệm chẩn đoán, xác nhận nghi ngờ của mình là đúng hay sai, bên cạnh đó cũng tăng tỷ lệ chẩn đoán bệnh, nhiều mẫu bệnh phẩm gửi xét nghiệm sẽ có giá trị hơn 1 mẫu bệnh phẩm trong những trường hợp này.

  • ULAKH tại đáy lưỡi cũng ít gặp, chưa có báo cáo nào nói về hàng loạt ca bệnh mà chỉ xuất hiện những nghiên cứu từng trường hợp [29], [32], [54], [55].

  • Về ULAKH thành sau họng, chúng tôi chỉ tìm được báo cáo đơn lẻ của Yezdan F. [56], hay trong nghiên cứu ULAKH vùng đầu cổ của Nguyễn Đình Phúc, Nguyễn Trần Lâm, Trần Thị Mai [49], [14], [11]. Tương tự với ULAKH tại xoang lê, chúng tôi chỉ phát hiện được 2 trường hợp trong nghiên cứu của Thomson A. và Saraniti C. [57], [58]. Có 1 trường hợp ULAKH vùng sau sụn phễu cũng được ghi nhận trong nghiên cứu của Yoshiki W. [34]. Như vậy, có thể nói ULAKH tại những vị trí này là rất hiếm gặp.

  • Biểu đồ 3.3 và bảng 3.6 cho thấy tỷ lệ xuất hiện của các hình thái tổn thương kèm theo vị trí u nguyên phát. Theo đó, tổn thương dạng quá phát là hay gặp nhất (59,4%), tiếp theo mới là dạng sùi kết hợp loét và sùi đơn thuần. Nghiên cứu của các tác giả Trần Thị Mai, Lê Minh Kỳ, Nguyễn Đình Phúc cũng cho kết quả tương tự [11],[15] ,[49].

  • Về mô học, các cấu trúc lympho trong họng được phủ bởi lớp biểu mô trụ giả tầng có lông chuyển (vòm) hay biểu mô lát tầng không sừng hóa (những vùng còn lại). Khi những tế bào u phát triển, lớn lên về mặt kích thước, sẽ đẩy phồng lớp biểu mô bình thường, do đó tổn thương thường gặp dưới dạng quá phát (không có sự biến đổi niêm mạc). Khối u phát triển mạnh hơn, phá vỡ lớp biểu mô phủ mới gây ra những hình thái tổn thương tiếp theo.

  • 4.1.7. Hạch cổ

  • Biểu đồ 3.4 cho thấy tỷ lệ gặp hạch cổ to trong nghiên cứu của chúng tôi là 62,5% (có 20/32 bệnh nhân). Tỷ lệ này trong nghiên cứu của Nguyễn Đình Phúc là 65% (13/20 trường hợp ULAKH vòng Waldayer có hạch cổ) [49], của Chen L. là 69.4% (25/36 ca) [53]. Như vậy, có sự tương đồng giữa các nghiên cứu này.

  • Mối liên quan giữa hạch cổ và vị trí u nguyên phát được thể hiện rõ trong bảng 3.7. Theo đó, đối với ULAKH Amidan khẩu cái 1 bên, hạch cổ chủ yếu cùng bên với tổn thương (66,7%), còn lại có thể đối bên hoặc cả 2 bên. Hạch cổ to ở những bệnh nhân ULAKH tại vòm, đáy lưỡi có thể cùng bên, đối bên hay cả 2 bên cổ so với vị trí tổn thương. Theo Jonas T. J. , hạch cổ trong ULAKH vòng Waldayer thường cùng bên với tổn thương [8].

  • 4.2. Đối chiếu đặc điểm lâm sàng, nội soi với mô bệnh học.

  • 4.2.1. Phân loại mô bệnh học theo WF

  • Bảng WF chia các thể mô bệnh học thành các nhóm độ ác tính thấp, trung gian và cao. Tỷ lệ các loại mô bệnh học trong nghiên cứu của chúng tôi được thể hiện rõ trong bảng 3.8. Có 31 bệnh nhân thuộc nhóm có độ ác tính trung gian, chiếm 96,9%, trong đó chủ yếu là WF6 (53,1%) và WF7 (34,4%). Mở rộng phạm vi hơn khi nghiên cứu ULAKH vùng đầu cổ, tỷ lệ độ ác tính trung bình trong nghiên cứu của Nguyễn Đình Phúc là 96% (WF6 và WF7 chiếm 88%) [40], của Lê Minh Kỳ là 95% (WF6 và WF7 chiếm 87,5%) [15]. Nghiên cứu ULAKH tại hạch, tác giả Nguyễn Phi Hùng cũng cho kết quả tỷ lệ độ ác tính trung gian là 55,7% (WF6 và WF7 chiếm 47,1%) [13]. Tỷ lệ này trong nghiên cứu về ULAKH nói chung của tác giả Đỗ Huyền Nga là 61,1% (WF6 và WF7 chiếm 53,7%) [59], của Lê Văn Long là 76,7% (WF6 và WF7 chiếm 54,5%) [45]. Như vậy, với ULAKH vùng họng nói riêng hay ULAKH vùng đầu cổ, ULAKH tại hạch hay ULAKH nói chung thì loại mô bệnh học chủ yếu là độ ác tính trung gian với phần lớn là WF6 và WF7.

  • Nghiên cứu của chúng tôi chỉ có 1 bệnh nhân có mô bệnh học thuộc độ ác tính cao (WF10) là U lympho Burkitt, chủ yếu gặp ở trẻ em.

  • 4.2.2. Phân loại theo WHO 2008

  • Thể mô học phổ biến nhất của ULAKH vòng Waldayer là thể lan tỏa tế bào B lớn, tiếp theo là u lympho thể nang, u lympho vùng rìa ngoài hạch (typ MALT) và u lympho Burkitt [6].

  • Biểu đồ 3.5 và bảng 3.9 đã thể hiện rõ tỷ lệ u có nguồn gốc tế bào B hay T và phân typ của từng nhóm. Có thể thấy rõ tỷ lệ u từ tế bào B chiếm gần như tuyệt đối với 94%, chỉ còn 6% có nguồn gốc từ tế bào T. Trong các phân typ của tế bào B, thể lan tỏa tế bào B lớn chiếm phần lớn 78,1%, còn lại là các phân typ khác. Tỷ lệ u từ tế bào B và tỷ lệ thể lan tỏa tế bào B lớn cũng cao trong các nghiên cứu khác: của Teh C. S là 86,7%(83,3%) [43], của Lee S. J là 85,7%(73,5%) [39], của Salplahta D. là 100% (76,3%) [44] .

  • Các phân typ khác của dòng tế bào B trong nghiên cứu có U lympho thể nang (2 ca), U lympho vùng rìa ngoài hạch (2 ca) và U lympho Burkitt (1 ca). U lympho Burkitt được xếp vào nhóm độ ác tính cao và hay gặp ở trẻ em. Trong nghiên cứu về ULAKH ở trẻ em tại bệnh viện Nhi Trung Ương, tác giả Đỗ Thị Thanh Thủy đã cho thấy tỷ lệ U lympho Burkitt và giống Burkitt là hay gặp nhất, chiếm 56, 8% [60], trong nghiên cứu của Budiongo A.N là 66,7% [61], trong nghiên cứu của Guimaraes A. C. là 50% [47]. Lượng bệnh nhân có thể mô bệnh học U lympho Burkitt trong nghiên cứu của chúng tôi rất ít vì các bệnh nhi chủ yếu đến khám và điều trị tại các cơ sở u bưới chuyên sâu về Nhi khoa như bệnh viện Nhi Trung Ương hay bệnh viện K.

  • Nghiên cứu của chúng tôi chỉ có 2 bệnh nhân có khối u nguồn gốc từ tế bào T, phân typ NK/T ngoài hạch thể mũi. Chúng tôi không gặp các phân typ khác như U lympho tế bào T ngoại vi, U lympho T nguyên bào miễn dịch mạch, U lympho tế bào T lớn kém biệt hóa trong nghiên cứu của Lee S. J. do cỡ mẫu của nghiên cứu này lớn hơn nhiều (n=328) [39]. Trong nghiên cứu của Nguyễn Đình Phúc, có 20 bệnh nhân ULAKH vùng họng nhưng cũng chỉ gặp 1 bệnh nhân thể tế bào T người lớn. Điều này cho thấy sự ít gặp của tế bào T trong ULAKH vùng họng. Trong khi đó, tỷ lệ tế bào T lại gặp nhiều hơn trong các nghiên cứu về ULAKH vùng mũi xoang như nghiên cứu của Nguyễn Xuân Quang đã cho thấy 33/46 trường hợp (71,7%) có nguồn gốc từ tế bào T [16], nghiên cứu của Nguyễn Đình Phúc cũng ghi nhận 15/25 bệnh nhân (60%) có u tế bào T [40]. Theo Judith A. F., u lympho tế bào NK/T ngoài hạch thể mũi biểu hiện ở mũi xoang là nhiều nhất, sau đó đến đường hô hấp-tiêu hóa trên mà vòng Waldayer chiếm đa số, trong đó phổ biến nhất là ở vòm rồi mới đến Amidan khẩu cái. Các vị trí ngoài hạch khác cũng hiếm gặp như da, tinh hoàn, đường tiêu hóa, mô mềm. Nếu u tế bào NK/T ngoài hạch thể mũi biểu hiện ở vòng Waldayer, khả năng hạch cổ xuất hiện nhiều hơn so với biểu hiện ở mũi xoang [41]. Theo nghiên cứu của Li Y. X trên 91 bệnh nhân ULAKH vòng Waldayer tế bào NK/T, biểu hiện ở vòm là đa số (57,1%) sau đó là Amidan khẩu cái (38,5%), còn lại là Amidan đáy lưỡi, hạch cổ xuất hiện ở 75 bệnh nhân (82,4%) [62].

  • 4.2.3. Chẩn đoán giai đoạn bệnh theo Ann-Arbor

  • Bảng 3.10 cho thấy tỷ lệ bệnh nhân phát hiện bệnh ở giai đoạn khu trú (giai đoạn I, II) và giai đoạn lan tràn (giai đoạn III) là 96,9% và 3,1%. Tỷ lệ này trong nghiên cứu của Teh C. S là 76,7% và 23,3% [43], của Lee S. J. là 64,9% và 35,1% [39]. Mở rộng phạm vi nghiên cứu ULAKH vùng đầu cổ, tỷ lệ bệnh ở giai đoạn khu trú trong nghiên cứu của Nguyễn Trần Lâm là 46/50 bệnh nhân (92%)[14], của Trần Thị Mai là 39/40 bệnh nhân (97,5%) [11], của Lê Minh Kỳ là 39/39 bệnh nhân (100%) [15]. Khi nghiên cứu về ULAKH nói chung, tác giả Đỗ Huyền Nga cũng ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân ở giai đoạn khu trú là 61,1% [59]. Như vậy, phần lớn bệnh nhân đều phát hiện bệnh ở giai đoạn khu trú, ở giai đoạn này tổn thương đủ gây nên những triệu chứng lâm sàng khiến bệnh nhân phải đi khám. Phát hiện bệnh ở giai đoạn lan tràn (III, IV) khi bệnh nhân được làm thêm các xét nghiệm toàn thân (nội soi tai mũi họng, siêu âm ổ bụng, hạch bẹn, chụp cắt lớp vi tính ngực - ổ bụng…) để có đánh giá chính xác trước khi điều trị. Giai đoạn bệnh III, IV cũng là 1 trong 5 yếu tố tiên lượng mức độ nặng của bệnh, do đó trước khi bắt đầu điều trị, bệnh nhân cần được làm đầy đủ xét nghiệm cần thiết để đánh giá giai đoạn bệnh chính xác.

  • 4.2.4. Đối chiếu đặc điểm tuổi, giới với mô bệnh học

  • Theo bảng 3.11, có sự khác biệt giữa các đặc điểm lâm sàng về tuổi, giới giữa nhóm tế bào B và tế bào T. Tuy nhiên, sự khác biệt này không mang ý nghĩa thống kê. Tương tự, nghiên cứu của tác giả Wu R. Y. cũng ghi nhận có sự khác biệt về tuổi (tuổi măc bệnh trung bình của u tế bào B là 51, của tế bào NK/T là 37), giới (u tế bào B có 70 nam và 52 nữ, tỷ lệ nam/nữ là 1,3/1; u tế bào NK/T có 30 nam và 14 nữ, tỷ lệ 2,1/1 ) nhưng không có ý nghĩa [48]. Nghiên cứu 91 bệnh nhân ULAKH tế bào NK/T vòng Waldayer, tác giả Li Y. X. cũng ghi nhận tuổi mắc bệnh trung bình là 37, tỷ lệ nam/nữ là 2,64/1 [62]. Bệnh biểu hiện ở người trẻ tuổi, nam nhiều hơn nữ cũng là kết luận của Judith A. F. [41].

  • 4.2.5. Đối chiếu triệu chứng toàn thân, giai đoạn bệnh với mô bệnh học

  • Bảng 3.12 cho thấy không có sự khác biệt mang ý nghĩa thống kê giữa triệu chứng toàn thân và giai đoạn bệnh của 2 nhóm tê bào. Theo Wu R. Y., có sự khác biệt vê giai đoạn giữa 2 nhóm (u tế bào B có 101 ca giai đoạn khu trú và 21 ca giai đoạn lan tràn, u tế bào NK/T có 38 ca giai đoạn khu trú và 6 ca giai đoạn lan tràn) nhưng sự khác biệt này cũng không có ý nghĩa thống kê. Nghiên cứu này chỉ ghi nhận có sự khác biệt về triệu chứng toàn thân: nhóm u có nguồn gốc tế bào NK/T thường biểu hiện triệu chứng toàn thân hơn (22 bệnh nhân) so với u có nguồn gốc tế bào B (11 bệnh nhân) (p<0,001) [48]. Có lẽ tác giả Wu R. Y. nghiên cứu trên cỡ mẫu rộng hơn (166 bệnh nhân trong đó 122 bệnh nhân u nguồn gốc tế bào B và 44 nguồn gốc tế bào NK/T) nên mới thấy được sự khác biệt. Tỷ lệ xuất hiện triệu chứng toàn thân trong nghiên cứu 91 bệnh nhân ULAKH tế bào NK/T của Li Y. X. là 33% (30 ca)[62], cao hơn so với ULAKH tế bào B của Teh C.S, Lee S. J. lần lượt là 13,3% và 14% [43], [39].

  • 4.2.6. Đối chiếu thời gian khởi phát với mô bệnh học

  • Bảng 3.13 cho thấy chưa phát hiện sự khác biệt có ý nghĩa về thời gian khởi phát giữa 2 nhóm bệnh nhân có u nguồn gốc tế bào B và tế bào T. Thời gian khởi phát bệnh được tính từ khi bệnh nhân có triệu chứng đến khi có chẩn đoán xác định, do đó phụ thuộc nhiều yếu tố cả về phía bệnh nhân (thời điểm đi khám, tự điều trị…) và thầy thuốc (nhận định tổn thương, socinh thiết…) mà không phụ thuôc vào bản chất tế bào u.

  • 4.2.7. Đối chiếu triệu chứng cơ năng với mô bệnh học.

  • Mối liên hệ giữa triệu chứng cơ năng và mô bệnh học được thể hiện rõ tại bảng 3.14, theo đó chưa phát hiện sự khác biệt có ý nghĩa về triệu chứng cơ năng giữa 2 nhóm tế bào B và T. Triệu chứng cơ năng là những triệu chứng bệnh nhân cảm nhận được, do đó liên quan tới vị trí u nguyên phát, mối liên hệ giải phẫu giữa u nguyên phát với các cơ quan xung quanh hơn là loại tế bào u. Tuy nhiên, khi nghiên cứu sâu vào mô bệnh học theo độ ác tính, phần lớn bệnh nhân nhóm độ ác tính thấp thường ban đầu không có triệu chứng lâm sàng và chủ yếu phát hiện bệnh ở giai đoạn tiến triển [8].

  • 4.2.8. Đối chiếu vị trí u nguyên phát với mô bệnh học

  • Theo bảng 3.15, chỉ có 2 bệnh nhân u tế bào T đều biểu hiện ở Amidan khẩu cái, còn lại 30 bệnh nhân u tế bào B thì nhiều nhất cũng tại Amidan khẩu cái, còn lại là các vị trí khác. Tuy nhiên, sự khác biệt này không mang ý nghĩa thống kê. Nghiên cứu của Wu R. Y. đã cho thấy với u tế bào B thì Amidan khẩu cái là vị trí hay gặp nhất (70%), còn u tế bào NK/T thì vòm là vị trí hay gặp nhất (66%), sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê (p<0,001) [48]. Nghiên cứu của Li Y. X. cũng cho thấy có 52/91 bệnh nhân ULAKH vòng Waldayer tế bào NK/T biểu hiện ở vòm, chiếm 57,1% [62].

  • 4.2.9. Đối chiếu hình thái nội soi với mô bệnh học

  • Bảng 3.16 cho thấy u tế bào B gặp cả 3 dạng hình thái nội soi là quá phát, sùi kết hợp loét và sùi đơn thuần. Trong khi đó, u tế bào T chỉ gặp ở dạng sùi kết hợp loét. Sự khác biệt này không mang ý nghĩa thống kê (p > 0.05). Như vậy, không có mối liên hệ ý nghĩa giữa hình thái nội soi và nguồn gốc khối u.

  • 4.2.10. Đối chiếu hạch cổ với mô bệnh học

  • Theo bảng 3.17, tuy có sự khác biệt về tần xuất bệnh nhân nổi hạch cổ tương ứng với u nguồn gốc tế bào B và T lần lượt là 18/20 và 2/20 nhưng không mang ý nghĩa thống kê. Theo Judith A. F., nếu u tế bào NK/T ngoài hạch thể mũi biểu hiện ở vòng Waldayer, khả năng hạch cổ xuất hiện nhiều hơn so với biểu hiện ở mũi xoang [41]. Theo nghiên cứu của Li Y. X trên 91 bệnh nhân ULAKH vòng Waldayer tế bào NK/T, hạch cổ xuất hiện ở 75 bệnh nhân (82,4%) [62]. Trong nghiên cứu của Staplahta D. về 38 bệnh nhân biểu hiện ULAKH vòng Waldayer nguồn gốc tế bào B, tỷ lệ phát hiện hạch cổ liên quan chỉ là 31,6% (12 bệnh nhân). Tuy nhiên, nghiên cứu của Wu R. Y. cho thấy tỷ lệ xuất hiện hạch cổ ở nhóm u có nguồn gốc tế bào B có xu hướng cao hơn so với nhóm tế bào T (79% so với 58%) [48]. Điều này cho thấy mối liên quan giữa hạch cổ và mô bệnh học của ULAKH vùng họng vẫn còn đang được nghiên cứu, bàn luận.

  • KẾT LUẬN

  • KIẾN NGHỊ

  • TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tài liệu cùng người dùng

Tài liệu liên quan